APOSTILA DE SONDAGENS_2009.2 - av2

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SONDAGENS 
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 SONDA É DEFINIDA COMO 
UM TUBO QUE SE INTRODUZ 
EM CANAL DO ORGANISMO, 
NATURAL OU NÃO PARA 
RECONHECER-LHE O ESTADO, 
EXTRAIR OU INTRODUZIR 
ALGUM TIPO DE MATÉRIA. NA 
DEFINIÇÃO DE CATETER 
TEMOS: INSTRUMENTO 
TUBULAR QUE É INSERIDO NO 
CORPO PARA RETIRAR 
LÍQUIDOS, INTRODUZIR 
MEDICAMENTOS E EFETUAR 
INVESTIGAÇÕES DIAGNÓSTICAS. 
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SONDAGEM VESICAL
QUANDO A URINA NÃO PODE SER ELIMINADA NATURALMENTE, DEVE SER 
DRENADA ARTIFICIALMENTE ATRAVÉS DE SONDAS OU CATETERES QUE PODEM SER 
INTRODUZIDOS DIRETAMENTE NA BEXIGA, URETER OU PELVE RENAL. A SONDAGEM 
VESICAL É A INTRODUÇÃO DE UMA SONDA OU CATETER NA BEXIGA, QUE PODE SER 
REALIZADA ATRAVÉS DA URETRA OU POR VIA SUPRA-PÚBICA, E TEM POR 
FINALIDADE A REMOÇÃO DA URINA. 
¾ SUAS PRINCIPAIS INDICAÇÕES SÃO: 
¾ OBTENÇÃO DE URINA ASSÉPTICA PARA EXAME(DISCUTÍVEL) 
¾ ESVAZIAR BEXIGA EM PACIENTES COM RETENÇÃO URINÁRIA, EM PREPARO 
CIRÚRGICO E MESMO NO PÓS OPERATÓRIO, 
¾ PARA MONITORIZAR O DÉBITO URINÁRIO HORÁRIO E EM PACIENTES 
INCONSCIENTES, 
¾ PARA A DETERMINAÇÃO DA URINA RESIDUAL OU COM BEXIGA NEUROGÊNICA 
QUE NÃO POSSUAM UM CONTROLE ESFINCTERIANO ADEQUADO. 
A SONDAGEM VESICAL PODE SER DITA DE ALÍVIO, QUANDO HÁ A RETIRADA DA 
SONDA APÓS O ESVAZIAMENTO VESICAL, OU DE DEMORA, QUANDO HÁ A 
NECESSIDADE DE PERMANÊNCIA DA MESMO. NESTAS SONDAGENS DE DEMORA, A 
BEXIGA NÃO SE ENCHE NEM SE CONTRAI PARA O SEU ESVAZIAMENTO, PERDENDO 
COM O TEMPO, UM POUCO DE SUA TONICIDADE PODENDO LEVAR À INCAPACIDADE 
DE CONTRAÇÃO DO MÚSCULO DETRUSOR; PORTANTO ANTES DA REMOÇÃO DE 
SONDA VESICAL DE DEMORA, O TREINAMENTO COM FECHAMENTO E ABERTURA DA 
SONDA DE MANEIRA INTERMITENTE, DEVE SER REALIZADA PARA A PREVENÇÃO DA 
RETENÇÃO URINÁRIA. 
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A PRESENÇA DE SONDA VESICAL NO PACIENTE SIGNIFICA POSSIBILIDADE DE 
INFECÇÃO HOSPITALAR, COM RISCO DE BACTERIÚRIA DE ATÉ 5% POR DIA DE 
SONDAGEM. NA INGLATERRA, 12,6% DOS PACIENTES HOSPITALIZADOS SÃO 
SUBMETIDOS A ESTE PROCEDIMENTO INVASIVO, TENDO UM RISCO DE BACTERIÚRIA 
DE 20 A 30%, DOS QUAIS ATÉ 6% APRESENTAM SINTOMATOLOGIA. DESTES ATÉ 4% 
APRESENTAM BACTEREMIA SECUNDÁRIA, CUJA LETALIDADE VARIA DE 13 A 30%. 
1. INDICAR SONDA VESICAL APENAS NA IMPOSSIBILIDADE DOS MÉTODOS 
ALTERNATIVOS. 
2. REVISAR REGULARMENTE A NECESSIDADE DE MANUTENÇÃO DA 
CATETERIZAÇÃO, REMOVENDO-A LOGO QUE POSSÍVEL. 
3. DOCUMENTAR A INSERÇÃO DO CATETER E OS CUIDADOS RELACIONADOS. 
 SELEÇÃO DO TIPO DE CATETER 
 NA COMPARAÇÃO DAS SONDAS DE LÁTEX COM AS DE SILICONE NÃO FOI 
OBSERVADA DIFERENÇA SIGNIFICATIVA, TODAVIA SONDAS IMPREGNADAS COM LIGA 
DE PRATA APRESENTAM MENOS INCIDÊNCIA DE BACTERIÚRIA QUANDO 
COMPARADAS COM SONDAS DE LÁTEX, SILICONE, HIDROGEL E ATÉ MESMO COM 
ÓXIDO DE PRATA. ENTRETANTO, AS SONDAGENS DE CURTA DURAÇÃO NÃO SÃO 
INFLUENCIADAS PELO TIPO DE MATERIAL EMPREGADO. ESCOLHA SONDAS MAIS 
DELGADAS COM BALÃO DE ATÉ 10 ML, A FIM DE MINIMIZAR O TRAUMA E A 
IRRITAÇÃO URETRAL, FATORES PREDISPONENTES DE INFECÇÃO. 
1. A ESCOLHA DO MATERIAL DA SONDA VESICAL DEPENDE DA EXPERIÊNCIA 
CLÍNICA, DOS RISCOS DO PACIENTE E DURAÇÃO DA CATETERIZAÇÃO. 
2. SELECIONAR SONDAS DO MENOR DIÂMETRO POSSÍVEL QUE PERMITA FLUXO 
LIVRE DA URINA E COM BALÃO DE ATÉ 10 ML. GERALMENTE OS PACIENTES 
UROLÓGICOS NECESSITAM DE SONDAS COM MAIOR DIÂMETRO E BALÃO. 
 TÉCNICA ASSÉPTICA DURANTE A SONDAGEM 
 DEVE-SE UTILIZAR MATERIAL ESTÉRIL E TÉCNICA ASSÉPTICA. NÃO FOI 
COMPROVADA VANTAGEM DE ANTI-SÉPTICOS PARA A LIMPEZA DO MEATO URETRAL 
PRÉVIA À SONDAGEM. PARA A REDUÇÃO DO TRAUMA E DESCONFORTO, DEVE-SE 
EMPREGAR LUBRIFICANTE OU GEL ANESTÉSICO ESTÉRIL DE USO ÚNICO. 
TREINAMENTO DA EQUIPE NAS TÉCNICAS DE SONDAGEM MINIMIZA OS RISCOS DE 
INFECÇÃO. 
 
 
 
