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!"#$%&'$()*+),-(.$/0)1$23+(+) 4$".205) ) 671!18!97,! ! ! ! "#$%&'&()*!+&,!'-#.#/-,!0123-43*!-!'-+5%&!-,6.#7&%89! ! ! 671!18!97! ! ! "#!$%&'(!! !! !!! )#!*"+,-&."(! ! ! +#!/'012(!! ! ! 3#!4"&"(.,"(! ! ! ! Meningites: causas ! ! "!#$%&%'&($!)*+($,&*%*!-!.#*!$#$,'/%+&*!#-0&+*! "!#$%&%'&($!)*+($,&*%*!-!#*&1!',*2$!$! #$%31!+3#.#!4.$!*!2&,*5! ! 6$"-":-.$();0%.$2-0"0() 6$"-":-.$)0:<*0=)1$-(($2-0)/$"-":-.-*-() ))))))))))))))))))))),.2$>.+%+%%<()>"$</+"-0$) )))))))))))))))))))))?0$/+>@-5<()-"#5<$"A0) ) 6$"-":-.$)"$+"0.05=),.2$>.+%+%%<()0:050%.-0$) )))))))))))))))))))))))))B-(.$2-0)/+"+%C.+:$"$() ) 6$"-":-.$)%2D"-%0=)6C%+;0%.$2-</).<;$2%<5+(-() )))))))))))))))))))))))) )))))))))))))))))))))))) ) ) Ana Paula Pinzon mais rápida Ana Paula Pinzon Meningites meningocócica !"#$$"%#&'(")#)*#+#,#$! 9 5.672+2+2!1&"8!091",.:2!90+"6('7"32! Sorogrupos: A,B,C,Y, W135 ! ! Ana Paula Pinzon Bactérias encapsuladas são mais virulentas e mais resistentes à fagocitose que as não-encapsuladas Ana Paula Pinzon ;272&"<=2!39!>&"8!?!!"#$$"%#&'(")#)*#+#,#$! !! ¾A mortalidade chega a 100% se não tratado, mas fica em torno de 10 % se tratado. ¾Cerca de 20% da população é portadora de N. Meningitidis Sequela: Baixa (perda de audição, artrite) Meningites meningocócica !"#$$"%#&'(")#)*#+#,#$! !6$%&%'3+3++$#&*! ! Exantemas! !"#$%"&'&''()*%+$(,&+-.$* 73+3!8,*#!931&(&23!$%+*91.5*03!*31!9*,$1!3.!$#!+*0$&*! Meningite Pneumocócica ! 7353,*:;3!8,*#! <$4.$5*1=!>&0,3+$?*5&*@!1$4.$5*1!%$.,35A'&+*1! ! !"#$%&'()*+,(-.)*#-/"#, ;2+2)"+.72!>&"8!091",.:2!?!!-#1&6,5%&+*! Sequelas: retardo mental, perda auditiva, visão prejudicada ! !"!"#$%&'#(")*+*,"#-#./!&()01&2"# !"#$%"&'&''()*+,+-+'".+$* Meningite Neonatal 9 Parte da microbiota normal genital da mãe 9 Risco maior em partos prematuros 9 <$4.$5*1=!4"&"7.(."(!+9&9)&"7!2'!39!09&:2(!+&"0."02(@!96.796(."@!!!&9,"&32! 890,"7!2'!A.3&2+9B"7." /-)"$#-.*,&+&'0"&1$+$)* Bacilo Gram positivo ! Grupo de risco: imunossuprimidos (transplantados, câncer) e mulheres grávidas ! 6C%+;0%.$2-</).<;$2%<5+(-() ! 6$%&%'&($!(.)$,+.531*! BAAR, PCR Análise do aspecto do líquor ± límpido ! Nos traumas de crânio com exposição de massa encefálica predominam o Staphylococcus aureus e o Staphylococcus epidermidis. Nos procedimentos envolvendo o abdômen - bacilos Gram - negativos. Meningite como complicação de punção liquórica - Staphylococcus aureus e bactérias Gram-negativas, como Pseudomonas aeruginosa e Klebsiella pneumoniae. Meningite pós-procedimentos neurocirúrgicos - anaeróbicos, principalmente o Propionebacterium acne. Outros AGENTES: EF9G871!F) 3 vias de entrada da bactéria no SNC: 9 hematogênica 9 via neural 9 por implantação direta (comunicação com o LCR) ± congênita, traumática por fratura de crânio, coluna ou ferimento penetrante HIFJKG)4BL1!4G) 9 cefaléia, febre, torcicolo 9 Náusea, vômitos, fotofobia e rigidez de nuca. 9 nos casos mais graves ± alteração do nível de consciência, crises convulsivas, eritema cutâneo, artrites, hipotensão arterial. Ana Paula Pinzon Ana Paula Pinzon 9 a meningite meningocócica é caracterizada pelo início agudo, de poucas horas com evolução rápida para queda do estado geral. 