Controle Mecanico da placa supragengival 2014

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Controle Mecânico da 
Placa Supragengival 
 
Prof Ms Antônio Carlos Garcia de Oliveira 
Controle mecânico da placa 
 O estudo clássico de Löe et al., 1965 demonstrou que a 
inflamação gengival acompanha de forma consistente 
a intensidade do acúmulo da placa e que a sua 
remoção pode reverter esse processo. 
 Isso demonstra não somente o papel central da placa 
na etiologia da doença periodontal, mas que a sua 
remoção através da higienização como o meio mais 
eficiente na prevenção das doenças periodontais e da 
cárie dentária. 
Controle mecânico da placa 
 
 Então a base de qualquer tratamento 
periodontal consiste no controle dos biofilmes 
dentais, principalmente através da remoção 
mecânica da placa pelo paciente e pelo 
profissional. (Oppermam et al., 2001; Cobb 1996; 
Dahlén et al., 1995; Axelsson & Lindhe 1978). 
Controle da Placa Supragengival 
 A remoção mecânica rotineira da placa dental 
supragengival, como método de desestabilização 
do biofilme microbiano, estabelece-se como 
recurso mais Eficaz e Decisivo para a prevenção 
e tratamento da gengivite, bem como para a 
prevenção da instalação ou recidiva da 
periodontite. 
 (PILLON, 2001) 
Controle Mecânico 
 
 Profissional 
 
Aplicado pelo paciente 
 
Controle Profissional do 
Biofilme 
 
 Profilaxia Profissional 
 Caneta de baixa-rotação (contra-ângulo) 
 Taças de borracha 
 Escovas 
 Pedra-pomes, pastas profiláticas 
 Fio-dental 
 Tiras-de-lixa 
Profilaxia Profissional 
Higiene Oral 
Objetivos: 
 
 Controle da placa; 
 Reduzir número de microrganismos supra e sub-
gengival; 
 Retardar a formação do cálculo; 
 Impedir a recorrência da doença periodontal; 
 Manutenção da saúde periodontal; 
 Prevenção da cárie dental. 
 
Recursos para Higiene 
 Agentes reveladores de placa; 
 Escova Dental; 
 Fio e Fita dental; 
 Escova Interproximal; 
 Escova Unitufo; 
 Escova Elétrica; 
 Alça ou Passador de fio dental; 
 Palito; 
 Estimulador de Borracha; 
 Limpador de língua. 
Escova dental 
 A escova dental convencional é o instrumento 
mais freqüentemente utilizado para remover a 
placa dental. 
 A eficácia da escova é baseada em três fatores 
principais: 
1) O desenho da escova; 
2) A habilidade do operador; 
3) A freqüência e duração da escovação. 
 
 (Frandsen 1986) 
Escova dental 
No Workshop Europeu (1998) sobre controle 
mecânico da placa, chegou-se ao consenso 
da escova dental manual ideal deve 
apresentar: 
Escova dental 
No Workshop Europeu (1998) sobre controle 
mecânico da placa, chegou-se ao consenso 
da escova dental manual ideal deve 
apresentar: 
1) Tamanho do cabo ideal para a idade e destreza do usuário; 
2) Tamanho da cabeça apropriada ao paciente; 
3) Cerdas arredondadas, náilon ou poliéster não superior a 0,009 
polegadas; 
4) Cerdas macias (padrão ISO); 
5) Modelos de cerdas que aumentem a remoção de placa ao longo da 
margem gengival. 
Quando trocar a escova 
???????? 
 
 
Recomenda-se que as escovas fossem 
substituídas quando começassem a mostrar 
sinais de emaranhamento das cerdas, sem 
levar em consideração quanto tempo 
estivessem sendo usadas Kreifeldt et al., 
1980. 
 
Quando trocar a escova 
???????? 
Métodos de escovação 
 
 
Os métodos podem ser classificados em 
diferentes categorias, de acordo com o tipo 
de movimento que a escova realiza. 
Técnicas de escovação 
Escovação horizontal (Técnica Scrub); 
Escovação vertical (Técnica Leonard); 
Escovação circular (Técnica de Fones); 
Escovação vibratória (Técnica de Stillman, 
Charters, Bass); 
Técnica de rotação (Técnica de Stillman 
modificada); 
Técnica de Bass modificada. 
Técnica de Charters 
A cabeça da escova é posicionada numa 
direção oblíqua à superfície dentária, com a 
direção das cerdas voltada para a superfície 
oclusal. 
A escova é deslocada para trás e para frente 
com movimentos rotatórios. 
Esse método é efetivo nos casos de recessão 
da papila interdental, visto que as cerdas 
podem penetrar nos espaços interproximais. 
Técnica Scrub 
É a técnica mais comumente utilizada, 
muitos indivíduos usam essa técnica por ser a 
mais simples. 
 
