3. FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIA

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25/10/2013 
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Fisiopatologia do Sistema Respiratório 
Afecções das VAS, Pneumonias, Asma e DPOC 
Prof. Flávio Rossi de Almeida 
 
RINITE, SINUSITE e IVAS 
Rinite: 
Irritação e inflamação da 
mucosa nasal 
 Alérgica 
 Alérgenos 
 Não-alérgica 
 Vírus (IVAS) 
Sinusite: 
 Inflamação da mucosa 
com acúmulo de secreção 
nos seios paranasais 
 Geralmente associada a 
um processo infeccioso 
bacteriano 
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Pneumonia Intersticial e Broncopneumonia 
Infecções que se instalam nos pulmões 
Provocadas pela penetração de um agente 
infeccioso ou irritante: 
 Bactérias 
 Vírus 
 Fungos 
 
PNEUMONIA INTERSTICIAL (PNM) BRONCOPNEUMONIA (BCP) 
Acomete brônquios 
Presença de 
exsudato nos 
brônquios 
Espessamento e 
secreção localizadas 
nos brônquios 
Acomete alvéolos 
pulmonares e o seu 
interstício 
Presença de 
exsudato e secreção 
nos alvéolos 
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Achados Clínicos: Sinais e Sintomas 
Febre 
Tosse 
Dor no tórax 
Dispnéia 
Cansaço 
 
 Secreção: 
 Inicialmente: ausente 
 Após 24-48h: muco 
purulento (cor amarelada 
ou esverdeada) 
 Avermelhado, com estrias 
sanguinolentas 
 Leucocitose 
 Rx-Tórax 
 
Pneumonia Pneumocócica 
 Streptococcus pneumoniae 
Pneumonia por Estafilococo 
 Staphylococcus aureu 
Pneumonia por Hemophilus Influenzae 
Pneumonia por Pneumocystis Carinii 
 
Tipo Outros Agentes 
Bactérias 
Vírus 
Fungos 
Pneumonia 
Comunitária 
Pneumonias 
Nosocomiais ou 
Hospitalares 
 Antibióticos 
 Antimicóticos 
 Antivirais 
Medicamentos 
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PNM BCP 
Asma, Bronquite Alérgica e Bronquite Asmática 
Hiper-responsividade das vias aéreas 
 Resposta supranormal IMUNOLÓGICA 
 Contração dos músculos brônquicos 
Reversível espontaneamente ou com tratamento 
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Brônquio 
Normal 
Alérgenos 
Bronquite 
Alérgeno 
Liberação de 
mediadores 
químicos da 
inflamação 
Broncoconstrição 
Vasodilatação e 
Edema 
Produção de Muco 
• Dispnéia 
• Tosse crônica 
• Sibilos 
Sintomas 
episódicos (crises) 
Períodos de 
melhora 
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Bronquite e Bronquite alérgica: 
 Inflamação brônquica na infância com melhora na 
adolescência e remissão na fase adulta (perigo de 
reincidiva) 
Bronquiolíte: 
 Inflamação brônquica em decorrência de infecção 
viral 
ASMA: 
 Persistência dos sintomas na fase adulta (casos 
mais graves) 
 
DPOC 
Obstrução Crônica e 
Irreversível do Fluxo 
Aéreo 
Fechamento Parcial 
de Pequenas Vias 
Aéreas 
Dilatação dos 
espaços aéreos e 
destruição do 
parênquima pulmonar 
Bronquite Crônica 
Enfisema Pulmonar DPOC: Misto de enfisema e bronquite crônica 
Em geral há o predomínio de uma das duas 
doenças 
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FUMO 
Predisposição familiar 
 Deficiência de α1-
antiprotease: 
 <1% das causas 
Poluição do ar 
Exposição ocupacional 
(vapores e fumaças) 
≈ 3.000.000 de DPOC (15% dos 
fumantes ) na população brasileira 
23% da população brasileira ≈ 
40.000.000 de fumantes 
Esforço Expiratório 
Uso dos músculos respiratórios acessórios 
Respiração paradoxal 
Cianose central 
Taquidispnéia 
Chiados audíveis 
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Tosse com expectoração por pelo menos 3 
meses nos últimos 2 anos 
Agressão 
 Em decorrência de inflamações crônicas 
Hiperplasia mucosa e Metaplasia 
Hipertrofia das glândulas produtoras de muco 
Secreção excessiva de muco traqueobrônquico 
 
TOXINAS do FUMO 
AGRESSÃO aos TECIDOS 
INFLAMAÇÃO CRÔNIA 
AGRESSÃO CRÔNICA → METAPLASIA e DISPLASIA do 
EPITÉLIO 
HIPERTROFIA DAS GLÂNDULAS PRODUTORAS DE MUCO e 
SECREÇÃO EXCESSIVA DE MUCO TRAQUEOBRÔNQUICO 
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 Deposição de 
colágeno 
 Estreitamento 
fixo do 
bronquíolo; 
bb (blue-bloater) 
 Brevilíneo 
 Meia-idade 
 Sobre-peso ou obeso 
 Cianose de extremidades 
 Tosse produtiva e periódica 
 Expectoração abundante 
 Ausculta: roncos e sibilos 
 
 
Aumento dos espaços alveolares, distais ao bronquíolo 
terminal com destruição de parede 
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TOXINAS do FUMO 
AGRESSÃO aos TECIDOS 
INFLAMAÇÃO CRÔNIA 
LIBERAÇÃO DE ENZIMAS LISOSSOMICAS pelos LEUCÓCITOS 
DESTRUIÇÃO DOS TECIDOS PULMONARES 
1. ↑ Macrófagos 
 Protease 
2. ↑ Neutrófilos; 
 Elastase 
3. Alterações 
histológicas: 
destruição tecidual 
ACÚMULOS DE TOXINAS 
NOS ALVÉOLOS E 
CAPILARES 
SANGUÍNEOS 
• 300 
milhões 
de 
alvéolos, 
 
• 70 m2 
de área 
de troca 
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Aprisionamento de AR Destruição Parenquimatosa 
bb (blue-bloater) 
Longilíneo 
Magro 
Sulcos faciais profundos 
Pronunciamento das 
fossas supra claviculares 
 Murmúrio reduzido com 
estertoração