Fisiologia Renal

Prévia do material em texto

22/09/2023, 07:30 Fisiologia Renal
https://ceadsaladeaula.uvv.br/conteudo.php?aula=fisiologia-renal&dcp=fisiologia-humana&topico=09 1/18
Fisiologia Renal
Fisiologia Humana
1. Introdução
Os rins são os órgãos encarregados pela manutenção do volume e da composição do fluido
extracelular do indivíduo dentro dos limites fisiológicos compatíveis com a vida. A quantidade e a
constituição da urina eliminada são consequência do papel regulador do rim. Além disso, os rins
atuam no controle do balanço eletrolítico, secreção, metabolismo e excreção de hormônios,
regulação do equilíbrio ácido-básico, conservação de nutrientes (glicose, aminoácidos, proteínas),
excreção de resíduos metabólicos (ureia, ácido úrico e creatinina), regulação da hemodinâmica
renal e sistêmica, produção dos glóbulos vermelhos, gliconeogênese e participa na regulação do
metabolismo ósseo de cálcio e fósforo.
A produção da urina inicia-se no glomérulo, em que os 20% do plasma que entra no rim através da
artéria renal são filtrados graças à pressão hidrostática do sangue nos capilares glomerulares. Os
80% de plasma residual, que não foram filtrados, circulam ao longo dos capilares glomerulares,
atingindo a arteríola eferente, se dirigindo para a circulação capilar peritubular.
O filtrado é um fluido de composição semelhante à do plasma, porém, com poucas proteínas e
macromoléculas, uma vez que o tamanho destas substâncias dificulta sua filtração através da
parede do glomérulo renal. Após sua formação, o filtrado glomerular caminha pelos túbulos renais
e sua composição e volume são modificados pelos mecanismos de reabsorção e secreção tubular
existentes ao longo do néfron. A reabsorção tubular renal é o processo de transporte de uma
substância do interior tubular para o sangue que envolve o túbulo; o mecanismo no sentido inverso
é denominado secreção tubular, já a excreção renal se refere à eliminação da urina final pela uretra.
Produtos como ureia, creatinina, ácido úrico (dos ácidos nucleicos), bilirrubina (proveniente da
degradação da hemoglobina), toxinas e outras substâncias estranhas e aquelas ingeridas, como
pesticidas, fármacos e aditivos alimentares, devem ser excretados do corpo.
22/09/2023, 07:30 Fisiologia Renal
https://ceadsaladeaula.uvv.br/conteudo.php?aula=fisiologia-renal&dcp=fisiologia-humana&topico=09 2/18
2. Característica Morfofuncional dos Rins
Os dois rins estão localizados na parede posterior do abdômen, fora da cavidade peritoneal. O rim é
o órgão que requer um conhecimento prévio da sua organização, pois relaciona função e estrutura,
o que facilita o estudo da fisiologia renal. Morfologicamente, o rim apresenta uma borda convexa e
outra côncava; nesta, encontra-se o hilo, uma região altamente vascularizada, vasos linfáticos,
nervos e cálices renais. Revestindo o rim, há uma cápsula de tecido conjuntivo denso, resistente e
inextensível, frouxamente ligada ao parênquima renal que protege as estruturas internas. Embora
corresponda a menos de 0,5% do peso corporal, tem o tamanho aproximado de uma mão fechada e
recebe um volume de sangue que equivale a cerca de 25% do débito cardíaco ou 1.100 mL/min.,
portanto, este elevado fluxo sanguíneo supre os rins com nutrientes e remove produtos
indesejáveis, interferindo na filtração glomerular, já que regula os volumes dos líquidos corporais e
das concentrações dos solutos.
O rim é dividido em duas zonas denominadas medular e cortical. A zona medular contém 10 a 18
estruturas cônicas conhecidas de pirâmides renais ou de Malpighi, cujas bases e lados estão em
contato com a zona cortical e cujos vértices fazem saliências nos cálices renais. Essas saliências são
formações cônicas, com ápice voltado para o interior dos cálices, sendo chamadas de papilas renais.
O ápice de cada papila, denominada área cribriforme, apresenta 18 a 24 pequenos orifícios que
correspondem à desembocadura dos ductos coletores papilares. Cada papila renal é envolta por
uma extensão membranosa da parte superior do ureter, a pélvis renal.
A pelve renal é dividida em cálices maiores que se divide em cálices menores que coletam urina dos
túbulos de cada papila. Os cálices, a pélvis e os ureteres são envoltos por musculatura lisa que, ao
se contrair ritmicamente, impulsiona a urina em ondas peristálticas em direção à bexiga, onde é
armazenada até ser eliminada pela micção. Partindo das bases das pirâmides em direção ao córtex,
existem de 400 a 500 formações alongadas que se distribuem em forma de leque, os chamados
raios medulares, que contêm alças de Henle, ductos coletores e vasos sanguíneos. A zona cortical é
contínua e ocupa o espaço compreendido entre as bases das pirâmides e a capsula renal. Além de
vasos sanguíneos, contém glomérulos, túbulos proximais, túbulos distais de todos os néfrons, alças
de Henle e ductos coletores dos néfrons mais superficiais. Já a região medular possui, além dos
vasos sanguíneos, as seguintes porções dos néfrons mais profundos: segmentos retos proximais,
alças de Henle e ductos coletores.
