Aula 1- Introdução ao Exame físico pptx

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Exame Físico
Aplicado a enfermagem 
Avaliação clínica 
Anamnese 
Coleta de dados 
Dados subjetivos 
Exame físico
Dados objetivos 
Exame físico e assistência de Enfermagem
O exame físico deve ser incorporado a prática de enfermagem como o primeiro passo de uma assistência sistematizada.
O que é o exame físico: 
Caracteriza-se por ser a parte da avaliação clínica em que o enfermeiro levanta dados pertinentes ao estado físico do paciente permitindo a identificação de problemas de enfermagem. 
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Por que estudar o exame físico?
O nível de assistência prestada ao cliente, família e comunidade torna-se qualificado. 
Enfermeiros- aprimoramento da aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE)- Processo de enfermagem. 
Sua implementação visa o cuidado individualizado, holístico, humanizado e com embasamento científico
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Quando realizar o exame físico?
Na admissão do paciente- primeiro contato físico 
 
Diariamente- proporcionar informações sobre as capacidades funcionais do paciente
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Como realizar o exame físico? 
Utilizar aparelhos como: 
Balança com medidor 
• Esfigmomanômetro
• Estetoscópio
• Termômetro
• Lanterna
• Abaixador de língua
• Fita métrica
 • Luvas de procedimento
 Material de bolso (papel, caneta, relógio e tesoura).
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Deve ser realizado sempre no sentido cefalocaudal ou cefalopodálico.
 • Antes de iniciar o exame, o paciente precisa ser informado e orientado quanto à finalidade e à forma com que ele será realizado, transmitindo confiança e deixando-o à vontade. 
• Deve ser realizado em local bem iluminado, tranquilo e aquecido, com o mínimo de pessoas circulando, buscando respeitar a privacidade do cliente, expondo-se apenas a região a ser examinada em cada momento.
Como posicionar o paciente para o exame físico? 
• É necessário que o paciente fique em várias posições durante o exame físico
• Escolha a mais apropriada para o que se quer observar
• Para iniciar fique de frente com o paciente e estabeleça contato visual.
• Mostre interesse pelo o que ele apresenta de fatos e achados no exame.
Normas gerais para execução do exame físico: 
 A iluminação deve ser adequada (homogênea e sem sombras)
• Respeitar a privacidade do paciente. 
• Explicar sobre os procedimentos realizados.
• Realizar o exame no sentido céfalo-caudal. 
• As mãos do examinador devem estar aquecidas e as unhas curtas.
• O paciente deve estar relaxado e confortável. 
• Em órgãos pares deve-se iniciar o exame pelo lado não afetado.
• Monitorar a expressão facial do paciente em relação a manifestações de desconforto ou dor
• Evitar interrupções e/ou interferências
Evitar comentários e expressões acerca dos problemas 
Encontrados
• Solicitar colaboração do paciente
Ectoscopia ou inspeção geral
É a observação do indivíduo como um todo, avaliando o estado geral de saúde e as características físicas mais evidentes, introdução para EF.
Aspectos a serem avaliados:
 Aparência física
 Estrutura corporal, 
Mobilidade 
Comportamento.
TÉCNICAS FUNDAMENTAIS
Inspeção- visão e olfato 
Palpação- tato 
Percussão- audição 
Ausculta- audição
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•Aparência física:
Aparenta mais idade que a declarada?
O desenvolvimento sexual e apropriado para o gênero e a idade?
A pessoa está consciente, orientada, alerta, responde as perguntas e a reação apropriada?
Estrutura corporal
Estatura: normal para idade.
Nutrição: caquético, emagrecido. 
Simetria: atrofias, assimetria.
Postura: ereto, fica de pé.
Comportamento
 Expressão facial: contato visual, adequada para a situação.
Humor e afeto: está a vontade , cooperativa.
 Fala: clara, inteligível, deturpada.
Vestuário: apropriado, clima, faixa etária.
Higiene pessoal: limpa, arrumada, faixa etária.
Medidas antropométricas 
Peso
 Altura
INSPEÇÃO
Utiliza-se o sentido da visão na avaliação do aspecto, cor, forma, tamanho, simetria, posição, anormalidades e movimento das diversas áreas corporais. 
Na inspeção estática o enfermeiro observa: 
Nível de consciência 
Estado nutricional e de hidratação
Estatura
Postura
Atividade motora 
Cor da pele
 Higiene
Na Inspeção dinâmica o enfermeiro observa os movimentos do paciente:
 