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A SONDAGEM VESICAL É UM PROCEDIMENTO ASSÉPTICO. A EQUIPE DE SAÚDE 
DEVE SER TREINADA NOS CUIDADOS RELACIONADOS À SONDAGEM VESICAL. 
FAZER A HIGIENE DO MEATO URETRAL ANTES DA SONDAGEM. EMPREGAR 
LUBRIFICANTE APROPRIADO DE USO ÚNICO PARA REDUZIR O TRAUMA URETRAL 
E A INCIDÊNCIA DE INFECÇÃO. 
 CUIDADOS NA MANUTENÇÃO DA SONDAGEM VESICAL 
O RISCO DE INFECÇÃO RELACIONADA À CATETERIZAÇÃO REDUZ DE 97% PARA ATÉ 
8% QUANDO EMPREGAMOS SISTEMAS FECHADOS DE DRENAGEM. DEVE-SE EVITAR A 
ABERTURA DESTE SISTEMA E, QUANDO FOR MANIPULADO, DEVE-SE LAVAS AS MÃOS 
E UTILIZAR LUVAS DE PROCEDIMENTO. A SONDA DEVE SER TROCADA APENAS 
QUANDO NECESSÁRIO, NÃO EXISTINDO VANTAGENS NA SUA TROCA PERIÓDICA. O 
REFLUXO DA URINA É ASSOCIADO COM INFECÇÃO, POR ISSO O SACO COLETOR DEVE 
SER ADEQUADAMENTE POSICIONADO, SEM TOCAR O CHÃO. A ADIÇÃO DE 
CLOREXIDINA OU DE PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO NO SACO COLETOR NÃO REDUZ A 
INCIDÊNCIA DE INFECÇÃO. ELE DEVE SER TROCADO APENAS QUANDO 
CLINICAMENTE INDICADO OU DE ACORDO COM AS RECOMENDAÇÕES DO 
FABRICANTE. 
A APLICAÇÃO DE SOLUÇÕES ANTI-SÉPTICAS NO MEATO URETRAL NÃO REDUZ O 
RISCO DE INFECÇÃO E A LIMPEZA VIGOROSA DO MEATO PODE AUMENTAR SUA 
OCORRÊNCIA, SENDO SUFICIENTE A MANUTENÇÃO DA HIGIENE LOCAL. A IRRIGAÇÃO 
E INSTILAÇÃO DE ANTI-SÉPTICOS OU ANTIMICROBIANOS, ALÉM DE NÃO PREVENIR 
INFECÇÃO, EXPÕE O PACIENTE AOS EFEITOS NOCIVOS DAS DROGAS E À PRESSÃO 
SELETIVA DOS MICRORGANISMOS RESISTENTES. 
1. CONECTAR A SONDA VESICAL COM UM SISTEMA FECHADO DE DRENAGEM 
ESTÉRIL. 
2. NÃO DESCONECTAR O CONJUNTO, EXCETO POR RAZÕES CLÍNICAS OU 
ATENDER RECOMENDAÇÕES DO FABRICANTE DO SACO COLETOR. 
3. DESCONTAMINAR AS MÃOS E UTILIZAR LUVAS DE PROCEDIMENTO AO 
MANIPULAR O SISTEMA. 
4. COLETAR AMOSTRA DE URINA APENAS NO LOCAL ADEQUADO, UTILIZANDO 
TÉCNICA ASSÉPTICA. 
5. O SACO COLETOR DEVE SEMPRE FICAR ABAIXO DO NÍVEL DA BEXIGA DO 
PACIENTE E EVITAR SEU CONTATO COM O CHÃO. QUANDO HOUVER RISCO DE 
REFLUXO PELA MANIPULAÇÃO OU MOVIMENTAÇÃO DO PACIENTE, DEVE-SE 
CLAMPEAR O TUBO COLETOR. 
6. ESVAZIAR O SACO COLETOR FREQÜENTEMENTE PARA MANTER O FLUXO 
URINÁRIO E PREVENIR O REFLUXO DA URINA. DESCARTE A URINA EM 
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RECIPIENTES LIMPOS E INDIVIDUALIZADOS, EVITANDO O CONTATO COM O 
TUBO DE DRENAGEM. 
7. NÃO ADICIONAR ANTI-SÉPTICOS OU SOLUÇÕES ANTIMICROBIANAS NO SACO 
COLETOR. 
8. NÃO TROQUE DESNECESSARIAMENTE A SONDA COMO PRÁTICA ROTINEIRA. 
9. A HIGIENE PESSOAL DE ROTINA É SUFICIENTE PARA MANTER HIGIENE 
MEATAL. 
10. A IRRIGAÇÃO, INSTILAÇÃO E LAVAGEM NÃO PREVINE A OCORRÊNCIA DE 
INFECÇÃO RELACIONADA À SONDAGEM VESICAL. 
 
O RISCO DE CONTAMINAÇÃO É INERENTE AO PROCEDIMENTO; A 
COLONIZAÇÃO BACTERIANA PODE OCORRER EM PACIENTES COM SONDA DE ALÍVIO 
OU DE DEMORA . SABE-SE QUE AS INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO RESPONDEM 
POR UMA ALTA TAXA DE INCIDÊNCIA DE INFECÇÃO HOSPITALAR, E QUE NA GRANDE 
MAIORIA DAS VEZES EXISTIU UM PROCEDIMENTO INVASIVO DO TRATO URINÁRIO, 
POIS NESSES PROCEDIMENTOS OS MICROORGANISMOS PODEM TER ACESSO AO 
TRATO URINÁRIO ATRAVÉS DA URETRA NO MOMENTO DA SONDAGEM, ATRAVÉS DA 
DELGADA CAMADA DE LÍQUIDO URETRAL EXTERNO À SONDA E ATRAVÉS DA LUZ 
INTERNA DA SONDA APÓS CONTAMINAÇÃO. ESTE ÍNDICE DE INFECÇÃO ACONTECE 
MESMO COM A OBEDIÊNCIA DE TODOS OS PRECEITOS DE UMA BOA TÉCNICA DE 
SONDAGEM VESICAL. 
 
 
 
SONDA VESICAL DE ALÍVIO SONDA VESICAL DE DEMORA 
 
 
 
 
QUANDO HÁ A NECESSIDADE DE UMA SONDA DE 
DEMORA, É IMPERATIVO A UTILIZAÇÃO DE UM 
SISTEMA FECHADO DE DRENAGEM, QUE CONSISTE 
DE UMA SONDA OU CATETER DE DEMORA-SONDA 
DE FOLEY, UM TUBO DE CONEXÃO E UMA BOLSA 
COLETORA, PREFERENCIALMENTE SISTEMA 
FECHADO) QUE POSSA SER ESVAZIADA ATRAVÉS 
DE UMA VALVULA DE DRENAGEM, TUDO ISTO PARA 
A REDUÇÃO DO RISCO DE INFECÇÃO 
 
 
 
 
 6
 
DRENAGEM VESICAL SUPRA-PÚBICA - É 
REALIZADA ATRAVÉS DA INTRODUÇÃO DE UM 
CATETER APÓS UMA INCISÃO OU PUNÇÃO NA 
REGIÃO SUPRA-PÚBICA, A QUAL É PREPARADA 
CIRURGICAMENTE, SENDO QUE O CATETER É 
POSTERIORMENTE CONECTADO À UM SISTEMA 
DE DRENAGEM FECHADO. SUAS INDICAÇÕES 
PRINCIPAIS SÃO PACIENTES COM RETENÇÃO URINÁRIA POR OBSTRUÇÃO URETRAL 
SEM POSSIBILIDADES DE CATETERIZAÇÃO, EM PACIENTES COM NEOPLASIA DE 
PRÓSTATA OU EM PACIENTES COM NECESSIDADE DE USO CRÔNICO DA SONDA. SÃO 
VÁRIAS AS VANTAGENS DA DRENAGEM SUPRA-PÚBICA: É MAIS CONFORTÁVEL DO 
QUE UMASONDA DE DEMORA TRANS-URETRAL, POSSIBILITA MAIOR MOBILIDADE AO 
PACIENTE, MAIOR FACILIDADE DE TROCA DA SONDA E PRINCIPALMENTE APRESENTA 
UM MENOR RISCO DE INFECÇÃO URINÁRIA. COMO DESVANTAGEM É SER UM 
MÉTODO CIRÚRGICO. 
 
 
TIPOS DE SONDAS OU CATETERES - VARIAM DE MODELOS E MATERIAIS, DE ACORDO 
COM O TIPO DE SONDAGEM, SE DE ALÍVIO OU DE DEMORA. PARA AS SONDAGENS DE 
ALÍVIO, AS MAIS UTILIZADAS SÃO A SONDA DE POLIETILENO; PARA AS SONDAGENS 
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DE DEMORA TEMOS AS SONDAS DE BALÃO , COM DUAS OU MAIS VIAS, COMO AS DE 
FOLEY 
PROCEDIMENTO - PACOTE ESTERILIZADO CONTENDO: 
CUBA RIM, 
CAMPO FENESTRADO, 
PINÇA, GAZE, 
AMPOLA DE ÁGUA DESTILADA, 
SERINGA DE 10 ML E CUBA REDONDA, 
SONDA VESICAL, 
LUVAS ESTERILIZADAS, 
FRASCO COM SOLUÇÃO ANTISSÉPTICA (PVPI OU CLORHEXIDINE), 
SISTEMA PARA A COLETA DE URINA 
LUBRIFICANTE (LIDOCAÍNA GEL). 
DEVEMOS INFORMAR AO PACIENTE SOBRE AS NECESSIDADES E TÉCNICAS. 
APÓS LAVAGEM ADEQUADA DAS MÃOS, DEVE-SE REUNIR TODO O MATERIAL 
NECESSÁRIO PARA O PROCEDIMENTO. A PRIVACIDADE DO PACIENTE É 
FUNDAMENTAL, PRINCIPALMENTE EM ENFERMARIAS. QUANTO À MELHOR POSIÇÃO: 
PARA AS MULHERES A GINECOLÓGICA , E PARA OS HOMENS O DECÚBITO DORSAL 
COM AS PERNAS AFASTADAS. DEVE-SE FAZER UMA DEGERMAÇÃO DA GENITÁLIA COM 
LUVAS DE PROCEDIMENTO E SABÃO ADEQUADO. 
 
