Distúrbios Hemodinâmicos -tromboembolia

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Distúrbios Hemodinâmicos:
Tromboembolia
Faculdade Maurício de Nassau
Curso: Fisioterapia
Disciplina: Patologia
Docente: Valeska Sena
valeska_sena@hotmail.com
Hemostasia
Processos regulados que mantêm o sangue em estado fluido, sem coágulos, nos vasos normais, formando ao mesmo tempo e rapidamente um tampão hemostático, localizado no sítio de lesão vascular
Trombose
Formação de coágulo sanguíneo (trombo) dentro de vasos intactos
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Elementos envolvidos na coagulação
Tanto a hemostasia como a trombose envolvem três elementos:
Parede vascular
Plaquetas 
Cascata de coagulação
Elementos envolvidos na coagulação
Tanto a hemostasia como a trombose envolvem três elementos:
Parede vascular: 
Células endoteliais normais inibem a ativação plaquetária e os fatores de coagulação
A perda da integridade endotelial expõe o colágeno e o fator de  von Willebrand que estimulam a formação do coágulo
Elementos envolvidos na coagulação
Tanto a hemostasia como a trombose envolvem três elementos:
Plaquetas:
A exposição da MEC pela lesão do endotélio leva à agregação plaquetária à MEC, que estão são ativadas, iniciando a formação do tampão plaquetário
Elementos envolvidos na coagulação
Tanto a hemostasia como a trombose envolvem três elementos:
Cascata de coagulação:
Ativação de uma série de proteínas, formando a cascata de coagulação, cujo estágio final há a formação de fibrina insolúvel que contribui para a formação do tampão hemostático definitivo 
Trombose
Anormalidades que levam à formação de trombo (tríade de Virchow)
Trombose
Lesão endotelial
Causa mais importante
Expõe a MEC
Hipoertensão, tabagismo, diabetes, anteroma
Trombose
Fluxo sanguíneo anormal
Estase ou turbilhonamento
Aneurismas, anteromas
Trombose
Hipercoagulabilidade
Primária (genéticos): Níveis aumentados de fatores VIII, IX ou XI ou fibrinogênio
Secundária (adquirida): infarto, repouso ou imobilização prolongados no leito
Morfologia
Trombose arteriais
Local com lesão endotelial ou turbulência
Ricos em plaquetas
Frequentemente sobrepostos à placas de anteroma
Trombo na artéria basilar
Artéria elástica trombosada. As seta preta indicam as áreas de hemácias enquanto que as setas azuis indicam área que contém fibrina,plaquetas e glóbulos brancos.
Morfologia
Trombos venosos
Ocorrem em locais de estase
Aumento da atividade dos fatores de coagulação
Se propagam em direção ao coração
Podem “soltar fragmentos”, formando êmbolos 
90% das tromboses venosas ocorre nos membros inferiores
Artéria com  trombo canalizado (à esquerda), e veia com trombo recente. No trombo venoso, a cor é vermelha, pois aí predominam hemácias.  No trombo arterial canalizado (com luzes vasculares neoformadas e tortuosas), predomina o azul, pois há abundantes fibras colágenas.
Morfologia
Trombos murais
Câmaras cardíacas (função anormal do miocárdio) ou artéria aorta (aneurismas ou placas ateroscleróticas)
Destinos do trombo
Propagação: 
Acumulando mais plaquetas e fibrina, até causar obstrução
Embolização: 
Os trombos se soltam ou fragmentam, sendo transportados para qualquer vaso sanguíneo
Dissolução: 
Remoção pela atividade fibrinolítica (trombos novos)
Tromboembolia
Massa intravascular carregada pelo sangue até um local distante de sua origem
Cerca de 99% dos êmbolos são parte deslocada de um trombo
Se alojam em vasos muito pequenos, ocluindo, tendo como consequência o infarto do tecido adjacente
Tromboembolia pulmonar
Os trombos fragmentados decorrentes de TVPs são transportados até achegarem na vasculatura pulmonar
Êmbolo derivado de TVP na extremidade inferior alojado em um ramo da artéria pulmonar
Tromboembolia pulmonar
A maioria é clinicamente silenciosa
Podem ocorrer morte súbita se mais que 60% da circulação pulmonar for obstruída
Em geral, a obstrução de ramos arteriolares terminais leva ao infarto pulmonar
Tromboembolia sistêmica
Decorrente de trombos arteriais
Locais mais comuns: extremidades inferiores (75%) e sistema nervoso central (10%)
O AVE Isquêmico pode ser causado por trombose ou por embolismo.