Marcha 
Mobilidade
Amplitude dos movimentos
Semiotécnica da inspeção
 Olhando frente a frente a região a ser examinada 
Observando tangencialmente (pesquisar movimentos corporais; pulsações ou ondulações; abaulamentos ou depressões)
 
Palpação 
Recolhe dados através do tato e da pressão, no qual o tato é utilizado para a parte mais superficial e a pressão sobre partes mais profundas.
Existem várias técnicas de palpação e a sua escolha depende do local a ser examinado e do que se pretende investigar
Podemos avaliar: 
 Textura
Espessura
Consistência
Sensibilidade 
Volume
Elasticidade
Semiotécnica da palpação
• Aquecer as mãos (atenção às unhas)
• Palpação com as mãos espalmadas: usando-se toda a palma de uma ou de ambas as mãos.
Mãos em garra: com os dedos de uma ou ambas as mãos levemente fletidos e unidos 
• Dedos pinça: fechamento do dedo polegar e indicador de uma das mãos, como na situação de palpação da prega cutânea.
• Dorso dos dedos: para avaliar temperatura da pele.
• Palpação bimanual: uma das mãos e utilizada para aproximar a estrutura a ser examinada e a outra realiza a palpação, como na palpação do rim esquerdo com o paciente em decúbito dorsal.
Percussão 
Ao se golpear um ponto qualquer do organismo originam-se vibrações que tem características próprias quanto:
Intensidade 
Timbre 
 Tonalidade
• Golpear a pele com toques curtos e firmes, para avaliar estruturas subadjacentes.
• Geram vibrações palpáveis e som característico
• No golpeamento leve de estrutura e na interpretação do som gerado utilizam-se os sentidos do tato e da audição.
Semiotécnica da percussão
• Percussão direta: golpeia-se diretamente com as polpas dos dedos a região alvo; O dedo imita a forma de martelo, e os movimentos são feitos pelas articulações do punho;
golpe seco e rápido.
•Quanto mais densa a área percutida, maior, menos discernível e mais breve será o som
• O som é influenciado pela espessura da parede e pela natureza das estruturas subjacentes
• Percussão digito-digital: golpeando-se com a borda ungueal do dedo médio da mão direita a superfície dorsal da segunda falange do dedo médio ou indicador da outra mão.
• Percussão com a borda da mão: os dedos ficam estendidos e unidos , golpeando-se a região com a borda ulnar, procurando ver se a manobra provoca alguma sensação dolorosa
Tipos de sons que pode ser encontrado:
• Maciço: é obtido quando se percutem regiões sólidas desprovidas de ar, como baço, fígado, rins e músculos
• Timpânico: é o som produzido pela percussão de cavidade fechada que contém ar, como estômago e pulmão
• Ressonante ou claro pulmonar: tecido pulmonar normal 
• Hiper ressonância: pulmões com hiperinsuflação, como no enfisema.
• Maciez pétrea: não existe ar presente, musculatura coxa, ossos ou tumor
Ausculta
Use a campânula para ouvir sons graves (sons cardíacos- sopros, fluxo de sangue)
Diafragma para sons agudos (abdome, pulmão.)
Ausculta: consiste na aplicação do sentido da audição para ouvir sons ou ruídos produzidos pelos órgãos.
 A ausculta é geralmente usada para avaliar ruídos respiratórios normais e patológicos, bulhas cardíacas normais e suas alterações, fluxo sanguíneo passando pelos vasos e ruídos do trato gastrointestinal
Semiotécnica da ausculta
• Inclinação das aurículas em direção do nariz 
Eliminar ruídos ambiente; sala deve ser aquecida; aquecer o esteto; eliminar pelos; expor o paciente, não auscultar sobre vestes; cuidados com seus próprios artefatos
Podemos encontrar os seguintes sons na ausculta: 
Pulmonar: Murmúrio vesicular, Estertores, Roncos, Sons graves, Sibilos, Atrito pleural, Som áspero
Sons Cardíacos
Normais: Bulhas cardíacas (B1 e B2)
Sons Abdominais
Normais: Ruídos hidroaéreos regulares
BIBLIOGRAFIA 
BARROS,Alba Lucia Botura Leite de. Anamnese e Exame Físico: Avaliação Diagnóstica de Enfermagem No Adulto. São Paulo: Artmed, 2015.
WEBER, Janet R.; SOUZA, Regina Sônia . Semiologia: Guia Prático para Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002
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