DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL [Modo de Compatibilidade]

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UNIVERSIDADE NILTON LINS
CURSO DE NUTRIÇÃO
PROFA . ANNE CAROLINE L IMA
DIAGNÓSTICOS NUTRICIONAIS
DIAGNÓSTICOS NUTRICIONAIS
� Os diagnósticos são a ligação entre a avaliação e a
intervenção.
� Na avaliação, os dados são reunidos e analisados
para produzirem diagnósticos de nutrição.para produzirem diagnósticos de nutrição.
� A partir de cada um, são planejadas as condutas e
intervenções.
DEFINIÇÃO DE DIAGNÓSTICO DE NUTRIÇÃO
� Um diagnóstico de nutrição é a identificação de um
problema nutricional existente, cujo tratamento é de
responsabilidade do nutricionista.
DEFINIÇÃO DE DIAGNÓSTICO DE NUTRIÇÃO
� Por definição, todo diagnóstico de nutrição deve ter a
possibilidade de ser resolvido.
� Além disso, refere-se a problemas já existentes, não
ao risco ou ao potencial de ocorrerem.ao risco ou ao potencial de ocorrerem.
PROPOSTA DE PADRONIZAÇÃO DOS DIAGNÓSTICOS DE NUTRIÇÃO
� Ingestão; 
� Nutrição clínica; 
� Comportamento/ambiente nutricional.
BASES DO ESTADO NUTRICIONAL
� A manutenção do equilíbrio é dependente de vários
fatores.
� A ingestão de nutrientes depende tanto de fatores
associados aos alimentos, quanto daquelesassociados aos alimentos, quanto daqueles
relacionados à digestão e absorção.
BASES DO ESTADO NUTRICIONAL
� A demanda de nutrientes cobre as necessidades
básicas do corpo, mesmo para períodos de
crescimento e desenvolvimento, como infância,
adolescência e gestação.
� Situações especiais, como estresse fisiológico, febre,
infecção e doenças, podem alterar significativamente
as necessidades de nutrientes de um indivíduo.
BASES DO ESTADO NUTRICIONAL
� Não existem dúvidas que a piora no estado
nutricional de um indivíduo pode trazer
consequências desastrosas.
Dentre elas, maior número e tempo de� Dentre elas, maior número e tempo de
hospitalizações, maiores complicações e cicatrização
lenta de feridas.
BASES DO ESTADO NUTRICIONAL
� No âmbito da economia, o estado nutricional
alterado, direta ou indiretamente, conduz a pouca
produtividade e a gastos elevados para o indivíduo e
para a sociedade.
BASES DO ESTADO NUTRICIONAL
MÁ NUTRIÇÃO
DESNUTRIÇÃODESNUTRIÇÃO
OBESIDADE
MÁ NUTRIÇÃO
� Condição aguda, subaguda ou crônica, referente à
deficiência ou ao excesso de nutrientes, com ou sem
a presença de processo inflamatório. Mas, sempre,
com consequente alterações na composição corporal
e diminuição da função corporal.e diminuição da função corporal.
� Com isso, a consequência é a deficiência, a toxicidade
ou a obesidade.
DESNUTRIÇÃO
� Distúrbio do estado nutricional decorrente da
deficiência nas reservas corporais de energia e
qualquer outro nutriente.
Os motivos que levam a desnutrição podem ser a� Os motivos que levam a desnutrição podem ser a
deficiência na ingestão e a modificação no
metabolismo.
DESNUTRIÇÃO
� Para adultos em situações clínicas, um consenso
internacional apresentou definição para as
síndromes da desnutrição . A proposta incluiu três
nomenclaturas:
1) “desnutrição relacionada à inanição”;1) “desnutrição relacionada à inanição”;
2) “desnutrição relacionada à doença ou condição
crônica”;
3) “desnutrição relacionada à doença ou injúria
aguda”.
DESNUTRIÇÃO RELACIONADA À INANIÇÃO 
� Quando há baixa ingestão alimentar crônica, mas
sem inflamação.
� Um exemplo de condição clínica é a anorexia
nervosa.nervosa.
