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VIAS AFERENTES SOMÁTICAS Aula 08 e 09 Profa. Esp. Alessandra Freixo As grandes vias eferentes comunicam os centros ____________ com os órgãos efetuadores. Dividem-se em dois grupos, quais são eles??? Onde se localizam as áreas do sistema nervoso supra-segminetar que regulam a atividade do sistema autônomo???? Sistema piramidal é constituído por quais tractos??? É correto afimar??????? O sistema piramidal sendo responsável pelos movimentos voluntários e o sistema extrapiramidal pelos movimentos automáticos, regulação do tônus e postura... Os núcleos do corpo estriado exercendo função sobre os neurônios motores através do tracto córtico-espinhal, ou seja, através do SISTEMA PIRAMIDAL!!! O CEREBELO INFLUENCIA O NEURÔNIO MOTOR ATRAVÉS DO TRACTO CÓRTICO- ESPINHAL!!! Conceito mais aceito Piramidal e extrapiramidal para indicar as vias motoras que passam e que não passam pelas pirâmides bulbares no seu trajeto até a medula. Quais os tractos constituintes das vias piramidas?? O tracto córtico-espinhal é exclusivamente motor??? Porque não há casos de hemiplegia após lesão apenas do tracto córtico-espinhal? Os movimentos de oponência estarão prejudicados após lesão no tracto córtico- espinhal??? Após lesão do tracto córtico-espinhal qual reflexo patológico estará presente? Qual a diferença entre o tracto córtico- espinhal e o tracto córtico-nuclear??? O tracto córtico-espinhal possui boa parte de suas fibras cruzadas. O tracto córtico-nuclear apresenta um grande número de fibras homolaterais. A maioria dos músculos da cabeça está representada no córtex motor de ambos os lados.... Os músculos que não podem ser contraídos isoladamente, de apenas um lado: músculos da faringe, laringe, orbicular, frontal e corrugador de supercílio. (5 ESTRELAS) Por este motivo, tais músculos não sofrem paralisia quando o tracto córtico-nuclear é interrompido de um só lado, exemplo, em uma das cápsulas internas. Entretanto pode haver um enfraquecimento do movimentos da lingua, cuja representação no córtex motor é heterolateral. Neurônios motores do núcleo do nervo facial: inervação dos músculos da metade inferior da face, representação heterolateral. Tractos que não passam através das pirâmides bulbares????? Tracto vestíbulo espinhal e retículo espinhal (influenciam a musculatura axial e proximal dos membros). Tracto rubro espinal (influenciam a musculatura situada distalmente dos membros). Na coluna anterior da medula espinhal, temos: Um grupo medial responsável pela invervação dos músculos axiais e proximais dos membros. Um grupo lateral responsável pela invervação da musculatura distal dos membros. Lesões exclusivas no tracto córtico-espinhal causam o SINAL DE BABINSKI. Lesões apenas no tracto-córtico espinhal não causam espasticidade, precisa haver também comprometimento das fibras retículo-espinhais Ação inibidora sobre os motoneurônios alfa e gama. Tracto córtico-espinhal e córticorubroespinhal: são ativadores dos motoneurônios alfa e gama destinados aos músculos flexores. Tracto retículo-espinhal lateral: inibidor do alfa e do gama, destinado aos músculos flexores. Tracto retículo espinhal anterior: exerce função facilitadora sobre os motoneurônios alfa e gama. Tracto vestibuloespinhal: é ativador dos motoneurônios alfa e gama destinados a musculatura extensora. ESPASTICIDADE: Lesão no tracto retículo- espinhal que atua na inibição dos motoneurônios alfa e gama. HIPERREFLEXIA: Hiperatividade corticoretículoespinhal anterior e ausência do retículo espinhal lateral. HIPERTONIA: Preponderância vestíbulo- espinhal (ausência do córtico-rubro-espinhal e retículo espinhal lateral). Lesões do Córtex Motor (face lateral e medial do hemisfério cerebral). Paralisia do membro superior e porção inferior da hemiface (hemiplegia