Fisiopatologia e Dietoterapia - Cirurgia Bariatrica

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24/11/2014
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CIRURGIA DE OBESIDADE
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Cirurgia bariátrica, 
proveniente do grego: 
“baros = peso e iatrein= 
tratamento”
Cirurgia bariátrica = obesidade
 Com a exclusão do duodeno e a 
chegada rápida do alimento ao 
intestino distal, aumenta a 
produção de incretinas
(substancia produzida pelo 
pancreas e intestino que 
regulam os níveis de glicose).
 SUS opera ~15% das 
necessidades .
 A cirurgia bariátrica diminuí a 
espessura da camada íntima da 
artéria.
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA 
OBESIDADE ( PRÉ-REQUISITOS):
 Presença de morbidade, que resulta da obesidade ou é
por ela agravada (apnéia do sono, DM, HÁS,
dislipidemias)
 Persistência de excesso de peso de pelo menos 45kg,
IMC > 40kg/m2 ou 35kg/m2 em presença de
complicações graves,
 Fracasso de métodos conservadores de emagrecimento,
 Ausência de causas endócrinas de obesidade. (ex.
Síndrome de Cushing)
 Avaliação favorável das possibilidades psíquicas de o
paciente suportar as transformações radicais de
comportamento impostas pela cirurgia.
CONTRA-INDICAÇÕES
 Pneumopatias graves
 Insuficiência renal
 Lesão acentuada do miocárdio
 Cirrose hepática
 Distúrbios psiquiátricos ou dependência de álcool ou 
drogas
TIPOS DE CIRURGIAS
 Restritivas: O tamanho do estômago foi diminuído. O paciente
deve mudar seus hábitos alimentares; não tem bons
resultados para os que comem muito doce. Redução de 30% do
peso em média. Ex: banda gástrica ajustável ou não;
gastroplastia vertical c/ bandagem (cirurgia de Mason)
 Disabsortivas: Digestão menor e absorção incompleta dos
alimentos no intestino, cujo excesso é eliminado nas fezes.
Parte do tubo digestivo é desviado. O paciente pode ingerir
grandes quantidades (derivação bíleo-pancreática, operação
de Scopinaro- mais efetiva que Fobi Capela para melhora do
DM)
 Mistas: combinação da restritiva e disabsortiva. Gastroplastia
com derivação em Y de Roux: com anel de silicone (operação
de Fobi-Capella) ou com anastomose calibrada (bypass
gátrico) Bolsa de 15 a 30ml conectada no intestino delgado. O
Paciente adapatado é capaz de comer um prato de 300g após 1
ano de cirurgia. Perda total de 75% do excesso de peso em 1
ano.
Anastomose: Dois segmentos que bifurcam e se 
religam em vários pontos. Podem ser veias, 
artérias, nervos, intestinos. 
PRINCIPAIS CIRURGIAS
 Capela: restringe o tamanho do estômago em 98% e é uma das mais
utilizadas no Brasil
 Banda gástrica: Um tipo de anel inflável de silicone divide o estômago
em duas partes de tamanhos diferentes. O alimento passa
vagarosamente da parte menor para a maior. Estimativa de perda de
peso de 20% em um ano
 Balão intragástrico: Feito de silicone, ele é colocado no estômago por
endoscopia e, depois, inflado e preenchido com soro fisiológico colorido
com azul de metileno. O balão ocupa mais da metade do órgão,
diminuindo o espaço para os alimentos e aumentando a sensação de
saciedade. Dura cerca de 6 meses; depois rompe-se espontaneamente
(eliminado pelas fezes ou retirado com endoscopia). Perda de peso de
10% em 6 meses.
 Exclusão duodenal (Rubino); Gastrectomia vertical + omentectomia
[retirada do tecido gorduroso que fica junto ao tecido grosso, no cólon
transverso] (inalteração do peso, com melhora das incretinas e aumento
da sensibilidade à insulina) + enterectomia (Santoro): ficam 3 metros de
intestino.
 Gastrectomia vertical (sleeve gastrectomy): retirada de 80% do
estômago. Há 5 anos de acompanhamento.
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Grampeamento gástrico-
cirurgia de Mason
Cirurgia de 
capela
Banda gástrica
MARCAPASSO GÁSTRICO
 O aparelho oferece pequenas descargas elétricas
na parede do estômago, para produzir a sensação
de saciedade.
CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA 
BARIÁTRICABARIÁTRICA
CONDUTA NUTRICIONAL PRÉ-OPERATÓRIA
 Corrigir carências nutricionais - via alimentação e/ou suplementação
 Educação Nutricional
 Remover o estado de privação alimentar.
 Esclarecer mitos e verdades sobre alimentação
 Preparar o candidato para as etapas posteriores ao período operatório.
 Ensinar diferentes formas de preparo, consistência e variedade dos
alimentos.
 Promover mudanças de hábitos: freqüência alimentar, tempo de ingestão,
mastigação, no pré e pós operatório.
CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA 
BARIÁTRICABARIÁTRICA
CONDUTA CONDUTA 
NUTRICIONALNUTRICIONAL
Pós Pós -- operatóriooperatório
• Fornecer o suporte 
nutricional para a 
recuperação do trauma 
cirúrgico.
•Evitar a depleção 
nutricional severa e 
desnutrição.
•Evitar náuseas, 
vômitos, síndrome de 
Dumping, diarréia e 
outras reações 
indesejáveis.
CONDUTA DIETOTERÁPICA NA CIRURGIA
BARIÁTRICA
 Primeiros 30 dias apenas líquidos,
 Iogurtes, vitaminas e purês no 2o mês,
 No 3o mês, os sólidos (bem mastigados)
 Ingestão de vitaminas ou suplementos
nutricionais para o resto da vida.
 Optisource (Novartis) – suplemento hiperprotéico
para o pós-operatório de cirurgias bariátricas.
CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA 
BARIÁTRICABARIÁTRICA
ETAPAS DOS CUIDADOS NUTRICIONAIS E EVOLUÇÃO DA DIETAETAPAS DOS CUIDADOS NUTRICIONAIS E EVOLUÇÃO DA DIETA
 DURANTE A INTERNAÇÃO : reintrodução gradual de alimentos.
 1º e 2º DIA PÓS - OPERATÓRIO: jejum ou ingestão líquidos
 2º -3º DIA PÓS – OPERATÓRIO: inicia-se a 
ingestão de pequenos volumes
de água e chá. 
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CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA 
BARIÁTRICABARIÁTRICA
ETAPAS DOS CUIDADOS NUTRICIONAIS E EVOLUÇÃO DA DIETAETAPAS DOS CUIDADOS NUTRICIONAIS E EVOLUÇÃO DA DIETA
 4º DIA PÓS – OPERATÓRIO: inicia-se a dieta líquida restrita: 
sucos de frutas diluídos e coados ou água de coco ou chá verde 
ou outros, evitando chás mate e preto, caldos de legumes ou carnes,
( 50 ml a cada 30 minutos).
VOLTA PARA CASA 
5º DIA PÓS – OPERATÓRIO: : além dos líquidos, 
pode-se iniciar a ingestão de leite de baixa 
Lactose ou iogurtes batidos com suco. 
CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA 
BARIÁTRICABARIÁTRICA
EXEMPLO DE CARDÁPIO EXEMPLO DE CARDÁPIO -- Dieta LíquidaDieta Líquida
CAFÉ DA MANHÃ 
Suco de frutas c/ linhaça coado e diluído em água batido com iogurte 
desnatado.
LANCHES
Manhã: Água de coco ou chá verde ou suco de fruta diluído
Tarde e noite: Água de coco ou suco de fruta com suplemento protéico
Tarde ( 2º): Suco de fruta com hortaliças diluído e coado, com adoçante
ALMOÇO e JANTAR 
Sopa de hortaliças com caldo de carne, frango ou peixe 
CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA 
BARIÁTRICABARIÁTRICA
16º ao 30º DIA PÓS–OPERATÓRIO
Dieta Pastosa 
Liquidificada Completa
CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA 
BARIÁTRICABARIÁTRICA
31º ao 40º DIA PÓS-OPERATÓRIO
Dieta Pastosa
Forma de purê, carnes moídas ou desfiadas, 
arroz bem cozido (papa), feijão batido e 
coado.
Purê de frutas, frutas macias amassadas. 
CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA 
BARIÁTRICABARIÁTRICA
41º ao 60º DIA PÓS-OPERATÓRIO 
Dieta Branda
Pode-se consumir todos os 
alimentos abrandados 
MASTIGAÇÃO !MASTIGAÇÃO !
CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA 
BARIÁTRICABARIÁTRICA
61º DIA PÓS-OPERATÓRIO
Reintrodução de alimentos em
consistência normal, em
pequenos volumes e de acordo
com a tolerância do paciente.
EXEMPLO DE CARDÁPIO
O cardápio pode ser o mesmo do 
Pré- Operatório.
O consumo será 
limitado, portanto 
deve-se ter atenção à 
Qualidade da dieta!!!
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CONDUTA NUTRICIONALNA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA 
BARIÁTRICABARIÁTRICA
RECOMENDAÇÕESRECOMENDAÇÕES
EVITAREVITAR ......
 Pães duros ou com sementes, biscoitos amanteigados, 
pastelarias.
 Carnes duras, empanados ou crocantes.
 Açúcar, mel, xaropes e todos alimentos e bebidas que 
contenham açúcar.
 Bebidas alcoólicas e refrigerantes.
 Alimentos pastosos e com açúcar 
CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA 
BARIÁTRICABARIÁTRICA
LEMBRETES...LEMBRETES...
 Mastigar muito bem os alimentos, até que fiquem 
totalmente triturados.
 Evitar ingerir líquidos nas refeições.
 Hidratar-se bem durante todo o dia.
CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA 
BARIÁTRICABARIÁTRICA
MONITORAMENTO NO PERÍODO PÓS OPERATÓRIOMONITORAMENTO NO PERÍODO PÓS OPERATÓRIO
 Evolução da perda de peso
 Perímetro de cintura e RCQ
 Bioimpedância Elétrica
 Sintomas Gastrointestinais
 Exames Bioquímicos 
CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA 
BARIÁTRICABARIÁTRICA
SUPLEMENTAÇÃO
No período pós operatório, as
deficiências nutricionais
mais prevalentes são:
 Ferro 59,8% 
 Folato 51,9%
 Vit. B12 39,3% 
 Proteínas 35,4 
Leite, J.I.A
CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA 
BARIÁTRICABARIÁTRICA
Estudos demonstram que o 
consumo dos nutrientes é menor 
que as DRIs no período 
de 1 a 2 anos após a cirurgia
CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA 
BARIÁTRICABARIÁTRICA
SUPLEMENTAÇÃOSUPLEMENTAÇÃO
Pode ser iniciada 
por volta de 2 a 3 
meses antes da 
cirurgia 
Corrigir desequilíbrios entre os 
nutrientes. 
Estimular defesas do organismo. 
Melhorar a cicatrização. 
Diminuir os efeitos colaterais da 
cirurgia. 
Prevenir desnutrição, anemia e 
depressão fisiológica. 
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CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA 
BARIÁTRICABARIÁTRICA
 Podem estar na forma líquida, em pó ou em
cápsula.
 O tempo de ingestão vai variar de acordo com o
estado de recuperação, saúde física e emocional,
dos indivíduos
 depende do tipo de cirurgia realizada; nas
disabsortivas, serão necessárias por toda a vida.
SUPLEMENTAÇÃO
CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA CONDUTA NUTRICIONAL NA CIRURGIA 
BARIÁTRICABARIÁTRICA
 O ideal é oferecer um complexo de vitaminas e minerais
adequados em quantidades e que respeite as interações que
existem entre estes nutrientes e deles com os macronutrientes.
 Devem ser quelados para aumentar as chances de absorção.
MineraisMinerais QueladosQuelados: seguirão a rota de absorção dos
dipeptídeos, contornando os problemas gerados pela
disabsorção, competições e interações com drogas.
Suplementar:
Vit. B12, B6, B1, ácido fólico, Vit. C, cálcio, ferro, cobre, zinco.
COMPLICAÇÕES
 Síndrome de Dumping
 Quimo chega rapidamente ao intestino → ↑absorção de
glicose → hiperglicemia → Hipoglicemia rebote
(sudorese, tontura)
 Quimo chega rapidamente ao intestino →
↑osmolalidade → diarréia osmótica
 Dieta: evitar alimentos de ↑ osmolalidade, lactose e 
açúcares