A cabeça da escova é posicionada num 
ângulo de 90° com relação à superfície 
dentária, sendo aplicado um movimento 
horizontal contra a superfície dentária. 
x 
Técnica Leonard 
 
É semelhante à técnica de escovação 
horizontal, mas o movimento é 
aplicado na direção vertical usando 
um movimento para baixo e para 
cima. 
Técnica de Fones 
 
É mais indicado para crianças em idade pré 
escolar e com pouca habilidade manual. 
 
Consiste em escovar com movimentos 
amplos e circulares, os dentes em topo com a 
escova colocada perpendicularmente a face 
dos dentes. 
 
Técnica de Stillman 
 
A cabeça da escova é posicionada numa 
direção oblíqua voltada para o ápice da raiz, 
com as cerdas localizadas parcialmente na 
gengiva e na superfície dentária. 
Uma leve pressão e aplicada juntamente com 
um movimento vibratório, é então aplicada 
sobre o cabo, sem que a escova seja 
deslocada da sua posição original. 
Técnica de Stillman modificada 
 
 
A escova é posicionada de uma maneira 
semelhante à técnica de Stillman, após 
aplicar um pequeno movimento vibratório, a 
cabeça da escova é girada progressivamente 
na direção oclusal. 
Técnica de Bass 
 
 
 
Técnica de Bass 
A cabeça da escova é posicionada numa 
direção oblíqua voltada para o ápice da raiz 
com o objetivo de introduzir as cerdas no 
sulco gengival 
A escova é então deslocada numa direção 
ântero-posterior, utilizando movimentos 
rítmicos curtos. 
Essa técnica é útil para remover a placa não 
somente da margem gengival mas também 
no sulco gengival. 
Técnica de Bass 
 
Está associada com a retração gengival 
(O’Leary 1980), dificilmente ela seria indicada 
 para indivíduos apresentando um biótipo 
gengival fino com hábitos enérgicos de 
escovação. 
 
Técnica de Bass modificada 
A escova é posicionada semelhante à técnica 
de Bass, mas após aplicar o curto movimento 
em direção ântero-posterior, a cabeça da 
escova é girada aplicando um movimento em 
direção oclusal. 
 
Combinação das técnicas de Bass e de 
Stillman modificada. 
Escova Elétrica 
Indicações: 
 Pessoas com limitações físicas, deficiências mentais ou 
hospitalizados. 
 
 Apesar de algumas evidências terem revelado que 
escovas elétricas favorecem um melhor controle quando 
comparado às escova convencionais manuais, contudo o 
poder de remoção da placa bacteriana está concentrado 
na adequada aplicação das cerdas no sulco gengival e 
não no artifício utilizado. 
 Deery et al., 2004 
Escova Elétrica 
 
Outro aspecto importante é a velocidade de 
limpeza das superfícies dentárias. 
É importante considerar o estímulo na 
motivação de muitas pessoas quando 
adquirem uma escova dental elétrica. 
Essa motivação desaparece após a perda do 
efeito da novidade (Ash 1963). 
Fio dental 
 Dos métodos de remoção interproximal o fio dental é o 
mais universal, quando utilizado com a escova dental 
mais placa é removida da superfície interproximal 
quando comparada com a escova sozinha (Kinane et al., 
1992; Reitman et al., 1980). 
 Quando utilizado de forma correta remove 80% da placa 
interproximal, até a placa subgengival – 2,0mm 
(Waerhaug1981). 
 Fio dental com cera X sem cera não observaram 
diferenças significativas. 
Fio dental 
 A fita dental é um fio dental mais largo, são úteis onde a 
papila interdental preenche completamente o espaço 
interproximal. 
 O fio dental não tem acesso a superfície côncavas, como 
cavitações de cárie, estrias, ranhuras e depressões 
radiculares. 
 Pacientes que fazem uso de aparelho ortodôntico fixos 
ou prótese parciais fixas devem ser orientados quanto a 
indicação do uso do passa fio. 
 Pacientes com dificuldades motoras são indicados o uso 
da “forquilha”. 
Escova interproximal 
 