NAS MULHERES, REALIZAR ANTISSEPSIA 
DA VULVA, GRANDES LÁBIOS , DA REGIÃO PUBIANA,SEMPRE DESPREZANDO A GAZE 
AO PASSAR PRÓXIMO AO PERÍNEO, E COLOCAR CAMPO FENESTRADO; ENTREABRIR 
OS PEQUENOS LÁBIOS E FAZER ANTISSEPSIA DO MEATO URETRAL, SEMPRE NO 
SENTIDO URETRA-ÂNUS . LUBRIFICAR O MEATO E A SONDA COM LIDOCAÍNA GEL E 
INTRODUZIR A SONDA NO MEATO URINÁRIO ATÉ A VERIFICAÇÃO DA SAÍDA DE 
URINA. SE FOR UMA SONDA DE FOLEY, INSUFLAR O BALÃO DE SEGURANÇA COM 
ÁGUA DESTILADA, OBEDECENDO O VOLUME IDENTIFICADO NA SONDA. CONECTAR À 
EXTENSÃO, FIXAR A SONDA E REUNIR O MATERIAL UTILIZADO. SE FOR UMA SONDA 
DE ALÍVIO, AGUARDAR ESVAZIAR A BEXIGA E REMOVER IMEDIATAMENTE A SONDA. 
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NOS HOMENS, APÓS A 
ANTISSEPSIA DA REGIÃO PÚBICA 
COM MOVIMENTOS CIRCULARES, 
REALIZA-SE O MESMO NO PÊNIS, 
TRACIONANDO O PREPÚCIO PARA 
EXPOSIÇÃO DA GLANDE, E PARA A 
PASSAGEM DO CATETER, RETIFICANDO-SE O MESMO PARA CIMA, E INTRODUZINDO- 
SE A SONDA LENTAMENTE. 
 
NOS PACIENTES NÃO CIRCUNCIDADOS( 
COM FIMOSE) DEVE-SE ASSEGURAR QUE APÓS A 
EXPOSIÇÃO DA GLANDE, DEVEMOS COBRIR 
NOVAMENTE A GLANDE COM O PREPÚCIO PARA 
EVITAR O ESTRANGULAMENTO DO CORPO 
PENIANO(PARAFIMOSE). 
 
 A FIMOSE É UMA CONSTRIÇÃO OU RIGIDEZ DO PREPÚCIO. 
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ESTA AFECÇÃO É NORMAL EM UM RECÉM-NASCIDO OU EM UMA CRIANÇA 
JOVEM E NA MAIORIA DOS MENINOS;É FREQÜENTE OCORRER A RESOLUÇÃO 
ESPONTÂNEA, ENTRETANTO MUITOS PACIENTES NECESSITAM DA OPERAÇÃO, A 
POSTECTOMIA NOS ADULTOS, A FIMOSE PODE SER DECORRENTE DE UMA 
IRRITAÇÃO PROLONGADA. COMO O PREPÚCIO RÍGIDO NÃO PODE SER RETRAÍDO, 
ELE PODE INTERFERIR NA MICÇÃO E NA ATIVIDADE SEXUAL. O TRATAMENTO 
HABITUAL É A CIRCUNCISÃO, OU POSTECTOMIA. 
NA PARAFIMOSE,O PREPÚCIO RETRAÍDO NÃO PODE SER COLOCADO DE 
VOLTA RECOBRINDO A GLANDE. PODE SER TRATADA POR MEIO DA REDUÇÃO 
MANUAL OU POR PROCEDIMENTO CIRÚRGICO . 
 NAS SONDAGENS VESICAIS DE DEMORA, COM O SISTEMA DE DRENAGEM 
FECHADO, DEVE-SE OBSERVAR ALGUMAS REGRAS PARA DIMINUIÇÃO DO RISCO DE 
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO: NUNCA ELEVAR A BOLSA COLETORA ACIMA DO 
NÍVEL VESICAL; LIMPEZA COMPLETA DUAS VEZES AO DIA AO REDOR DO MEATO 
URETRAL; NUNCA DESCONECTAR O SISTEMA DE DRENAGEM FECHADO, E A TROCA 
DO SISTEMA DEVE SER REALIZADO DE ACORDO COM A ROTINA DO SETOR E O 
QUADRO CLÍNICO DO PACIENTE 
 
 
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USO DE ÁGUA E SABÃO OU ANTI-SÉPTICO PREVIAMENTE À SONDAGEM 
VESICAL? 
A INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO REPRESENTA DE 31 A 42% DAS INFECÇÕES 
HOSPITALARES, OCUPANDO O PRIMEIRO LUGAR NA MAIORIA DAS INSTITUIÇÕES. 
ACIMA DE 95% DOS CASOS ESTÁ RELACIONADO À SONDAGEM VESICAL. MUITAS 
MEDIDAS SÃO PRECONIZADAS PARA SUA PREVENÇÃO DESTACANDO-SE: ESCOLHA DO 
CATETER ADEQUADO; RESTRIÇÃO AO USO DE SONDAS ALÉM DAS INDICAÇÕES 
ESTABELECIDAS; TÉCNICA DE INSERÇÃO; CUIDADOS COM O MEATO; MANTER O 
SISTEMA FECHADO; PREVENÇÃO DA TRANSMISSÃO DE INFECÇÃO CRUZADA; 
CATETERES IMPREGNADOS COM ANTIMICROBIANOS (BENEFÍCIO QUESTIONÁVEL EM 
CATETERIZAÇÃO PROLONGADA) E TÉCNICA DE COLETA ESTÉRIL. EMBORA EXISTA 
CORRELAÇÃO ENTRE A COLONIZAÇÃO DO MEATO E A INCIDÊNCIA DE INFECÇÃO DO 
TRATO URINÁRIO, 
NÃO EXISTE SUSTENTAÇÃO TEÓRICA À PRÁTICA DE ANTI-SEPSIA DO 
MEATO NA MANUTENÇÃO DA SONDA, NÃO SENDO MAIS RECOMENDADA. 
ENTRETANTO, A UTILIZAÇÃO DE ANTISSEPSIA PARA A REALIZAÇÃO DA 
SONDAGEM AINDA É INDICADA. 
 
