Revisão Fisiologia Respiratória SAII

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Fisiologia Respiratória
Profª Fernanda Siqueira
VIAS AÉREAS
- Consistem em uma série de tubos ramificados, os quais tornam-se mais estreitos, mais curtos e mais numerosos à medida que penetram mais profundamente nos pulmões.
VIAS AÉREAS...
Vias Aéreas Superiores (VAS) 
	Principal função na adequação do ar: 
	- Aquecimento
	- Umidificação
	-Filtração
* Fonação e digestão
Vias Aéreas Inferiores (VAI)
Conduzem o ar até os alvéolos para que se processe as trocas gasosas
	
VIAS AÉREAS...
- O fluxo de ar para dentro dos pulmões é o resultado de diferenças pressóricas entre os pulmões e a Atmosfera.
- O decréscimo pressórico causa INFLUXO de ar atmosférico para o interior dos pulmões - INSPIRAÇÃO
VIAS AÉREAS...
- No final da Inspiração, os mm. Inspiratórios retornam a sua posição de repouso – recolhimento elástico do parênquima pulmonar.
O diafragma eleva-se comprime os pulmões, aumentando a pressão alveolar (Palv ).
O aumento da Palv causa o fluxo de ar dos pulmões para o ar ambiente.
Ventilação Pulmonar
É o processo através do qual o ar se move para o interior dos pulmões.
	- A atividade muscular causa mudanças no volume da cavidade torácica durante a respiração;
	- Mudanças no volume da cavidade torácica alteram as pressões intrapulmonar e intrapleural, que permitem a movimentação do ar da região de alta pressão para região de baixa pressão.
Como varia volume – essa ar inspirado e expirado pode ser mensurado por um espirômetro 
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Pressões Pulmonares
	1. INPIRAÇÃO:
		PRESSÃO PLEURAL: muito negativa – sub-atmosférica (-5cm/H2O)
		PRESSÃO ALVEOLAR: menos negativa ( -3 cm/H2O)
	2. EXPIRAÇÃO:
		Pressão pleural: menos negativa 
		PRESSÃO ALVEOLAR: positiva – supra-atmosférica
	3. REPOUSO :
		PRESSÃO PLEURAL: negativa
		PRESSÃO ALVEOLAR: zero
Ventilação Pulmonar...
Pressão Transpulmonar
P transp. = Pavl – Ppl
Complacência Pulmonar
Complacência é o grau de expansão que os pulmões experimentam para cada unidade de aumento de pressão transpulmonar.
 	Variação de volume por unidade de pressão
Pulmões hígidos são muito mais distensíveis ou complacentes: geram volumes sem variarem as pressões.
Compl= ∆V x ∆P
Complacência Pulmonar...
A Complacência ou Recolhimento Elástico
SURFACTANTE
Diminuir a tensão superficial alveolar;
 Manter os alvéolos abertos.
Interdependência Alveolar
Fig. 26-7 Fibrosis/emphysema pressure/volume curve. Berne et al., 2004
Alterações da Complacência
Resistência Vias Aéreas (RVA)
É a impedância á ventilação pelo movimento gasoso através das vias aéreas.”
As VA’s são distensíveis e compressíveis estando susceptíveis a pressões externas. E essas pressões ao comprimir as VA’s alteram a sua resistência.
INSPIRAÇÃO: RVA ↓
EXPIRAÇÃO: RVA ↑
Resistência Vias Aéreas (RVA)...
RVA = ∆Pressão
	 ∆Fluxo
Diferenças regionais na ventilação
Ápice:
	P. Intrapreural mais negativa
	Maior volume alveolar em repouso
	Menos Complacente
	Menor variação de volume – Menos Ventilado
	
Base: 
	P. Intrapelural menos negativa – peso pulmonar
	Menor volume alveolar em repouso
	Maior Complacência
	Maior variação de volume- Mais ventilado
DIFUSÃO PULMONAR
Membrana Alvéolo- capilar:
	Camada de surfactante;
	Memb. Epitelial do Alvéolo;
	Espaço intersticial;
	Memb. Endotelial do capilar pulmonar;
	Camada de plasma
	Memb. Eritrocitária;
	Fluido intracelular do eritrócito
	
