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Articulación Básica Clínica Comunitaria
IV
 
Ciclo Lectivo: 2020
 
GUIAS TP N° 21 y 22: ECG
ECG
ECG
I
Onda complejo segmento onda intervalo intervalo
_____ ______ _______ ______ ________ _______P QRS ST T PR QT
La onda ________ representa la despolarización auricular,
tanto de la ___________ derecha como la de la izquierda. 
 
La misma tiene una duración de hasta ______ mseg 
y un voltaje máximo de hasta ______ mv.
 
Ahora bien, ya sabe qué significa el hallazgo de una onda P
en el ECG y su medida normal, pero ¿cómo se mide en un
ecg el voltaje y la duración?
 
 
 
P
aurícula
0.10
0.25
Cada mm del papel del electrocardiograma, al transcurrir este a
______ mm por segundo, en sentido horizontal indican _____ seg.
Es decir que 1 mm = ______ seg
Cada mm en sentido vertical representa a _____ mv.
 
1 mV
0.1 mV
0.04 seg 0.20 seg
25 0.04
0.04
0.1
La afirmación de que la onda P mide hasta 2,5 mm a la derecha
y 2,5 mm hacia arriba como máximo ¿es VERADERA o FALSA?
 
La onda P es seguida de un segmento isoeléctrico. El mismo se
denomina SEGMENTO ______ y representa
__________________________________________________
__________________________________________________.
 
La suma de la onda P y el SEGMENTO _____ dan origen al
INTERVALO ______.
 
PR
el tiempo requerido tras el paso por el nodo AV, haz de His y
sus ramas, para el inicio de la despolarización ventricular.
PR
PR
Si la onda P mide la ________________ de las ____________ y
el segmento P representa el paso del impulso a través del
____________________, entonces estará de acuerdo que el
INTERVALO _____ evalúa a todo el sistema de _____________.
 
El intervalo ____ tiene una duración que va entre
____ a _____ mseg.
 
despolarización aurículas
Nodo AV y Haz de His
PR conducción
PR
12 20
Indique en el siguiente ECG la onda P y el intervalo _____ .
 
PR
 
 
• El intervalo PR finaliza donde comienza el COMPLEJO
 _______. El mismo evalúa la ______________ de los
____________, tanto del ___________ derecho como del
izquierdo.
• El COMPLEJO _______ puede tener según el lugar desde
donde lo observamos distintas morfologías, es decir, no
siempre verá las tres ondas que lo componen, a veces verá dos
de ellas y a veces una sola.
 
QRS
QRS
despolarización
ventrículos ventrículo
Indique en el siguiente ECG las ondas P, los intervalos PR y los
complejos QRS que observe en cada derivación.
 
Onda q: primer
deflexión negativa
que precede a la R
 
Onda R: primer
deflexión positiva
 
Onda s: deflexión
negativa que le siga
a la R
La duración del COMPLEJO ______ es de 0,07 a 0,09 seg. En
las derivaciones estándar la polaridad de los complejos varía de
acuerdo a la posición anatómica del corazón (ya usted vio que
puede adquirir varias formas). En las derivaciones precordiales
hay un progresivo crecimiento de la onda R desde V1 a V6 y una
disminución del voltaje de la onda S. La transición ocurre
habitualmente entre V3 y V4.
 
Seguido del complejo ______ comienza el segmento _____. 
Al finalizar este segmento, comienza una nueva onda llamada
ONDA ____ que representa la _______________ de los
ventrículos, derecho e izquierdo.
 
QRS
QRS ST
T repolarización
Esta onda _____ es ASIMÉTRICA, con una rama
ascendente más rápida y descendente más lenta. En los
adultos todas las derivaciones unipolares presentan una
onda T positiva, con excepción de la derivación aVR y a
veces también V1.
La amplitud de la onda T varia entre 0.1 y 0.4 mV según la
derivación.
El intervalo que comienza al inicio del COMPLEJO ______ y
finaliza al finalizar la onda ____ , se llama INTERVALO
_____.
La duración del intervalo _____ habitualmente es de 0,38 a
0,44 seg. ,sin embargo, varia de acuerdo a la frecuencia
T
QRS
T QT
QT
TERMINÓ el REPASO…
 
 
• El intervalo PR mide 0,12 a 0,20 segundos. Cuando un paciente tiene
un PR corto, se habla de síndromes de PR corto o síndromes de
preexcitación.
• El más frecuente es el denominado Wolff Parkinson White. En el
mismo existe un haz anómalo, lo que produce un aumento de la
velocidad de conducción que origina el intervalo PR corto, pero se
suma una nueva onda denominada onda delta y el QRS se
ensancha.
 
