Aula 5 - Avaliação da Composição Corporal

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06/04/2015
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 A massa tecidual humana pode ser quimicamente
separada em dois grupos:
◦ massa gorda (gordura corporal);
◦ massa magra (massa livre de gordura).
PESO TOTAL – GORDURA CORPORAL = MASSA MAGRA (proteínas,
água intra e extracelular e conteúdo mineral ósseo).
 O acompanhamento de massa magra e
gordura corporal - possibilita a identificação
precoce dos riscos à saúde associados a
níveis excessivamente altos ou baixos de
gordura corporal e baixos de massa
muscular.
 Dividida em:
 Gordura essencial – gordura acumulada na medula
dos ossos, no coração, nos pulmões, no fígado, no
baço, nos rins, nos intestinos, nos músculos e tecidos
ricos em lipídios espalhados pelo SNC.
 Necessária ao funcionamento fisiológico normal.
◦ 9% do corpo da mulher (tb gordura característica do sexo,
por ex: mamas = 4,4 a 12,5% da gordura corporal total)
◦ 3% do corpo do homem
 Dividida em:
 Gordura de reserva – gordura acumulada no
tecido adiposo
 Inclui tecido adiposo que protege os órgãos de
traumatismos e também gordura subcutânea.
◦ 15% do corpo da mulher
◦ 12% do corpo do homem
A concentração de gordura visceral, 
independente da gordura corporal total, é 
um fator de risco para doenças 
cardiovasculares e diabetes mellitus.
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Não existem estudos populacionais que 
determinem valores exatos de gordura corporal 
adequada, por sexo e faixa etária 
Alguns autores apresentam intervalos de valores 
sugeridos de acordo com seus estudos
Gordura Corporal (%)
Homens Mulheres
Risco de doenças e desordens associados
à desnutrição
≤ 5 ≤ 8
Abaixo da média 6 - 14 9 - 22
Média 15 23
Acima da média 16 - 24 24 - 31
Risco de doenças associadas à obesidade ≥ 25 ≥ 32
Lohman et al, 1991
Pollock; Wilmore, 1993
Classificação Idade - HOMENS
18 - 25 26 - 35 36 - 45 46 - 55 56 - 65
Muito Baixo < 4 < 8 < 10 < 12 < 13
Excelente 4 a 6 8 a 11 10 a 14 12 a 16 13 a 18
Muito Bom 7 a 10 12 a 15 15 a 18 17 a 20 19 a 21
Bom 11 a 13 16 a 18 19 a 21 21 a 23 22 a 23
Adequado 14 a 16 19 a 20 22 a 23 24 a 25 24 a 25
Moderadamen
te Alto
17 a 20 21 a 24 24 a 25 26 a 27 26 a 27
Alto 21 a 24 25 a 27 26 a 29 28 a 30 28 a 30
Muito Alto > 24 > 27 > 29 > 30 > 30
Pollock; Wilmore, 1993
Classificação Idade - MULHERES
18 - 25 26 - 35 36 - 45 46 - 55 56 - 65
Muito Baixo < 13 < 14 < 16 < 17 < 18
Excelente 13 a 16 14 a 16 16 a 19 17 a 21 18 a 22
Muito Bom 17 a 19 17 a 20 20 a 23 22 a 25 23 a 26
Bom 20 a 22 21 a 23 24 a 26 26 a 28 27 a 29
Adequado 23 a 25 24 a 25 27 a 29 29 a 31 30 a 32
Moderadamen
te Alto
26 a 28 26 a 29 30 a 32 32 a 34 33 a 35
Alto 29 a 31 30 a 33 33 a 36 35 a 38 36 a 38
Muito Alto > 31 > 33 > 36 > 39 > 38
Idade
(anos)
Baixa % Intervalo de 
normalidade
(%)
Sobrepeso
(%)
Obesidade
(%)
20 a 40 < 21 21 - 33 33 - 39 > 39
41 a 60 < 23 23 - 35 35 - 40 > 40
61 a 79 < 24 24 - 36 36 - 42 > 42
Idade Baixa % Intervalo de 
normalidade
(%)
Sobrepeso
(%)
Obesidade
(%)
20 a 40 < 8 8 - 19 19 - 25 > 25
41 a 60 < 11 11 - 22 22 - 27 > 27
61 a 79 < 13 13 - 25 25 - 30 > 30
MULHERES
HOMENS
Fonte: Gallagher et al. Am J Clin Nut 2000; 72:694-701
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 Classificação do nível de obesidade por meio 
de porcentagem de gordura corporal, de 
acordo com o gênero
Obesidade Mulheres (%) Homens (%)
Leve 25-30 15-20
Moderada 30-35 20-25
Elevada 35-40 25-30
Mórbida > 40 > 30
 Pregas cutâneas
 Bioimpedância elétrica
 Infra-vermelho próximo
 Avalia composição corporal - massa magra,
massa adiposa e água corporal total
 Baseia-se no princípio da condutividade
elétrica - tecidos magros ↑ condutores de
corrente elétrica pela grande quantidade de
água e eletrólitos e a gordura e o osso são ↓
condutores.