		Molécula de Hemoglobina
Lei de FICK*
Lei de Fick
DIFUSÃO PULMONAR...
Fluxo  A.D.(Pa - Pb)
 E
A = Área
D = Coeficiente de difusão
Pa, Pb = Pressões em a e b
E = Espessura da membrana
Esta lei afirma que a VELOCIDADE de transferência de uma gás através de uma lâmina de tecido é PROPORCIONAL à ÁREA do tecido e à diferença parcial entre dois lados e INVERSAMENTE PROPORCIONAL á ESPESSURA do tecido.
A área da barreira hematogasosa é de 50 a 100m quadrados;
Espessura é de apenas 0,3µ ;
DIFUSÃO PULMONAR...
Artérias
Veias
Capilares
Difusão do Oxigênio
- Difusão de O2 através da barreira hematogasosa;
- Reação do O2 com a hemoglobina.
Difusão do CO2
Capilar Pulmonar
# Difusão do CO2 através do tecido é cerca de 20 vezes mais rápida que a do O2, em virtude da sua solubilidade muito mais alta.
Fluxo de sanguíneo
PEQUENA CIRCULAÇÃO (Pulmonar)
 O sangue chega ao coração através da VCS e VCI, passa pelo AD, VD e chegam aos pulmões por meio da artéria pulmonar, onde ocorre as trocas gasosas (HEMATOSE).
GRANDE CIRCULAÇÃO (Sistêmica)
 Após a realização das trocas gasosas, o sangue aporta o AE, VE pelas veias pulmonares e, através da aorta, drena todos os tecidos do corpo.
O fluxo sanguíneo pulmonar – DC do VD
A circulação pulmonar opera a PRESSÕES RELATIVAMENTE BAIXAS comparadas à circulação arterial;
- Pressão Média na artéria pulmonar: 15mmHg
Paredes das artérias pulmonares - menor quantidade de mm. liso 
Os vasos pulmonares estão localizados no tórax e estão sujeitos a pressão alveolar e pleural;
Circulação Pulmonar
# Baixa Resistencia
# Alta Complacência
Circulação pulmonar...
Expostos à Pressão alveolar
Expostos à pressão do parênquima pulmonar – volume pulmonar
Perfusão Pulmonar
Refere-se ao fluxo sanguíneo da circulação pulmonar disponível para a troca gasosa.
Pressão Alveolar
Pressão Venosa
Pressão Arterial
Pressão Hidrostática
Relação Ventilação/Perfusão
Para que haja troca gasosa normal é essencial que áreas pulmonares ventiladas estejam em contato com áreas pulmonares perfundidas.
Alteração na V ou Q – afeta a troca gasosa
Desigualdade na Ventilação:
Complacência Pulmonar
Ápices – Volume maior
Pressão intrapleural Maior
Menor Complacência
#A ventilação é mais favorecida nas regiões Basais
Resistência de Vias Aéreas
- Estreitamento da Via aérea: asma, tampão mucoso, edema
Perfusão Pulmonar...
Desigualdade na Perfusão:
Gravidade;
Diferenças regionais da pressão intrapleural;
Bloqueio ou obstrução da circulação pulmonar: coágulos, gordura,parasitas, tumores.
Perfusão Pulmonar...
g
Relação V/Q
Perfusão Pulmonar...
Transporte de Gases
Como esses gases são levados aos tecidos?
Transporte O2
Transporte CO2
Transporte do O2 
Formas: 
	1. Dissolvido no plasma;
	2. Em combinação com a hemoglobina.
Transporte do O2 ...
O2 Dissolvido 
	 Obedece à Lei de Henry:
	“a quantidade dissolvida é proporcional a pressão parcial do gás”
- 1 mmHg de PO2 → 0,003ml O2/100ml de sangue
O sangue arterial normal → PO2 de 100mmHg, contem 0,3mlO2/100ml
					
O2 dissolvido (ml/dl) = PO2 x 0,003
Transporte do O2 ...
O2 Dissolvido 
Combinado com a Hemoglobina -
	- Hb é uma proteína conjugada
	- HEME : Proteína + Ferro-porfirina
Hb A – presente em 95% dos indivíduos
Hb F – substituída após 6 meses de vida
Hb S- substituição da Valina pelo Ac. Glutâmico
	 Dças Falciformes 
Transporte do O2 ...
Transporte do O2 ...
Combinado com a Hemoglobina:
 OXIEMOGLOBINA
Saturação de Hb
É uma medida da proporção da hemoglobina que está sendo realmente transportada;
É sempre representada por uma porcentagem;
A saturação da hemoglobina varia com as alterações de PO2.
Curva de Dissociação da Hb
Forma uma curva em S;
Em elevadas PO2, a SO2 é alta – baixa dissociação entre O2 e Hb;
Diversas condições podem aumentar ou diminuir a afinidade da Hb pelo O2 e causar um deslocamento nessa curva: 
DIREITA
ESQUERDA
pH sanguíneo;
Temperatura corpórea;
Concentrações de fosfatos orgânicos;
Variação da estrutura da Hb.
Curva de Dissociação da Hb...
Fatores que acarretam a maior ou menos afinidade pela Hb
pH Sanguíneo
EFEITO BOHR: é a capacidade da hemoglobina de liberar mais oxigênio para os tecidos em pH baixo, ou seja, é atribuído ao efeito da PCO2 (concentração H+ ).
↓ pH - desvia a curva para a direita (acidemia) e a SatO2 cai, diminuindo a afinidade da Hb, descarrego O2 para os tecidos;
↑ pH
- desvia a curva para a esquerda (alcalino) e a SatO2 aumenta, aumentando a afinidade da Hb, aumenta a carga de O2 para os alvéolos;
OBS: Quanto maior a PCO2 menor será a afinidade da Hb pelo O2 .
altera a posição da curva da dissociação da HbO2
pH Sanguíneo
TEMPERATURA CORPÓREA
Variações de temperatura altera a curva de dissociação da HbO2;
↓ Temperatura - desvia para a Esquerda;
↑ Temperatura - desvio para a Direta;
Temperatura relacionada com taxa metabólica;
		