DESNUTRIÇÃO RELACIONADA À DOENÇA OU CONDIÇÃO CRÔNICA
� A inflamação é crônica e de grau leve a moderado.
� Exemplos são alguns tipos de câncer, doença renal
crônica, diabetes e síndrome metabólica.
DESNUTRIÇÃO RELACIONADA À DOENÇA OU INJÚRIA AGUDA.
� A inflamação é aguda e grave.
� Exemplos são as grandes queimaduras, sepse e
traumas.
DESNUTRIÇÃO
� A desnutrição não é somente uma doença. Ao
contrário, é uma série de distúrbios que abrangem as
consequências patofisiológicas da baixa ingestão, do
jejum prolongado e/ou da injúria.
DESNUTRIÇÃO PRIMÁRIA
� A desnutrição primária se caracteriza pela
inadequação e desequilíbrio da alimentação, tanto na
qualidade, como na quantidade.
DESNUTRIÇÃO SECUNDÁRIA
� A desnutrição secundária é o resultado de outras
enfermidades, agudas ou crônicas, como condições
de má absorção, anorexia provocada por doenças
sistêmicas, hipermetabolismo, insuficiência de
órgãos, alcoolismo, entre muitas outras causas.órgãos, alcoolismo, entre muitas outras causas.
DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO-PROTEICA 
� Classificada quanto à fonte do nutriente com maior
deficiência.
� As modalidades são: marasmo, kwashiorkor ou
kwashiorkor-marasmático.kwashiorkor-marasmático.
MARASMO
� Estado avançado da desnutrição calórico-proteica.
� Ele ocorre como resultado da semi inanição
(diminuição da ingestão, como na anorexia nervosa)
ou da limitação na assimilação de nutrientes Oou da limitação na assimilação de nutrientes O
marasmo se desenvolve ao longo do tempo.
MARASMO
� As características clínicas do marasmo incluem
redução de peso, de músculo esquelético e de tecido
adiposo, com níveis de proteínas viscerais normais
ou levemente diminuídas.
MARASMO
� Apresenta um aspecto inconfundível, a criança ser
muito magra, devido à perda evidente de massa
muscular nas extremidades muito delgadas e
abdômen às vezes proeminente, bem como, face com
aparência de “velha”.aparência de “velha”.
MARASMO
� Os principais sinais clínicos para diagnóstico de
marasmo são peso muito baixo (peso por idade
inferior a 60% do peso previsto para a idade),
retardo no crescimento (baixa estatura para a idade)
e gordura cutânea escassa ou ausente.e gordura cutânea escassa ou ausente.
MARASMO
� Diarréia, infecção respiratória, parasitoses e
tuberculose também são comuns no marasmo, assim
como, carências como xeroftalmia, deficiência de
vitamina B, anemia ferropriva, entre outras.
� Além disso, alterações como apatia, ansiedade e
hipotermia podem ser notadas.
MARASMO
KWASHIORKOR
� Este é um nome africano que as mães davam para
descrever a condição de seus filhos. É conhecido
como a “doença do primeiro filho, quando o segundo
nasceu”, refletindo a associação entre o kwashiorkor
e o desmame recente.e o desmame recente.
� É chamado, também, de “desnutrição maligna” ou
“síndrome crônica pluricarencial” .
KWASHIORKOR
� O problema vem sendo descrito como uma síndrome
promovida pela ingestão baixa de proteínas,
enquanto a de energia é normal ou elevada.
O kwashiorkor é tipicamente visto em crianças de� O kwashiorkor é tipicamente visto em crianças de
países subdesenvolvidos, que são alimentadas
adequada ou excessivamente com energia,
principalmente à base de milho e de mandioca.
KWASHIORKOR
� As características clínicas do kwashiorkor incluem
proteínas viscerais significativamente depletadas,
presença de sobrecarga hídrica, esteatose hepática e
anormalidades na imunidade celular e na função
muscular.muscular.
