RESUMO 2 PROVA III - Prof Anderson - Fisio Renal

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Distúrbios ácido-básicos – Transcrição da matéria de Ácido-Base 
Univille- Professor Anderson – Fisiologia II (Renal) 
 
 Ferramenta para diagnóstico: Gasometria. 
Sangue total é coletado com anticoagulante! Tomar cuidado com a heparina. 
Heparina  se em excesso, pode dar acidose metabólica. 
 
A medida da gasometria pode dar erros: pH e PacCO2 são medidos, mas o HCO3 é calculado. 
A anamnese é fundamental (importante observar o paciente, fazer o exame físico). 
 
 
 
Sg venoso é mais ácido. 
 
Passo a passo de “Como avaliar a existência de um distúrbio ác-básico”: 
1. Verificar a validade da gasometria; 
2. Verificar qual o distúrbio primário; 
3. Verificar se há distúrbio secundário associado (misto); 
4. Calcular o anion gap (acidoses); 
Ph é calculado segundo a Equação de Henderson-Hasellbach. 
 
 
 
E Por facilidade (retirando o logaritmo), utiliza-se a seguinte equação: 
[H+].[HCO3-]/Pco2 = 24+ ou - 2 
(nmol/l) mEq/l mmHg 
 
******A concentração de H+ a gasometria não fornece. Tem-se que estimar com base no pH: 
 
2. Verificar qual o distúrbio primário 
Acidose: pH menor do que 7,35. Mais do 7,45 é alcalose. 
Acidoses Metabólicas x Respiratórias 
 Acidoses que tem pH menor do que 7,35 e tem baixo bicarbonato são ACIDOSES METABÓLICAS. 
 E que tem pH menor do que 7,35 e alto paCO2 são as ACIDOSES RESPIRATÓRIAS. 
Alcaloses Metabólicas x Respiratórias 
 Alcalose com pH maior do que 7,45 e alto bicarbonato  metabólica! 
 Com pH maior do que 7,45 e baixo paCO2  respiratória! 
 
Distúrbio primário é aquele que segue o pH. 
 
 
 
3. Verificar se há distúrbio misto associado 
Defesas contra mudanças no pH 
1. Sistemas químicos de tampões ácido-base dos líquidos corporais (BICARBONATO/ÁCIDO CARBÔNICO - 
mecanismo mais importante) 
 
2. Centro Respiratório (a oxigenação limita essa regulação!) 
 
3. Excreção renal de ácidos ou bases (mais eficaz em termos de volume!) 
 
Quando o distúrbio é metabólico, há uma compensação respiratória (centro respiratório). 
Quando o distúrbio é respiratório, há uma compensação metabólica. 
 
PNEUMONIA  HIPOXÊMICO  HIPERVENTILA  FAZ ALCALOSE RESPIRATÓRIA (PARA COMPENSAR) 
Se ele tiver com sepse (sistêmica), pode ter acidose metabólica associada a alcalose respiratória.  
DISTÚRBIO ASSOCIADO/MISTO 
 
Como se descobre isso? 
Qunado verifica a pco2 além ou aquém do que seria esperado em uma compensação fisiológica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4. Calcular o ânion gap (descobrir a etiologia da ACIDOSE) 
 
 
Calcular o anion gap é importante para descobrir a etiologia da ACIDOSE. 
 
-Ânion Gap elevado: 
A mais importante é a Acidose Lática. E a mais comum é a ac lática tipo A, que ocorre por HIPÓXIA TISSULAR. 
Diabetes, doença hepática, sepse. 
-Acidose com ânion Gap normal  o mecanismo é excesso de cloro e diminuição de bicarbonato. 
Por exemplo: excesso de soro fisiológio (hipocloremia), diarreia (perda de bicarbonato) 
 
 alinerochembach@gmail.com 
 Medicina Univille, 4º período (01/11/15)