Slide - Alterações da Vontade 26-07-13

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PSICOPATOLOGIA II 
Considerações iniciais
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PROGRAMA DE PSICOPATOLOGIA GERAL I
I – PSICOPATOLOGIA: INTRODUÇÃO E CONCEITOS BÁSICOS
 
II – ALTERAÇÕES DA SENSOPERCEPÇÃO
 
III – ALTERAÇÕES DO PENSAMENTO
 
IV – ALTERAÇÕES DA LINGUAGEM
 
V – ALTERAÇÕES DO JUIZO DE REALIDADE – DELÍRIOS
 
VI – ALTERAÇÕES DA INTELIGÊNCIA
 
VII – ALTERAÇÕES DA MEMÓRIA
VIII – ALTERAÇÕES DA PSICOMOTRICIDADE
 
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PROGRAMA DE PSICOPATOLOGIA GERAL II
IX – ALTERAÇÕES DA VONTADE
 
X – ALTERAÇÕES DA AFETIVIDADE (VIDA AFETIVA)
 
XI – ALTERAÇÕES DAS NECESSIDADES PULSIONAIS
 
Alterações Alimentares
 Alterações do Sono
 Alterações Sexuais
 Autoagressividade e Suicídio
 
XII – ALTERAÇÕES DA CONSICIÊNCIA E DA ATENÇÃO
 
XIII – ALTERAÇÕES DA ORIENTAÇÃO
XIV – ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA DO EU
 XV – A PSICOPATOLOGIA / PSIQUIATRIA E A REFORMA NA
 POLITICA DE SAÚDE MENTAL
 
 
 
 
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BIBLIOGRAFIA
PSICOPATOLOGIA E SEMIOLOGIA DOS TRANSTORNOS MENTAIS
 - Paulo Dalgalarrondo
CURSO DE PSICOPATOLOGIA
 - Isaías Paim.
COMPÊNDIO DE PSICOPATOLOGIA
 - Luiz Salvador de Sá Jr.
PSIQUIATRIA (1º VOLUME – PSICOPATOLOGIA)
 - Nobre de Melo.
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AULAS EM PSICOPATOLOGIA GERAL II
Aulas nas Terças-feiras – 9.00 as 12.30.
9.00 as 10.30 - Aulas teóricas com toda turma na FAFIRE
11.00 as 12.30 – Atividades práticas com grupos.
3ª. Feira 20/8: grupos I e II – HUP
 grupos III e IV – FAFIRE 
3ª. Feira 27/8: grupos I e II – FAFIRE
 grupos III e IV – HUP 
 
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CONSIDERAÇÕES SOBRE O FENÔMENO DA VONTADE NO PSIQUISMO HUMANO
No momento em que temos uma real capacidade de análise, escolha (decisão) e execução no enfrentamento entre duas ou mais opções a tomar, podendo dizer que estamos exercendo nossa vontade.
Potencial volitivo (“força de vontade”).
Há situações onde não se necessita muita “força de vontade”, mas noutras sim.
Fatores que interferem na formação do potencial volitivo. 
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ALTERAÇÕES DA VONTADE
(Muitos dos fenômenos já estudados em psicopatologia podem também ser considerados alterações da vontade)
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1. HIPOBULIA
 Debilitação do potencial volitivo.
 Sobre a consciência crítica do fenômeno.
 Situações em que pode ser encontrada.
 O fenômeno da abulia.
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2. FENÔMENOS OBSESSIVO-COMPULSIVOS
Pensamentos (obsessões)
Atos (compulsões) 
 
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Que possuem:
Persistência
 Sofrimento interior
 Impotência da vontade
 Consciência crítica de alteração
 Preservação da vivência de propriedade
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3. VIVÊNCIAS DE IMPOSIÇÃO
Pensamentos 
Atos
 Vivenciados como se fossem fenômenos influenciados por “forças de fora”, havendo:
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 Perda da consciência crítica de alteração
 Perda da vivência de propriedade.
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4. IMPULSOS INADEQUADOS
Existem impulsos normais, com adequação ao contexto
 