KWASHIORKOR
� No kwashiorkor clássico, as crianças apresentam
alterações dermatológicas e estão, usualmente,
muito irritáveis. Grande parte das crianças com
kwashiorkor apresenta infecção, diarreia e evidência
de deficiência de vários nutrientes.de deficiência de vários nutrientes.
KWASHIORKOR
� As crianças podem apresentar estatura normal ou
baixa. O peso para a altura pode estar baixo, normal
ou mesmo elevado. Porém, na classificação original,
as crianças apresentam peso 60 a 80% do adequado
para a estatura, mesmo com edema.para a estatura, mesmo com edema.
KWASHIORKOR
� No Kwashiorkor, as principais características são
retardo no crescimento, perda de gordura
subcutânea e muscular menos intensa que no
marasmo, edema depreciável localizado
principalmente nas pernas em crianças queprincipalmente nas pernas em criançasque
caminham, mas que pode atingir todo o corpo,
hepatomegalia acentuada devido a esteatose
hepática, alterações mentais e de humor.
KWASHIORKOR
� Podem ocorrer ainda danos nos cabelos, lesões de 
pele, anorexia, diarréia, infecções e deficiências de 
micronutrientes..
KWASHIORKOR
KWASHIORKOR-MARASMÁTICO
� maioria dos pacientes desnutridos hospitalizados
exibe a combinação de marasmo e kwashiorkor
(desnutrição mista).
grande diferença desse tipo de desnutrição é que ela� grande diferença desse tipo de desnutrição é que ela
é aguda, não é preservada nenhuma reserva corporal,
e o edema está presente.
KWASHIORKOR-MARASMÁTICO
� É, usualmente, consequência da resposta
inflamatória sistêmica, devido à infecção, inflamação
ou injúria. Há redução da ingestão energético-
proteica. As proteínas viscerais estão baixas. E pode
haver presença de edema.haver presença de edema.
KWASHIORKOR-MARASMÁTICO
� Para crianças com kwashiorkor-marasmático, o peso
apresenta-se abaixo de 60% do apropriado para a
estatura. Para adultos, o peso pode estar igual ou
abaixo de 80% do ideal. Entretanto, o edema pode
dificultar a avaliação.dificultar a avaliação.
DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO-PROTEICA 
� Marasmo: criança fica com baixa atividade, pequena para a idade, membros
delgados devido a atrofia muscular e subcutânea, costelas proeminentes, pele
se mostra solta e enrugada na região das nádegas, apresenta infecções
constantes, comumente é irritadiça e seu apetite é variável.
� Kwashiorkor: déficit importante de estatura, massa muscular consumida,
tecido gorduroso subcutâneo preservado, alterações de pele dos membrostecido gorduroso subcutâneo preservado, alterações de pele dos membros
inferiores, alterações dos cabelos, hepatomegalia, face de lua, anasarca e baixa
concentração sérica de proteínas e albumina, área perineal frequentemente
irritada com dermatites e escoriações devido a diarréias. Apatia exagerada,
raramente responde a estímulos e não apresenta apetite.
� Marasmo-Kwashiorkor: a origem pode ser de um marasmo que entrou em
déficit protéico ou um Kwashiorkor que passou a sofrer déficit energético.
Estão presentes: retardo da estatura, do desenvolvimento neuro psicomotor e
queda da resistência imunológica.
DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO-PROTEICA 
CAQUEXIA
� A caquexia é descrita em pacientes com câncer, AIDS
ou outras doenças crônicas. O termo refere-se à
perda de peso corporal e de massa muscular, com
presença de fraqueza.
CAQUEXIA
� É definida como um processo pró-inflamatório
sistêmico, incluindo alterações metabólicas
associadas, como a resistência periférica à insulina, o
aumento da lipólise e da proteólise, com perda de
massa muscular e gordurosa.massa muscular e gordurosa.
CAQUEXIA
� Na síndrome, ocorre anorexia, perda de peso,
alterações metabólicas e processo inflamatório.
� O processo inflamatório pode ser de intensidade leve
a moderada. Mas é persistente, a menos que aa moderada. Mas é persistente, a menos que a
condição que promoveu o problema seja tratada.
