Prof.ª Caroline Tannus [Farmácia Hospitalar] - 2010.1 - SISTEMA DE DISTRIBUIÇÃO DE MEDICAMENTOS

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Disciplina Farmácia Hospitalar 
Caroline Tannus 
 
SISTEMAS DE DISTRIBUIÇÃO DE MEDICAMENTOS 
 
Nas instituições hospitalares, o contato diário do serviço de farmácia com as 
unidades de internação e demais serviços acontece principalmente, por meio do 
setor de distribuição, fazendo dele o cartão de apresentação da farmácia hospitalar. 
Vários fatores interferem na implantação e/ou implementação de um sistema de 
medicamentos (SDM), e os principais são: 
• Supervisão técnica adequada; 
• Características do hospital como: complexidade, tipo de edificação e fonte 
mantenedora; 
• Existência de padronização de medicamentos atualizada; 
• Gestão de estoque eficiente; 
• Existência de controle de qualidade de produtos e processos; 
• Manual de normas e rotinas aplicável. 
 
 
SISTEMA DE DISTRIBUIÇÃO COLETIVO 
 
O sistema de distribuição coletivo é o mais primitivo e arcaico dos sistemas, 
entretanto ainda há hospitais brasileiros que o adotam. 
O sistema coletivo se caracteriza, principalmente, pelo fato de os medicamentos 
serem distribuídos por unidade de internação e/ou serviço a partir de uma solicitação 
de enfermagem, implicando a formação de vários estoques nas unidades 
assistenciais. Neste sistema, os medicamentos são liberados sem que o serviço de 
farmácia tenha as seguintes informações: para quem o medicamento esta sendo 
solicitado, porque esta sendo solicitado e por quanto tempo será necessário. 
Neste modelo, a farmácia hospitalar é um mero repassador de medicamentos em 
suas embalagens originais segundo o solicitado pela enfermagem. Nos sistema de 
distribuição, constata-se que a assistência ao paciente fica prejudicada pela não 
participação do farmacêutico na revisão e analise da prescrição medica. E 
também pelo fato de enfermagem estar mais envolvida com as questões 
relacionadas aos medicamentos do que a própria farmácia. 
Vários trabalhos relatam que a enfermagem, neste sistema, gasta cerca de 25% do 
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seu tempo de trabalho em procedimentos relacionados aos medicamentos 
como: transcrever prescrição, verificar o estoque existente na unidade, preencher 
solicitação, ir à farmácia, aguardar separação dos mesmos, transportá-los até a 
unidade, guardá-los nos seus devidos lugares, separar os que são necessário, a 
cada horário, fazer cálculos, prepará-los e administrá-los. 
Uma grave conseqüência é o alto índice de erros de administração de medicamentos 
que este sistema gera, desde o alto da prescrição ate o momento da administração 
dos mesmos. 
Os principais erros descritos são: 
• Duplicação de doses: 
• Medicamentos, dosagem e/ou via incorretos: 
• Administração de medicamentos não prescritos. 
Outro aspecto importante é o alto custo deste sistema para intuição devido às 
perdas, por existirem vários pontos de estoque facilitando desvios, 
armazenamento inadequado ou caducidade dos medicamentos. 
 
Desvantagens do sistema de distribuição Coletivo 
 
O sistema de distribuição coletivo apresenta as seguintes desvantagens: 
• Transcrições das prescrições médicas: 
• Falta de revisão da prescrição pelo farmacêutico: 
• Maior incidência de erros na administração de medicamentos: 
• Consumo excessivo do tempo da enfermagem em atividades relacionadas ao 
medicamento: 
• Uso inadequado de medicamentos nas unidades assistenciais: 
• Aumento de estoque nas unidades assistências: 
• Perdas de medicamentos: 
• Impossibilidade de faturamento real dos gastos por paciente: 
• Alto custo institucional. 
 
 
Vantagens do sistema de distribuição Coletivo 
 
O sistema de distribuição coletivo apresenta as seguintes vantagens: 
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• Grande disponibilidade de medicamentos nas unidades assistências; 
• Redução do numero de solicitações e devoluções de medicamentos à farmácia; 
• Necessidade de menor número de funcionários na farmácia; 
• É importante ressaltar que, na realidade, as vantagens citadas são obstáculos 
para uma assistência farmacêutica de qualidade ao paciente. 
 