Quando comparamos o rim humano com outras espécies animais percebemos algumas
semelhanças. O rim humano e do cão são multilobados. Alguns mamíferos, como o leão-marinho e
o hipopótamo, apresentam um lobação superficial semelhante à encontrada no rim do feto
humano. Em insetívoros e roedores, o rim todo é formado apenas por um lobo.
22/09/2023, 07:30 Fisiologia Renal
https://ceadsaladeaula.uvv.br/conteudo.php?aula=fisiologia-renal&dcp=fisiologia-humana&topico=09 3/18
A estrutura geral dos rins mostrando seus principais constituintes.
2.1. Estrutura do Néfron
O rim humano tem cerca de 800 mil a 1,200 milhões de néfrons, cada um mede entre 20 e 40 mm
de comprimento e eles são capazes de formar urina. Os néfrons recebe uma classificação, conforme
a posição ocupada nos rins, em corticais – na porção externa do córtex e justamedulares – na zona
de transição entre córtex e medula. Cada néfron contém um corpúsculo renal, que apresenta um
grupo de capilares glomerulares chamado glomérulo, e uma estrutura tubular, esta constituída de
túbulo proximal, alça de Henle, túbulo distal e ducto coletor.
Uma lesão renal, doença ou envelhecimento diminui o número de néfrons. Após 40 anos de idade,
um indivíduo irá apresentar uma diminuição, cerca de 10% a cada 10 anos, no número de néfrons
funcionais. Então, faça a conta: quantos néfrons funcionais irá apresentar um indivíduo com 80
anos?
https://cead.uvv.br/conteudo/wp-content/uploads/2019/09/aula_fishum_top09_img01-01-768x531.jpg
22/09/2023, 07:30 Fisiologia Renal
https://ceadsaladeaula.uvv.br/conteudo.php?aula=fisiologia-renal&dcp=fisiologia-humana&topico=09 4/18
O túbulo proximal está inserido na zona cortical renal e é formado por uma porção contorcida,
localizada próximo ao glomérulo, e outra porção reta, que pode ou não atingir a medula. Além
disso, o túbulo proximal é dividido em três segmentos: S que se estende até metade da porção
contorcida; S inclui a parte final da porção contorcida e a metade inicial da reta; e S que
corresponde ao restante da parte reta. Nos três segmentos, há reabsorção de solutos: o segmento S
reabsorve toda a glicose e aminoácidos que são filtrados, e os demais solutos como potássio,
bicarbonato, fosfato, cálcio, magnésio, ureia, ácido úrico e cerca de 70% do NaCl que é filtrado,
pelos segmentos S e S . O líquido filtrado proveniente da cápsula de Bowman segue o interior da
alça de Henle.
A alça de Henle começa no fim da parte reta do túbulo proximal e, geralmente, tem duas alças finas
conhecidas por ramos descendente e ascendente, além de uma porção grossa/espessa ascendente.
O comprimento não é uniforme e é determinado de acordo com a localização do glomérulo,
portanto, cerca de 40% do néfrons têm alças curtas, que penetram somente na parte externa da
medula ou podem permanecer apenas no córtex, os outros 60% restantes tem alças longas que
atravessam a medula e podem estender-se até a papila. A configuração em forma de alça deste
segmento tubular e dos vasos retos que o envolvempossibilita a progressiva concentração do fluido
tubular nos ductos coletores. Aderida a parede na porção final espessa ascendente, há um pequeno
segmento de células epiteliais chamado de mácula densa.
Após a alça de Henle, inicia-se o túbulo distal, que se encontra no córtex renal e tem contato com o
glomérulo e as arteríolas aferente e eferente. A confluência dessas estruturas forma o aparelho
justaglomerular, que é o principal local de controle do ritmo da filtração glomerular e do fluxo
sanguíneo renal. Células especializadas neste aparelho secretam a enzima renina que regula a
pressão arterial sanguínea. Em seguida, o líquido filtrado flui pelo túbulo conector, túbulo coletor
cortical, chegando ao ducto coletor cortical. O túbulo distal reabsorve o NaCl, bicarbonato e cálcio;
secreta hidrogênio e amônia; reabsorve e secreta potássio.
O fluido caminha ainda pelos ductos coletores medulares (que reabsorvem NaCl e secretam
amônia, além de secretarem e reabsorverem potássio, hidrogênio e bicarbonato), cálices, pélvis
renal e ureteres, chegando, assim, à bexiga. Em cada rim, existem cerca de 250 grandes ductos
coletores, os quais coletam urina de, aproximadamente, 4.000 néfrons. 
O rim e um esquema da microcirculação de cada néfron.
1
2 3
1
2 3
https://cead.uvv.br/conteudo/wp-content/uploads/2019/09/aula_fishum_top09_img01-02-768x492.jpg
22/09/2023, 07:30 Fisiologia Renal
https://ceadsaladeaula.uvv.br/conteudo.php?aula=fisiologia-renal&dcp=fisiologia-humana&topico=09 5/18
2.2. Corpúsculo Renal
Existente em praticamente todos os vertebrados, é constituído pelo glomérulo capilar, que é
envolto pela cápsula de Bowman. O glomérulo é enovelado, formado pela arteríola aferente, que se
divide em 5 a 8 ramos, que subdividem em 20 a 40 alças capilares. Posteriormente, as alças
capilares se reúnem formando a arteríola eferente. A cápsula de Bowman tem formato de um cálice
e dispõe de parede dupla entre as quais fica o espaço de Bowman ocupado pelo filtrado glomerular.
