Resumo EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE (PROVA III DE FISIO RENAL)

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Fisiologia Renal II – Transcrição do Primeiro Vídeo de EQUILÍBRIO ÁCIDO BASE 
Univille – Professor Anderson 
 
Nosso organismo busca manter esses nível de bicarbonato e pH: 
 Ph Lec  7,4 
 [bicarbonato plasma] 25mEq/litro de plasma (mesma [] do líquido intersticial). 
Ph influencia em: ações hormonais, na troca nos pulmões (oxigênio e gás carbônico), saúde dos ossos, 
absorção/digestão de alimentos, imunidade, drogas, regulação do hormônio do crescimento, balanço de H2O e 
eletrólitos e influencia - e também é regulado- pela função renal. 
pH é uma medida da [] plasmática de H, de ácido na sua forma livre. O PH TEM UMA RELAÇÃO INVERSA LOGARÍTIMA 
COM A [H] (quanto maior a [H], menor o ph). 
 
-Alcalemia (pH acima do normal) 
-Acidemia (pH abaixo do normal) 
 
Ph=log 1/[H+] 
Lec = pH  7,40 
 
Nos locais: 
 No Sangue arterial  pH é maior! Pois temos menos ácidos. 
 Ph no sangue venoso  um pouco menor (mais ác.) 
 Dentro das células são locais bem ácidos (6 a 7,4). 
 A urina varia o pH de 4,5 a 8 (de acordo com a necessidade de eliminar mais ou menos ácido) 
 O pH mais baixo (ácido) ocorre nas células gástricas após a secreção de ácido clorídrico pelas células parietais 
(0,8) 
 
O organismo produz ácidos!! 
1. Ácidos voláteis (relacionados ao CO2, ao h2CO3)  produzidos em enormes quantidades! 
2. Ácidos fixos (sulfúrico, fosfórico, acetoácetico, etc.)  produz-se bastante, mas menos do que os ácidos voláteis. 
 
Defesa contra mudanças no pH: 
*tampões 
*pulmões (ácidos voláteis) 
*rins (ácidos fixos) 
Tampão substância mais fraca que tampona uma substância mais forte. Você atenua o efeito ácido. Pode-se 
tamponar uma base (uma OH-) ou um ácido (H+). 
 
O tampão mais importante: tampão bicarbonato-ácido carbônico ou bicarbonato-gás carbônico (catalisada pela 
anidrase carbônica). 
H2CO3  ácido fraco!! 
 
Equação de Henderson-Hasselbalch 
Ph=pK+log [A-]/[HA] (relação do ph e do bicarbonato e do ácido carbônico) 
Ph  constante de dissociação 
[a-]  ânion 
[HA]  forma ácida 
Isso mostra que: 
 Variações de HCO3: quando aumenta o bicarbonato, maior o Ph 
 Variações e PCO2: quando aumenta o gás carbônico, menor o pH 
 
pH= 6,1 + log HCO3/ 0,03xPCO2 
pK  Metade da substância na forma ácida e metade na forma básica. 
pK no bicarbonato ácido carbônico  pk está no pH 6,1 
 
pH fisiológico (7,4)  o equilíbrio entra ácido e básico está pendendo para o BICARBONATO!! O que condiz com a 
alta capacidade de receber ácidos. 
 
Outros sistemas tampão: 
Tampão HCO3/CO2 
 Tampão extra-celular mais importante 
 Concentração elevada (~24mmol/l) 
 A forma ácida (CO2) é controlada pela ventilação pulmonar 
 
Tampão HPO4- - (dibásico)/H2PO4 – (diácido/monobásico) 
 Tampão extra-celular menos importante (importante na urina!!) 
 Concentração ~2mmol/l 
 
 
Tampões intracelulares 
 Fosfatos inorgânicos 
 Proteínas – hemoglobina e desoxi-hemoglobina 
 
Co2 + h2o   H+ +HCO3- 
Se eu adicionar ácido ou HCO3, desvio a reação para do sentido CO2 e água (sempre no outro sentido!) 
 
Sistema tampão, portanto: 
-Tampões são substâncias capazes de doar ou receber íons hidrogênio, atenuando as variações de PH 
-Os principais tampões existentes em nosso organismo são: bicarbonato*** principal extracel, proteínas plasmáticas 
e intracelulares, hemoglobina e ossos. 
-Cerca de 95% dos ácidos voláteis são tamponados no intracelular. Dos ácidos fixos, 50% são tamponados no 
intracelular e 50% no extracelular 
 
Pulmões excretam ácidos voláteis através da ventilação!! 
*Se eu aumentar a ventilação, eu elimino mais CO2 e o pH se eleva (mais básico!!) 
*Se eu reduzo a ventilação, eu reduzo a perda de CO2 e torno o meio mais ácido. 
 
