Sonda Nasogastrica

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Sondagem nasogástrica
Sondagem nasoenteral
Nutrição Parenteral
Dietas
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Sonda nasogástrica
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É a introdução de uma sonda gástrica levine através da narina até o estômago.
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Indicações 
Lavagem Gástrica
Infusão de dietas
Mensuração e avaliação do volume e do conteúdo gástrico
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Indicações 
Incapacidade de alimentação por via oral
Obstrução ou estreitamento de esôfago e garganta
Dificuldade de deglutir alimentos por via oral
Pós-operatório de cirurgias de grande porte
Intoxicação exógena
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Objetivos da SNG
Drenar o conteúdo gástrico
Realizar lavagem gástrica
Administrar medicamentos
Administrar dietas
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Objetivos da SNG
Incapacidade de alimentação por via oral
Obstrução ou estreitamento de esôfago e garganta
Dificuldade de deglutir alimentos por via oral
Pós-operatório de cirurgias de grande porte
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Vantagens e Desvantagens
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Contra Indicação e Restrição
Nasal e oral: clientes com varizes, lesões ou estenose esofagiana e com disfunções gástricas
Nasal: clientes com fratura de base de crânio
Oral: clientes conscientes, grandes lesões de cavidade oral, fraturas de mandíbula e de maxilar e fixações cirúrgicas de mandíbula
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Materiais utilizados
SNG
Luvas
Esteto
Xilocaína
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Materiais utilizados 
Copo com água
Coletor sistema aberto (caso a finalidade seja para drenagem)
Gaze 
Toalha
Algodão umedecido com álcool 70%
Biombo 
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Procedimento 
Higienizar as mãos
Explicar ao cliente e familiar o procedimento e perguntar se há presença de desvio de septo nasal 
Dispor os materiais sobre a mesa-de-cabeceira
Abrir o saco para lixo
Colocar o cliente em decúbito dorsal, com a cabeceira elevada
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Procedimento 
Colocar a toalha sobre o tórax do cliente
Calçar as luvas de procedimento
Medir a sonda da ponta do nariz até o lóbulo da orelha, descer até a altura do apêndice xifóide e marcar esta distância com esparadrapo
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Procedimento 
Fletir a cabeça para frente
Introduzir a sonda atraves da narina até o ponto demarcado
Testar a localização da sonda (aspiração do conteúdo gástrico e/ou ausculta)
Fixar a sonda
Recolher o material
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Teste de localização de sonda
Conectar a seringa à sonda e aspirar verificando se reflui conteúdo. Se não for obtido o conteúdo gástrico, coloque o paciente em decúbito lateral esquerdo (DLE) e aspire normalmente.
Conectar a seringa à extremidade da SNG. Colocar o diafragma do estetoscópio sobre o hipocôndrio e, imediatamente abaixo do rebordo costal. Injetar 15 a 20 cm³ de ar, enquanto auscultar o abdome do paciente.
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Retirada da Sonda
Material necessário: luva procedimento, gazes, gazes embebidas em água potável, copo com água potável, seringa 10ml, campo protetor, biombo, material de higiene oral e nasal, saco de lixo.
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Explicar o procedimento ao paciente;
Avaliar as funções intestinais pela ausculta da peristalse e presença de flatos.
Lavar as mãos, calçar luvas de procedimento e auxiliar o paciente a ficar em Fowler alto, proteger o tórax com um campo.
 Com uma seringa na extremidade do cateter, provocar um fluxo na sonda de 10 ml de água;
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Peça ao paciente para segurar a respiração;
Fechar a sonda com auxílio de gazes, retirar a sonda de forma firme, mas delicada (quando passar a orofaringe, puxá-la mais rapidamente);
Quando possível, cubra e remova imediatamente a sonda;
Desprezar a sonda e material de drenagem. Medir e avaliar volume de líquido drenado;
Auxilie o paciente com cuidados orais meticulosos (higiene oral e nasal supervisionada) e limpe os resíduos de adesivos do nariz;
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Sonda nasoenteral
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Definição 
É a introdução de uma sonda de poliuretano ou silicone, de pequeno diâmetro, com uma cápsula de peso em sua posição distal, através da narina até o estômago ou duodeno, utilizando-se um fio guia.
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Indicação da SNE
Para alimentação, quando o cliente necessita permanecer por longo tempo com a sonda;
Patologias como neoplasia de cabeça e pescoço
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Objetivo da SNE
Promover uma via para suporte nutricional
Administrar medicamentos
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Complicações
Obstrução da sonda 
Saída ou migração acidental da sonda
Erosões nasais, necrose e abcesso de septo nasal
Fístula traqueo esofágica 
Complicações pulmonares (pneumonia, pneumotórax)
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Competências
A competência do Enfermeiro na Terapia Nutricional está relacionada com as funções administrativas,assistenciais, educativas e de pesquisa, assumindo junto à equipe de enfermagem,privativamente do enfermeiro o 
acesso ao trato gastro-intestinal (sonda com fio-guia introdutor e transpilórica) de acordo com a Resolução COFEN Nº 260/2001 / RDC 63/2000.
