Imunohematologia 2014

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n  Determinado pelo tipo de antígeno presente na membrana do eritrócito 
¨  SISTEMA ABO 
n  Antígenos glicoprotéicos A e B 
n  Anticorpos são naturalmente desenvolvidos no soro contra o Ag 
¨  SISTEMA Rh 
n  Antígeno Rhesus (D) → anticorpos desenvolvidos após sensibilização prévia 
q  Antígeno D presente = Rh+ q  Antígeno D ausente = Rh – 
Grupo Sanguíneo Antígeno nas 
Hemácias 
Anticorpo no soro 
A A Anti-B 
B B Anti-A 
AB A e B NENHUM 
O NENHUM anti-A e anti-B 
Antígenos do tipo isoaglutinogênios 
Alelo	
  para	
  o	
  An*geno	
  A:	
  IA	
  
Alelo	
  para	
  o	
  an*geno	
  B:	
  IB	
  
Alelo	
  que	
  não	
  produz	
  nenhum	
  an*geno:	
  i	
  
(IA	
  =	
  IB)	
  >	
  i	
  
...outros antígenos sanguíneos 
em humanos... 
Fator Rh – Antígenos formado por proteínas 
de 3 genes (D, C, E) 
 
+ importante = gene D. 
D_	
  =	
  produz	
  an*geno:	
  Rh+	
  
dd	
  =	
  não	
  produz	
  an*geno:	
  Rh-­‐	
  
Só produz antícorpos quando 
estimulado. 
Eritroblastose	
  
Fetal	
  
Herança dos grupos sanguíneos 
•  Grupo Sanguíneo ABO 
•  Sistema Rh 
•  Sistema MN 
•  Antígeno H 
•  Gene secretor 
•  Grupo Sanguíneo P 
•  Grupo Sanguíneo Lutheran 
•  Grupo Sanguíneo Kell 
•  Grupo Sanguíneo Lewis 
•  Grupo Sanguíneo Duffy 
•  Grupos Sanguíneos Kidd 
•  Grupos Sanguíneos Diego 
 
•  Transfusão de sangue → deve haver compatibilidade!! 
–  Incompatibilidade → aglutinação do sangue e hemólise → morte 
–  Também se faz prova cruzada (pesquisa de anticorpos contra outros 
antígenos) 
Rh+ Rh+ 
Rh– Rh– 
•  Gestação 
–  Eritroblastose fetal → doença hemolítica do recém-nascido (DHRN) 
•  Filho Rh+ de mãe Rh– 
•  Aglutinação e hemólise das hemácias do RN 
•  Anemia e icterícia 
•  Hepato-esplenomegalia (compensação) → eritroblastos 
n  Precipitação de bilirrubina nas células neuronais → 
destruição neuronal → retardo mental (kernicterus) 
n  Hemólise fatal 
Fonte: Braun e Anderson, 2009 
Fo
nt
e:
 M
ur
ph
y 
et
 a
l.,
 2
00
9 
n  Teste de Coombs (ou prova da antiglobulina humana) = 
para diagnóstico de DHRN 
¨  Detecta presença de ANTICORPOS 
¨  Direto: detecta anticorpos anti-D maternos ligados 
à superfície das hemácias fetais Rh+ 
n  DIAGNOSTICO DHRN em hemácias fetais 
n  Presença de aglutinação = POSITIVO para presença 
de anticorpos anti-D (que atravessaram a placenta) 
ligados às hemácias fetais 
¨  Hemaglutinação e hemólise 
¨  Necessidade de transfusão 
n  Ausência de aglutinação = NEGATIVO (não houve 
passagem de anticorpos anti-D maternos pela 
placenta) 
¨  Indireto: detecta anticorpos anti-D no soro materno 
n  Verifica SENSIBILIZAÇÃO e RISCO DE DHRN 
n  Presença de aglutinação = tem Ac (sensibilizada) 
¨  Risco de DHRN 
n  Ausência de aglutinação = não tem Ac 
•  Estratégias de diagnóstico de DHRN 
–  Gestante → verificação do risco de DHRN 
•  Gestante é Rh–? 
•  Há possibilidade de gerar feto Rh+? (Pai Rh+) 
•  É segunda gestação? Primeiro filho Rh+? 
•  Houve sensibilização prévia? (Teste de Coombs indireto positivo??) 
–  Feto → diagnóstico da DHRN 
•  Teste de Coombs direto positivo??? 
•  TRATAMENTO!!!! (transfusão sanguínea) 
 
n  Estratégia de prevenção da sensibilização materna 
¨  Rhogam = Ac anti-D (contra hemácias Rh+) administrados no parto ⇒ 
ligam-se às hemácias Rh+ que possam ter entrado no sangue materno 
durante o parto ⇒ impede produção de anticorpos anti-D maternos 
Anti-A Anti-B Anti-D 
+ 
+ 
+ 
- 
n  Direta 
¨  Presença dos antígenos (A, B, D) na membrana dos eritrócitos 
 
¨  Amostra (sangue total) + anticorpos anti-A, anti-B e anti-D 
•  Interação antígeno-anticorpo com alteração do estado físico do 
antígeno 
–  Reação cruzada de hemácias pela ligação simultânea do anticorpo a 
antígenos idênticos em células diferentes 
•  Cada molécula de anticorpo possui pelo menos dois sítios idênticos de 
ligação ao antígeno 
•  Agregação visível de partículas 
negativo positivo