 Corrente gerada – passa preferencialmente
pelo meio que oferece < resistência = fluidos
extracelulares, sangue, músculos (massa livre
de gordura).
 Impedância (Z) = é a oposição de um
condutor. Composta por 2 vetores, a
resistência (R) e a reactância (Xc).
 Resistência = oposição oferecida pelos materiais orgânicos
e não orgânicos ao fluxo da corrente elétrica. Os principais
responsáveis pela resistência no organismo são:
◦ Água corporal total
◦ Gordura corporal
◦ Músculos
 Resistência é inversamentre proporcional ao nível de
hidratação e eletrólitos.
◦ Água – boa condutora elétrica = baixa impedância e resistência
 Reactância = é a oposição ao fluxo elétrico
por 2 camadas condutoras que limitam um
meio não condutor
◦ as membranas citoplasmáticas
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 Gordura, músculos, água corporal total e a
água extracelular – oferecem resistência à
corrente elétrica.
 Membranas celulares – oferecem reactância.
 Uma corrente elétrica de baixa intensidade passa pelo
corpo e a impedância (ou oposição ao fluxo da corrente) é
medida com o analisador de bioimpedância.
 Não mede % gordura diretamente e sim estima a água
corporal total e os músculos e a partir daí a massa isenta
de gordura. Diminuindo este valor (massa isenta de
gordura) da massa corporal (peso), obtém o peso (ou
percentual) de gordura.
 Quando o volume de água corporal é grande - o
fluxo da corrente é maior.
 Indivíduos com maior quantidade de gordura
corporal, uma vez que o tecido adiposo é pobre
condutor de corrente elétrica em razão do
pequeno conteúdo de água – fluxo da corrente é
menor.
 Aparelhos podem trabalhar com freqüência única
(50kHz) ou com múltiplas freqüências (0,1,50,100,
200 a 500kHz).
 Freqüências muitos altas (≥100kHz) – corrente
atravessa tanto o meio extra como o intra-celular,
permitindo uma estimativa do volume total de água
corporal.
 Freqüências muito baixas (≤ 10kHz) - corrente
passa apenas pelo meio extracelular – estimativa do
volume de água extracelular.
Volume de água total
_
Volume de água extracelular
Volume de 
água 
intracelular
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 Valores de resistência e reatância obtidos - utilizados para
o cálculo dos percentuais de água corporal, massa magra e
gordura corporal por meio de um software fornecido pelo
fabricante. Existem ainda disponíveis aparelhos de
bioimpedância que imprimem de imediato os valores da
composição corporal.
 Método não invasivo, seguro, rápido, relativamente preciso.
 Resultados podem ser afetados por fatores como a
alimentação, a ingestão de líquidos, a desidratação ou
retenção hídrica, a utilização de diuréticos e o ciclo
menstrual.
 Temperatura cutânea – afeta resistência corporal total –
ambiente quente induz a resultados de baixa gordura
corporal e ambiente frio induz a resultados de alta gordura
corporal. (Temperatura ambiente 20 – 25°C).
 Aparelho deve estar devidamente calibrado –
garantir fidedignidade das medidas;
 O ambiente onde é realizado o teste não deve
ser próximo de fontes elétricas ou magnéticas
importantes;
 Temperatura ambiente em torno nos 22°C
(pode estar entre 20 – 25°C)
 Não fazer uso de diuréticos nos 7 dias que
antecedem o teste;
 Não deve ser realizado em gestantes e nem
portadores de marcapasso;
 Não tem limite de idade, podendo ser feito com
criança;
 Pode ser usado em obesos, desportistas e atletas;
 Urinar pelo menos 30 minutos antes do teste;
 Não se deve fazer movimentos durante o teste;
 Não fazer exercícios físicos ou sauna, 12 horas
antes do exame e nem realizar atividades físicas
extenuantes nas 24 horas anteriores ao teste;
 O examinado deve se abster do uso de bebidas
alcoólicas 48 horas antes do exame e também de
ingerir grandes refeições e café, 4 horas antes da
avaliação;
 Não conduzir o teste após o banho ou sauna.
