icterícia neonatal

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ICTERÍCIA NEONATAL
PROFESSORA JHORDANA
INTRODUÇÃO
Icterícia
coloração amarelada da pele, mucosa e escleróticas 
hiperbilirrubinemia
↑bilirrubina indireta no sangue
excede 5-7 mg/dL
PODE SER
Fisiológica
Patológica
Precoce
Tardia
No Brasil, 1312 RNs tiveram como causa básica de óbito notificado, a Icterícia neonatal, de 2004 a 2013. Do total, 44% aconteceram na região Nordeste e 35% no Norte. 
afeta de 60 a 70% dos nascidos a termo e de 80 a 90% dos pré-termos
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
Edema
coloração amarelada 
-Anemia hemolítica 
Hepatoesplenomegalia
Fadiga
FATORES DE RISCO
doença hemolítica hereditária ou adquirida
Idade gestacional entre 35 e 36 semanas
aleitamento materno exclusivo
Fatores étnico-raciais
Fatores familiares
 
cefalohematoma, equimoses ou outros sangramentos
Metabolismo da Bilirrubina
ICTERÍCIA FISIOLÓGICA 
ICTERÍCIA FISIOLÓGICA 
É atribuída aos seguintes mecanismos:
Aumento da produção de bilirrubina
Circulação êntero-hepática aumentada e redução das bactérias intestinais
Defeito de captação da bilirrubina 
Diminuição da conjugação
Diminuição da excreção hepática 
Circulação êntero-hepática aumentada por níveis altos de betaglicuronidase, 
 A porção heme é transformada em bilirrubina não-conjugada, uma substância insolúvel ligada à albumina. No fígado, a bilirrubina e a albumina se dissociam e, na presença da enzima glucoroniltransferase, é conjugada com o ácido glicurônico,
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Em suma:
	É determinada por uma maior destruição de hemácias, imaturidade no sistema de conjugação intra-hepática da bilirrubina indireta e maior desconjugação da bilirrubina direta a nível intestinal por ação da betaglucuronidase. 
Acontece após as 24h de vida com predomínio de bilirrubina indireta e com aumento dos níveis de bilirrubina total não ultrapassando 5mg/dL ao dia.
Geralmente o quadro resolve-se espontaneamente após uma semana sem maiores complicações. 
ICTERÍCIA PATOLÓGICA 
	Sempre que depara- se com um caso de icterícia no período neonatal, deve-se diferenciar situações fisiológicas de patológicas. 
	Patológica quando: é evidente, nas primeiras 24 horas, se a bilirrubina total sérica exceder os 5 mg/dL no primeiro dia de vida, 10 mg/dL no segundo, mais de 13mg/dL nos dias seguintes, se os níveis de bilirrubina aumentarem mais de 5mg/dL/dia ou se o recém-nascido apresentar sinais e sintomas de doença grave.
ICTERÍCIA PATOLÓGICA 
-Causas da hiperbilirrubinemia 
DOENÇAS HEMOLÍTICAS
HEREDITÁRIAS
ADQUIRIDAS
COLEÇÕES SANGUÍNEAS EXTRAVASCULARES
POLICITEMIA
CIRCULAÇÃO ÊNTERO-HEPÁTICA AUMENTADA 
DEFICIÊNCIA OU INIBIÇÃO DA CONJUGAÇÃO DE BILIRRUBINA
ENCEFALOPATIA BILIRRUBÍNICA
concentrações elevadas de bilirrubinas lesivas ao cérebro. 
O termo kernicterus é reservado à forma crônica da doença, com sequelas clínicas permanentes resultantes da toxicidade da bilirrubina.
inicialmente com sintomas:
• hipotonia;
• debilidade de sucção;
• recusa alimentar;
• convulsões.
Aparecem as sequelas definitivas:
• paralisia cerebral espástica;
• movimentos atetóides;
• distúrbios de deglutição e fonação;
• surdez;
• deficiência mental leve a moderada.
Sintomas progride em 3 a 4 dias para:
• hipertonia; o opistótono; o hipertermia;
• choro com tonalidade aguda.
ENCEFALOPATIA BILIRRUBÍNICA
DIAGNÓSTICO
 Avaliação visual do RN
 Exames bioquimicos 
 Bilirrubinômetros
Semiologicamente, o diagnóstico de hiperbilirrubinemia é feito através da avaliação subjetiva da coloração da pele e mucosas.
Esclera: devido à afinidade do seu grande conteúdo de elastina com a bilirrubina
AVALIAÇÃO VISUAL DO RN
Fonte:sosbebe.wixsite.com/blog/single-post
CLASSIFICAÇÃO DO GRAU DE ICTERÍCIA, BASEADA NA INSPEÇÃO DO RN. 