No processo de filtração glomerular, o plasma atravessa três camadas: endotélio capilar, membrana
basal e parede interna da cápsula de Bowman. No glomérulo, a pressão hidrostática é bastante alta
(cerca de 60 mmHg), o que demostra uma grande quantidade de líquido serem filtrados do sangue.
O líquido filtrado dos capilares glomerulares flui para o interior da cápsula de Bowman para seguir
para o túbulo proximal. 
Estrutura básica do corpúsculo renal.
2.3. Aparelho Justaglomerular
É constituído pelo túbulo distal, glomérulo e suas respectivas arteríolas aferente e eferente. Neste
aparelho, uma camada média da arteríola aferente se modifica em células justaglomerulares, que
apresentam no citoplasma a enzima renina que é secretada para a luz da arteríola aferente e para a
https://cead.uvv.br/conteudo/wp-content/uploads/2019/09/aula_fishum_top09_img01-03-768x546.jpg
22/09/2023, 07:30 Fisiologia Renal
https://ceadsaladeaula.uvv.br/conteudo.php?aula=fisiologia-renal&dcp=fisiologia-humana&topico=09 6/18
linfa renal. Esta enzima faz parte do sistema renina-angiotensina-aldosterona, que tem papel
central no balanço de Na e água do organismo e que por meio da angiotensina II regula o fluxo
sanguíneo renal e o ritmo de filtração glomerular. O túbulo distal apresenta células colunares altas
conhecidas por células da mácula densa. Essas células detectam a variação de volume e composição
do fluido tubular distal. Assim, o aparelho justaglomerular exerce profunda influência na pressão e
fluxo sanguíneos e no volume de fluido extracelular, por meio de modificações do ritmo de filtração
glomerular e da liberação de renina na circulação. 
+
Estrutura do aparelho justaglomerular.
3. Filtração Glomerular
É a primeira etapa para a formação da urina e começa com a filtração de grandes quantidades de
líquidos, um processo circulatório, dependente da pressão arterial, das forças das arteríolas
aferente e eferente, da permeabilidade dos capilares glomerulares e do retorno venoso renal. Nesta
etapa, 20% do plasma que entra no rim e alcança os capilares glomerulares são filtrados, atingindo
o espaço de Bowman, e os outros 80% restantes de plasma que não foram filtrados circulam ao
longo dos capilares glomerulares, atingindo a arteríola aferente, indo em direção da circulação
capilar peritubular e circulação sistêmica. O filtrado nos glomérulos é conhecido de ultrafiltrado do
plasma e contém todas as substâncias contido no plasma, exceto a maioria das proteínas e
elementos celulares como as hemácias. A água e solutos são filtrados em proporções iguais,
portanto, a composição e concentração do filtrado glomerular é quase igual à plasmática.
No processo de ultrafiltração glomerular, o plasma atravessa a membrana filtrante ou membrana
capilar glomerular, constituída de três camadas principais: endotélio capilar, membrana basal
glomerular e células epiteliais, também conhecidas de podócitos. Juntas, essas camadas compõem
A creatinina é um metabólito resultante do metabolismo da creatina nos músculos esqueléticos,
sendo liberada no plasma em concentração constante e secretada pelos túbulos renais.
22/09/2023, 07:30 Fisiologia Renal
https://ceadsaladeaula.uvv.br/conteudo.php?aula=fisiologia-renal&dcp=fisiologia-humana&topico=09 7/18
barreira à filtração glomerular. O endotélio capilar possui pequenos orifícios, relativamente
grandes, chamados de fenestrações que são dotadas de cargas elétricas negativas, que impedem a
passagem de proteínas plasmáticas. A membrana basal glomerular é a principal barreira para a
filtração de moléculas maiores (proteínas) e são constituídas de colágeno e proteoglicanos, que
permitem a passagem de água e pequenos solutos para serem filtrados.
Já as células epiteliais, por possuírem longos processos semelhantes a pés (podócitos), são
separadas por lacunas chamadas de fendas de filtração, pelas quais o filtrado glomerular de
desloca. Alguns solutos de tamanhos pequenos, como os íons (Na , Cl e K ), ureia e glicose,
conseguem ser filtrados pela membrana filtrante. Enquanto, solutos maiores, como a mioglobina,
são menos filtrados, a hemoglobina e albumina têm filtração mínima. A filtração é limitada para
outros íons ou drogas que se ligam às proteínas, como o íon cálcio e ácidos graxos. Portanto, o
tamanho da molécula e a carga elétrica limita a ultrafiltração glomerular, sugerindo a existência de
poros funcionais na membrana basal, que atuam no transporte passivo de difusão facilitada das
moléculas.
A pressão da filtração glomerular é o ritmo da filtração glomerular, determinada pelo balanço das
forças hidrostáticas e coloidosmóticas (oncótica) através da membrana filtrante. A circulação renal
auxilia na regulação hidrostática nos capilares glomerular e peritubular. A alta pressão hidrostática
nos capilares glomerulares (60 mmHg) resulta na filtração rápida de líquidos e de eletrólitos,
enquanto pressão hidrostática baixa nos capilares peritubulares (13 mmHg) permite a rápida
reabsorção. Os rins regulam a pressão hidrostática nos capilares, alterando a filtração glomerular e
a reabsorção tubular. 