9 a meningite por Haemophyllus influenzae e pneumocócica segue-se a infecções do trato respiratório superior HIFJKG)4BL1!4G) No recém-nascido e no lactente ± diagnóstico difícil J!F81M,9!4G)4BL1!4G) Ana Paula Pinzon O maior sinal observado é a recusa alimentar Ana Paula Pinzon Na criança maior e no adulto, ocorrem basicamente três síndromes: Síndrome infecciosa Síndrome de hipertensão intracraniana ou encefalítica Síndrome de irritação meníngea J!F81M,9!4G)4BL1!4G) B.*0,3!75C%&+3! Sinal de Lasègue - Sinal clínico representado pela exacerbação de dor em face posterior da coxa por elevação da perna. 4'0<=2!728)"&! ! C8!+&."0<"(!-!&9,.&"32!0"!B20,"097"!")9&,"!D8279.&"#! DC4.&03!+$?*53,,*4.&0&*%3!E!D7F! ! Ana Paula Pinzon Características físicas: o LCR normal é límpido e incolor e sua aparência é semelhante a de uma amostra de água. Nos casos de infecções, a pressão inicial do LCR durante a colheita pode estar aumentada, e a amostra apresentar aspecto turvo devido à presença de glóbulos brancos (leucócitos) ou micro-organismos. G&*'%A1(&+3! ! E!6&.0+.6"7!8",9&."7!',.7.F"32!-!2!7%G'.32!+9B"72&&"G'.3."02!DH;I#!2'!H%G'2&! ! ¾ ;272&"<=2!39!>&"8!?!H;I! ¾ CJ"89!)"+,9&.27K1.+2!D.(27"890,2!32!"190,9!"!6"&,.&!32!H;I!2'!("01'9#! ! 73%(*'$%1!0$!5$.+A+&(31!$!8,*#!0$2$#!$1(*,!9,3%(31!$#!H!>3,*!ID7FJ! ! !!!!!!K1!,$1.5(*031!0*!+.5(.,*!03!D7F!$!03!1*%'.$!*9A1!LM>! ! ! Meningite bacteriana 5."10K(,.+2!?!"+A"32(!02!H;IL! Normal Bacteriana Viral (Asséptica) Mycobacterium e fúngica Células /mL 0-5 200-20.000 100-1000 100-1000 princ. Linfócitos Glicose (mg/dl) 45-85 <45 Normal <45 Proteínas (mg/dL) 15 a 45 >50 50 - 100 >50 ! 4&9328%0.2!39!09',&KB.72(L!)"+,9&."02! 4&9328%0.2!39!7.0BK+.,2L!:.&"7! 4&9328%0.2!39!92(.0KB.72L!6"&"(.,"(! ! Ana Paula Pinzon A,,6LMM62&,"7("'39N("'39N12:N)&M.039JN6A6M2?8.0.(,9&.2M6&.0+.6"7M79."?8".(?2?8.0.(,9&.2MOPQ?(9+&9,"&."?(:(MORSTT?+"7903"&.2?0"+.20"7?39?:"+.0"+"2! ! Meningite Viral ou Asséptica Viral x Bacteriana 4&.0+.6".(!"190,9(!:.&".(L! C0,9&2:%&'(!D8".(!+28'8#! U9&69(!:%&'(!! $%&'(!3"!+"J'8)"! $%&'(!32!("&"862! V3902:%&'(! :-#.#/.;-!<.3&%! TIPO MAIS COMUM E MAIS BRANDA :-#.#/.;-!<.3&%! 6*%&?$1(*:N$1!+5C%&+*1=! 9 Sintomas: semelhantes ao do resfriado, cefaléia, vômitos,febre, calafrios, fotofobia e rigidez na nuca (menor intensidade), dor pernas, convulsões 9 Maior risco: menores de cinco anos Transmissão: 9 :."!B9+"7?2&"7!2'!,&",2!&9(6.&",K&.2@!3969039032!32!:%&'(N! ! ! ! ! Surtos verão ! Ana Paula Pinzon G&*'%A1(&+3! ! Exame do LCR: ! :-#.#/.;-!<.3&%! 9W&"0(7X+.32N!! 9>&"8!YY! 9;'7,'&"YY! ! 92(!:%&'(!(=2!.(27"32(!98!8902(!39!ZT[!32(!+"(2(!ʹ!O7F!ʹ!02!H;I! ! 9V82(,&"!3"!1"&1"0,"!2'!3"(!B9F9(!6239!(9&!'("3"@!8"(!0=2!6&2:"!G'9! 9(,9!:%&'(!(9\"!2!"190,9! ! P,*(*#$%(3! ! 9 V,-!G'9!"!+"'("!)"+,9&."0"!