Indicações: 
 
 Pacientes com perda de papila interproximal; 
 Pacientes em tratamento ortodôntico; 
 Envolvimento de bifurcação grau IV; 
 Controle de placa em próteses parciais fixas, 
implantes e contenções dentais. 
Palito dental 
 Os palitos de dente são excelentes substitutos do fio 
dental para os espaços interproximais abertos 
(Bergernholtz et al., 1980). 
 São utilizados na prevenção primária, visto que são fácil 
manuseio se comparados ao fio dental, por essa razão 
são mais utilizados do que o fio dental (Escandinávia). 
 Contudo quando utilizados em dentição saudável podem 
retrair a margem gengival em 2 mm ou mais, levando 
perda permanente da papila e abertura dos espaços 
interproximais. 
X 
x 
Palito dental 
 
São fabricados em madeira macia ou plástico 
e apresentam o formato triangular (secção 
triangular) para se adaptar aos espaços 
interproximais (Mandel 1990). 
Alguns palitos são impregnados de 
substancias químicas como clorexidina. 
Estimulador gengival 
Unitufo 
Constitui um único tufo, arredondadas, com 
diâmetro entre 0,15mm e 0,20 mm. 
Indicações: 
 Áreas de grande retrações gengivais; 
 Presença de abrasão dental; 
 Região de furca; 
 Dentes mal posicionados; 
 Dentes submetidos a rizectomia; 
 Pacientes portadores de aparelhos ortodônticos. 
 
Limpadores de língua 
São instrumentos idealizados para permitir 
uma adequada remoção de resíduos 
alimentares do dorso de língua e 
microorganismos durante os processos de 
higienização. 
Esses raspadores começaram a ser utilizados 
na Europa, no século XVIII à partir de 1770, 
feitos com casco de tartaruga ou marfim. 
 
Limpadores de língua 
O dorso da língua abriga um grande número 
de microorganismos que podem servir como 
fonte de disseminação bacteriana. 
A escovação da língua tem sido defendida 
como parte da higiene oral diária juntamente 
com a escovação dentária e o uso do fio 
dental, isso pode reduzir um provável 
reservatório de microorganismo que 
contribui para formação da placa (Christian & 
Swanson 1978). 
Limpadores de língua 
 
A escova dental vem sendo freqüentemente 
recomendada pelos dentistas como 
dispositivo para a limpeza do dorso da língua 
(ROSENBERG, 1996). Colheres plásticas e 
limpadores especificamente idealizados são 
apresentados na literatura como bons 
recursos de higienização bucal. 
Limpadores de língua 
O dorso da língua é a fonte mais importante 
dos gases sulfetos voláteis responsáveis pelo 
odor fétido (van Steenberghe & Rosenberg 
1996). 
 
 Indicada para pacientes portadores de 
halitose (Spielman et al.,1996). 
Limpadores de língua 
Existem dois tipos básicos de instrumentos 
no mercado brasileiro: 
1) Raspadores linguais: feitos de plásticos ou 
metálicos, afinados na ponta ativa, que raspa 
as papilas para remoção da saburra. 
2) Higienizadores linguais: extremidade 
totalmente arredondadas e polidas não 
causando qualquer dano ao epitélio lingual. 
Escova dental ideal 
 
Seja qual for a escova indicada, o ideal é que 
ela possa proporcionar uma remoção mais 
eficiente em um maior número possível de 
superfícies dentárias, sem provocar danos aos 
tecidos moles/duros da cavidade bucal. 
Cabeça pequena ou compatível com a arcada 
dentária do paciente, arredondada, cerdas 
macias e cabo que permita uma boa 
empunhadura da escova. 
Técnica de escovação ideal 
A técnica de escovação ideal é aquela que 
permite uma completa remoção da placa 
dental no menor tempo possível, sem causar 
qualquer dano ao tecidos (Hansen & Gjermo 
1971). 
A técnica de Bass modificada proporciona 
uma melhor remoção da placa na margem 
gengival (dentro do sulco), além da remoção 
da placa nas superfícies livres dos dentes. 
 
Limpeza interproximal 
Sempre que houver espaço para o uso da 
escova interdental, esta deverá ser indicada, 
devido a evidente superioridade de 
resultados clínicos no controle da placa 
bacteriana quando comparados aos 
resultados obtidos com o uso do fio dental. 
Podemos concluir que o uso da escova 
interproximal juntamente com o fio dental é 
o método mais eficaz para o controle da placa 
interproximal.