ESTUDO ANTERIOR DE CARAPETI (CITADO PELOS AUTORES) COMPAROU 
TÉCNICA ESTÉRIL (DEGERMAÇÃO POR 4 MINUTOS DA EQUIPE COM ANTI-
SÉPTICO, LUVAS E AVENTAIS ESTÉREIS, TÉCNICA ASSÉPTICA COM USO DE 
ANTI-SÉPTICO NO PERÍNEO DO PACIENTE, LUBRIFICANTE ESTÉRIL E ÁGUA 
ESTÉRIL PARA INSUFLAR O BALÃO) COM UM MÉTODO LIMPO / NÃO ESTÉRIL 
(LIMPEZA COM ÁGUA E SABÃO DAS MÃOS DA EQUIPE, NÃO UTILIZAÇÃO DE 
AVENTAIS, LIMPEZA DO PERÍNEO COM ÁGUA E SABÃO APENAS SE PRESENÇA DE 
SUJIDADE) NÃO DEMONSTROU DIFERENÇA SIGNIFICATIVA. VÁRIAS CRÍTICAS 
FORAM FEITAS A ESTE ESTUDO ANTERIOR: NÚMERO LIMITADO DE CASOS 
DANDO PEQUENO PODER ESTATÍSTICO AOS RESULTADOS, MÉTODO DE 
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RANDOMIZAÇÃO PRIMITIVO AO UTILIZAR UMA MOEDA PARA CLASSIFICAÇÃO 
NOS GRUPOS, O ESTUDO NÃO FOI DUPLO-CEGO, NÃO FORAM APRESENTADOS 
OS CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS EMPREGADOS. 
P/ EQUIPE DO HOSPITAL DE BRISBANE NA AUSTRÁLIA COMPAROU A 
INCIDÊNCIA DE INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO, UTILIZANDO CLOREXIDINA 
AQUOSA A 0,1% OU LIMPEZA COM ÁGUA E SABÃO PARA O PREPARO PERI-
URETRAL DE PARTURIENTES QUE SERIAM SUBMETIDAS À SONDAGEM VESICAL. 
O COMITÊ DE ÉTICA DO HOSPITAL APROVOU A PESQUISA, MAS NÃO FOI 
SOLICITADO O CONSENTIMENTO INFORMADO DOS PACIENTES, POIS OS 
MÉTODOS JÁ ERAM EMPREGADOS ANTERIORMENTE NA INSTITUIÇÃO. AS 
PARTURIENTES FORAM DISTRIBUÍDAS RANDOMICAMENTE POR COMPUTADOR 
ENTRE OS DOIS GRUPOS DO ESTUDO E HOUVE DIFERENÇA SIGNIFICATIVA 
APENAS NA REALIZAÇÃO DE CESARIANA NO GRUPO COM ANTI-SÉPTICO, MAS 
ESTE NÃO FOI UM FATOR SIGNIFICANTE NA OCORRÊNCIA DE INFECÇÃO. 
APÓS 24 HORAS DA INSERÇÃO DO CATETER FOI COLHIDA UROCULTURA 
E A INCIDÊNCIA DE BACTERIÚRIA FOI 9,2% NO GRUPO QUE FOI SUBMETIDO À 
ANTI-SEPSIA E 8,2% NO GRUPO DA LIMPEZA COM ÁGUA E SABÃO, NÃO SENDO 
SIGNIFICANTE ESTA DIFERENÇA. 
SEGUNDO OS AUTORES, "ESTE FOI O SEGUNDO ENSAIO CLÍNICO A MOSTRAR 
QUE O USO DE ANTI-SÉPTICOS PARA A LIMPEZA DA ÁREA PERI-URETRAL NÃO 
APRESENTA BENEFÍCIO E É UMA PRÁTICA QUE DEVE SER DESCARTADA". ELES 
FAZEM UMA RESSALVA QUE "ESTE ESTUDO FOI REALIZADO EM PACIENTES 
JOVENS, COM CATETERIZAÇÃO DE CURTA DURAÇÃO E QUE A GENERALIZAÇÃO 
DESTE RESULTADO PARA OUTROS GRUPOS DE PACIENTES PODE SER 
LIMITADO". 
FONTE: WEBSTER J, ET AL. WATER OR ANTISEPTIC FOR PERIURETHRAL CLEANING 
BEFORE URINARY CATHETERIZATION: A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL. AM J 
INFECT CONTROL 2001: 29:389-394. 
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SONDAGEM VESICAL PROLONGADA E INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO EM 
INSTITUIÇÕES PARA PACIENTES CRÔNICOS 
 
