CONCEITO SEMIOLOGIA E ANAMNESE

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CONCEITO DE SEMIOLOGIA
É o estudo dos sinais e sintomas das doenças.
SINAIS Dado objetivo que pode ser notado pelo examinador mediante inspeção, palpação, percussão, ausculta ou evidenciado por meios subsidiários.
Exemplo; tosse, vômito, edema, cianose, presença de sangue na urina.
SINTOMAS Dado subjetivo anormal sentido pelo doente e não visualizado pelo examinador.
Exemplo; Dor, tontura, náusea
SÍNDROME Conjunto de sinais e ou sintomas que ocorrem associados e que podem ser determinados por diferentes causas.
TIPOS DE DIAGNÓSTICOS:
ANATÔMICOS 
FUNCIONAL
SINDRÔMICO
CLÍNICO
ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO ANATÔMICO Reconhecido por alteração morfológica.
Exemplo; Hepatomegalias, estenose mitral.
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL Pela constatação do distúrbio da função de um órgão.
Exemplo; extra sístole, insuficiência renal.
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO Conjunto sinais e sintomas associados e podem ser ocasionados por diferentes causas.
Exemplo; ICC, IRA
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Reconhecido pela ciência da classificação sistemática da doença caracterizada por sua expressão mais importante.
Exemplo; Doença de chagas Trypanossoma cruzi.
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO Reconhecido do agente causal de uma alteração mórbida.
ELEMENTOS BÁSICOS DA ANAMNESE
Ana Trazer de volta, recordar.
Mnese Memória. Significa trazer de volta a mente todos os fatos relacionados com a doença e com a pessoa doente.
A ANAMNESE PODE SER CONDUZIDA DE DUAS MANEIRAS;
 Deixando o cliente relatar livre e espontaneamente sem qualquer interferência do profissional se limitando à ouvi-lo.
 Anamnese dirigida o cliente não terá oportunidade de fazer um relato livre e dispersivo, a entrevista será conduzida de modo objetivo.
OBJETIVOS DA ANAMNESE;
Estabelecer a relação enfermeiro cliente.
Obter elementos essenciais da história clínica.
Identificar fatores relacionados com o processo saúde/doença; obter elementos norteadores para o exame físico; definir estratégia de investigação complementar.
Direcionar a terapêutica de enfermagem em função do entendimento global a respeito do cliente. 
A coleta de dados pode ocorrer através de duas fontes;
A Primária: O cliente. Ele pode expressar-se através de comunicação verbal e não verbal.
A Secundária: O familiar, profissional, socorrista ou prontuário.
ETAPAS DA ANAMNESE:
Identificação
Queixa principal
História da doença atual (HDA)
História Patológica Pregressa (HPP)
História Fisiológica
História Familiar
História Social
1. Identificação; nome, idade, sexo, cor, religião, estado civil, nacionalidade, naturalidade, residência, profissão, procedência.
2. Queixa Principal; deve constar o que cliente está sentindo ou o que incomoda o cliente. Sempre utilizar com as palavras usadas pelo cliente.
3. HISTÓRIA da Doença Atual (HDA); descrever os sintomas em ordem cronológica e de importância.
Exemplo: fazer semiologia dos achados; indagar sobre os sintomas associados e correlatos; procurar não induzir a respostas 
4. História Patológica Pregressa (HPP):
Doenças comuns da infância: sarampo, rubéola, catapora, coqueluche, caxumba e outras;
Alergias e reações medicamentosas, alergia alimentar, rinite, asma, urticária...
Infecções e infestações: chagas, difteria, poliomielite, pielonefrite, tétano, bronquite, pneumonia, tuberculose, verminoses.
Outras doenças: diabetes, hepatite, apendicite, colite, hérnias, hemorróidas, cardiopatias.
Cirurgias: tipo, data, complicações e sequelas.
5. História Fisiológica: 
Condições na gestação: dieta, doenças, hemorragia, infecções, acidentes, drogas, tabagismo, etilismo, etc...
Nascimento: tipo de parto, complicações, local em que se realizou, idade gestacional.
Doenças neonatais
Desenvolvimento psicomotor e crescimento
Alimentação: leite materno ou artificial
6. História Social:
Riscos de trabalho, nível de satisfação no trabalho, relacionamentos, história de acidentes de trabalho, uso de EPI
Relacionamento familiar e social
Ambiente onde mora
O que gosta de fazer
Alimentação atual
 Hábitos: sono, álcool, fumo, drogas, medicamentos, prática desportiva
Habitação: tipo de casa, saneamento
Existência de animais na casa?
Realizou alguma viagem para áreas endêmicas
7. História Familiar:
Ancestrais (bisavô, avô);estado de saúde “causa mortis”, idade; 
Pais;
Doenças familiares em outros membros da família: câncer, nefropatias, ortopatias, psicopatias, hemopatias, tireoideopatias, DM, epilepsia, doenças alérgicas.