◦ A transpiraçãocausa mudanças temporárias na
composição corporal. Tomar o banho no mínimo 1 hora
antes do teste.
 Uma boa hidratação é fundamental para um bom
teste - ingerir pelo menos 2 litros de líquido no
dia anterior ao teste.
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 Evitar realizar o teste com mulheres durante a menstruação, uma
vez que pode haver alterações na hidratação corporal;
 Deve-se realizar o exame no MESMO estágio do ciclo menstrual.
◦ Fase Folicular: começa com o início do sangramento menstrual e leva, em
média, 15 dias (variando de 9 a 23 dias);
◦ Fase Ovulatória: dura 1 a 3 dias e culmina na ovulação;
◦ Fase Lútea: dura aproximadamente 13 dias e termina com o início do
sangramento menstrual.
 Na reavaliação, o período do dia deverá ser o mesmo,
para garantir melhor precisão dos resultados;
 Sugere-se, ainda, realizar as medidas nas primeiras
horas da manhã.
 As jóias e quaisquer objetos metálicos devem ser
retirados.
 Retirar meias e garantir que os pés estejam limpos;
 Não se preocupe se o pé é muito grande e os dedos
ficarem para fora do aparelho (eletrodo no
calcanhar);
 Medidas devem ser realizadas pelo menos 3 horas
após acordar;
 Permanecer de pé por 5 minutos;
 Ligar o aparelho – tecla SET
 Selecionar um número de 1 a 4
 Inserir idade em anos
 Inserir gênero
 Inserir estatura em cm
 Esperar aparelho passar os dados
 Selecionar seu número
 Subir no aparelho
 Verificar se os calcanhares estão alinhados e dentro do
desenho do aparelho;
 O aparelho dará as seguintes informações:
◦ Peso (kg)
◦ Porcentagem de gordura (%)
◦ Porcentagem de água corporal total (%)
◦ Massa muscular (kg)
◦ Massa óssea (kg)
◦ Idade metabólica (anos)
◦ Metabolismo Basal (kcal)
 Para obter os valores dos resultados novamente
pressionar o botão SET
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 Bateria (autonomia aprox 20 testes) deve estar carregada –
evitar alterações na corrente;
 O cabo deve medir até 2 m de comprimento;
 Eletrodos devem estar armazenados em embalagem
fechada e protegidos do calor para assegurar aderência;
 A superfície da maca deve ser não condutiva e
suficientemente larga, para que o examinado se deite em
decúbio dorsal, com os braços abertos em ângulo de 30°
em relação ao seu corpo, sem encostar na parede. As
pernas não devem se tocar;
 Aguardar 5 a 10 minutos deitado em
decúbito dorsal antes do teste;
 O peso e altura devem ser aferidos
anteriormente ao teste;
 Caso a pele esteja com alguma lesão no local
especificado para colocação do eletrodo –
colocar o mais próximo possível;
 É padronizado o lado direito para se efetuar o
exame, o examinado deverá retirar sapato e meia
do pé escolhido, sendo que exames subseqüentes
devem ser feitos sempre desse lado.
 Os cabos pretos serão conectados nos eletrodos
do pé e os vermelhos, nos da mão. Já em outros o
vermelho é usado mais próximo ao coração.
 Colocação e posicionamento dos eletrodos:
 Limpar o local com álcool nos pontos de
colocação dos eletrodos;
 Eletrodos sensores (proximais) – superfície
dorsal da articulação do punho/tornozelo.
Assegure que há pelo menos 5cm 
entre os eletrodos proximal e 
distal.
 Eletrodos fontes (distais) – na base da 2 ou 3
articulação metocarpofalangiana da mão e
metatarsofalangiana do pé.
 Assegure que há pelo menos 5cm entre os
eletrodos proximal e distal.
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 Ligar o aparelho – ON
 Incluir os dados – DATA
◦ Sexo (./MF) - enter
◦ Idade (anos) - enter
◦ Estatura (cm) – pode colocar ponto (tecla ./MF)
◦ Peso (kg) – pode colocar ponto (tecla ./MF)
 Colocar os eletrodos e os cabos
 Apertar a tecla TEST
 Apertar a tecla PRINT para imprimir
 Para mudar Peso ideal e % de gordura corporal ideal – apertar 
tecla TARGET
 Permanecer de pé por 5 minutos
 Verificar se o aparelho está nivelado – o
próprio aparelho tem um nível;
 Realizar medições antes do meio dia – pode
haver acúmulo de água nos membros
inferiores afetando os valores;
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 Conectar os cabos entre a BIA e o computador
 Não esquecer conectar o pen drive
 Ligar o computador e acessar o software do programa
 Incluir os dados do paciente
◦ Nome
◦ Idade
◦ Sexo
◦ Estatura
 Clicar no ícone a esquerda da tela – parte superior e
verificar se houve conexão com o aparelho;
 Subir no aparelho, prestando atenção se os calcanhares
estão conforme o desenho;
 Pegar as alças e posicionar o polegar e demais dedos
conforme desenho do aparelho;
 Dados sairão na tela do computador.