SISTEMA DE DISTRIBUIÇÃO INDIVIDUALIZADO 
 
O sistema de distribuição individualizado se caracteriza pelo fato de o medicamento 
ser dispensado por paciente, geralmente para um período de 24 horas. Este 
sistema se divide em indireto e direto. 
No sistema de distribuição individualizado indireto, a distribuição é baseada na 
transcrição da prescrição medica. A solicitação à farmácia é feita por paciente e não 
por unidade assistencial como no coletivo. 
No sistema de distribuição individualizado direto, a distribuição é baseada na copia 
da prescrição medica, eliminando a transcrição. Neste contexto, é possível uma 
discreta participação do farmacêutico na terapêutica medicamentosa, sendo já um 
grande avanço para a realidade brasileira. 
As prescrições podem ser encaminhadas à farmácia de diversas formas tais como: 
A) Prescrição com cópia carbonada - prescrição em duas vias, com carbono 
entre as folhas ou impressora confeccionado de modo a se obter uma copia 
direta. Esta forma proporciona ao farmacêutico uma via da prescrição e não requer 
equipamentos especiais; 
B) Prescrição por fotocópias - utilização de maquinas copiadoras para produzir uma 
copia exata da prescrição medica; 
C) Prescrição via fax - Utilização de aparelho de fax para emissão na unidade 
assistencial e recepção na farmácia. Os inconvenientes do uso desta tecnologia são: 
permitir o envio de uma mesma prescrição mais de uma vez, gerar emissão 
de documentos ilegíveis induzindo aparecimento de novas fontes de erros de 
administração de medicamentos e permitir a perda das informações com o passar do 
tempo. Porém diminui o tempo gasto com o transporte de documentos; 
D) Prescrição informatizada - em cada unidade assistencial existe um terminal de 
computador no qual os médicos fazem diariamente a prescrição que é 
remetida à farmácia. Algumas das vantagens deste processo são a eliminação de 
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falhas devido à má qualidade da grafia médica e a redução do tempo gasto com 
transporte de documentos; 
E) Sistema de radiofreqüência interligando computadores e leitores ópticos - o 
medico utiliza um terminal com uma tela que pode ser operado por meio de 
uma espécie de caneta eletrônica. Esta forma permite a verificação imediata de 
dados do paciente e agilização da prescrição, que poderá ser feita próximo ao 
leito. Implica diminuição do numero de terminais de computador na área hospitalar, 
redução der cabos de interligação e agilização da disponibilidade da prescrição para 
a farmácia e serviços de apoio. 
 
Desvantagens do Sistema de Distribuição Individualizado 
 
 
O sistema de distribuição apresenta as seguintes desvantagens: 
• Erros de distribuição e administração de medicamentos; 
• Consumo significativo do tempo de enfermagem em atividade relacionadas aos 
medicamentos; 
• Necessidade por parte da enfermagem de cálculos e preparo de doses; 
• Perdas de medicamentos devido a desvios, caducidade e uso inadequado. 
 
 
Vantagens do Sistema de Distribuição Individualizado 
 
O sistema de distribuição individualizado apresenta as seguintes vantagens: 
• Possibilidade de revisão das prescrições médicas; 
• Maior controle sobre medicamento; 
• Redução de estoques nas unidades assistenciais; 
• Pode estabelecer devoluções; 
• Permite faturamento mais apurado do gasto por paciente. 
 
 
Sistema de Distribuição Combinado ou Misto 
 
No sistema de distribuição combinado ou misto, a farmácia distribui alguns 
medicamentos mediante solicitação e outros por copia da prescrição médica, 
portanto, parte do sistema é coletivo e parte individualizado. 
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Geralmente, as unidades de internaçãode forma parcial ou integral, são atendidas 
pelo sistema individualizado e os serviços (radiologia, endoscopia, ambulatórios, 
serviços de urgência e outros) são atendidos pelo sistema coletivo. É indicado que, 
neste sistema as solicitações encaminhadas pelas unidades assistenciais sejam 
embasadas em relação de estoque previamente estabelecidas entre farmácia e 
enfermagem. Estes estoques deverão ser controlados e repostos pela farmácia 
mediante documento justificando o uso do medicamento. 
 