- Atos repentinos, sem reflexão, praticamente sem intervenção da vontade, a serviço da proteção à vida e do equilíbrio psíquico.
Mas há os impulsos inadequados, desordenados, sem adequação ao contexto, podendo estar desproporcionais aos estímulos que os liberam.
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ESTUDO DE CASO (TEI)
Marcelo, 28 anos, mora com a noiva, que ameaça romper a relação se não se tratar. Há uma semana, foi comprar bananas e envolveu-se em uma discussão com o feirante, perdeu o controle e quebrou a banca de frutas. Teve que ser retirado da delegacia pela noiva. O que motivou a agressão foi que Marcelo solicitou banana nanica ao feirante, que insistiu para que levasse outro tipo de banana. Marcelo respondeu de forma ríspida e iniciou-se discussão que teve o desfecho relatado. Conta que, para sua infelicidade, esses comportamentos são comuns em seu cotidiano. Há pouco tempo, ao discutir com um motorista no trânsito, persegui-o e, no sinal vermelho, desceu do carro, arrancou agressivamente o homem pela janela, quando então foi detido por pedestres que passavam. Marcelo é faixa preta em caratê, e seu mestre não quer mais treiná-lo porque não tem demonstrado a disciplina necessária, envolvendo-se em brigas de rua. Ele próprio sente muita vergonha de seu descontrole, suas “explosões” são seguidos de dias de remorso, e está pensando em tratar-se, querendo recuperar o respeito da noiva e do mestre.
(Caso Resumido do Livro “Manual Clínico do Controle dos Impulsos”) 
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PRINCIPAIS TIPOS DE IMPULSOS INADEQUADOS
Heteroagressivos
Autoagressivos
Suicidas
Tricotilomaníacos
Em forma de fugas
Piromaníacos
Cleptomaníacos
Jogos patológicos
Compras incontroláveis
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Alguns desses fenômenos podem ser encontrados como impulsos ou compulsões
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JOGO PATOLÓGICO: DSM-4 
(se uma pessoa apresenta cinco ou mais desses 10 itens, podemos dizer que a mesma apresenta jogo patológico). 
1. Preocupação com o jogo (incluindo, por exemplo, tendência repetida a reviver experiências de momentos em que jogou, avaliar possibilidades ou planejar a próxima ocasião para jogar, pensar em como conseguir dinheiro para tal).
2. Necessidade de apostar quantias de dinheiro cada vez maiores, a fim de obter a excitação desejada.
3. Esforços repetidos e fracassados no sentido de controlar, reduzir ou parar de jogar.
4. Inquietude ou irritabilidade quando tenta reduzir ou parar de jogar.
5. Jogo como forma de fugir de problemas ou de aliviar um humor disfórico (como depressão sentimento de impotência ou ansiedade). 
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JOGO PATOLÓGICO: DSM-4 (cont.)
(se uma pessoa apresenta cinco ou mais desses 10 itens, podemos dizer que a mesma apresenta jogo patológico). 
6. Após perder dinheiro no jogo, voltar com frequência para ficar “quite” (recuperar o prejuízo).
7. Mentir para familiares, terapeuta ou outras pessoas para encobrir a extensão de seu envolvimento com o jogo.
8. Cometer atos ilícitos, tais como falsificação, fraude, furto ou estelionato para financiar o jogo.
9. Colocar em perigo ou perder um relacionamento significativo, emprego ou uma oportunidade educacional ou profissional por causa do jogo. 
10. Recorrer a terceiros com o fim de obter dinheiro para aliviar uma situação financeira desesperadora causada pelo jogo.
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5. SUGESTIONABILIDADE PATOLÓGICA (EXACERBADA)
Ocorrência da sugestionabilidade no campo não patológico.
Exemplos de sugestionabilidade patológica:
Reações em Eco. 
Obediência Automática. 
Flexibilidade cérea.
Sugestionabilidade para doenças.
Personalidade “como se”.
“Loucura a dois” (psicose simbiótica).
“Epidemia Psíquica”.
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ESTUDO DE CASO
Maria, com 14 anos é levada a um serviço de emergência psiquiátrica, com duas irmãs e a mãe, devido estarem em agitação psicomotora e ateando fogo nos móveis da casa onde moram. As quatro, não religiosas praticantes, diziam que Maria estava recebendo mensagens divinas em forma de vozes falando que a família deveria queimar os móveis porque isso seria uma prova de fé para ganharem mobília nova através de programa de TV. O pároco da comunidade já vinha alertando a família sobre suas ideias, mas essas admoestações eram entendidas como perseguição e inveja. Maria também dizia que “forças” moviam seu corpo para se ferir com agulhas, como penitência necessária ao recebimento dos prêmios. Há cerca de um ano a família começou a acreditar nas afirmações de Maria, que sempre fora pessoa retraída e que agora estava se modificando por incorporação de Deus. As irmãs e a mãe passaram também a ouvir vozes e a ficar agitada. Quando Maria foi tratada em separado, bem como a mãe e irmãs, os sintomas psicóticos permaneceram apenas na adolescente. 
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VIDA AFETIVA (AFETIVIDADE)
Compreensão e sentido dos termos vida afetiva, afetividade e afetos, utilizados em psicologia e psicopatologia 
Humor básico (Estado de ânimo)
Sentimentos e emoções primitivos e eticamente elaborados
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VIDA AFETIVA (AFETIVIDADE) SENTIMENTOS, EMOÇÕES E HUMOR BÁSICO 
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VIDA AFETIVA (AFETIVIDADE)
 