ESTA REVISÃO FOI PUBLICADA NO EXEMPLAR DE MAIO DO INFECTION CONTROL 
AND HOSPITAL EPIDEMIOLOGY POR LINDSAY E. NICOLLE SOBRE A IMPORTÂNCIA, 
PATOGENIA, DIAGNÓSTICO, TRATAMENTO DA INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO EM 
PACIENTES COM SONDAGEM VESICAL PROLONGADA. ELA SUBVERTE MUITOS 
CONCEITOS CLÁSSICOS E APROFUNDA A ANÁLISE DAS PROFUNDAS ALTERAÇÕES DA 
INTERAÇÃO HOSPEDEIRO COM OS MICRORGANISMOS, PROVOCADAS POR UMA 
INSTRUMENTAÇÃO PROLONGADA. ESTE TEXTO CAI COMO UMA LUVA PARA MAIS 
ESTA NOVIDADE DO NOSSO SITE QUE É PASSARMOS A ABRIR TODOS OS ARTIGOS 
PUBLICADOS PARA DEBATE. APROVEITEM AO MÁXIMO AS CONSEQÜÊNCIAS QUE ELE 
TERÁ SOBRE NOSSA PRÁTICA PROFISSIONAL, DISCUTINDO AMPLAMENTE EM SEU 
HOSPITAL E EM NOSSO FÓRUM. AFINAL, NADA É SIMPLES QUANDO O HOMEM 
INTERVÊM EM SISTEMAS ECOLÓGICOS ESTABELECIDOS NA NATUREZA, SENDO AS 
PRÓPRIAS INFECÇÕES HOSPITALARES UM CLARO EXEMPLO DESSA COMPLEXA 
INTERAÇÃO. 
UMA SONDAVESICAL É CONSIDERADA DE LONGA PERMANÊNCIA QUANDO 
ULTRAPASSA 30 DIAS. ISTO OCORRE EM 5 A 10% DOS PACIENTES INTERNADOS EM 
INSTITUIÇÕES PARA DOENTES CRÔNICOS. A INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO 
NESTES PACIENTES É PRATICAMENTE INEVITÁVEL, MAS HABITUALMENTE É 
ASSINTOMÁTICA, ENTRETANTO SUA URINA É UMA IMPORTANTE FONTE 
INSTITUCIONAL DE GERMES MULTI RESISTENTES, VINDO DAÍ UMA PREOCUPAÇÃO 
ADICIONAL. MESMO ASSIM, PACIENTES COM SONDAGEM PROLONGADA APRESENTAM 
UMA MAIOR MORTALIDADE ASSOCIADA À INFECÇÃO, POIS A INCIDÊNCIA DE 
BACTEREMIA É TRINTA VEZES MAIOR QUE NOS NÃO SONDADOS, ALÉM DE 
EVIDÊNCIAS DE PIELONEFRITE AGUDA ENCONTRADAS EM MUITAS AUTÓPSIAS. A 
PRINCIPAL MANIFESTAÇÃO CLÍNICA OBSERVADA É FEBRE COM OU SEM BACTEREMIA, 
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PRINCIPALMENTE SE O PACIENTE TIVER CONCOMITANTEMENTE OBSTRUÇÃO DE SUA 
SONDA. 
O RISCO DIÁRIO DE UM PACIENTE CATETERIZADO APRESENTAR NOVA BACTERIÚRIA 
É APROXIMADAMENTE 3 A 7%. ASSIM, APÓS UM MÊS DE SONDAGEM, QUASE TODOS 
APRESENTARÃO ESTA COMPLICAÇÃO. GERALMENTE SÃO ISOLADOS DE 2 A 5 
MICRORGANISMOS, COM PREDOMINÂNCIA DO GÊNERO ENTEROBACTERIACEAE 
(DESTACANDO-SE ESCHERICHIA COLI; KLEBSIELLA PNEUMONIAE; CITROBACTER 
SPP.; ORGANISMOS PRODUTORES DE URÉASE COMO PROTEUS MIRABILIS; 
MORGANELLA MORGANII E PROVIDENCIA STUARTII); GRAM NEGATIVOS NÃO 
FERMENTADORES (PSEUDOMONAS AERUGINOSA; ACINETOBACTER SPP.; 
STENOTROPHOMONAS MALTOPHILIA); BACTÉRIAS GRAM POSITIVAS 
(ESTAFILOCOCOS COAGULASE NEGATIVO; ENTEROCOCCUS SPP.; ESTREPTOCO DO 
GRUPO B), E FUNGOS EM PACIENTES COM ANTIBIOTICOTERAPIA PROLONGADA 
(PRINCIPALMENTE CANDIDA ALBICANS; NAS TAMBÉM CANDIDA GLABRATA; CANDIDA 
TROPICALIS). 
EM CADA PACIENTE CRONICAMENTE SONDADO, OS MICRORGANISMOS ESTÃO 
MUDANDO CONSTANTEMENTE, O P. STUARTII PERSISTE POR MAIS TEMPO, POIS 
APRESENTA ADESINAS ESPECÍFICAS, AO PASSO QUE O ENTEROCOCO RAPIDAMENTE 
DESAPARECE. OUTRA CARACTERÍSTICA IMPORTANTE É SUA MULTI RESISTÊNCIA, 
POSSIVELMENTE EM DECORRÊNCIA DOS VÁRIOS ESQUEMAS ANTIBIÓTICOS A QUE 
OS PACIENTES FORAM SUBMETIDOS. PORTANTO, A URINA DE PACIENTES COM 
SONDAGEM DE LONGA PERMANÊNCIA DEVE SER CONSIDERADA FONTE DE 
MICRORGANISMOS MULTI RESISTENTES. 
OS MICRORGANISMOS PODEM ASCENDER À BEXIGA PELA SUPERFÍCIE EXTERNA DO 
CATETER APÓS A COLONIZAÇÃO DA MUCOSA PERIURETRAL OU PELA SUPERFÍCIE 
INTERNA A PARTIR DA CONTAMINAÇÃO DA BOLSA OU TUBO DE DRENAGEM. O 
REFLUXO URINÁRIO PARA A BEXIGA TAMBÉM PODE LEVAR À CONTAMINAÇÃO. UMA 
VEZ QUE A BACTÉRIA ATINJA A BEXIGA PODE FICAR PROLIFERANDO, POIS SEMPRE 
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FICA UM RESÍDUO URINÁRIO NA BEXIGA, EM DECORRÊNCIA DO BULBO DA SONDA. A 
SUPERFÍCIE DA SONDA VESICAL, PRINCIPALMENTE A INTERNA, FICA RECOBERTA 
COM UM BIOFILME FORMADO POR COMPONENTES DO HOSPEDEIRO E DOS 
MICRORGANISMOS, O QUAL PROTEGE OS MICRÓBIOS DA AÇÃO DOS 
ANTIMICROBIANOS E DOS MECANISMOS DE DEFESA DO HOSPEDEIRO, COMO OS 
LEUCÓCITOS E ANTICORPOS. O BIOFILME TAMBÉM FAVORECE A OBSTRUÇÃO DAS 
SONDAS. EM SONDAGENS DE LONGA DURAÇÃO, A COLETA DE URINA PELA SONDA 
PODE REFLETIR OS MICRORGANISMOS PRESENTES NO BIOFILME AO INVÉS DOS 
PRESENTES NA URINA. 
É MUITO DIFÍCIL O DIAGNÓSTICO DE INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO EM 
PACIENTES COM SONDAGEM PROLONGADA. EMBORA FEBRE SEJA O SINTOMA MAIS 
FREQÜENTE, SUA PRESENÇA AO LADO DE UMA UROCULTURA POSITIVA, EM 
PACIENTES COM SONDAGEM DE LONGA DURAÇÃO, NÃO É SINÔNIMO DE INFECÇÃO 
DO TRATO URINÁRIO. ASSIM, UMA CUIDADOSA INVESTIGAÇÃO DE OUTRAS FONTES 
POTENCIAIS DE INFECÇÃO DEVE SER REALIZADA PREVIAMENTE A 
ANTIBIOTICOTERAPIA, PARTICULARMENTE SE O PACIENTE ESTIVER ESTÁVEL 
CLINICAMENTE E A FEBRE FOR DE BAIXA INTENSIDADE. FEBRE E BACTEREMIA SEM 
FEBRE PODEM SER RESOLVIDAS APENAS COM CUIDADOS LOCAIS COMO A TROCA DO 
CATETER OBSTRUÍDO E EVITAR TRAUMA DA MUCOSA URINÁRIA PROVOCADA PELA 
SONDA. BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA NÃO DEVE SER TRATADA COM 
ANTIMICROBIANOS, POIS NÃO EXISTEM EVIDÊNCIAS DE SEU BENEFÍCIO EM REDUZIR 
A MORBIDADE E A MORTALIDADE ASSOCIADAS, NEM A URINA É MANTIDA ESTÉRIL, 
HAVENDO SIM A PERSPECTIVA DE EMERGÊNCIA DE RESISTÊNCIA MICROBIANA. 
COMO PRATICAMENTE TODOS OS PACIENTES COM SONDAGEM DE LONGA DURAÇÃO 
APRESENTAM BACTERIÚRIA, NÃO HÁ INDICAÇÃO PARA A COLETA ROTINEIRA DE 
UROCULTURA. A PIÚRIA, PRATICAMENTE SINÔNIMO DE INFECÇÃO, PODE ESTAR 
ASSOCIADA À IRRITAÇÃO PROVOCADA PELA SONDA, NÃO HAVENDO NECESSIDADE 
DE REALIZAR UROCULTURA. ESSE EXAME ESTÁ INDICADO EM SITUAÇÕES 
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ESPECÍFICAS COMO NA INVESTIGAÇÃO DE SURTOS, PARA IDENTIFICAÇÃO DE 
FONTES DE GERMES MULTI RESISTENTES E PARA PACIENTES COM FEBRE ASSOCIADA 
OU NÃO A SINAIS E SINTOMAS LOCAIS, BACTEREMIA E OUTRAS COMPLICAÇÕES DA 