+ - +
 Filtração glomerular e pressões envolvidas nesse processo.
https://cead.uvv.br/conteudo/wp-content/uploads/2019/09/aula_fishum_top09_img01-06-01-768x500.jpg
22/09/2023, 07:30 Fisiologia Renal
https://ceadsaladeaula.uvv.br/conteudo.php?aula=fisiologia-renal&dcp=fisiologia-humana&topico=09 8/18
Vamos aprender um pouco mais sobre filtração glomerular lendo o artigo: Alteração de taxa de
filtração glomerular em pacientes hipertensos do município de Vitória-ES.
Disponível aqui
Algumas substâncias com depurações elevadas (Ex.: PAH – Ácido para-aminohipúrico) são filtradas
através dos capilares glomerulares e secretadas dos capilares peritubulares. Já substâncias com
depurações mais baixas (Ex.: proteínas, Na , glicose, aminoácidos, HCO , Cl ) não são filtradas ou
são filtradas e, subsequentemente, reabsorvidas no sangue capilar peritubular.
+ -
3
-
4. Reabsorção e Secreção Tubular
Após o processo defiltração glomerular nos túbulos renais, a reabsorção e secreção de vários
solutos através do epitélio renal são feitas por mecanismos específicos, passivos ou ativos,
localizados nas membranas da célula tubular. Todos os sistemas de transporte são
interdependentes. Em geral, a reabsorção tubular é quantitativamente mais importante e seletiva
que a secreção na formação da urina, embora a secreção possua papel importante na determinação
das quantidades de potássio, hidrogênio, entre outras substâncias excretadas na urina.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-71672014000400543
22/09/2023, 07:30 Fisiologia Renal
https://ceadsaladeaula.uvv.br/conteudo.php?aula=fisiologia-renal&dcp=fisiologia-humana&topico=09 9/18
Excreção urinária = filtração glomerular – reabsorção + secreção tubular
A taxa de reabsorção ou de secreção é a diferença entre a quantidade filtrada através dos capilares
glomerulares e a quantidade excreta na urina. Os cálculos podem ser feitos com as seguintes
equações:
Carga filtrada (mg/min) = TFG (mL/min) x [plasma] (mg/dL)
Taxa de excreção (mg/min) = V (mL/min) x [urina] (mg/dL)
Taxa de reabsorção (mg/min) = carga filtrada – taxa de secreção
Taxa de secreção = taxa de excreção – carga filtrada
Onde: TGF – Taxa de Filtração Glomerular; V – Volume; [plasma] – concentração do soluto no
sangue; [urina] – concentração do soluto na urina.
Para saber se ocorreu uma reabsorção ou secreção tubular através dos cálculos, observa-se que, se
a carga filtrada for maior do que a taxa de excreção, ocorreu reabsorção efetiva da substância; se a
carga filtrada for menor do que a taxa de excreção, houve secreção efetiva da substância.
Quatro passos básicos na formação da urina.
4.1. Reabsorção Ativa Secundária e Excreção
da Glicose
No transporte ativo secundário simporte ou cotransporte, duas ou mais substâncias são
transportadas através da membrana na mesma direção, com gasto de energia indireta (bomba de
sódio-potássio ATPase) e dependente de sódio (Na ), que irá mover outra substância (glicose)
contra um gradiente eletroquímico. O cotransporte de Na - glicose no túbulo proximal é
responsável pela reabsorção de quase toda glicose do líquido tubular para o sangue. Neste
mecanismo do transporte ativo secundário da glicose, a proteína transportadora (SGLT1) está na
+
+
https://cead.uvv.br/conteudo/wp-content/uploads/2019/11/aula_fishum_top09_img01-04-768x683.jpg
22/09/2023, 07:30 Fisiologia Renal
https://ceadsaladeaula.uvv.br/conteudo.php?aula=fisiologia-renal&dcp=fisiologia-humana&topico=09 10/18
borda em escova das células tubulares proximais, que se combina com o íon sódio e uma molécula
de glicose, simultaneamente, levando a glicose para dentro da célula. Uma outra proteína
transportadora (SGLT2), localizada no início do tubo coletor, consegue reabsorver 90% da glicose e
os 10% restantes são transportados pelo SGLT1 na porção final do tubo coletor.
A saída da glicose de dentro das células tubulares para o líquido intersticial é através das
membranas basolaterais por difusão facilitada, devido a elevadas concentrações de glicose na
célula, com ajuda de transportadores de glicose – GLUT2 e GLUT1. A bomba de sódio-potássio
ATPase, presente na membrana basolateral, mantém o gradiente eletroquímico para difusão
facilitada de sódio através da membrana luminal, que dissipa o sódio para dentro da célula,
fornecendo energia necessária para o transporte simultâneo da glicose para a membrana luminal.
Geralmente, a glicose não é encontrada na urina, no entanto, quando a carga filtrada excede a
capacidade dos túbulos em reabsorver a glicose, ocorre excreção urinária de glicose. Quando a
concentração de glicose em um adulto saudável está em 100mg/100mL, a carga filtrada está em
nível normal de 125mg/min, não havendo perda de glicose pela urina. Contudo, quando a
concentração aumenta para 200mg/mL, a carga filtrada eleva-se para 250 mg/min; desta forma, a
glicose aparece pela primeira vez na urina. Já quando a concentração de glicose é superior a 375
mg/min, as proteínas transportadoras estão saturadas, não resultando em taxa aumentada de
reabsorção. Mas, para a excreção, este aumento resulta em eliminação de glicose pela urina, pois
não há filtração adicional, portanto, sem reabsorção. 
