APG 5 - Anatomia do Coração e Circulações

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ANATOMIA DO CORAÇÃO
- O coração, que é um pouco maior do que uma mão fechada, é uma bomba dupla, autoajustável, de sucção e pressão, cujas partes trabalham em conjunto para impulsionar o sangue para todos os locais do corpo.
CÂMARAS DO CORAÇÃO
- O coração é composto por quatro cavidades, sendo duas superiores (átrio esquerdo e direito) e duas inferiores (ventrículo esquerdo e direito). Os átrios recebem sangue venoso das veias e retornam tal sangue ao coração, enquanto as câmaras inferiores são chamadas de ventrículos, que ejetam o sangue arterial do coração para as artérias que por sua vez distribuem esse sangue para todo o corpo.
· Átrio direito
- O átrio direito recebe sangue de 3 veias: veia cava superior, veia cava inferior e do seio coronário. É válido ressaltar que as veias sempre levam sangue ao coração. O interior da sua parede posterior é liso e o interior da parede anterior é áspero, por causa de cristas musculares chamadas de músculos pectíneos. Entre o A.D e o A.E existe uma partição fina chamada de septo intertrarial. O sangue passa do A.D para o V.D através da valva atrioventricular direita, que por ser composta por 3 válvulas, também é chamada de tricúspide.
· Ventrículo direito
- O ventrículo direito forma a maior parte da face esternocostal do coração. O interior do V.D contém uma série de cristas formadas por feixes elevados de fibras musculares cardíacas chamadas trabéculas cárneas. Internamente, o V.D é separado do V.E por uma partição chamada de septo interventricular. O sangue passa do V.D através da valva do tronco pulmonar, que passa pela artéria pulmonar e que, por sua vez, se divide em artérias pulmonares direita e esquerda, fazendo parte da circulação pulmonar.
· Átrio esquerdo
- O átrio esquerdo forma a maior parte da base do coração. Ele recebe o sangue dos pulmões, por meio de 4 veias pulmonares. O sangue passa do A.E para o V.E através da valva atrioventricular esquerda, também chamada de válvula bicúspide ou mitral.
· Ventrículo esquerdo
- O ventrículo esquerdo é a câmara mais espessa do coração, que forma o seu ápice. O sangue passa do ventrículo esquerdo através da valva da aorta na sua parte ascendente. Um pouco do sangue que flui por essa artéria passa para as coronárias, que transportam o sangue para a parede do coração. A parte restante passa para o arco da aorta e sua parte descendente, que se ramificam a partir dali e levam sangue para o corpo todo
- O coração se encontra no mediastino, que é o compartimento central da área torácica. Se estende da abertura superior do tórax até o diafragma inferiormente e do esterno e cartilagens costais anteriormente até as vértebras torácicas posteriormente. O mediastino em pessoas vivas é uma região de alta mobilidade, pois contêm estruturas viscerais ocas (cheias de líquido ou ar) unidas apenas por um tecido conectivo frouxo infiltrado com gordura. As principais estruturas do mediastino são circundadas por vasos sanguíneos e linfáticos, bem como linfonodos, nervos e gordura.
O mediastino é dividido em:
a) Superior: Que se estende inferiormente da abertura superior do tórax até o plano horizontal, que é chamado de plano transverso do tórax.
b) Inferior: Situado entre o plano transverso do tórax e o diafragma. É divido, ainda, pelo pericárdio em partes anterior, média e posterior.
c) Médio: É constituído pelo pericárdio, o coração e seus grandes vasos.
Obs: Mediastinoscopia e biopsias do mediastino Utilizando um endoscópio os cirurgiões podem ver grande parte do mediastino e realizar pequenos procedimentos cirúrgicos. Eles introduzem o endoscópio a partir de uma pequena incisão na raiz do pescoço. Durante o procedimento, os profissionais podem ver ou biopsiar linfonodos mediastinais para investigar metástase de um carcinoma (tumores malignos que surgem de células epiteliais) broncogênico, por exemplo. 