 
 
• Resumen: el sindrome de Wolff Parkinson White tiene…
 
•✓ PR: CORTO / LARGO (tache lo que no corresponde)
•✓ Onda……. P
•✓ QRS ancho / angosto (tache lo que no corresponde)
 
Ahora PR largo…
Cuando el Intervalo PR es mayor a 0,20 segundos, hablamos de
Bloqueos Aurículo Ventriculares (BAV).
Los Bloqueos AV entonces son un retraso en la conducción eléctrica
desde las Aurículas hacia los Ventrículos.
Existen tres tipos de BAV:
✓ BAV 1er Grado
✓ BAV 2° Grado (de los cuales hay Tipo I y Tipo II)
✓ BAV 3er Grado
 
 Indique V o F
 
• 1) La característica esencial del Bloqueo AV de primer grado es un
Intervalo PR prolongado y variable.
• 2) En el BAV de 1er grado debe haber una Onda P antes de cada
complejo QRS.
• 3) En el Bloqueo AV de segundo grado a diferencia del de primer
grado, en el electrocardiograma las ondas P no siempre van seguidas
de un Complejo QRS.
F
V
V
 
• 4) La característica esencial del Bloqueo AV de 2° grado tipo 1 es un
Intervalo PR que se prolonga de forma progresiva con cada latido
hasta generar una Onda P no seguida de un QRS (Onda P no
conducida o bloqueada). A esto se le conoce como Conducta o
Fenómeno Wenckebach. 
• 5) Los Bloqueos AV de segundo grado de tipo Mobitz 2 esta definido
como la presencia de una Onda P bloqueada asociada a Intervalos PR
constantes. A diferencia del tipo 1 en los Bloqueos AV de segundo
grado tipo 2 no hay una prolongación progresiva del Intervalo PR.
 
 
V
V
 
• En el siguiente ECG se observa intervalo PR normal, pero una onda P
no conduce. ¿De que tipo de BAV hablamos?
 
 
 
 
 
 
 Bloqueo de 2° grado tipo Mobitz II
 
• En el siguiente ecg, se observa un intervalo PR que se prolongando
progresivamente hasta que una onda P no conduce. Se trata de un BAV
……
 
 
 
 
 
 Bloqueo de 2° grado tipo Mobitz I con fenómeno de Wenckebach
 
• OTRO TEMA….
 
• Cuando la rama derecha del haz de Hiss se daña, hablamos de bloqueo
de rama derecha. En esta aparece una imagen característica en V1 y
V2 fundamentalmente, llamada rsr´. Además el QRS está ensanchado.
• ¿Cuál es el valor normal del QRS?
 
 
 
 De 0.7 a 0.9 segundos
 
 
• En el siguiente ECG, se observa un QRS ensanchado, con imagen de
rsr´pero esta vez en derivaciones izquierdas, ejemplo V5 y V6.
Estamos en presencia de un bloqueo de rama
 
 
 
 
 
 
 
 
 Rama izquierda
 
• En el siguiente ECG, hablamos de un hemibloqueo anterior izquierdo,
patología frecuente entre los pacientes con enfermedad de Chagas.
Indique las características ECG del mismo
 
 
• Eje desviado hacia la derecha, entre -30 y -45
• R en DI y AVLq.
• rS en DII, DIII, y AVF
• S en DIII y R en DII mayor que en DIII
HIPERTROFIA VENTRICULAR
Se ha reconocido desde años que la presencia de hipertrofia ventricular izquierda
(HVI) se asocia al desarrollo de insuficiencia cardíaca, por lo que se considera un
factor de riesgo cardiovascular importante.
La hipertrofia cardíaca puede ser fisiológica (desarrollo corporal, ejercicio) y
patológica. Las causas para la hipertrofia patológica pueden ser por causa mecánica
o sobrecarga (lo más frecuente), hormonal (de crecimiento, tiroides), genética o
secundaria a estimulación específica (inflamación, infecciones, tóxicos, neoplasia).
La sobrecarga puede ser de presión o sistólica (por afectar esa parte del ciclo
cardíaco) y, de volumen -mal llamada diastólica-, porque no sólo actúa en la
diástole sino que afecta todo el ciclo cardíaco.
 
Criterios de HVI
En condiciones normales, la onda r del complejo QRS va aumentando desde las precordiales derechas (V1 y V2)hasta las precordiales izquierdas (V5 y V6).
 
Indique en el sigiente ecg si cumple con criterios de Sokolow Lyon para HVI
 
Existen otros criterios con mayor sensibilidad que el anterior, para el diagnóstico de HVI.
Busque estos criterios en el ecg anterior.
 
Hipertrofia Ventricular Derecha
Bloqueo de Rama Derecha del haz de His
En presencia de un bloqueo de la rama derecha del haz de His,
se altera especialmente la parte final del QRS, de tal forma que
en V1 tiene una pequeña onda positiva inicial (r) y luego una
gran onda negativa (S), y además, como dato patológico, una
segunda onda positiva (r´). Esta segunda onda positiva,
localizada en la parte final del complejo QRS, es consecuencia
del retraso de la despolarización del ventrículo derecho. Así, la
morfología del QRS en V1 en presencia de un bloqueo de
rama derecha es rSr´, aunque en algunas ocasiones, el QRS
puede mostrarse en V1 como una morfología con una única
onda positiva R.
El bloqueo de rama derecha se considera incompleto cuando la
anchura del QRS es inferior a 0,12 seg, y completo cuando es mayor de
0,12 seg. En presencia de bloqueo de rama derecha, también puede
alterarse la repolarización ventricular (ST y onda T), fundamentalmente
en V1-V3
 
Bloqueo de Rama Izquierda del haz de His