CAQUEXIA
SARCOPENIA
� Refere-se à perda de massa muscular que ocorre com
o envelhecimento. É uma síndrome multifatorial.
� Os fatores contribuintes incluem mudanças nos
hormônios anabólicos, perda do equilíbriohormônios anabólicos, perda do equilíbrio
neuromotor, diminuição da ingestão proteica e
declínio da atividade física. Mas a síndrome também
pode estar envolvida com o processo inflamatório e
com o estresse oxidativo.
SARCOPENIA
CONSEQUÊNCIAS DA DESNUTRIÇÃO
� As consequências da desnutrição dependem da
condição anterior do indivíduo, da magnitude e
tempo que a alteração nutricional existe, e da
presença de outras condições ou doenças.
� Embora a relação entre a desnutrição e os resultados
do indivíduo seja obscurecida por outros fatores,
como a natureza e a gravidade da doença, o tempo de
hospitalização parece ser o principal indicador de
problemas.
CONSEQUÊNCIAS DA DESNUTRIÇÃO
� O estado nutricional tende a declinar com o tempo
de hospitalização.
� A desnutrição aumenta as taxas de complicações,
como deficiência na cicatrização de feridas ecomo deficiência na cicatrização de feridas e
alteração nos mecanismos imunológicos.
Consequentemente, eleva o tempo de hospitalização
e aumenta o risco de morte.
CONSEQUÊNCIAS DA DESNUTRIÇÃO
OBESIDADE
� A obesidade também é um distúrbio do estado
nutricional.
� É, atualmente, bem reconhecido que a obesidade seja
uma doença complexa e de causas multifatoriais.uma doença complexa e de causas multifatoriais.
� Ela é caracterizada por acúmulo excessivo de tecido
adiposo.
CLASSIFICAÇÃO DA OBESIDADE
� A obesidade pode ser diagnosticada de modo
quantitativo ou qualitativo.
QUANTITATIVO
� Classificação quantitativa se refere à massa corporal,
ou massa de tecido adiposo. Para avaliar a
quantidade, o índice de massa corporal (IMC) é o
mais utilizado.
� O IMC é uma medida indireta da gordura corporal,
pois possui boa correlação com a adiposidade,
mesmo em crianças e adolescentes
QUANTITATIVO
� Porém, o IMC não distingue a composição corporal
(massa magra ou gorda) ou a localização da gordura
(central ou periférica).
Além disso, o IMC pode superestimar o grau de� Além disso, o IMC pode superestimar o grau de
obesidade em indivíduos muito musculosos.
QUALITATIVO
� A classificação qualitativa da obesidade se refere à
composição corporal, mais precisamente à
distribuição da gordura, que pode ser ginóide (ou
ginecóide) ou andróide.
GINÓIDE
� Essa classificação é utilizada quando a massa
gordurosa está concentrada principalmente nos
quadris, coxas e glúteos.
É a chamada obesidade do tipo “pêra”. Nesse caso, as� É a chamada obesidade do tipo “pêra”. Nesse caso, as
complicações mais comuns são as vasculares
periféricas e os problemas ortopédicos.
ANDRÓIDE
� Essa classificação é usada quando a massa gordurosa
está concentrada principalmente em tronco e
abdômen.
É a chamada obesidade do tipo “maçã”. Essa� É a chamada obesidade do tipo “maçã”. Essa
modalidade de obesidade apresenta maior risco para
as doenças cardiovasculares, diabetes, hipertensão e
para a morte.
QUALITATIVO
DIAGNÓSTICO DA OBESIDADE
� No passado, o padrão-ouro para avaliar o peso era a
pesagem dentro d´água (peso submerso ou
hidrostático).
� Mais recentemente, técnicas de imagem, tais como
ressonância magnética, tomografia computadorizadaressonância magnética, tomografia computadorizada
e absorciometria com raios-X de dupla energia, têm
sido alternativas, mas o custo e a falta dos
equipamentos necessários impedem o uso dessas
técnicas na prática clínica.