#Temperatura elevada diminui a afinidade da Hb pelo O2
FOSFATOS ORGÂNICOS (2,3 – DPG)
É o produto final do metabolismo dos eritrócitos. Enzima reguladora da Hb.
↑ DFG - desvio para a Direta.
↓ DFG - desvia para a Esquerda;
Desvio para Direita
Afinidade da Hb por O2 está diminuída – maior dissociação do O2 com a Hb
Menor afinidade da Hb pelo O2 
Maior dissociação do O2 com a Hb 
Há SO2 menor que o normal
Há maior quantidade de O2 disponível para os tecidos 
Difosfoglicerato
Um modo simples de lembrar esse desvio é que:
“ um músculo exercitando-se é ÁCIDO, HIPERCÁRBICO E QUENTE E ele se beneficia com o descarregamento aumentado de O2 dos seus capilares.”
Desvio para Esquerda
Afinidade da Hb por O2 está aumentada – menor dissociação do O2 com a Hb
Maior afinidade da Hb pelo O2 
Menor dissociação do O2 com a Hb 
Há SO2 maior que o normal
Há menos quantidade de O2 disponível para os tecidos 
Transporte do CO2
É um ácido produzido pelas células como resultado do metabolismo celular.
Carreado pelo SANGUE VENOSO até os pulmões;
 Importante função no equilíbrio ácido-base;
 Manutenção da Homeostase
Formas de transporte do dióxido de carbono:
CO2 dissolvido;
Combinado quimicamente proteínas ( Hb);
Ionizado como bicarbonato (80%).
CO2 dissolvido
	- Obedece , também , a Lei de Henry: “a quantidade dissolvida é proporcional a pressão parcial do gás”.
# CO2- Cerca de 20x mais solúvel que o O2 – 10%
Transporte do CO2 ...
Bicarbonato ( HCO3-)
			CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
Transporte do CO2 ...
AC
AC- Anidrase Carbônica
Lenta
Dissociação do ácido Carbônico
H+
HCO3-
Plasma
Eritrócito
Hb
Equilíbrio ácido-base
O transporte de CO2 exerce efeito no equilíbrio ácido-básico do sangue e do organismo como um todo.
O pH resultante da dissolução do CO2 no sangue, com a consequente dissolução de ácido carbônico, é dado pela equação de Henderson-Hasselbalch:
	H2CO3 H+ + HCO3-
pH = [HCO3-]
 [PCO2]
Bicarbonato rim
PCO2 pulmão
- A relação de Bicarbonato e PCO2 pode ser perturbada de quatro maneiras: Ambos Bicarbonato e PCO2 podem ser aumentados ou diminuídos.
Equilíbrio ácido-base...
Altera a característica de equilíbrio ácido-base
Acidose Respiratória
Causada por uma aumento na PCO2, que reduz a relação : 
e assim diminui o pH. 
Toda vez que a PCO2 aumentar, o Bicarbonato deve também aumentar, em virtude da dissociação do ácido carbônico.
A retenção de CO2 pode ser causada por hipoventilação ou desigualdade na V/Q. 
Equilíbrio ácido-base...
 [HCO3-]/ [PCO2]
Alcalose Respiratória:
	Causada por um decréscimo na PCO2, na qual aumenta a relação e assim eleva o pH.
	- ↓ PCO2 é causada por hiperventilação - alta altitude, febre, dor, ansiedade.
Equilíbrio ácido-base...
 [HCO3-]/ [PCO2]
Acidose Metabólica:
“Metabólica” – significa alteração primária do HCO3- .
A proporção de HCO3- para PCO2 cai, abaixando assim o pH.
↓ HCO3- - acúmulo de ácidos no sangue, DM descompensado
Equilíbrio ácido-base...
pH = [HCO3-]
 [PCO2]
Alcalose Metabólica:
Aumento no HCO3- aumenta a relação e, assim, o pH.
CAUSAS: 
	Vômito
	Anti-ácidos
	aspiração nasogástrica
Equilíbrio ácido-base...
 [HCO3-]/ [PCO2]
Controle da Ventilação
Controle da Ventilação
Controle da Respiração
Musculos respiratórios
Semiologia respiratória