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Procedimentos
O procedimento é o mesmo que o da SNG, exceto por:
na medição, deve-se acrescentar 10 cm;
O fio guia deve ser retirado após a introdução da sonda;
O paciente deve ficar em decúbito lateral esquerdo após o procedimento.
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Procedimento 
Realizar um RX para visualizar a localização da sonda
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Gastrostomia. 
	Gastrostomia ou jejunostomia (enterostomia) é um procedimento cirúrgico para a fixação de uma sonda alimentar.Um orifício artificial é criado na altura do estômago (gastrostomia) ou na altura do jejujo (jejunostomia). Este orifício cria uma ligação direta do meio externo com o meio interno do paciente.
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Em alguns momentos a gastrostomia é usada para nutrição prolongada, como no idoso ou paciente debilitado. A gastrostomia é preferível as alimentações nasogástrica nos pacientes comatosos porque o esfíncter gastresofágico permanece intacto. Assim também a regurgitação e menos provável de ocorrer na gastrostomia do que com as alimentações nasogástrica. (SMELTZER & BARE 2001).
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Cuidados de Enfermagem
Realizar a troca do curativo a cada dois a três dias.
Lavar ao redor do pertuito com água e sabão diariamente .
Pode-se utilizar um quadrado adesivo .
Avaliar diariamente a integridade da pele 
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Nutrição Enteral
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Vias de Administração
Nasogástrica 
Nasoentérica
Gastrostomia
Jejunostomia
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Complicações
Obstrução da sonda 
Saída ou migração acidental da sonda
Erosões nasais, necrose e abcesso de septo nasal
Fístula traqueo esofágica 
Complicações pulmonares (pneumonia, pneumotórax)
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Cuidados de Enfermagem
com a dieta enteral
Se dieta postergada, armazenar em geladeira.
Em hipoeste alguma deverá ser permanecer no posto de enfermagem em temperatura ambiente
Observar aspecto e viscosidade da dieta.
A validade da dieta, após a manipulação pelo Serviço de Nutrição e Dietética (SND), é de 24 horas sob refrigeração;
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Conferir o rótulo com o nome do paciente, leito, data de manipulação, volume e tipo de dieta;
A conservação da dieta enteral após recebimento na enfermaria é responsabilidade do enfermeiro (Resolução Nº 63/2000).
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Cuidados de Enfermagem 
Antes da administração da dieta
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Aspiração
Distensão abdominal
Conferencia
Troca do equipo conforme normas e rotinas SPCIH
Luvas
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Nutrição Parenteral - NPT
Conceitos
	Solução ou emulsão, composta basicamente de carboidratos, aminoácidos, lipídios, vitaminas e minerais, estéril e apirogênica.
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Objetivo
Visa à síntese ou manutenção dos tecidos, órgãos ou sistemas.
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Indicações
Impossibilidade de medicações VO
Desnutrição 
Distúrbios Gastro intestinais
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Competências:Enfermeiro
(Portaria. Nº 272/98, parágrafo 5.6.1)
 É realizada por via intravenosa
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Sistema utilizado
KABVEN 900 Kcal e 1900Kcal Bolsa tricompartimentada - (Fresenius Kabi)
Sistema lipídico, ternário ou “três em um”;
1ª Glicose
2ª Poliaminoácidos
3ª Emulsão lipídica
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Cuidados de Enfermagem
Observar bolsa, data vencimento e violação
Qualquer alteração comunicar a Farmacêutica
Monitorar
tempo de infusão
É vedado ao Enfermeiro a compensação do volume no caso de atraso ou infusão rápida da NP
Realizar à antissepsia das conexões do cateter venoso central na troca da bolsa
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Validade dos materiais relacionado
 a Nutrição
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Resolução 63/2000 – 
Regulamento técnico para a Terapia de Nutrição Enteral
ATRIBUIÇÕES DO ENFERMEIRO
Compete ao enfermeiro:
Orientar o paciente , a família ou o responsável legal quanto à utilização e controle da NE.
Preparar o paciente, o material e o local para o acesso enteral.
Prescrever os cuidados de enfermagem na NE, em nível hospitalar, ambulatorial e domiciliar.
Proceder ou assegurar a colocação da sonda oro/nasogástrica ou transpilórica.
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Assegurar a manutenção da via de administração.
Receber a NE e assegurar a sua conservação até a completa administração.
Proceder à inspeção visual da NE antes de sua administração.
Avaliar e assegurar a administração da NE observando as informações contidas no rótulo,confrontando-as com a prescrição médica.
Avaliar e assegurar a administração da NE, observando os princípios de assepsia.
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Referências Bibliográficas
SANTOS, A.E.; SIQUEIRA, I.L.C.P.; SILVA, S.C. Procedimentos especializados. Hospital Sírio Libanês. São Paulo: Atheneu, 2009.175p.
TAYLOR, C.; LILLIS, C.; LEMONE, P. Fundamentos de enfermagem: a arte e a ciência do cuidado de enfermagem. 5ed.
Porto Alegre: Artmed, 2007. 1592p.
SMELTZER, S.C.; BARE, B.G. In: BRUNNER & SUDDARTH.Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 11ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2006.
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