SISTEMA DE DISTRIBUIÇÃO POR DOSE UNITÁRIA 
 
No final da década de 1950, com lançamento no mercado de medicamentos novos e 
mais potentes, mas também causadores de efeitos colaterais importantes, iniciou-
se a publicação de trabalhos sobre a incidência de erros de administração de 
medicamentos em hospitais. Os resultados mostraram a necessidade de que os 
sistemas tradicionais (coletivo e individualizado) fossem revistos, visando melhorar 
a segurança na distribuição e na administração dos medicamentos. 
Foi neste contexto, que nos anos de 1960, farmacêuticos hospitalares americanos 
desenvolveram o sistema de distribuição por dose unitária. 
Analisando os SDMs, o sistema de distribuição por dose unitária é o que oferece 
melhores condições para um adequado seguimento da terapia 
medicamentos do paciente. Vários trabalhos científicos demonstraram que este 
sistema é mais seguro para o paciente, visto que reduz a incidência de erros, 
utiliza mais efetivamente os recursos profissionais e é mais eficiente e econômico 
para a instituição. 
Estudos demonstraram que nos hospitais que adotaram o sistema de distribuição por 
dose unitária houve uma importante redução de gastos com medicamentos 
variando de 25% a 40%. 
É importante fazer uma diferenciação entre os sistemas de distribuição por dose 
unitária e dose unitária de medicamentos. O conceito de distribuição por dose 
unitária é a distribuição ordenada dos medicamentos com formas e dosagens 
prontas para serem administradas a um determinado paciente de acordo com a 
prescrição médica num certo período de tempo. A dose unitária industrial 
corresponde à dose padrão comercializada pelos laboratórios, fornecida em 
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embalagem unitária em que constam a correta identificação do fármaco, prazo 
de validade, lote, nome comercial e outras informações. 
Portanto, um serviço que adote o sistema de dose unitária propriamente dito deverá 
distribuir todos os medicamentos, em todas as formas farmacêuticas prontos para 
uso sem necessidade de transferências ou cálculos por parte da enfermagem. 
 
Acondicionamento e Embalagem de Dose Unitária 
 
Um dos fatores de relevância no sistema de distribuição de medicamentos por dose 
unitária e a forma pela qual são acondicionados e embalados os medicamentos. 
Na escolha do acontecimento e/ou da embalagem, deve-se considerar: 
• A adequação às condições físicas do hospital; 
• As condições financeiras da instituição; 
• As considerações farmacológicas, tais como estabilidade, fotossensibilidade entre 
outros; 
• As vantagens econômicas. 
 
 
Materiais Utilizados no Preparo de Dose Unitária 
 
Para garantir a manutenção da qualidade dos produtos é de suma importância que 
para cada produto seja verificado em publicações cientificas atualizadas o tipo de 
envase mais apropriado. 
O fracionamento ou reembalagem de medicamentos para o sistema de distribuição 
individualizado e/ou por dose unitária deve ser efetuar em condições semelhantes às 
utilizadas pelo fabricante, de forma a impedir, tanto uma possível alteração de 
estabilidade como a contaminação cruzada ou microbiana. 
Entre os materiais mais utilizados estão os plásticos, laminados, vidros e alumínio. 
 
CONSIDERAÇÕES ESPECÍFICAS EM EMBALAGENS DAS SEGUINTES 
FORMAS FARMACÊUTICAS 
 
 
Líquidos para uso oral 
O envase deve ser suficiente para liberar o conteúdo total etiquetado. É aceitável 
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que sejam necessários um acréscimo de volume conhecido, dependendo da forma 
de envase, do material e da formulação do medicamento. A concentração do 
fármaco deve ser especificadas em unidade de peso por medida (mg/mL; 
g/mL). As seringas para administração oral na devem permitir a colocação de 
agulha. Os envases devem permitir a administração de seu conteúdo diretamente ao 
paciente. 
 
