Reumatologia - avaliação 2

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AVALIAÇÃO FISIOTERÁPICA EM REUMATOLOGIA
ANAMNESE
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QUEIXA PRINCIPAL
Motivo que trouxe o cliente à consulta, deixando-o relatar livremente, com suas próprias palavras, os problemas que o trouxeram. 
Comumente: DOR
- Alterações sistêmicas podem está associadas: febre, mal-estar, alterações em outros sistemas ( fenômenos inflamatórios articulares ou viscerais + DOR)
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QUEIXA PRINCIPAL
A dor, sinal de alarme face a uma agressão externa ou interna, é captada mas terminações sensoriais do SNP e conduzida à medula, de onde ascende ao tálamo e córtex cerebral, sendo aí interpretada e provocando alguma reação periférica de defesa (distúrbios vasomotores, contração muscular, etc). 
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HDA – Patologias reumáticas
Geralmente são pacientes crônicos;
Relatam longas e confusas histórias; 
Característica principal: DOR (subjetivo); 
Apresentam ansiedade ou depressão;
Aparelho locomotor: somatizações de problemas psicológicos e auto-agressão.
Caráter multissistêmico. 
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HDA
Objetivos:
Definir se é inflamatória ou não;
Delimitar quando e como se iniciou; 
O que faz melhorar ou piorar;
Estabelecer sua função temporal;
Observar sintomas como: queixas articulares, febre, perda de peso etc. 
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HDA
Caracterização da dor:
Quanto à localização;
Modo de início;
Duração; 
Ritmo;
Tipo;
Intensidade;
Irradiação;
Coincidência com outras queixas sistêmicas.
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HDA - Dor
LOCALIZAÇÃO:
Local referido: sugere que o mesmo esteja afetado;
Queixa dolorosa em uma articulação pode ocultar patologia de outra articulação ou órgão vizinho. 
Ex: dor em região escapular – vesícula;
 dor em joelho – comprometimento em quadril.
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HDA - Dor
MODO DE INÍCIO : 
Insidioso: 
AR,
 
OA.
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HDA - Dor
MODO DE INÍCIO : 
Agudo ou subagudo: 
Gota,
Bursite, 
Febre reumática 
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HDA - Dor
INTENSIDADE :
Leve ou moderada: 
Espondilite anquilosante, 
AR compensada.
Intensa ou insuportáveis:
LES, 
Gota, 
Bursite aguda,
Ciática,
Metástase na coluna vertebral 
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HDA - Dor
DURAÇÃO:
Intermitentes ou cíclicas:
Gota,
Tenossinovite, 
Bursite, 
Lombalgia postural.
Contínuas:
AR,
Espondilite anquilosante.
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HDA - Dor
RITMO:
Patologias inflamatórias: ↑ manhã /noite: Espondilite anquilosante e AR.
Patologias degenerativas e mecânicas: ↑ c/ o uso da articulação (tarde): OA.
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HDA - Dor
A dor noturna que acorda o paciente pode ser neurogênica, vascular ou infecciosa, resultando da disposição de microcristais ou de uma dano articular estrutural ou severo.
Melhora clínica: ↓ do período de rigidez.
Dor protocinética = OA (o pcte piora ao iniciar o movimento, melhora c/ o decorrer do mesmo e volta a piorar c/ o exercício prolongado)
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HDA - Dor
IRRADIAÇÃO:
Compressão nervosa: radicular cervical, lombar ou nos punhos  irradiação para MMSS e/ou MMII (choque, formigamento) podendo provocar confusão diagnóstica, quanto à localização do foco doloroso. 
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HDA – Tipos de Dor
SUPERFICIAIS: 
Produzidas por estímulos que atuam sobre a pele e mucosas, geralmente podem ser localizadas com precisão na superfície corporal, qualquer que seja o ponto de origem. Relato de hiperalgesia, analgesia, sensações de picadas, formigamentos.
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HDA – Tipos de Dor
PROFUNDAS: 
Provocadas por estímulos profundos oriundos da estimulações de músculos, ossos e vísceras. Geralmente difusas e localizadas com dificuldade pelo paciente. Percebidas a distância do ponto estimulado (dor irradiada). 
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HDA – Tipos de Dor
REFERIDAS:
São segmentares, pois se manifestam em estruturas pertencentes ao mesmo segmento neurológico que a estrutura somática lesada, mas nem sempre obedecem à distribuição do dermátomo. 
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HDA – Tipos de Dor
SÍNDROMES SENSITIVAS:
Motivam o aparecimento de dores superficiais irradiadas no território cutâneo correspondente, ou alterações objetivas da sensibilidade cutânea que pode se manifestar de forma variada (hiperalgesia, anestesia, parestesia: formigamento, picadas, dormências, picadas, sensação de frio/calor). 
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HDA – Tipos de Dor
SÍNDROMES MOTORAS:
Manifestam-se por fasciculações musculares, aumento ou redução de reflexos profundos, debilidade muscular, paralisia e atrofia. 
SÍNDROMES RADICULARES:
Mistas (sensoriais e motoras)
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HDA – Tipos de Dor
PSICOGÊNICA:
Limiar de percepção da dor é variável;
Determinados estímulos patogênicos, que seriam subclínicos em indivíduos normais, provocam reações exuberantes em indivíduos suscetíveis.
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HDA – Tipos de Dor
PSICOGÊNICA - Características: 
Localizam na metade superior do corpo; 
Imprecisa;
Associadas a transtornos funcionais: enjôo, vertigem, zumbido, alterações visuais, taquicardia, parestesia;
São persistentes, influenciadas pelos transtornos psíquicos, + em mulheres. 
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HDA – Característica da Dor
“Como um raio” = nevralgia cervicobraquialgia ou ciática;
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HDA – Característica da Dor
“Dedos mortos”, “formigamento” = Doença de Raynaud;
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HDA – Característica da Dor
Dor excruciante = podagra;
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HDA – Característica da Dor
Dor em queimação, associada ao edema = distrofia simpático-reflexa;
Latejamento = arterite temporal. 
Dor “óssea”, profunda e noturna = neoplasias ósseas
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HDA – Característica da Dor
“Em queimação” = herpes zoster;
Mialgia + fraqueza musc = miopatias inflamatórias;
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HDA – Característica da Dor
“Referida no joelho = oriundas do quadril;
Dor matinal ou vespertina = AR e OA;
Característica sazonal = hidrartrose intermitente;
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HDA – Característica da Dor
Dor preferencialmente de madrugada = gota, espondilite anquilosante;
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HDA – Característica da Dor
Associada a distúrbios urinários = S. de Reiter e artrite gonocócica;
Esparsas, vagas, difusas, por todo o corpo = características das alterações psicossomáticas dos neuróticos;
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HDA – Característica da Dor
Associadas a pontos dolorosos bem localizados nas partes moles 
- Fibromialgia.