Efeitos do pH na ventilação alveolar: 
 Alcalose reduz um pouco a ventilação alveolar. (pouco para não ficar hipoxêmico!) 
 Acidose aumenta drasticamente a ventilação alveolar. 
HIPERVENTILA PARA ELIMINAR CO2 (se a acidose não for causada por problema pulmonar) 
 
Isso acontece porque: o centro de controle de respiração (chamado de área respiratória) no tronco cerebral, é uma 
área que é sensível às concentrações de hidrogênio (que é o PH) e é sensível às [CO2]. 
 
São dois estímulos: 
 pH reduzindo aumenta ventilação (principalmente por sensores periféricos) 
 CO2 influencia diretamente a ventilação por um fenômeno central. Ele entra nas células do centro 
respiratório e causa acidez. 
Mas é interessante notar que isso tem uma sensibilidade diferente. 
DIABETES DESCOMPENSADA  PRODUZ CETOÁCIDO (NÃO MEXE DIRETAMENTE NO CO2) HÁ ESTÍMULO NO Ph 
PERIFÉRICO, não age diretamente no central. 
 
Portanto o indivíduo que está retendo gás carbônico produz acidose respiratória. Porque aumenta o CO2 e aumento 
H+ (mesmo que aumente um pouco o bicarbonato!) 
 
RINS 
Regulam a [] de H+ através de três mecanismos importantes. 
1. Reabsorção do HCO3- filtrado 
2. Secreção do H+ tamponado na urina 
3. Produção de novo HCO3 
 
Célula do tub proximal 
No fluido tubular há combinação do HCO3- com H+, h20co3, h2o e CO2 entra na célula. 
 
 
 
Dentro da célula, CO2 e água são catalisados para formar bicarbonato e hidrogênio. Hidrogênio volta para o lúmen 
(secretado) e bicarbonato é reabsorvido. 
 
*Quem faz o papel de catalisador é a anidrase carbônica! 
Para reabsorver bicarbonato é necessário o hidrogênio. Para eu tamponar esse hidrogênio, preciso bicarbonato. 
É O TRANSPORTADOR SÓDIO BICARBONATO QUE JOGA O BICARBONATO PARA A REABSORÇÃO. 
A [] de co2 é mantida baixa dentro da célula porque a anidrase carbônica (AC) tá sempre catabolisando. AC a está 
presente na superfície luminal e no interior de célula. 
No interior principalmente de células tubulares!!! Onde acontece a maior taxa de reabsorção de bicarbonato filtrado. 
 
 
Reabsorção de bicarbonato: 
 Tub proximal: 70-85% **** 
 Alça de Henle 10-20% 
 Túbulo distal 3-5% 
 Ducto coletor 1-2% 
Transporte ativo primário: secreção de Hidrogênio (bombas Hatpases no tub proximal, estimuladas pela angiotensina 
II) 
Transporte ativo secundário: trocador sódio-H, que é estimulado pela bomba sódio-k-atpase (devido ao gradiente 
criado) 
 
Compreendendo! 
Toda vez que houver excesso de bicarbonato, é interessante excretar mais bicarbonato!!! Então a gente vai inibir a 
reabsorção de bicarbonato toda vez que tivermos alcalose metabólica ou alcalose respiratória. 
 
ALCALOSE RESPIRATÓRIA  pouco CO2 dentro da célula, menor formação de ácido, menor secreção de hidrogênio e 
menor reabsorção do bicarbonato (??? 22:27 ) 
 
 Toda vez que eu tenho uma expansão do VEC – volume extracelular - (rejeita mais sódio pelos capilares 
peritubulares), excreta mais sódio, água  excretam ânions como cloro e bicarbonato  URINA MAIS 
ALCALINA. (Não chega a fazer uma acidose por isso). 
 
 Mas, no indivíduo que tem uma contração do VEC (aumenta a reabsorção tubular, aumenta a angiotensina 
II), reabsorve mais bicarbonato! 
Principalmente porque a Angiotensina II estimula o secretor de H por transporte ativo primário. Secreta 
mais hidrogênio, se liga ao bicarbonato, reabsorve mais bicarbonato. Vira h2CO3 e água. Co2 vai para a 
célula. Se combina com água. Bicarbonato é reabsorvido, H é secretado. 
 
A reabsorção de bicarbonato também é estimulada quando há acidose. Porque você tem uma grande oferta de H. 
Na acidose respiratória também. 
 
 Todo o bicarbonato não tamponaria todos os lugares em que precisa. É insuficiente! 
Pq nesses segmentos (proximal, alça de henle, distal) a gente consegue ter uma [] de hidrogênio MÁXIMA de 3 a 4 
vezes do plasma. Pra não ficar ácidodemais. 
A capacidade de excreção da forma ácida seria insuficiente. Para isso, o organismo lança mão da ACIDEZ TITULÁVEL. 
 