- A membrana que envolve o coração é chamada de pericárdio. Ele é quem restringe o coração à sua posição no mediastino, dando espaço para uma contração rápida e vigorosa. Ele é constituído de duas partes:
a) Pericárdio fibroso: É superficial e composto por tecido conjuntivo inelástico, denso e irregular. Ele impede a hiperdistensão do coração, fornece proteção e ancora o coração no mediastino. O pericárdio fibroso que está próximo ao ápice do coração está parcialmente fundido ao tendão central do diafragma, fazendo com que os movimentos do diafragma, assim como na respiração profunda, facilitem a circulação do sangue pelo coração.
b) Pericárdio seroso: É mais profundo com uma membrana mais fina e delicada, que forma uma dupla camada em torno do coração. A lâmina parietal mais externa do pericárdio seroso está fundida ao fibroso. A lâmina visceral do pericárdio seroso, mais interna, que também é chamada de epicárdio, é uma das camadas da parede do coração e adere firmemente à sua superfície. Entre as camadas parietal e visceral existe uma fina película de líquido seroso lubrificante, também chamado de líquido pericárdico reduz o atrito entre as camadas do pericárdio seroso enquanto o coração se move. O espaço reservado para tal líquido é chamado de cavidade do pericárdio.
- A parede do coração é composta por 3 camadas: O epicárdio, que é a camada mais externa, o miocárdio (camada intermediária) e o endocárdio (camada mais interna).
a) Epicárdio: Composto por duas camadas de tecido, sendo a mais externa a lâmina visceral do pericárdio seroso, que é por sua vez composta de mesotélio. Sob o mesotélio existe uma camada variável de tecido fibroelástico delicado e tecido adiposo. Esse tecido adiposo predomina e torna-se mais espesso nas faces ventriculares, onde são abrigadas as principais artérias coronárias e vasos cardíacos. O epicárdio confere uma textura lisa e escorregadia à face mais externa do coração e contem vasos sanguíneos, linfáticos e vasos que irrigam o miocárdio.
b) Miocárdio: É a camada média responsável pela ação de bombeamento do coração e é composto por tecido muscular cardíaco. Compõe cerca de 95% das paredes do coração e suas fibras musculares são envolvidas e separadas em feixes por bainhas de tecido conjuntivo compostas por endomísio e perimísio. Essas fibras musculares são organizadas em feixes que circundam diagonalmente o coração e produzem fortes ações de bombeamento do coração. Deve-se lembrar que o músculo cardíaco é involuntário, ou seja, não se pode controlar a contração desse músculo.
c) Endocárdio: É uma fina camada de endotélio que recobre uma fina camada de tecido conjuntivo. Fornece um revestimento liso para as câmaras do coração e abrange as valvas cardíacas. Isso minimiza o atrito da superfície conforme o sangue passa através do coração.
VALVAS CARDÍACAS
- Cada uma das quatro valvas cardíacas ajuda a assegurar o fluxo unidirecional de sangue através da abertura e repentino fechamento, para que não haja nenhum refluxo deste sangue.
Quando estão localizadas entre um átrio e um ventrículo, essas valvas são chamadas de atrioventriculares (AV) direita e esquerda. Quando uma valva AV está aberta, as extremidades arredondadas das válvulas se projetam para o ventrículo. Quando os ventrículos estão relaxados, o sangue se move de uma área de maior pressão no átrio para uma de menor pressão nos ventrículos através das valvas AV. Caso haja alguma AV danificada, o sangue tende a regurgitar para os átrios quando os ventrículos se contraem.
As valvas da aorta e do tronco pulmonar são compostas por 3 valvas semilunares, na qual cada válvula se insere na parede arterial por sua margem externa convexa. Essas valvas possibilitam a ejeção de sangue do coração para as artérias e evitam o refluxo de sangue para os ventrículos. Quando os ventrículos se contraem, a pressão se acumula nas câmaras, fazendo com que as valvas do tronco pulmonar e da aorta se abram quando a pressão no ventrículo é superior à pressão nas artérias, possibilitando a ejeção do sangue dos ventrículos para essas artérias. Conforme os ventrículos relaxam, o sangue começa a refluir para o coração, o que faz com que as válvulasda valva se encham, o que por sua vez traz a contração firme entre as margens livres das valvas, fechando a abertura entre o ventrículo e a artéria.
INERVAÇÕES DO CORAÇÃO
 - As inervações do coração referem-se à rede de impulsos nervosos responsáveis pelo seu funcionamento. Ele é inervado por fibras simpáticas e parassimpáticas do ramo autônomo do SNP. Os nervos cardíacos são fibras nervosas autônomas ramificadas, e são encontrados ao nível da bifurcação traqueal. Sua função é inervar o sistema condutor elétrico do coração, o miocárdio atrial e ventricular e a vasculatura coronária
Existem dois tipos de inervação:
· Inervação parassimpática: É originada do nervo vago e é responsável por reduzir a frequência cardíaca, reduzir a força das contrações cardíacas e promover a constrição dos vasos coronários 
· Inervação simpática: Se origina na coluna celular intermediolateral da medula torácica entre T1 e T5, e é responsável por aumentar a frequência cardíaca, aumentar a força de contratilidade cardíaca e promover a dilatação dos vasos coronários
HISTOLOGIA DO CORAÇÃO
 - O tecido muscular cardíaco é constituído de células cilíndricas alongadas ocasionalmente ramificadas, com aproximadamente 15 μm de diâmetro por 85 a 100 μm de comprimento. Por isso, são curtas em relação às fibras musculares esqueléticas. 
