Espondiloartropatias Soronegativas

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REUMATOLOGIA
Conferência 04 – 29/08/14
ESPONDILOARTROPATIAS SORONEGATIVAS
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ARTRITE REATIVA – REITER
Definição
	É uma artrite asséptica que ocorre subsequentemente (2 a 4 semanas) a uma infecção extra-articular, muito tipicamente geniturinária ou gastrointestinal.
	Não cultiva agente causal.
	Artrite = 1% a 4% das infecções. 20% - se HLA-B27 +. Prevalência = 30 a 40 por 100 mil adultos/ano.
	18 a 40 anos. Homem = mulher quando a infecção é intestinal. Homem > mulher quando a origem é geniturinária. 
Ag das bactérias no líquido articular e na biópsia sinovial, comprovando essa doença pós-infecciosa.
Patogenia
	HLA-B 27 positivo + infecção = artrite.
	Presença do HLA-B 27 prolonga a sobrevida intracelular de Yersinia e Salmonelas. Leucócitos infectados do sítio primário trafegam nas articulações, onde células T respondem à persistência do antígeno bacteriano, promovendo a artrite.
	Fragmentos de bactérias persistem por longo tempo nas células dos mamíferos e poderão ser detectados por: biópsia sinovial, líquido sinovial, monócitos circulantes e RNA e DNA de Chlamydia – biópsia sinovial.
Agentes causais
	Gastrointestinal: Shigella, Salmonella, Yersínea e Campylobacter.
	Geniturinária: Chlamydia trachomatis.
	Outras: Clostridium difficile.
Diagnóstico
	Oligoartrite assimétrica em MMII. Tendão de Aquiles (Entesites Achilles). Fasciíte plantar. Dactilites (unhas normais com dedos em psoríase) – ite de: periósteo, estruturas periarticulares, enteses e cápsulas.
	Uretrite, artrite (sacroiílite), conjuntivite, lesões mucocutâneas, tétrade de Reiter, úlceras orais, hiperceratose subungueal e disúria (com cultura negativa).
	Clássicas lesões de pele: mucocutâneas = só Reiter.
	Keratodermia blenorrágica palmo-plantar. Papuloescamosa. Erupção. Balanitis circinada – ulcerações ...
Radiologia
	Artrite periférica, edema de partes moles, osteopenia justa articular, periostite, sacroiliíte assimétrica e sindesmófitos.
Laboratório
	VHS> 60 mm, PCR elevada, HLA B 27 = 50% a 85%. Cultura do sítio primário – faz ou não faz?
Diagnóstico Diferencial
	Artrite séptica – Yersínia e Salmonella.
	Curso variável: 2 a 3 meses – sinovite crônica.
	HIV: mais agressiva, mais refratária, ...
Tratamento
	AINE: Indometacina – 75 a 150 mg/dia.
	Corticoide intra-articular.
	Se a cultura uretral encontrar Chlamydia: Doxiciclina 100 mg de 12/12h.
	Sulfassalazina: até 3 g/dia.
	Azatioprina: 1 a 3 mg/kg/dia ou Metotrexate: 7,5 a 15 mg/semanal.
ARTRITES ENTEROPÁTICAS
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	Retocolite ulcerativa: 2 – 7%. Doença de Crohn: 10 – 20%. Remissão pós ...
Patogenia
	ITE intestinal maior permeabilidade de mucosa do intestino e maior absorção de diversos antígenos complexos imunes circulantes. Depósitos de material antigênico nas articulações estimula linfócitos T e CD4 ativa processo inflamatório sinovial artrite
Artrite das Enteropatias
	Clínica extra-articular corre junto da doença intestinal. Eritema nodoso, pioderma gangrenoso e irites.
	Artrite não erosiva. Poliartrite de grandes articulações. Artrite periférica – depende de doença intestinal ativa. Sacroiliíte e espondilite – independe de doença intestinal ativa.
Laboratório
	Hemograma – hipocromia e microcitose. Eosinofilia = vermes. Ferritina e ferro sérico. ASCA = Crohn – S. 60% e 91%. Anti – Saccaromyces cervisiae.
	ANCA P = RCUI – S. 60% e 95%. Preinuclear antineutrófilo citoplasmático.
	VHS, PCR e colonoscopia.
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	HLA-B 27 = 70% RCUI e 55% Crohn.
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Tratamento
	Corticosteroides sistêmicos = DII e artrite periférica. Mulheres não aceitam bem corticoides, porque engordam e podem provocar hirsutismo.
	Sulfassalazina quando houver DII e artrite.
	AINE – evitar; piora da doença intestinal. Preferido para tto feminino, porém pode piorar a doença gastrointestinal.
	Metrotexate e Azatioprina.
	Cura com colectomia = RCUI. Não na doença de Crohn.
	Infliximab usado quando têm fístulas ou doença refratária a outros ttos.
Bypass intestinal
	Jejunocolostomi e jejunoileostomia.
	20 a 80% podem fazer poliartrite de 2 a 30 meses após.
	Grande proliferação bacteriana em alça de fundo cego. Formação de imunocomplexos contendo antígenos bacterianos. Tto = AINE, antibióticos e re-anastomose.
Doença Celíaca
	Anti-gliadina, anti-endomisium (100%) e biópsia intestinal.
	Centeio, trigo e cevada = glúten. Tto = dieta sem glúten (arroz, milho e batata = seguro).
Doença de Whipple
	Tropheryma whippelli – doença bacteriana crônica. 75% oligo ou poliartrite recorrentes. Artrite precede outros sintomas em 5 anos ou mais.
	Biópsia do intestino delgado ou bacillo PCR. 
Antibiótico cura com dois anos de tto: penicilina ou ceftriaxona + streptomiccina por 2 semanas, seguida de 1 ou 2 anos Trimethroprim – Sulfamethoxazole.
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