 Omron - subestimou a porcentagem de gordura corporal
de mulheres de 20 a 40 anos
 Tanita - superestimou significativamente a porcentagem
de gordura de homens e mulheres de 18 a 30 anos de
idade.
 A utilização da impedância bioelétrica não se resume à
avaliação da gordura – podendo ter aplicações clínicas
importantes no que diz respeito à monitoração da
quantidade de água corporal. Ex: monitorar as mudanças
no estado de hidratação após cirurgia cardíaca em
adultos.
 Aparelhos diferem entre si – usar o mesmo
aparelho para monitoramento das alterações na
composição corporal do paciente.
 Para se ter > confiança – obter informações junto
ao fabricante a cerca das equações que estão no
software do aparelho e se essas equações são
generalizáveis e aplicáveis a todos os indivíduos
que serão analisados.
 Vantagens:
◦ Não requer um alto grau de habilidade do avaliador;
◦ É confortável e não-invasiva;
◦ Pode ser utilizada na avaliação da composição
corporal de indivíduos obesos;
◦ Possui equações específicas a diferentes grupos
populacionais.
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 Desvantagens:
◦ Depende de grande colaboração por parte do avaliado;
◦ Apresenta custo mais elevado que a outras técnicas;
◦ É altamente influenciado pelo estado de hidratação do avaliado;
 Não deve ser usado em pacientes com alterações hídricas como doentes
hepáticos crônicos, nefropatas e cardiopatas.
◦ É influenciado pela temperatura cutânea:
 Ambiente quente – induz baixa gordura corporal
 Ambiente frio - induz alta gordura corporal
◦ Nem sempre os equipamentos dispõem das equações adequadas
aos indivíduos que pretendemos avaliar.
 Fuller et al. (1994):
◦ Mulheres afro-americanas - subestimação da MLG em 1,2kg
◦ Mulheres obesas a BIA superestimou a MLG em 2,60
±10,40Kg
 Deurenberg (1996):
◦ Subestimação da gordura corporal quando utiliza-se fórmulas
para adultos normais em obesos
 Erro da técnica – aprox. 2,5% na população selecionada,
em outras populações 3 a 9%.

 Baseia-se nos princípios de absorção e reflexão dos
raios infravermelhos.
 Sonda de fibra óptica é posicionada no bíceps e um
feixe de luz infravermelho é emitido.
 A energia refletida é monitorada à medida que o feixe
de luz penetra na gordura subcutânea e no músculo.
 A energia é refletida pelo osso e conduzida para o
detector óptico da sonda.
 Limitações:
◦ Dependência da distribuição regional do tecido
adiposo.
 O analisador usualmente utilizado é o Futrex®
portátil - minicomputador, um protetor de luz
e um sensor em forma de microfone por onde
ocorre a emissão da luz.
 Os dados do paciente como gênero, idade,
peso, estatura e compleição física - incluídos
no computador.
 Localiza-se o ponto médio do bíceps do braço
direito.
 Utilizando-se o protetor de luz para evitar a
interferência de luz externa, o sensor é apoiado
sob o bíceps e rapidamente o computador
imprime os valores dos compartimentos de
gordura corporal, massa magra e água corporal
total.
 Recomenda-se adotar o valor médio de três
medidas..
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 Lohman, T.G.; Roche,A.F. Martorelli, R.
Anthropometric Standardization Reference Manual.
Champaigne: Human Kinetics, 1991.
 Tirapegui, J. Ribeiro, S.M.L. Avaliação Nutricional –
Teoria e Prática. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan,
2009.
 Rossi, L.; Caruso, L.; Galante, A.P. Avaliação
Nutricional – Novas Perspectivas. São Paulo:
Roca/Centro Universitário São Camilo, 2008.
 Duarte, A.C.G. Avaliação Nutricional. Ão
Paulo: Atheneu, 2007.
 Rosa, G. Avaliação Nutricional do Paciente
Hospitalizado. Rio de Janeiro: Guanabara-
Koogan, 2008.