Transporte de sódio/Glicose/Aminoácidos.
A Diabetes mellitus é uma doença crônica causada pela produção insuficiente ou nenhuma do
hormônio insulina, que regula a glicose no sangue. Segundo dados de 2017, divulgados pela
Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, o Brasil possui cerca de 12 milhões de
diabéticos e, no mundo, são 425 milhões.
Leia também o artigo que fala das Complicações do Diabetes.
Disponível aqui
https://cead.uvv.br/conteudo/wp-content/uploads/2019/09/aula_fishum_top09_img00-02-768x500.jpg
https://www.diabetes.org.br/publico/complicacoes/complicacoes-do-diabetes
22/09/2023, 07:30 Fisiologia Renal
https://ceadsaladeaula.uvv.br/conteudo.php?aula=fisiologia-renal&dcp=fisiologia-humana&topico=09 11/18
4.2. Reabsorção de Sódio (Na+)
O sódio é livremente filtrado através dos capilares glomerulares e apresenta concentração no
líquido tubular do espaço de Bowman igual à do plasma, isto porque a excreção de sódio é igual à
ingestão, um feito diário. Ao ser reabsorvido ao longo de todo o néfron, uma pequena quantidade
de sódio é excretada na urina. Esta reabsorção utiliza grande fração do suprimento energético total
do rim que exerce significativa influencia no gradiente eletroquímico através do epitélio tubular, o
qual passa a afetar o transporte dos demais solutos pela parede tubular.
O túbulo proximal é a parte do néfron onde há reabsorção de dois terços, aproximadamente 67%,
do sódio filtrado e da água. Cerca de 158 L de água por dia são reabsorvidos pelo túbulo proximal. 
Neste local, há um equilíbrio glomerulotubular, prevalecendo um processo isosmótico ao plasma,
tal mecanismo tem um papel importante na manutenção do volume do fluido extracelular. 
Na porção inicial do túbulo proximal, ocorre também a reabsorção do bicarbonato (HCO ), glicose,
aminoácidos, fosfato e lactato. O Na é reabsorvido por cotransporte com glicose, aminoácidos,
fosfato, lactato e pode ser reabsorvido por contra-transporte (antiporte) através da troca de Na -
H , que está diretamente associada à reabsorção do bicarbonato filtrado. Já na porção final do
túbulo proximal, o sódio é reabsorvido com cloreto (Cl ) e estabelece gradientes osmóticos através
do epitélio tubular, que permite a reabsorção passiva de água.
O ramo ascendente espesso da alça de Henle há reabsorção de 25% do Na filtrado com ajuda do
cotransportador de Na - K - 2Cl na membrana luminal, um mecanismo carga-dependente. Alguns
diuréticos, como furosemida, ácido etacrínico e bumetanida, inibem este cotransportador, que
diminuem a concentração de sódio no líquido tubular e a osmolaridade para um valor abaixo de
suas concentrações no plasma; em consequência, o cloreto de sódio (NaCl) é reabsorvido sem água,
por conseguinte, esse segmento é denominado segmento diluidor. A Furosemida impede a entrada
de Na e K , havendo perdas de potássio, levando a problemas como arritmias e câimbras.
 
Processamento de sódio pelo Néfron.
3
-
+
+
+
-
Reabsorção do Bicarbonato. Observe a participação da enzima Anidrase Carbônica (AC).
+
+ + -
+ +
https://cead.uvv.br/conteudo/wp-content/uploads/2019/09/aula_fishum_top09_img01-08.jpeg
https://cead.uvv.br/conteudo/wp-content/uploads/2019/09/aula_fishum_top09_img0000-01-768x571.jpg
22/09/2023, 07:30 Fisiologia Renal
https://ceadsaladeaula.uvv.br/conteudo.php?aula=fisiologia-renal&dcp=fisiologia-humana&topico=09 12/18
No túbulo distal e ducto coletor, a reabsorção de Na filtrado é de, aproximadamente, 8%. Na
região inicial do túbulo distal, a reabsorção do NaCl é feita pelo cotransportador de Na - Cl , local
de ação dos diuréticos tiazídicos. Com isso, a reabsorção de NaCl ocorre sem água, o que dilui ainda
mais o líquido tubular. Já na região final,há dois tipos celulares, células principais ou claras e
células intercaladas alfa ou escuras, que ajudam na reabsorção. Nas células principais, há
reabsorção de sódio e água com secreção de potássio (K ). O hormônio aldosterona é o responsável
pelo aumento da reabsorção de sódio e da secreção do potássio e hidrogênio. Isto ocorre devido à
síntese de novas proteínas dos canais de sódio. Cerca de 2% da reabsorção total de sódio é afetada
pela aldosterona. Outro hormônio, neste caso, antidiurético (ADH), atua aumentando a
permeabilidade à água ao direcionar a inserção de canais de água – aquaporinas – na membrana
luminal. Na ausência de ADH, as células principais são praticamente impermeáveis à água. Alguns
diuréticos poupadores de K (hipopotassemia), espironolactona, triantereno e amilorida diminuem
a secreção de potássio. Nas células intercaladas alfa, a secreção de H é por meio da bomba de
prótons – ATPase, estimulada pela aldosterona e a reabsorção do K+ por meio de uma H , K -
ATPase.