braquiofacial). Hemiplegias desproporcionadas (défict motor muito mais evidente em um membro do que no outro) e incompletas (podendo faltar, o déficit morotr da face). Lesões da Cápsula Interna: Hemiplegias completas (face, membro superior e inferior) e proporcionadas (défict motor idêntico no membro superior e inferior contralateral à lesão. Porção inferior da cápsula interna: HEMIANOPSIA VISUAL Lesão Mesencefálica: hemiplegia completa e proporcionada – Síndrome de Weber (hemipleglia alterna). Lesão Pontina: Hemiplegia proporcionada contralateral (completa se a lesão situar-se acima do núcleo do nervo facial) e incompleta se siturar-se abaixo. Caso atinja o nervo facial ou o nervo abducente com desvio do globo ocular ou paralisia facial periférica – HEMIPLEGIA ALTERNA. Lesão Bulbar: Acima da decussação das pirâmides bulbares (hemiplegia proporcionada contralateral e incompleta). São aquelas que levam aos centros nervosos supra-segmentares os impulsos nervosos originados nos receptores periféricos. Receptor: É sempre uma terminação nervosa sensível ao estímulo que caracteriza a via. Receptor especializado para cada uma das modalidades da sensibilidade. O trajeto periférico: compreende um nervo craniano ou espinhal O trajeto central: as fibras que se constituem em vias aferentes se agrupam em feixes (tractos, fascículos, lemniscos). Área de projeção cortical: está no córtex cerebral ou córtex cerebelar. Sensibilidade Especial: compreende formas especiais de sensibilidade, relacionada à órgãos do sentido com exceção do tato. Visão, audição, gustaçào e olfação. Sensiblidade Geral: exteroceptivas (recepção de estímulos cutâneos) e proprioceptivas (receptores situam-se em tecidos mais profundos, músculos, tendão, ligamentos). Sensibilidade dolorosa, sensibilidade térmica e sensibilidade tátil. Sensibilidade Superficial (exteroceptiva)... Sensibilidade cinética (cinestesia): nas extremidades distais mobilizamos passivamente o artelho, sem auxílio da visão e o paciente com cinestesia notmal assinala o deslocamento promovido. Sensibilidade postural (artrestesia): identificar a posição de um membro. Sensibilidade cinética-postural: “sinto que o dedo está em movimento, mas não sei a posição em que ele está”. Sensiblidade vibratória (palestesia): usar o diapasão e identificar a sensiblidade vibratória. Sensibilidade à pressão profunda (barestesia): é a forma pela qual percebemos a sensação produzida pela pressão exercida por um objeto sobre a massa muscular. Requerem informações dos receptores exteroceptivos e proprioceptivos e funções intactas das áreas corticais de associação. Estereognosia...discriminação entre dois pontos.... Barognosia... Sensação superficial: São os exteroceptores, responsáveis por sensações superficiais (dor, temperatura, toque leve e pressão). Sensação profunda: São os proprioceptores responsáveis por sensações profundas (senso de posição, percepção das articulações em movimento e vibração). Exteroceptores: compreendem os receptores cutâneos, portanto recebem estímulos aplicados na pele. 1. Mecanoceptores: Corpúsculos de Meissner e discos de Merkel, receptores táteis e corpúsculos de Pacini. 2. Termoreceptores: Corpúsculos de Rufini e de Krause. Nociceptores:são representadas por terminações nervosas livres, sensíveis a estímulos dolorosos. DOR EPICRÍTICA versus DOR PROTOPÁTICA Proprioceptores: são os órgãos receptores situados em tecidos mais profundos, fusos neuromusculares e órgãos tendionosos de Golgi. Corpúsculos de Pacini: situados no periósteo e nos ligamentos. As grandes vias aferentes são consideradas como cadeias neuronais que unem os receptores ao córtex cerebral. Neurônio I localiza-se fora do SNC, dando um prolongamento periférico e outro central. Periférico = Receptor Central = Penetra do SNC pela raíz dorsal