SENTIMENTOS, EMOÇÕES E HUMOR BÁSICO
 
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DEPRESSÃO (SÍNDROME DEPRESSIVA)
HIPOTIMIA
Desânimo físico e mental
Tendência a hipocinesia
Diminuição do curso do pensamento
Baixa auto-estima
Perspectiva pessimista do futuro
Inibição das
necessidades pulsionais
Comportamento autonegligente e autodestrutivo 
Queixas somáticas sem base orgânica justificáveis
Podem ocorrer também sintomas psicóticos
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ELAÇÃO (SÍNDROME MANÍACA)
HIPERTIMIA
Exacerbação da disposição física e mental
Tendência a hipercinesia
Aceleração do curso do pensamento 
Elevada autoestima
Perspectiva exageradamente otimista do futuro
Exacerbação das necessidades pulsionais
Distúrbios do comportamento
Podem ocorrer também sintomas psicóticos
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PRINCIPAIS TRANSTORNOS MENTAIS EM QUE OCORREM ALTERAÇÕES DURADOURAS DO HUMOR BÁSICO
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 Ficamos com uma definição de um paciente (usuário de um CAPS): “Espécie de clínica onde a gente se trata durante o dia e vai para casa no finzinho da tarde”. E é isto. 
 Pacientes com transtornos mentais graves, em crise psicopatológica, ou, recém saídos de crise (muitas vezes vindosde clínica psiquiátrica ao CAPS).
 2 turnos (manhã e tarde), geralmente das 2as. as 6as. feiras (grande maioria), onde há diversas atividades terapêuticas. Os pacientes podem ficar todo este horário, podem ficar apenas manhã ou tarde, as vezes duas vezes por semana.
 Há comumente encaminhamentos de emergências (não só psiquiátricas), hospitais psiquiátricos e USF (PSF).
 Técnicos de nível superior:psiquiatras, psicólogos, T.O., assistentes sociais e enfermeiras. Nível médio: atendentes, aux.de enfermagem, arteteraputa.
 De certa forma sim. Aqueles internamentos prolongados, meses de duração, em condições alienadoras e precárias (o manicôpmio), sim, proporcionando um novo espaço, de concepção mais abrangente e mais humana.
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 Diferente de multi-disciplinar, como ocorre em muitos serviços (hospitais, por exemplo), onde há muitos profissionais, trabalhando quase sem contato entre si, sem planejamento em conjunto. 
 O sentido do interdisciplinar é o introsamento entre os diversos olhares profissionais. Por exemplo, ........................................
 A reunião semanal de equipe momento importante no CAPS, onde se pratica a interdisciplinariedade.
 A história de um usuário, seu diagnóstico, reflexões psicodinâmicas - questões estudadas em conjunto.
 A decisão de admitir um determinado paciente (se é realmente indicado para CAPS), a alta ou não de um outro (bem como a forma desta alta), é discutida naquela visão interdisciplinas.
 O auxiliar de enfermagem, a atendente, o arteterapeuta, estão inseridos na prática do dia a dia.
 Importante para (1) certos casos clínicos mais complicados e (2) trabalhar as tensões e problemas interpessoais que possam surgir na equipe e que interferem no trabalho, são melhor “vistas de fora”.
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 Estes grupos têm dois técnicos (coordenador e auxiliar). Novamente a interdisciplinariedade.
 Psicoterápico: a questão da fala e do corporal.
 T.O. :atividades práticas como formas de expressão de sentimentos ou pensamentos - no conseguir este expressão há efeito terapêutico. Há pacientes que inicialmente não produzem nos grupos de fala e começam a expressar-se aqui.
 Medicamento:considerações gerais e particulares.
 Desenvolvimento Cultural e Cidadania: teatro, oficinas de leitura, informações sobre direitos, serviços de atendimento público ou de lazer da região.
 Atividades recreativas: festa de aniversáriante do mês, festas tradicionais, etc.
 Atividades externas: mais de lazer (praia), mais cultural (museu popular).
 Oficinas Terapêuticas: Aqui se leva mais em consideração o produto (não só o fazer, como na TO). Ex: oficina de bordado.
 Egresso: pacientes de alta do acompanhamento intensivo diário --- acompanhamento de 15/15 dias --- atendimentos mensais de egresso --- poderá ser encaminhado a USF de seu bairro (onde há inclusive ambulatório com o médico da família). 
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