Reabsorção do sódio no ramo ascendente grosso. Ramo concentrado da urina.
Para saber mais sobre reabsorção de sódio leia o artigo:
Aspectos clínicos, fisiopatológicos e genéticos das tubulopatias hereditárias na infância.
Disponível aqui
+
+ -
+
+
+
+ +
Reabsorção do sódio nos ductos coletores.
https://cead.uvv.br/conteudo/wp-content/uploads/2019/09/aula_fishum_top09_img01-09-768x485.jpeg
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-28002015000300385
https://cead.uvv.br/conteudo/wp-content/uploads/2019/09/aula_fishum_top09_img01-10-1-768x488.jpeg
22/09/2023, 07:30 Fisiologia Renal
https://ceadsaladeaula.uvv.br/conteudo.php?aula=fisiologia-renal&dcp=fisiologia-humana&topico=09 13/18
Na região final, nos ductos coletores, há dois tipos celulares, células principais ou claras e células
intercaladas alfa ou escuras, que ajudam na reabsorção. Nas células principais, há reabsorção de
sódio e água com secreção de potássio (K ). O hormônio aldosterona é o responsável pelo aumento
da reabsorção de sódio e da secreção do potássio e hidrogênio. Isto ocorre devido à síntese de novas
proteínas dos canais de sódio. Cerca de 2% da reabsorção total de sódio é afetada pela aldosterona.
Outro hormônio, neste caso, antidiurético (ADH), atua aumentando a permeabilidade à água ao
direcionar a inserção de canais de água – aquaporinas – na membrana luminal. Na ausência de
ADH, as células principais são praticamente impermeáveis à água. Alguns diuréticos poupadores de
K (hipopotassemia), espironolactona, triantereno e amilorida diminuem a secreção de potássio.
Nas células intercaladas alfa, a secreção de H é por meio da bomba de prótons – ATPase,
estimulada pela aldosterona e a reabsorção do K por meio de uma H , K -ATPase.
+
+
+
+ + +
Mecanismo de ação da Aldosterona na Reabsorção de sódio e secreção de Potássio.   
4.3. Regulação do K+
A maior parte do K corporal está localizado no líquido intracelular (LIC). A saída de K das células
provoca hiperpotassemia e a entrada hipopotassemia. O potássio é filtrado, reabsorvido e secretado
pelo néfron, isto ajuda na regulação renal do balanço de potássio. Este balanço é alcançado quando
a excreção urinária de K é exatamente igual ao aporte de K na dieta. A excreção pode variar de 1%
a 110% da carga filtrada, depende do aporte nutricional, dos níveis de aldosterona e do estado de
equilíbrio ácido-básico.
A regulação começa com a filtração livremente de potássio através dos capilares glomerulares. No
túbulo proximal, há reabsorção de 67% do K filtrado, juntamente com Na e H2O; já no ramo
ascendente espesso da alça de Henle, a reabsorção é de 20%. Esta reabsorção acontece com a
participação do cotransportador de Na - K - 2Cl- na membrana luminal das células do ramo
ascendente espesso.
No túbulo distal e ducto coletor, a reabsorção ou secreção de potássio irá depender do aporte
nutricional de potássio. A reabsorção do K acontece por meio da H , K -ATPase na membrana
luminal das células intercaladas alfa. Em dietas pobres em potássio, a excreção pode ser de apenas
1% da carga filtrada de potássio, pois o rim tenta conservar o máximo do elemento no organismo. A
secreção é variável e acontece nas células principais, responsáveis pela ampla faixa de excreção
urinária. Assim como na reabsorção, a secreção depende de vários fatores, como potássio na dieta,
níveis de aldosterona, equilíbrio ácido-básico e fluxo urinário.
O mecanismo de secreção distal de potássio acontece na membrana basolateral. O K é
+ +
+ +
+ +
+ +
+ + +
+
https://cead.uvv.br/conteudo/wp-content/uploads/2019/09/aula_fishum_top09_img00-03-768x500.jpg
22/09/2023, 07:30 Fisiologia Renal
https://ceadsaladeaula.uvv.br/conteudo.php?aula=fisiologia-renal&dcp=fisiologia-humana&topico=09 14/18
transportado ativamente para dentro da célula atravás da bomba de sódio-potássio. Como em todas
as células, esse mecanismo mantém uma alta concentração intracelular de K . Na membrana
luminal, o potássio sofre secreção passiva na luz tubular através dos canais de K . A magnitude
dessa secreção é determinada pelas forças motrizes propulsoras químicas e físicas que atuam sobre
o K através da membrana luminal.
A secreção distal de K pelas células principais é aumentada quando se eleva a força propulsora
eletroquímica para o K através da membrana luminal, quando diminui a secreção a força
propulsora eletroquímica reduz.
Fatores que modificam a secreção distal de K
A) Potássio da dieta – uma dieta rica em K aumenta a secreção, enquanto uma dieta pobre
diminui a secreção. Isto interfere na força motriz que movimenta o potássio para dentro e para
fora da célula.