SONDAGEM COMO HEMATÚRIA E OBSTRUÇÃO. 
A UROCULTURA DEVE SER SEMPRE REALIZADA ANTES DE SE INICIAR A 
ANTIBIOTICOTERAPIA DE UMA INFECÇÃO SINTOMÁTICA DO TRATO URINÁRIO. SE 
UM PACIENTE DESENVOLVE INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO E ESTÁ SONDADO HÁ 
MAIS DE 7 DIAS, RECOMENDA-SE A TROCA DA SONDA E A COLETA DA UROCULTURA 
APÓS A NOVA SONDAGEM. O ANTIBIÓTICO DEVE SER VOLTADO À SUCEPTIBILIDADE 
DOS MICRORGANISMOS ISOLADOS E A SE A RESPOSTA FOR SATISFATÓRIA, A 
DURAÇÃO DA ANTIBIOTICOTERAPIA NÃO DEVE EXCEDER 5 A 7 DIAS, PARA SE 
EVITAR A EMERGÊNCIA DE MICRORGANISMOS RESISTENTES. 
DENTRE AS MEDIDAS PROFILÁTICAS OBVIAMENTE DESTACA-SE EVITAR O USO 
PROLONGADO DAS SONDAS, INCENTIVANDO SUA SUBSTITUIÇÃO POR CONDONS, 
FRALDÕES COM REFORÇO DA HIGIENE PERINEAL. A INSTITUIÇÃO DEVE 
DESENVOLVER, DIFUNDIR, TREINAR E MONITORAR O EMPREGO DE PROTOCOLOS 
RELACIONADOS À SONDAGEM VESICAL, CONTEMPLANDO PELO MENOS SUA 
INDICAÇÃO, TÉCNICA DE INSERÇÃO, SISTEMAS FECHADOS DE DRENAGEM, 
IRRIGAÇÃO DA SONDA, MANUTENÇÃO DO FLUXO URINÁRIO E INDICAÇÕES PARA 
TROCA DA SONDA. 
EMBORA ESTUDOS FALHEM AO MEDIR SEU IMPACTO, VÁRIAS MEDIDAS SÃO 
PROPOSTAS: MEDIR O RISCO DIÁRIO DE INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO EM 
PACIENTES SONDADOS; MONITORAR PRESENÇA DE BACTÉRIAS RESISTENTES NA 
URINA DOS PACIENTES SONDADOS; IDENTIFICAR SURTOS OU DE TENDÊNCIA A 
AUMENTO DESTAS INFECÇÕES; ISOLAR PACIENTES COM VRE OU MRSA NA URINA; 
LAVAR AS MÃOS E UTILIZAR LUVA AO TER CONTATO COM A URINA DOS PACIENTES 
COM CATETERIZAÇÃO DE LONGA PERMANÊNCIA; EMPREGAR SONDAS ESPECIAIS EM 
PACIENTES DE RISCO; PADRONIZAR OS CUIDADOS PARA OS PACIENTES SONDADOS 
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(INSERÇÃO, MANUTENÇÃO, TROCA, MEDIDAS DE SEGURANÇA, DRENAGEM E 
AVALIAÇÃO DE RESULTADOS); SEPARAÇÃO ESPACIAL DE PACIENTES 
CATETERIZADOS; TREINAR A EQUIPE EM PROCEDIMENTOS ESPECÍFICOS (CUIDADOS 
COM PACIENTES INCONTINENTES; ITU ASSOCIADA À SONDAGEM DE LONGA 
PERMANÊNCIA; TRANSMISSÃO CRUZADA DE MICRORGANISMOS ENTRE PACIENTES 
SONDADOS). 
NÃO ESTÁ INDICADA A ANTIBIOTICOPROFILAXIA DE INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO 
EM PACIENTES COM SONDAGEM PROLONGADA, POIS FATALMENTE RESULTA EM 
INFECÇÃO POR GERMES COM MAIOR RESISTÊNCIA MICROBIANA. A IRRIGAÇÃO 
ROTINEIRA E A TROCA PERIÓDICA DA SONDA TAMBÉM NÃO SÃO EFETIVAS NESTA 
PREVENÇÃO. UM ESTUDO DEMONSTROU QUE MESMO O TRATAMENTO DE PACIENTES 
ASSINTOMÁTICOS NÃO REDUZIU A INCIDÊNCIA DE BACTEREMIA OU OBSTRUÇÃO DO 
CATETER, PORÉM FOI ASSOCIADO A SUPERINFECÇÃO COM GERMES RESISTENTES À 
DROGA EMPREGADA (CEFALEXINA). 
A REALIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS UROLÓGICOS, NA PRESENÇA DE URINA 
INFECTADA, APRESENTA ALTO RISCO DE COMPLICAÇÕES COMO FEBRE, BACTEREMIA 
E CHOQUE SÉPTICO. ESTAS CONSEQÜÊNCIAS PODEM SER PREVENIDAS SE ANTES DA 
INTERVENÇÃO FOR REALIZADA UMA UROCULTURA, IDENTIFICANDO E EMPREGANDO 
DROGAS EFETIVAS CONTRA O(S) MICRORGANISMO(S) ISOLADO(S). LOGO, ESTE 
EXAME É OBRIGATÓRIO ANTES DE PROCEDIMENTOS UROLÓGICOS EM PACIENTES 
COM SONDAGEM DE LONGA DURAÇÃO. O ANTIBIÓTICO DEVE SER DADO 
IMEDIATAMENTE ANTES DA INTERVENÇÃO E NÃO DEVE SE PROLONGAR POR MAIS 
QUE 24 HORAS, POIS SUA FINALIDADE É PROFILÁTICA DE COMPLICAÇÕES DO 
PROCEDIMENTO E NÃO TERAPÊUTICA DA INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO. 
A TROCA DE UMA SONDA VESICAL TAMBÉM É TRAUMÁTICA, AUMENTANDO A 
INCIDÊNCIA DE BACTEREMIA, DOBRANDO O RISCO DE INFECÇÃO DO TRATO 
URINÁRIO NAS PRIMEIRAS 24 HORAS SUBSEQÜENTES, SENDO SUGERIDA TAMBÉM A 
ANTIBIOTICOPROFILAXIA POR 24 HORAS QUANDO UMASONDA PROLONGADA É 
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TROCADA, PARTICULARMENTE SE OCORRER SANGRAMENTO DURANTE O 
PROCEDIMENTO. ESTA RECOMENDAÇÃO É QUESTIONADA EM OUTROS ESTUDOS 
BASEADOS NA BAIXA FREQÜÊNCIA E GRAVIDADE DESTA COMPLICAÇÃO, MANTENDO-
A APENAS NOS CASOS DE SANGRAMENTO. 
MATERIAIS EMPREGADOS NA COMPOSIÇÃO DA SONDA, COMO LÁTEX, SILICONE OU 
TEFLON, PARECEM NÃO PREVENIR INFECÇÃO EM PACIENTES COM SONDAGEM 
PROLONGADA. AS SONDAS DE SILICONE PARECEM SER MENOS SUJEITOS À 
INCRUSTAÇÃO, PODENDO SER EMPREGADAS EM PACIENTES COM REPETIDOS 
EPISÓDIOS DE OBSTRUÇÃO DO CATETER. SONDAS DE SILICONE E LÁTEX 
APRESENTAM COLONIZAÇÃO DIMINUÍDA POR E. COLI, PORÉM FAVORECEM A 
COLONIZAÇÃO POR PSEUDOMONAS AERUGIONOSA E O DESENVOLVIMENTO DE 
RESISTÊNCIA MICROBIANA POR ALTERAÇÕES NA CAMADA PROTÉICA EXTERNA, 
OBSERVAÇÕES INTRIGANTES MAS SEM DETERMINAÇÃO DE SUA RELEVÂNCIA 
CLÍNICA. OS RESULTADOS FAVORÁVEIS OBTIDOS COM SONDAS IMPREGNADAS COM 
ANTIMICROBIANOS NAS SONDAGENS DE CURTA DURAÇÃO NÃO PARECEM REPETIR 
NA CATETERIZAÇÃO PROLONGADA. 
COMO VIMOS DETALHADAMENTE, A ASSISTÊNCIA A UM PACIENTE COM SONDAGEM 
PROLONGADA PERSISTE COMO UM PROBLEMA ASSISTENCIAL QUE NECESSITA DE 
EVOLUÇÃO NA TÉCNICA DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE E DE NOVAS OPÇÕES 
TECNOLÓGICAS. PARA PACIENTES DO SEXO MASCULINO, COM OBSTRUÇÕES E 
RETENÇÃO URINÁRIA RECORRENTES DEVIDOS A HIPERTROFIA DE PRÓSTATA, 
CATETERES INTRA URETRAIS ESTÃO SENDO DESENVOLVIDOS. NOVOS 
BIOMATERIAIS ESTÃO SENDO INVESTIGADOS PROCURANDO INIBIR A FORMAÇÃO DO 
BIOFILME. 
O AUTOR FINALIZA A REVISÃO AFIRMANDO: "À PARTE DO DESENVOLVIMENTO 
TECNOLÓGICO, O PRINCÍPIO FUNDAMENTAL É MINIMIZAR O USO PROLONGADO DE 
SONDAS VESICAIS, OTIMIZAR OS CUIDADOS PARA PACIENTES CATETERIZADOS, 
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REFORÇAR AS PRÁTICAS DE CONTROLE DE INFECÇÃO, RIGOROSA AVALIAÇÃO E 
TRATAMENTO DOS EPISÓDIOS SINTOMÁTICOS DE INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO". 
FONTE: THE CHRONIC INDWELLING CATHETER AND URINARY INFECTION IN LONG-
TERM-CARE FACILITY RESIDENTS. INFECT CONTROL HOSP EPIDEMIOL, 2.001. 22(5): 
316-321. 
 