DIAGNÓSTICO DA OBESIDADE
� Alternativas como a medida da prega cutânea,
ultrassonografia, análise de bioimpedância e
espectroscopia por raios infravermelhos encontram-
se disponíveis e são relativamente baratas.
� A mais favorável medida de massa corporal
tradicionalmente tem sido o peso isolado ou peso
ajustado para a altura.
� Não há avaliação perfeita para sobrepeso e
obesidade.
ETIOLOGIA DA OBESIDADE
� A etiologia da obesidade é complexa e multifatorial,
resultando da interação de genes, ambiente, estilos
de vida e fatores emocionais.
ETIOLOGIA DA OBESIDADE
� Há três componentes primários no sistema
neuroendócrino envolvidos com a obesidade: o
sistema aferente, que envolve a leptina e outros
sinais de saciedade e de apetite de curto prazo; a
unidade de processamento do sistema nervosounidade de processamento do sistema nervoso
central; e o sistema eferente, um complexo de
apetite, saciedade, efetores autonômicos e
termogênicos, que leva ao estoque energético.
ETIOLOGIA DA OBESIDADE
� Pode-se alterar o balanço energético por aumento do
consumo calórico, pela diminuição do gastoenergético ou por ambos.
O ambiente moderno é um potente estímulo para a� O ambiente moderno é um potente estímulo para a
obesidade. A diminuição dos níveis de atividade
física e o aumento da ingestão calórica são fatores
determinantes ambientais mais fortes.
ETIOLOGIA DA OBESIDADE
� A maior taxa de obesidade ocorre em populações
com maior grau de pobreza e menor nível
educacional.
Pode-se explicar essa associação pela maior� Pode-se explicar essa associação pela maior
palatabilidade e pelo baixo custo de alimentos de
grande densidade energética, como açúcar e
gorduras.
ETIOLOGIA DA OBESIDADE
� Existem indícios de que, a cada parto sucessivo, há
aumento de cerca de um quilo acima do peso
normalmente adquirido com o incremento da idade.
Ganho de peso excessivo durante a gestação e falta� Ganho de peso excessivo durante a gestação e falta
de perda de peso após o parto são importantes
preditores de obesidade em longo prazo.
ETIOLOGIA DA OBESIDADE
� Um estudo sobre tabagismo e ganho de peso
demonstrou que, em média, os indivíduos que
abandonam o tabagismo ganham de cinco a seis
quilos.
� O casamento pode influenciar o ganho de peso,
principalmente em mulheres. As razões podem ser
redução no gasto energético e aumento na ingestão
calórica por alterações nos hábitos sociais.
CONSEQUÊNCIAS DA OBESIDADE 
� A obesidade afeta todo o organismo e pode interferir
em qualquer órgão ou sistema.
� O distúrbio é um fator predisponente para várias
doenças e condições crônicas.doenças e condições crônicas.
� Foi demonstrada, já há muitas décadas, que a
obesidade é um fator de risco independente para as
doenças cardiovasculares.
CONSEQUÊNCIAS DA OBESIDADE 
� Além disso, a distribuição abdominal da gordura,
particularmente a visceral, aumenta o risco de certos
tipos de câncer.
Também, tanto a obesidade abdominal, como a� Também, tanto a obesidade abdominal, como a
geral, são fatores de risco fortes e independentes de
previsão para o risco de diabetes tipo 2.
CONSEQUÊNCIAS DA OBESIDADE 
� Em geral, as comorbidades associadas à obesidade
são: dislipidemias, hipertensão arterial, diabetes tipo
2, resistência periférica à insulina, aterosclerose,
hepatopatias, cálculos de vesícula biliar, apneia do
sono, refluxo gastresofágico, artrite e vários tipos desono, refluxo gastresofágico, artrite e vários tipos de
tumores.
CONSEQUÊNCIAS DA OBESIDADE 
� Essas doenças e condições aumentam a necessidade
de uso de medicamentos, afetam a qualidade de vida
e, por fim, diminuem a expectativa de vida do
indivíduo.
PROCESSO DE CUIDADO NUTRICIONAL