B) Aldosterona – aumenta a secreção de potássio, pois desencadeia um aumento da entrada de
sódio nas células pela membrana luminal, aumentando o bombeamento de sódio para fora das
células (bomba de Na - K ) e estimulando a captação de potássio nas células principais,
consequentemente, aumentando a força propulsora para a secreção de K .
- Hiperaldosteronismo – aumenta a secreção de K e provoca hipopotassemia.
- Hipoaldosteronismo – diminui a secreção de K e provoca hiperpotassemia.
C) Equilíbrio ácido-básico – ocorre troca entre o H e K através da membrana celular
basolateral. Muitas vezes, esta troca provoca uma acidose – quando diminui a secreção de K
levado pelo excesso de H no sangue, este atravessa a membrana basolateral e ocorre a saída de
K que, consequentemente, diminui o K intracelular e a força propulsora para a secreção de K
diminuir. Quando provoca uma alcalose – aumento de secreção de K , a concentração de H
está diminuida no sangue e, portanto, há uma saída de H da célula pela membrana basolateral
e a entrada de K para célula, consequentemente, a concentração de K aumenta e proporciona
um aumento da força propulsora, aumentando a secreção de K .
D) Diuréticos tiazídicos e diuréticos de alça – aumentam o fluxo através do túbulo distal,
causando diluição da concentração luminal de K e aumento da força propulsora para a secreção
de K , consequentemente, há uma hipopotassemia.
E) Diuréticos poupadores de K - diminui a secreção de K e, quando utilizados sozinhos,
causam hiperpotassemia, mas, quando associados aos diuréticos tiazídicos ou de alça,
compensam as perdas urinárias de K .
+
+
+
+
+
+
+
+ +
+
+
+
+ +
+
+
+ + +
+ +
+
+ +
+
+
+
+ +
+
5. Regulação da Osmolaridade da Urina
A regulação da osmolaridade plasmástica é realizada por meio da variação da quantidade de água
excretada em relação à quantidade de soluto excretada. Um individuo é capaz de produzir urina
concentrada ou diluída.
A produção de urina concentrada é também denominada urina hiperosmótica, em que a
22/09/2023, 07:30 Fisiologia Renal
https://ceadsaladeaula.uvv.br/conteudo.php?aula=fisiologia-renal&dcp=fisiologia-humana&topico=09 15/18
osmolaridade urinária é maior que osmolaridade do sangue (300 mOsm/L). Esta urina é produzida
quando os níveis de ADH estão elevados. Alguns casos de privação de água e hemorragiassão
exemplos de urina concentrada.
O percurso de reabsorção de água, quando os níveis de ADH estão aumentado, começa no tubulo
proximal, que apresenta uma osmolaridade do filtrado glomerular igual à do plasma (300mOsm/L)
e onde dois terços de água filtrada são reabsorvidos de forma isosmótica juntamente com solutos
(Na+, glicose, HCO-3, etc...). No ramo ascendente espesso da alça de Henle (segmento diluidor), a
água é impermeável e, por conseguinte, não é reabsorvida com NaCl e o líquido tubular torna-se
diluído. Nesse trecho, o líquido saí com uma osmolaridade de 100 mOsm/L. Na porção inicial do
túbulo distal (segmento diluidor cortical), ocorre ação semelhante ao segmento diluidor,
constituindo, assim, um líquido tubular mais diluído. Já na porção final do túbulo distal, ocorre a
reabsorção da água, estimulada pelo aumento da permeabilidade das células principais, até que a
osmolaridade do líquido tubular distal iguale à do líquido intersticial ao redor do cortex renal (300
mOsm/L). Nos ductos coletores, as células principais continuam permeabilizadas, favorecendo a
reabsorção da água até que a osmolaridade do líquido tubular iguale ao líquido intersticial
circundante. Ao final do percurso da reabsorção da água, a osmolaridade da urina encontra-se em
1200 mOsm/L.
A produção de urina diluída é denominada urina hiposmótica; nela, a osmolaridade da urina é
menor que a osmolaridade do sangue (300 mOsm/L). Esta urina é produzida quando os níveis de
ADH são baixos ou ineficazes. Alguns casos, de aporte de água, como a diabetes insípido central ou
nefrogênico.
O percurso de reabsorção de água, na ausência de ADH, inicia no túbulo proximal, no qual dois
terços da água filtrada são reabsorvidas isosmoticamente. Na porção ascendente espesso da alça de
Henle e na porção inicial do túbulo distal, o cloreto de sódio é reabsorvido sem água e, com isso, o
líquido tubular se torna ainda mais diluído. Já na porção final do túbulo distal e ductos coletores,
as células são impermeáveis à água, embora o líquido tubular flua através do gradiente osmótico.
Ao final do percurso, a osmolaridade da urina esta diluída e muito baixa, em torno de 50 mOsm/L.
Dois importantes hormônios que atuam sobre os rins
Hormônio
Estímulo para
secreção
Tempo Ações sobre os rins
ADH
↑ Osmolaridade
plasmática
↓ Volume sanguíneo
Rápido ↑ Permeabilidade à água
Aldosterona
↓ Volume sanguíneo
↑ Concentração de K
plasmático
Lento
↑ Reabsorção de Na+ e a
secreção de K e H .
Formação de urina diluída quando os níveis de ADH estão muito baixos.