 
Acidez Titulável 
Esta característica foi verificada nos segmentos finais do néfron: o túbulo contornado final e no ducto coletor. 
(células intercaladas). 
As células intercaladas estão em menor número, são células gordinhas. Estimuladas pela aldosterona, secretando H 
ao invés de K. Nesse segmento tubular, pode ter uma [] de H+ até 900x a do plasma. Mas o pH não fica tão baixo 
(4,5). Pq? Pq há tamponamento desses H secretados. 
Uma outra característica desse segmento é que para cada H+ excretado, produz-se um HCO3. 
Esse segmento sofre ação da aldosterona!! (Normalmente não é um hormônio secretado devido a variações do pH, 
mas se ela for secretada ela influencia o pH). 
 
Tampão da Luz tubular! 
HCL +Na2HPO4  NaH2PO4 + NaCl 
Importante lembrar! PARA CADA HIDROGÊNIO SECRETADO (produzido na cél) VOCÊ PRODUZ UM BICARBONATO. 
Esse hidrogênio na luz tubular vai ser tamponado pelo tampão fosfato! 
 
Tampão fosfato: 
Qtde relativamente fixa, carreia 20mmol dos H+ fixos produzidos diariamente (de até 60) 
Carreia cerca de 20mmol dos H+ fixos produzidos 
 
MAS, Sistema mais eficiente na nossa urina: Tampão amônia/íon amônio (NH3/NH4+) 
*quantidade variável 
*carreia de 20 a 40mmol dos H+ fixos produzidos diariamente 
Glutamina metabolizada produz íons amônio que são secretados (t. ativo sec)para a luz tubular. A célula 
produz bicarbonato e está secretando amônio. 
Esse íon amônio não é mais reabsorvido, é hidrossolúvel. Não volta mais para a célula. Vai tamponar o que é 
negativo. 
Já a amônia, também produzida, é lipossolúvel. E transita por dentro da célula de acordo com o gradiente de 
[]. Então essa amônia normalmente vem do instertício, da circulação. Tampona hidrogênio se transformando 
em íon amônio e o íon amônio não volta mais para a superfície. 
TÚB. PROXIMAL PRODUZINDO ION AMÔNIO PELO METABOLISMO DA GLUTAMINA 
 
AMÔNIA QUE VEM DO INTERSTÍCIO/CIRCULAÇÃO É SECRETADA 
Amônio é hidrossolúvel vai embora!!! “Nunca mais” consegue ser reabsorvido. 
E o que tiver de amônio entrando no túbulo vai tamponando H+ e produzindo íon amônio (que fica preso no túbulo). 
Tampão amônio/amônia 
-Quantidade variável dependendo do pH. 
-Há uma adaptação tubular nas acidoses crônicas, aumentando o metabolismo de glutamina. 
-O metabolismo da glutamina excreta H+ e produz HC03 
-A excreção de NH3 no túbulo coletor permite a excreção de mais H+ e a produção de nova molécula de 
HCO3- 
 
Segundo o gráfico apresentado: HÁ UM LIMITE NA REABSORÇÃO DE BICARBONATO!!! 
Pois o pH começa a ficar alcalino. Começa então a excreção!!! 
 
Nas acidoses, o ph urinário é ácido! 
Nas alcaloses, o ph urinário é alcalino (tá sobrando!!!) 
 
A excreção de H+ como NH4+ é maior do que como ácido titulável (cetoacidose diabética). 
PORÉM!!! Na Insuficiência renal crônica (perdeu néfrons), não excreta direito, há retenção de ácidos. Excreta 
menos ácido do que produz. Não é a produção de ácidos que está comprometida e sim a excreção. 
Então, ele filtra pouco, POUCAS CÉLS, produz pouca amônia(o), pouco bicarbonato  DESENVOLVE ACIDOSE 
METABÓLICA CRÔNICA!!!! (uma das marcas da insuficiência renal crônica). 
 
Os rins regulam a concentração de H+ através de 3 mecanismos: 
-reabsorção de HCO3- filtrado 
-Secreção do H+ tamponado na urina 
-produção de novo HCO3- 
 
Classificação dos sistemas de equilíbrio conforme o tempo: 
 SISTEMA TAMPÃO É IMEDIATO 
 TAMPONAMENTO RESPIRATÓRIO OCORRE EM MINUTOS 
 H+  DIFUSÃO PARA AS CÉLULAS  TAMPONAMENTO INTRACELULAR: 2-4 HORAS 
 
 RINS – HORAS A DIAS (FILTRAÇÃO, VARIAÇÕES DA REABS)  REGULAM O MAIOR VOLUME DE ÁCIDOS FIXOS 
E A PRODUÇÃO E RETENÇÃO DE BICARBONATO (regulação a longo prazo!!!!) 
Mas é o sistema renal que age em maior volume. 
 alinerochembach@gmail.com 
 Medicina Univille, 4º período (01/11/15)