AUXILIA NA ESTIMATIVA EMPÍRICA DOS NÍVEIS DE BILIRRUBINA NO SANGUE
PODE SER ÚTIL PRINCIPALMENTE NOS LOCAIS ONDE NÃO HÁ DISPONIBILIDADE DE DOSAGENS LABORATORIAIS
Zonas de icterícia de Kramer
AVALIAÇÃO VISUAL DO RN
 Medem os níveis de bilirrubina direta, indireta e total no sangue por meio da adição de reagentes e catalizadores nas amostras sanguíneas.
Fonte: http://aprendis.gim.med.up.pt
EXAMES BIOQUÍMICOS
Os bilirrubinômetros transcutâneos que fazem uma leitura da BTc, em mg/dL, foram estudados pormenorizadamente, e demonstraram apresentar resultados significativamente correlacionados, tornando-se uma ferramenta útil para estimar os valores de BTS do RN
BILIRRUBINÔMETROS
Relativamente simples
Não invasivos
Reduz custos
 Fototerapia 
 Exsanguineotransfusão
 Farmacológico
A escolha do tratamento dependerá do nível sérico de bilirrubina, sendo a fototerapia o mais utilizado por ser um método não invasivo e de alto impacto na diminuição dos níveis de bilirrubina 
TRATAMENTO
UTILIZA A ENERGIA LUMINOSA NA TRANSFORMAÇÃO DA BILIRRUBINA EM PRODUTOS HIDROSSOLÚVEIS, OS QUAIS PODEM SER ELIMINADOS DO ORGANISMO SEM A NECESSIDADE DE CONJUGAÇÃO HEPÁTICA 
FOTOTERAPIA
TEM COMO PRINCIPAL OBJETIVO REMOVER O EXCESSO DE BILIRRUBINA
PREVENINDO SEUS EFEITOS TÓXICOS
SUBSTITUINDO CERCA DE 85% DAS HEMÁCIAS CIRCULANTES
EXSANGUINEOTRANSFUSÃO
Troca-se o volume de sangue do RN equivalente ao dobro de sua volemia
SUBSTÂNCIAS QUE AUXILIAM A REDUÇÃO DO NÍVEL DE BILIRRUBINA
 Metaloporfirinas inibidoras da heme-oxigenase
 Fenobarbital
 Imunoglobulina endovenosa
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
acelerarando o metabolismo e a excreção da bilirrubina
Um caso de icterícia neonatal exige vigilância, capacidade, respeito e sensibilidade (SENA; REIS; CAVALCANTE, 2015)
Objetivo principal no manejo do RN com icterícia é impedir os efeitos tóxicos/deletérios dos níveis elevados de bilirrubina indireta no sistema nervoso (MARIN; RICARDO; SGAMBATTI, 2013)
Nesse sentido, o enfermeiro é peça importante no acompanhamento dos RN's com icterícia ou com risco de desenvolver ela, e esse profissional é responsável por alguns cuidados (MARIN; RICARDO; SGAMBATTI, 2013)
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
RELACIONADOS COM A FOTOTERAPIA
Aparelho deve ser supervisionado;
Manter a lâmpada a 20-30 cm da superfície a ser irradiada.
Anotar o tempo de uso da lâmpada
Posicionamento da luz
Atentar para a utilização de cremes e óleos;
Cobrir a solução parenteral e o equipo com papel alumínio ou usar extensores impermeáveis à luz.
RELACIONADOS AO RN
Retirar toda a roupa da criança.
Proteger os olhos do RN
Mudar decúbito a cada duas horas.
Perda de peso e uma frequência menor de alimentação.
Observar hidratação da criança.
Verificar a temperatura a cada 4 a 6 horas.
Proteção Das Gônadas
Colher amostras de sangue conforme prescrição
Observar as características das fezes e da urina
Interromper a fototerapia durante procedimento como banho, AM.
Estimular aleitamento materno.
Aplicar a fototerapia conforme os períodos e intervalos indicados.
Observar o estado geral da criança.
Orientar os pais sobre a indicação da fototerapia e procedimentos efetuados.
Fonte: aventurasmaternas.com.br
RELACIONADO COM A EXSANGUÍNEOTRANSFUSÃO (ET)
A quantidade de sangue a ser trocado é de duas volemias
Sangue deverá ser o mais fresco possível.
Duração de uma ET deve ser de 1 a 2 horas.
Controle rigoroso da temperatura.
Monitorar possíveis complicações: bradicardia, cianose, trombose, apneia e morte.
Avaliação e acompanhamento dos recém-nascidos quanto à adequação da amamentação, dos fatores clínicos de risco para Icterícia neonatal e para prestação de instruções escritas e verbais de alta para a família (MARIN; RICARDO; SGAMBATTI, 2013).
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