de um nervo espinhal ou nervo craniano. Neurônio II: localiza-se na coluna posterior da medula ou em núcleos dos nervos cranianos, entram na formação de tracto ou leminisco. Neurônio III: localiza-se no tálamo e origina um axônio que chega ao córtex por uma radiação talâmica. Fibras A: são as fibras mielínicas, são divididas em: A alfa, A betal, A gama e A delta, em ordem decrescente de espessura. Fibras C: são fibras amielínicas. As fibras A alfa: mais espessas, veiculam a sensibilidade tátil e a proprioceptiva. As fibras A beta e A gama: conduzem o tato, a sensibilidade térmica, A beta conduz o calor e a A gama o frio. As fibras A delta e fibras C: conduzem a dor. As sensações são mediadas pelo sistema espinotalâmico ântero-lateral ou pelo sistema coluna dorsal lemnisco medial. As vias sensitivas são mielinizadas, de condução rápida; no interior da medula, e do tronco encefálico. O corpo celular situa-se no gânglio espinhal, o prolongamento periférico relaciona-se com os órgãos proprioceptores. O prolongamento central penetra na medula através do grupo medial das fibras da raíz posterior. Ao nível da medula cervical distinguem-se em dois tractos (recebem o nome de fascículos). Grácil, situado medialmente e o cuneiforme lateralmente. O fascículo grácil veicula influxos de ordem proprioceptiva oriundos de membro inferior do tronco. O cuneiforme influxos oriundos do membro superior e porção superior do tronco. Todas as formas de sensibilidade proprioceptiva consciente e sensiblidade tátil epicrítica. Está envolvido com respostas às sensações mais discriminativas. Contém fibras de grande diâmetro, de condução rápida, com maior mielinização. Toque discriminativo, sensações de pressão, vibração, senso de posição... Assume trajeto ascendente, passando pela região dorsal da ponte e mesencéfalo, esgotando-se no tálamo. Tracto Espinotalâmico Lateral e Anterior: transmissão de estímulos dolorosos, térmicos e estímulos táteis mais grosseiros. A dor epicrítica é vinculada por fibras finas, porém mielinizadas (fibras A delta) a dor protopática, por fibras finas do tipo C. Na região cutânea que existir anestesia dolorosa, também existirá anestesia térmica. Tracto espinotalâmico anterior (ventral) que conduz as sensações de tato grosseiro e pressão Tracto espinotalâmico lateral que conduz dor e temperatura Tracto espino-reticular sensações de dor difusa. Neurônio I – localiza-se nos gânglios espinhais situados nas raizes dorsais, liga-se aos receptores através dos nervos espinhais. O prolongamento central penetra na medula pela divisão lateral da raiz dorsal, terminando na coluna posterior fazendo sinapse com os neurônios II. Neurônios II: Localizados na coluna posterior, inflectam-se cranialmente para constituir o tracto espino-talâmico lateral. Ao nível da ponte as fibras deste tracto se unem ao espino-talâmico anterior para constituir o leminisco espinhal que termina no tálamo fazendo sinapse com o neurônios III Neurônios III: localizam-se no tálamo, seus axônios formam radiações talâmicas que pela cápsula interna e coroa radiada chega a area somestésia do córtex cerebral (áreas 3,2 e 1 de Brodmann). Responde a estímulos de natureza potencialmente danosa. Contém fibras de condução lenta com diâmetro pequeno, algumas desmielinizadas.... Os distúrbios sensitivos classificam-se em subjetivos: referidos pelo paciente (dores, parestesias) e objetivos: detectados pelo examinador, compreende as anestesias, hipoestesias. Imensa massa nuclear que se interpõe entre o córtex motor e os núcleos da base, e entre o córtex motor e o cerebelo. Mensagens oriundas dos núcleos da base e do cerebelo atingem o córtex motor por meio do tálamo Todas as vias sensitivas atingem-no e através dele alcançam o córtex sensitivo.
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