(9\"!9J+7'%3"!62&!+'7,'&"!39!("01'9!9!H;IL! V0,.).2,.+2,9&"6."!6"&90,9&"7N! 9 5290<"!79:9L!"7%:.2!32(!(.0,28"(!DV',27.8.,"0,9#! 9 !5290<"!1&":9L!A2(6.,"7.F"<=2! ! É recomendado repouso, reposição hídrica e controle de sintomas. Nos casos de herpes vírus pode ser utilizado o aciclovir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`TTPN!a_!0"!&939!6&.:"3"@!A_!:"+.0"(! 3.(620%:9.(!6"&"!2(!,.62(!V@!;@!b!9!cN!d2!90,"0,2@!"!:"+.0"!6"&"!2!,.62!*!".03"!0=2! 9(,_!3.(620%:97!02!89&+"32N! Ana Paula Pinzon Ana Paula Pinzon HOJE já tem para o B! Ana Paula Pinzon7*+>3$&,&%>*!?!R!82&,9(!D`!62&!890.01.,9!;!9!'8!0=2!.390,.B.+"32#! 7*%3*1!?!O!82&,9!D+"'("3"!62&!890.01.,9!;#! G3#!V$5&+&*%3!?!O!82&,9!D+"'("3"!62&!890.01.,9!;#! O*,*C13!03!<.5!?!O!82&,9!D('),.62!0=2!.390,.B.+"32#! O3,(3!"5$',$!?!`!82&,9(!D('),.62(!0=2!.390,.B.+"32(#! <*%(3!"%(W%&3!0*!O*(,.5>*!?!O!82&,9!D('),.62!0=2!.390,.B.+"32#! <;3!D$393503!?!O!82&,9!D+"'("3"!62&!890.01.,9!*#! <*9&,*%'*!?!O!82&,9!D+"'("3"!62&!890.01.,9!*#! R&*#;3!?!`!82&,9(!D+"'("3"(!62&!890.01.,9!*#! :=>?@A=:!B">@C! ! F)>050320)N)KFE!J7O9! !>@!>DE"B"F@GHD! >@!"><=?E"A@GHD! >D!I"@A>J?E"FD!=!EK@E@:=>ED! >@!LM":"DNKDB"C@O"@! ! Resumo: Meningite meningocócica no lactente jovem Caso 1: Recém-nascido 1 mês e 12 dias de idade, masculino, parto normal e aleitamento materno exclusivo. Na ocasião da doença, mãe e 3 irmãos com faringite aguda. Internado com sonolência, febre elevada e palidez cutânea há um dia. O exame físico não evidenciou sinais meníngeos nem abaulamento de fontanela. O exame líquorico revelou: 4 leucócitos/mm3 , 2400 hemácias/mm3 , proteínas 73 mg/dl, glicose 66mg/dl. O hemograma mostrou: 2800 leucócitos/mm3 e 66% linfócitos. A cultura revelou: Caso clínico : Meningite meningocócica no lactente jovem 1- Qual a suspeita do diagnóstico? 2- A faringite da mãe e dos irmãos está relacionada com o caso do paciente? 3- A qual exame o paciente deve ser submetido de imediato? 4- No exame físico do recém-nascido você conseguiria diagnosticar a doença? 5- No exame liquórico do recém-nascido você conseguiria diagnosticar a doença? S?!Por que o resultado das análises precisa de urgência? 7- Se a amostra do líquor fosse translúcida, o que mudaria em termos de suspeita de diagnóstico e procedimento? Resumo: Meningite meningocócica no lactente jovem Caso 2: Recém-nascido masculino. Internado com 29 dias de vida com história de coriza purulenta, tosse há 3 dias e febre alta há 1 dia. O exame físico mostrou regular estado geral com abaulamento discreto de fontanela e sem rigidez de nuca. O exame líquorico revelou: 2300 leucócitos/mm3 , 95% neutrófilos, 5% linfócitos, proteínas 300 mg/dl e glicose 5mg/dl. A bacterioscopia do líquor revelou diplococos gram negativos. I97",2!39!+"(2(L! ! A,,6LMMeeeN693.",&."("26"'72N'(6N)&M'672"3M63BMS`N63B! ! ! A,,6LMMeeeN"8&.1(N+28N)&M&9:.(,"Mfg?TfMOZggN63B! ! ! A,,6LMMeeeN693.",&."("26"'72N'(6N)&M'672"3M63BMOZON63B! ! ! ! ! !
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