 
SONDAGEM DO APARELHO DIGESTÓRIO
A PASSAGEM DE SONDA GÁSTRICA É A INSERÇÃO DE UMA SONDA DE PLÁSTICO OU 
DE BORRACHA, FLEXÍVEL, PELA BOCA OU PELO NARIZ, CUJOS OBJETIVOS SÃO: 
1. DESCOMPRIMIR O ESTÔMAGO 
2. REMOVER GÁS E LÍQUIDOS 
3. DIAGNOSTICAR 
4. ADMINISTRAR MEDICAMENTOS E ALIMENTOS 
5. TRATAR UMA OBSTRUÇÃO OU UM LOCAL COM SANGRAMENTO 
6. OBTER CONTEÚDO GÁSTRICO PARA ANÁLISE 
 
TIPOS DE SONDAS - AS MAIS UTILIZADAS 
SONDA NASOGÁSTRICA E SONDA LEVINE: EM REGRA GERAL CURTA PARA CRIANÇAS 
E LONGA PARA ADULTOS. UTILIZADA COM FINALIDADE DE ALIMENTAÇÃO, QUANDO 
POR ALGUMA RAZÃO O PACIENTE NÃO PODE UTILIZAR A BOCA NO PROCESSO DE 
DIGESTÃO E ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS. EX: CÂNCER DE LÍNGUA, 
ANOREXIA, REPOUSO PÓS-CIRÚRGICO. A SONDA NASOGÁSTRICA PARA 
ADMINISTRAÇÃO DE FLUIDO TEM 2 ORIFÍCIOS LATERAIS E NENHUM ORIFÍCIO 
FRONTAL (EXTREMIDADE FECHADA) PARA SER USADA NA NUTRIÇÃO ENTÉRICA 
(ESTOMACAL). ESTE NÚMERO DE ORIFÍCIOS TEM FUNÇÃO DE DOSAR A ENTRADA DO 
LÍQUIDO ADMINISTRADO; COMO ESTE ENTRA POR PRESSÃO DA GRAVIDADE E SE O 
PROCESSO AINDA FOR VELOZ, PODE CAUSAR DESCONFORTO (EX.: NÁUSEAS) AO 
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PACIENTE, DEVIDO AO VOLUME DE LÍQUIDO ESPESSO E DE MODO RÁPIDO DENTRO 
DO ÓRGÃO. QUANDO O OBJETIVO É DRENAR LÍQUIDOS INTRA-GÁSTRICO (DENTRO 
DO ESTOMAGO), A SABER: - ESVERDEADO: BILE / COR DE BORRA DE CAFÉ: BILE E 
SANGUE / SANGUINOLENTO VIVO OU SANGUINOLENTO ESCURO AMARELADO. 
PODEMOS EXEMPLIFICAR A NECESSIDADE COM CIRURGIAS ONDE NO PÓS-
OPERATÓRIO SE DESEJA O REPOUSO DO SISTEMA DIGESTIVO E, TAMBÉM EM CASOS 
DE INTOXICAÇÃO EXÓGENA (ORIGINADA OU PRODUZIDA EXTERIORMENTE), ONDE O 
CONTEÚDO INGERIDO PRECISA SER REMOVIDO RAPIDAMENTE. A SONDA LEVINE 
TEM 4 ORIFÍCIOS LATERAIS E 1 ORIFÍCIO FRONTAL (EXTREMIDADE ABERTA) POIS 
IGUALMENTE A SONDA TRAQUEAL ESTA SONDA TEM COMO PRINCIPAL FUNÇÃO 
ASPIRAR CONTEÚDO DE UMA REGIÃO. ENTRETANTO NESTE CASO A REGIÃO É O 
TRATO GASTRINTESTINAL E OS OBJETOS DE ASPIRAÇÃO SÃO LÍQUIDOS 
ESTOMACAIS. NOVAMENTE OS ORIFÍCIOS LATERAIS UNIDOS AO FRONTAL, 
TRATARAM DE DAR O DEVIDO PARÂMETRO DE LIMPEZA À REGIÃO. 
 NÃO TEMOS SOMENTE 2 ORIFÍCIOS LATERAIS PORQUE A SUCÇÃO REALIZADA 
É EM ÓRGÃO COM CAPACIDADE DE GRANDES VOLUMES O QUE ACARRETARIA 
DEMORA E INCOMODO AO PACIENTE. A SONDA NASOGÁSTRICA É UM TUBO DE 
CLORETO DE POLIVINILA (PVC) QUE QUANDO PRESCRITO, DEVE SER TECNICAMENTE 
INTRODUZIDO DESDE AS NARINAS ATÉ O ESTÔMAGO. SUA FINALIDADE ESTÁ 
ASSOCIADA À MANEIRA COMO FICARÁ INSTALADA NO PACIENTE. ELA PODE SER 
ABERTA OU FECHADA. 
SONDA NASOGÁSTRICA ABERTA COM 4 FUROS, TAMBÉM CHAMADA DE SONDA 
LEVIN (LEVINE, APORTUGUESADO) É USADA QUANDO O OBJETIVO É DRENAR 
LÍQUIDOS INTRA-GÁSTRICOS. NO PÓS-OPERATÓRIO QUE SE DESEJE O REPOUSO DO 
SISTEMA DIGESTIVO E NOS CASOS DE INTOXICAÇÃO EXÓGENA, ONDE O CONTEÚDO 
INGERIDO PRECISA SER REMOVIDO RAPIDAMENTE A SONDA NASOGÁSTRICA É 
USADA. JÁ A SONDA NASOGÁSTRICA FECHADA COM 2 FUROS É UTILIZADA COM 
FINALIDADE DE ALIMENTAÇÃO, QUANDO POR ALGUMA RAZÃO O PACIENTE NÃO 
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PODE UTILIZAR A BOCA NO PROCESSO DE DIGESTÃO E ADMINISTRAÇÃO DE 
MEDICAMENTOS. 
 DEVE-SE SUSPEITAR , EM SITUAÇÃO DE TRAUMA DE FACE OU DE CRANIO, 
EM PACIENTES COM SAÍDA DE SANGUE OU LIQUIDO CEFALORAQUIDIANO PELO 
NARIZ OU OUVIDO, COM HEMATOMAS BIPALPEBRAIS ( SINAL DE BATTLE). NESTES 
CASOS A SONDA , SE NECESSARIO, DEVE SER INTRODUZIDA POR VIA OROGÁSTRICA 
OU SOB VISÃO DIRETA( ENDOSCOPIA OU FLUOROSCOPIA) , PARA EVITAR FALSO 
TRAJETO P/ O FÁSCIA CRIBIFORME. 
 