+
+ +
https://cead.uvv.br/conteudo/wp-content/uploads/2019/09/aula_fishum_top09_img01-12-768x576.jpeg
22/09/2023, 07:30 Fisiologia Renal
https://ceadsaladeaula.uvv.br/conteudo.php?aula=fisiologia-renal&dcp=fisiologia-humana&topico=09 16/18
Efeitos dos diuréticos sobre o néfron
Classe de
diurético
Fármaco Local de ação Mecanismo Principais efeitos
Inibidores da
anidrase
carbônica
Acetazolamida Túbulo proximal Inibição da
anidrase
carbônica
↑ excreção de
HCO-3
Diuréticos de alça Furosemida, ácido
etacrínico, bumetanida
Ramo ascendente
espesso da alça de
Henle
Inibição do co-
transporte de Na
- K - 2Cl-
↑ excreção de
NaCl e de K (↑
Fluxo tubular
distal)
Inibição do
segmento diluidor
Diuréticos
tiazídicos
Clorotiazida e
hidroclorotiazida
Parte inicial do
túbulo distal
Inibição do co-
transporte de Na -
Cl-
↑ excreção de
NaCl e de K (↑
Fluxo tubular
distal)
Diuréticos
poupadores de K
Espironolactona,
triantereno e amilorida
Porção �nal do
túbulo distal e
ducto coletor
Inibição da
reabsorção de Na
e das secreção de
K e H
↑ excreção de
NaCl
↓ excreção de K e
H
Regulação da secreção de ADH
O hormônio antidiuretico (ADH), também chamado de vasopressina, origina-se principalmente nos
núcleos supraópticos do hipotálamo e é responsavel pela regulação da osmolaridade sérica por
meio do aumento da permeabilidade da porção final dos túbulos distais e dos ductos coletores à
água, além de controlar a quantidade de água nos líquidos corporais. O aumento da permabidlidade
é devido à formação das proteínas aquaporinas das células principais da porção final do túbulo
distal e do ducto coletor estimulados pelo ADH.
O equilíbrio ácido-básico é um importante mecanismo para manter o pH sanguíneo em 7,4, ideal
para a homeostasia e no funcionamento do organismo. Os rins são fundamentais para este
equilíbrio, pois atuam nas respostas compensatórias dos distúrbios ácido-básicos. Os distúrbios são
conhecidos por acidose metabólica, acidose respiratória, alcalose metabólica e alcalose
respiratória.
+
+
+
+ +
+ +
+ +
+
+
22/09/2023, 07:30 Fisiologia Renal
https://ceadsaladeaula.uvv.br/conteudo.php?aula=fisiologia-renal&dcp=fisiologia-humana&topico=09 17/18
Regulação da secreção de ADH
Fatores que aumentam a secreção Fatores que diminuem a secreção
Osmolaridade sérica ↓ Osmolaridade sérica
Contração do volume Etanol
Dor A-Agonistas
Náuseas ANP (Peptídeo atrial natriurético)
Hipoglicemia
Nicotina, opiáceos, agentes
antineoplásicos
Mecanismo de ação AHD na Reabsorção de água.
6. Conclusão
Este tópico apresentou a estrutura morfofuncional dos rins, principalmente a unidade funcional - o
néfron, caracterizando-o em corpúsculo renal e aparelho justaglomerular. Todo o processo de
filtração glomerular, reabsorção e secreção tubular ocorre por ação de hormônios, que são agentes
reguladores da fisiologia renal. Vimos que muitas moléculas são reabsorvidas e secretadas pelos
rins, excetuando as proteínas.
O conhecimento adquirido irá permitir que você possa explorar, de forma mais embasada,
tecnicamente falando, esses elementos relacionados à fisiologia renal. Entenda e procure mais
informações referentes ao tema, o que será de grande utilidade para o exercício profissional, visto
que, o tema cumpre o papel de grande importância para o bom funcionamento dos órgãos e células.
https://cead.uvv.br/conteudo/wp-content/uploads/2019/09/aula_fishum_top09_img00-04-768x500.jpg
22/09/2023, 07:30 Fisiologia Renal
https://ceadsaladeaula.uvv.br/conteudo.php?aula=fisiologia-renal&dcp=fisiologia-humana&topico=09 18/18
7. Referências
AIRES, Margarida de Mello. Fisiologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.
COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2014.
GUYTON, Arthur C. Tratado de fisiologia médica. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.
PASSIGATTI, C. P.; MOLINAI, M. D. C.; CADEI, N. V. www.scielo.br, 2014. Alteração de taxa de
filtração glomerular em pacientes hipertensos do município de Vitória-ES. Disponível em
SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLICA. www.endocrino.org.br, 2017.
Atlas Mundial do Diabetes 2017. Disponível em
SOEIRO, E. M. D.; HELOU, C. M. B. www.scielo.br, 2015. Aspectos clínicos, fisiopatológicos e
genéticos das tubulopatias hereditárias na infância. Disponível em
Youtube. (2012, Agosto, 02). Khan Academy Brasil. Transporte ativo secundário no néfron.
14min14. Disponível em .
YouTube. (2012, Agosto, 02). Khan Academy Brasil. O rim e o néfron | Biologia Humana | Khan
Academy. 18min39. Disponível em:.
Youtube. (2019, Janeiro, 15). Khan Academy Brasil. Filtração glomerular no néfron | Vida e
evolução | Khan Academy. 7min41. Disponível em .