Sólidos de Uso Oral 
Para embalagem tipo blister deve-se ter um verso opaco que permita imprimir 
informações e o outro devera ser de material transparente. O mesmo deve permitir 
fácil remoção do medicamento. 
 
Medicamentos para uso Parenteral 
Uma agulha de tamanho apropriado deve ser parte integral da seringa. A seringa 
deve estar pronta permitindo que o seu conteúdo seja administrado ao paciente 
sem necessitar de instruções adicionais. A proteção da agulha deve ser 
impenetrável, preferencialmente de um material rígido, evitando acidentes. A 
seringa deve permitir fácil manuseio e visualização de seu conteúdo. 
 
Outras formas Farmacêuticas 
Os medicamentos para uso oftálmico, supositórios, ungüentos, entre outros, devem 
ser adequadamente etiquetados, indicando seu uso via, via de administração e 
outras informações importantes. 
 
 
REQUISITOS PARA IMPLANTAÇÃO DO SISTEMA DE DISTRIBUIÇÃO POR 
DOSE UNITARIA 
 
• Farmacêutico hospitalar com treinamento específico para este fim 
• Laboratório de farmacotécnica; 
• Dispositivo para entrega de doses unitárias (carrinhos, cestas e outro); 
• Impressos adequados; 
• Maquinas de soldar plásticos; 
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• Central de preparações estéreis; 
• Padronização de medicamentos; 
• Material de embalagens: sacos e potes plásticos: frascos de plásticos, de vidro, de 
alumínio: caixas de madeiras ou acrílico; 
• Envasadora (líquidos, cremes, pomadas); 
• Máquina de cravar frascos; 
• Rotuladora; 
• Impressora; 
• Envelopadora - máquina de selagem e etiquetagem de comprimidos; 
• Máquina para lavar frascos; 
• Terminal de computadores. 
 
 
VANTAGENS DO SISTEMA DE DISTRIBUIÇÃO POR DOSE UNITÁRIA 
 
O sistema de distribuição por dose unitária apresenta as seguintes vantagens. 
• Identificação do medicamento ate o momento de sua administração, sem 
necessidade de transferência e cálculos; 
• Auxílio no controle da infecção hospitalar devido à higiene e à organização 
no preparo de doses; 
• Grande adaptabilidade a sistemas automatizados e computadorizados; 
• Faturamento mais exato do consumo de medicamentos utilizados por cada 
paciente; 
• Maior segurança para o médico em relação ao cumprimento de suas prescrições; 
• Participação efetiva do farmacêutico na definição da terapêutica medicamentosa. 
Redução da incidência de erros de administração de medicamentos; 
• Redução do tempo da enfermagem com atividades relacionadas ao medicamento 
permitindo maior disponibilidade para o cuidado do paciente; 
• Diminuição de estoques nas unidades assistenciais com conseqüente redução de 
perdas; 
• Otimização do processo de devoluções. 
 
 
 
 
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DESVANTAGENS DO SISTEMA DE DISTRIBUIÇÃO POR DOSE UNITÁRIA 
 
 
O sistema de distribuição apresenta as seguintes desvantagens. 
• Dificuldade de se obter no mercado farmacêutico todas as formas e dosagens para 
uso em dose naturais; 
• Resistência dos serviços de enfermagem; 
• Aumento das necessidades de recursos humanos e intra-estrutura da farmácia 
hospitalar; 
• Necessidade da aquisição de materiais e equipamentos específicos; 
• Necessidade inicial de alto investimento financeiro. 
 