Entre as camadas de fibras musculares cardíacas, as células contráteis do coração, existem lâminas de tecido conjuntivo que contêm vasos sanguíneos, nervos e o sistema de condução do coração. As fibras musculares cardíacas apresentam a mesma configuração de actina e miosina e as mesmas bandas, zonas e linhas Z que as fibras musculares esqueléticas. Entretanto, os discos intercalados são exclusivos das fibras musculares cardíacas, na qual essas estruturas microscópicas são espessamentos transversos irregulares do sarcolema que conectam as extremidades das fibras musculares cardíacas umas às outras. Os desmossomos mantem essas linhas de fibra juntas, enquanto as junções comunicantes fazem os potenciais de ação muscular se propaguem de uma fibra para a outra 
O fornecimento contínuo de Ca2+ ao sarcoplasma faz com que o tecido muscular cardíaco permaneça contraído cerca de 10 a 15 vezes mais
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TIPOS DE CIRCULAÇÕES
“Os circuitos de circulação sistêmica e pulmonar estão dispostos em série: a saída de um torna-se a entrada de outro, como aconteceria ao conectar duas mangueiras de jardim”
- Circulação sistêmica: É realizada pelo lado esquerdo do coração, na qual ele recebe sangue arterial (rico em oxigênio) e o ventrículo esquerdo o ejeta para a artéria aorta. A partir dela, o sangue se divide progressivamente em artérias sistêmicas menores que o transportam para todos os órgãos do corpo, com exceção dos alvéolos dos pulmões. Nos tecidos sistêmicos, as artérias dão origem a arteríolas de menor calibre, que por sua dão origem aos capilares sistêmicos. Nesses capilares há a troca gasosa, em que o sangue libera O2 para os órgãos e capta CO2, que é levado primeiramente por uma vênula sistêmica e em seguida é a junção dessas vênulas é chamada de veia sistêmica, que leva esse sangue desoxigenado para o átrio direito.
- Circulação pulmonar: Ocorre no lado direito do coração, que recebe o sangue desoxigenado que retorna da circulação sistêmica e o faz fluir para o tronco pulmonar, que se divide em artérias pulmonares que levam o sangue para os pulmões direito e esquerdo. Nos capilares pulmonares, há a troca gasosa, em que o sangue libera o CO2, que vai ser expirado, e capta O2 do ar inspirado. Tal sangue que foi oxigenado flui então para as veias pulmonares e retorna ao átrio esquerdo.
- Circulação coronariana: É a própria rede de vasos sanguíneos do miocárdio para suprir com nutrientes todas as camadas de células que formam a parede do coração. As artérias coronárias ramificam-se da parte ascendente da aorta e cercam o coração como uma coroa circundando uma cabeça. 
Enquanto o coração está se contraindo, pouco sangue flui nas coronárias, pois elas estão compactadas. Porém, quando o coração relaxa, a pressão elevada do sangue na aorta impulsiona o sangue ao longo das artérias coronárias até os vasos capilares e, em seguida, às veias coronárias.
Depois de o sangue passar pelas artérias da circulação coronariana, ele flui para os capilares, onde fornece oxigênio e nutrientes ao músculo cardíaco e coleta dióxido de carbono e escórias metabólicas e, em seguida, desloca-se para as veias coronárias. A maior parte do sangue venoso do miocárdio drena para um grande seio vascular no sulco coronário na face posterior do coração, chamado seio coronário. Tal sangue venoso é drenado para o átrio direito, a partir das tributárias:
· Veia cardíaca magna no sulco interventricular anterior, que drena as áreas do coração irrigadas pela artéria coronária esquerda (V.E, V.D e A.E)
· Veia interventricular posterior no sulco interventricular posterior, que drena as áreas irrigadas pelo ramo interventricular da artéria coronária direita (V.E e V.D)
· Veia cardíaca parva no sulco coronário, que drena o A.D e o V.D
· Veias anteriores do ventrículo direito, que drenam o V.D diretamente para o A.D 
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