SONDA DE DOBHOFF – SONDA UTILIZADA COM FREQÜÊNCIA PARA ALIMENTAÇÃO 
ENTERAL, SENDO QUE COMO CARACTERÍSTICA POSSUI UMA PONTA PESADA, COM 
MERCÚRIO, E FLEXÍVEL. NA DÉCADA DE SETENTA, DOBBIE & HOFFMEISTER 
CONSTRUÍRAM SONDAS DE JEJUNOSTOMIA E SONDAS NASAIS DE FINO CALIBRE, 
COM UMA OGIVA DISTAL QUE POSSIBILITAVA O POSICIONAMENTO DELAS ALÉM DO 
ESFÍNCTER PILORO E PERMITIA A ADMINISTRAÇÃO DE DIETAS DE MANEIRA MAIS 
CONFORTÁVEL E SEGURA PRINCIPALMENTE NOS PACIENTES IDOSOS, ACAMADOS E 
COM REFLEXOS DIMINUÍDOS. ESSE TIPO DE SONDA PASSOU A SER CONHECIDO 
COMO SONDA DE DOBBHOFF, QUE, HOJE, SÃO FABRICADAS EM POLIURETANO E 
SILICONE, MATERIAIS QUE NÃO SOFREM ALTERAÇÃO FÍSICA NA PRESENÇA DE PH 
ÁCIDO, CONSERVAM FLEXIBILIDADE, MALEABILIDADE E DURABILIDADE, NÃO 
IRRITAM A MUCOSA DIGESTIVA, E, POR SEREM DE PEQUENO CALIBRE, PERMITEM O 
FECHAMENTO DOS ESFÍNCTERES CÁRDIA E PILORO . COM ISSO, OS EFEITOS 
COLATERAIS, QUE OCORRIAM FREQÜENTEMENTE, COM O USO DAS ANTIGAS 
SONDAS CALIBROSAS DE POLIVINIL, COMO, POR EXEMPLO, ASPIRAÇÃO PULMONAR, 
IRRITAÇÃO NASOFARÍNGEA E REFLUXO GASTROESOFÁGICO, DIMINUÍRAM. 
 PROCEDIMENTOS CORRETOS E CUIDADOS NA INSTALAÇÃO DA SONDA E NA 
ADMINISTRAÇÃO DA DIETA, PORÉM, SÃO DE VITAL IMPORTÂNCIA PARA EVITAR AS 
COMPLICAÇÕES E FAZER COM QUE O PACIENTE RECEBA OS BENEFÍCIOS DA 
TERAPIA 
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PROCEDIMENTO DE COLOCAÇÃO DA SONDA NASOGÁSTRICA 
1. EXPLICAR E ORIENTAR O PACIENTE SOBRE A IMPORTÂNCIA E A NECESSIDADE DO 
USO DA SONDA E DEIXAR QUE ELE A MANUSEIE. ESTA ETAPA É FUNDAMENTAL PARA 
QUE O PROCEDIMENTO SEJA MAIS FÁCIL. 
2. COLOCAR O PACIENTE SENTADO OU DEITADO COM A CABECEIRA DO LEITO 
ELEVADA A 45 GRAUS. 
3. MEDIR A EXTENSÃO DA SONDA, QUE DEVE SER INTRODUZIDA, COLOCANDO-SE 
SEU ORIFÍCIO DISTAL NA PONTA DO NARIZ, ESTENDENDO-A ATÉ O LÓBULO DA 
ORELHA E DAÍ ATÉ O APÊNDICE XIFÓIDE. (QUANDO HOUVER INDICAÇÃO DO PO- 
SICIONAMENTO NO ESTÔMAGO, INTRODUZI-LA ATÉ ESTE PONTO. PARA O 
POSICIONAMENTO NA SEGUNDA/TERCEIRA PORÇÃO DO DUODENO OU JEJUNO, 
DEVERÁ MIGRAR ESPONTANEAMENTE COM O ESTÍMULO PERISTÁLTICO 25CM OU 
MAIS). 
4. DEPOIS DE SER DETERMINADA A PORÇÃO DA SONDA QUE SERÁ INTRODUZIDA, 
UMEDECÊ-LA COM ÁGUA. APÓS VERIFICAR SE O PACIENTE TEM ALGUMA OBSTRUÇÃO 
NASAL,SELECIONAR A NARINA; OBSERVAR, TAMBÉM, SE EXISTE DESVIO DE SEPTO, O 
QUE PODERÁ DIFICULTAR A PASSAGEM DA SONDA. PEQUENA QUANTIDADE DE 
ANESTÉSICO LOCAL EM GEL PODE SER COLOCADA NA NARINA PARA DIMINUIR O 
DESCONFORTO.ALGUMAS VEZES, O USO DO PRÓPRIO ANESTÉSICO LOCAL PODE SERCAUSA DE DESCONFORTO PASSAGEIRO. 
5. INTRODUZIR DELICADAMENTE A SONDA NA NARINA, ACOMPANHANDO O SEPTO 
NASAL E SUPERFÍCIE SUPERIOR DO PALATO DURO. 
6. ORIENTAR O PACIENTE PARA RELAXAR OS MÚSCULOS DA FACE E, QUANDO 
SENTIR QUE A SONDA CHEGOU À GARGANTA, ORIENTÁ-LO PARA INSPIRAR E —
ENGOLIR FORTEMENTE“, PARA EVITAR A SENSAÇÃO DE NÁUSEA, CAUSADA PELA 
PRESENÇA DA SONDA NA FARINGE. 
7. SE O PACIENTE ESTÁ CONSCIENTE, OFERECER ÁGUA E PEDIR-LHE PARA DAR —
PEQUENOS GOLES“. OU GAZE ÚMIDA, EM CADA DEGLUTIÇÃO DA ÁGUA, INTRODUZIR 
LENTA E DELICADAMENTE A SONDA ATRAVÉS DA NARINA, AVANÇANDO ATÉ O 
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ESÔFAGO E ESTÔMAGO, GUIANDO-SE PELA MEDIDA FEITA ANTERIORMENTE. NOS 
PACIENTES COM REFLEXOS DIMINUÍDOS,FLETIR A CABEÇA PARA QUE A GLOTE SE 
FECHE E PROTEJA AS VIAS AÉREAS. QUANDO, APÓS CADA DEGLUTIÇÃO, A 
SONDA —CAMINHA ESPONTANEAMENTE“ NA MÃO DO PROFISSIONAL, NÃO HÁ 
DÚVIDA DE QUE A SONDA ESTÁ SE POSICIONANDO CORRETAMENTE NO ESÔFAGO. A 
MOVIMENTAÇÃO PERISTÁLTICA DO ESÔFAGO É VOLUNTÁRIA NO SEU TERÇO 
SUPERIOR E INVOLUNTÁRIA NOS 2/3 DISTAIS (MESMOE M PACIENTES 
INCONSCIENTES), E AS VIAS AÉREAS NÃO TÊM TAL CAPACIDADE. 
8. OBSERVAR SE O PACIENTE APRESENTA TOSSE, DIFICULDADE RESPIRATÓRIA, 
CIANOSE, AGITAÇÃO, QUE PODEM SER MANIFESTAÇÕES DE UM DESVIO DA SONDA 
PARA AS VIAS AÉREAS. NESSE CASO, DEVERÁ ELA SER RETIRADA E REIN-
TRODUZIDA. A FLEXÃO DA CABEÇA OBSTRUI AS VIAS AÉRE-AS SUPERIORES, 
PORTANTO, NUNCA TENTAR PASSAR A SONDA COM A CABEÇA EM EXTENSÃO. 
9. QUANDO SENTIR RESISTÊNCIA NA INTRODUÇÃO DA SONDA,VERIFICAR SE ELA JÁ 
ATINGIU O ESTÔMAGO. ISTO PODE SER VERIFICADO POR MEIO DE UMA DAS 
FORMAS: ASPIRAR SUCO GÁSTRICO COM SERINGA DE 20 ML ; INTRODUZIR DE 10 A 
20 ML DE AR ATRAVÉS DA SONDA E AUSCULTAR COM ESTETOSCÓPIO, LOGO ABAIXO 
DO APÊNDICE XIFÓIDE (DEVE-SE AUSCULTAR UM RUÍDO HIDROAÉREO, INDICANDO 
QUE A EXTREMIDADE DA SONDA ESTÁ NO ESTÔMAGO E ESTÁ PÉRVIA); . ALÉM DAS 
MANOBRAS INDICADAS, OBSERVAR SE O PACIENTE APRESENTA DISP-NÉIA, CIANOSE, 
PROSTRAÇÃO OU AINDA DIFICULDADE PARA FALAR. 
10. DEPOIS DE CONFIRMADO O 
POSICIONAMENTO GÁSTRICO,PARA A SONDA —MIGRAR“ ATÉ O INTESTINO 
DELGADO, ELA DEVE SER FIXADA NA FACE DO PACIENTE, TESTES DE PH DO 
LÍQUIDO ASPIRADO ATRAVÉS DA SONDA COM VALORES MENORES QUE 6 SUGEREM 
QUE A SONDA SE ENCONTRA NO ESTÔMAGO, PORÉM A PRESENÇA DE ALIMENTOS E 
MEDICAMENTOS NO TUBO DIGESTIVO PODE MASCARAR O TESTE . 
 
 
 
 
 
SONDAGEM RETAL
A MAIS FREQUENTE UTILIZAÇÃO DA SONDA RETAL É PARA A LAVAGEM INTESTINAL, 
QUE POSSUI COMO POR FINALIDADE: ELIMINAR OU EVITAR A DISTENSÃO 
ABDOMINAL E FLATULÊNCIA, FACILITAR A ELIMINAÇÃO DE FEZES, REMOVER SANGUE 
NOS CASOS DE MELENA E PREPARAR O PACIENTE PARA CIRURGIA,E EM EXAMES 
DIAGNÓSTICOS COMO O CLISTER OPACO. 
PROCEDIMENTOS 
1. ORIENTAR O PACIENTE 
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2. PREPARO DO MATERIAL: FORRO, VASELINA OU XYLOCAÍNA GELÉIA, PAPEL 
HIGIÊNICO, CUBA METÁLICA, BIOMBOS, SONDA RETAL, GAZE, EQUIPO DE 
SORO E LUVAS. 
3. LAVAR AS MÃOS E UTILIZAR LUVAS 
4. ADAPTAR A SONDA RETAL À SOLUÇÃO PRESCRITA E AO EQUIPO DE SORO 
5. COLOCAR O PACIENTE NA POSIÇÃO DE SIMS 
6. LUBRIFICAR CERCA DE 10 CM DA SONDA COM VASELINA 
7. AFASTAR OS GLÚTEOS E INTRODUZIR A SONDA 
8. NO CASO DE LAVAGEM INTESTINAL, ABRIR O EQUIPO, DEIXAR ESCOAR O 
LÍQUIDO, FECHAR O EQUIPO APÓS E TÉRMINO, RETIRAR A SONDA E 
ENCAMINHAR O PACIENTE AO BANHEIRO CUBA PARA COLETA.