 
SISTEMA DE DISTRIBUIÇÃO CENTRALIZADO E DESCENTRALIZADO 
 
O sistema de distribuição de medicamentos pode também ser dividido em 
centralizadoe descentralizado. No sistema centralizado, o setor de distribuição 
está concentrado em uma única área física e atende a todas as unidades 
assistenciais enquanto no sistema descentralizado existe mais de uma unidade de 
distribuição situada em locais estratégicos destinados a uma demanda diferenciada 
de medicamentos. Estas unidades são denominadas farmácias satélites e estão 
ligadas à farmácia central por normas e rotinas operacionais e técnicas. 
A necessidade da descentralização da distribuição surge quando existem setores 
com demanda diferenciada e/ou quando a edificação do hospital é do tipo 
multiblocos ou com muitos andares e, ainda, quando a implementação de novos 
serviços e tecnologias no hospital implica expansão da área física da farmácia. 
Geralmente tem sido implantada a farmácia satélite em unidades como bloco 
cirúrgico, centro obstétrico, quimioterapia e unidade coronariana. 
 
Vantagens do Sistema de Distribuição Centralizado e Descentralizado 
 
O sistema de distribuição de forma centralizada e descentralizada apresenta as 
seguintes vantagens: 
• Melhorar a comunicação entre a equipe médica, enfermagem e farmácia com 
esclarecimento de duvidas e avaliação da utilização adequada dos medicamentos; 
• Maior agilidade e viabilização no uso racional dos medicamentos; 
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• Treinamento do pessoal de apoio direcionado de acordo com as peculiaridades de 
cada unidade assistencial. 
 
Desvantagens do Sistema de Distribuição Centralizado e Descentralizado 
 
O sistema de distribuição de forma centralizada e descentralizada apresenta as 
seguintes desvantagens: 
• Aumento de custos com recursos humanos e implantação de unidades satélites; 
• Necessidade de aplicar os instrumentos gerenciais em mais de uma área física. 
 
 
Informática, Automação e Sistemas de Distribuição de Medicamentos 
 
A Informática, como automação, atuam como importantes instrumentos para 
racionalização do emprego do tempo e agilização das atividades 
desenvolvidas na farmácia. 
As atividades exercidas diariamente na farmácia do hospital são um, processamento 
contínuo de dados relacionados a medicamentos, pacientes, tempo, pessoal e 
atividades programadas. 
Em muitos estabelecimentos de saúde, a entrada e o processamento dos dados são 
feitos de forma manual, de maneira insuficiente, dificultando a sua localização 
quando necessária, além de consumir muito tempo e possibilitar informações 
incorretas. 
Existem na farmácia hospitalar, muitas áreas onde a melhoria da qualidade e 
produtividade do serviço prestado, pode ser associada à utilização de um serviço 
eficiente e eletrônico de processamento de dados. 
A informática, em qualquer atividade, é importante na atualização e consolidação de 
dados, com redução de tempo de trabalho, maior confiabilidade e rapidez na 
produção de informática. 
No estado atual de desenvolvimento da informática em todos os setores e atividades 
da vida moderna, não cabe questionar se esta ferramenta poderá ser empregada, 
mas sim com ela será utilizada para otimizar e agilizar sua aplicação. 
Até pouco tempo, era necessária justificativa meticulosa e bem fundamentada para o 
emprego da informática nos controles realizados na farmácia hospitalar. Estas 
exigências feitas, principalmente pela diretoria das instituições, eram decorrentes 
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do alto custo de aquisição dos equipamentos de informática. Entretanto, hoje 
em dia, com a redução considerável dos preços das maquinas e programas, os 
administradores hospitalares aceitam com maior facilidade e a sua necessidade. 
A utilização da informática nas atividades da farmácia deve ter os seguintes objetivos 
gerais: 
• Agilizar a monitorizarão da utilização de produtos; 
• Melhorar a qualidade da assistência aos pacientes através da transmissão rápida e 
precisa de informações, passiveis de revisão e correlação,possibilitando, assim, 
uma atuação mais clinica do farmacêutico; 
• Avaliar a carga de trabalhar nas diferentes áreas para distribuir os recursos e obter 
a máxima eficácia com o menor custo; 
• Facilitar e agilizar a gestão econômica do serviço através de estatísticas 
sobre aquisição, distribuição e dimensionamento de estoque; 
• Facilitar o gerenciamento de pessoal e produtos; 
• Melhorar a confiabilidade nos dados durante e no final do processo; 
• Melhorar os sistemas de trabalho nas diversas atividades, diminuindo, assim, 
os aspectos burocráticos;