SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR

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SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR
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SISTEMA CARDIOVASCULAR
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ASPECTOS GENERALES
Condiciones ambientales.
4 maniobras de exploración.
Posiciones del paciente y del examinador.
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INSPECCION
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INSPECCION
Fascies, coloración (conjuntivas, labios, nariz y dorso lengua).
Tricromía mitral (insuficiencia mitral) , signo de Musset (sacudidas carotideas, movimientos ritmicos..insuficiencia aortica) , Musset venoso de Cassio (mueve lobulo de la oreja y cabeza), miocárdica de Huchard (vejez prematura).
Posición: Mahometana (pericarditis), Acrouppie (cardiopatias cianosantes), marcha del anginoso. 
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Función respiratoria.
Dedos hipocráticos: 
Convexidad de las unas y dilatación de falanges distales. Se asocia a procesos anóxicos crónicos. 
Deformidad de la pared
Choque de la punta
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DEDOS HIPOCRATICOS
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PALPACION 
Posición: decúbito supino y de Pachon.
Ápex o choque de la punta
Localización
Frecuencia
Intensidad
Extensión thrill (punta-diástole, base-sístole)
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PERCUSION 
“TODO AQUEL QUE QUIERA DISENAR EL CORAZON PERCUTIENDO, PIERDE SU TIEMPO Y SE ENGANA A SI MISMO”
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AUSCULTACION
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AUSCULTACION
Decúbito supino
Se debe incluir vasos del cuello
4 focos básicos (aortico, pulmonar, mitral y tricúspides) y aortico adicional o de Erb.
propiedades: ritmo y frecuencia
Arritmia sinusal respiratoria.
Arritmia patológica. 
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MANIOBRAS AUSCULTATORIAS
Maniobra de Azoulay
Maniobra de Harvey
Maniobra de Pachon
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Areas o focos de auscultación
Foco aortico
Foco pulmonar
Foco tricuspídeo.
Foco mitral o apical.
Área esternoclavicular.
Área ventricular derecha.
Área epigástrica
Foco de Erb o segundo foco aórtico.
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CICLO CARDIACO
Primer ruido (R1)
 primer ruido cardiaco (R1)es de tono ligeramente bajo y tiene una duración algo mayor (0,14 s) que el segundo ruido. Su onomatopeya es dom.
1)Se produce por el cierre simultáneo de las válvulas auriculoventriculares, al inicio de la contracción ventricular. Este es el factor fundamental
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2. Factor muscular, derivado de la contracción ventricular.
3. Factor arterial, originado en las vibraciones producidas por la distensión sistólica de la aorta y la arteria
 pulmonar.
4. Factor auricular, determinado por la sístole auricular precedente.
El silencio que media entre el primer y el segundo ruido, o pequeño silencio, es un espacio sistólico.
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Segundo ruido
El segundo ruido cardiaco es de tono ligeramente más
alto y es más corto (0,11 s). Su onomatopeya es lop. Tiene
mayor intensidad en los focos de la base. En adultos
jóvenes puede percibirse normalmente desdoblado al final
de la inspiración.
El factor determinante del segundo ruido cardiaco es
cierre simultáneo de las válvulas sigmoideas aórticas y
pulmonares, inicio de la diástole ventricular.
El silencio que media entre este ruido y el primero del
siguiente ciclo cardiaco, representa un espacio diastólico.
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TERCER RUIDO
Se produce poco después del segundo ruido (0,13-0,18 s).
Se cree tiene origen en las vibraciones de la pared ventricular que resultan del impacto de la corriente de sangre que entra durante el lleno ventricular rápido
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Cuarto ruido (R4)
Producido por la contracción auricular, se ausculta al final de la diástole.
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DESDOBLAMIENTO DE R1
Como el lado izquierdo del corazón normalmente se contrae antes que el derecho, la válvula mitral (M) se cierra antes que la válvula tricuspídea (T) y se produce un primer ruido (R1) desdoblado en dos componentes (M1 y T1), que se separan entre sí 0,02-0,04 s. 
El desdoblamiento normal de R1 puede oírse junto al área tricuspídea.
No hay variaciones de R1 con la respiración.
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Desdoblamiento normal de R2
También llamado desdoblamiento fisiológico, puede
oírse en la inspiración.
La inspiración aumenta el retorno venoso en el lado
derecho del corazón.
Como resultado, el ventrículo izquierdo se vacía más
rápidamente que el derecho y la válvula aórtica (A)se cierra primero que la pulmonar (P), alrededor de 0,04 s, y da lugar a un R2 normalmente desdoblado en dos componentes (A2 y P2). 
En la espiración R2 vuelve a oírse único
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SOPLOS
Percepción auditiva de flujo sanguíneo turbulento.
Se debe describir: sístole o diástole.
Localización (no siempre coincide con el origen)
Irradiación (cuello, espalda, axila, codo…estenosis aortica)
Intensidad.
modificaciones
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Funcionales: 
Sistólico
Poca intensidad
Niños y adolescentes.
Orgánicos
Valvulopatias o vasculopatias.
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Clasificacion de Levine y Harvey
Grado 1 ...... Muy débil. Malamente audible
Grado 2 ...... Débil. Audible solo en el silencio
Grado 3 ...... Moderado. Claramente audible
Grado 4 ...... Intenso, puede asociarse a thrill
Grado 5 ...... Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el estetoscopio parcialmente fuera del pecho
Grado 6 ...... De intensidad máxima. Thrill palpable, se oye, aún sin el estetóscopo
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Soplos sistólicos de eyección:
 Son mesosistólicos y están asociados al flujo de sangre a través de las válvulas aórtica y pulmonar. Siguen el flujo de la corriente sanguínea normal.
 La estenosis aórtica
Soplos sistólicos de regurgitación:
 son holosistólicos y producidos por regurgitación mitral o tricúspides, o por un defecto del septum ventricular. Tienen un sentido contrario al de la corriente sanguínea.
El soplo de la insuficiencia mitral es el clásico soplo
 de regurgitación
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Según la ubicación dentro del ciclo cardiaco 
Soplo sistólico: Se inicia con o después del primer ruido y finaliza antes del componente ipsilateral del segundo ruido. 
pueden ser divididos en 
 protosistólico, mesosistólico, telesistólico u holosistólico.
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Ejemplos: 
Protosistólico: Insuficiencia mitral severa 
Mesosistólico: Estenosis aórtica, estenosis pulmonar, comunicación inter-auricular, soplos funcionales.
Telesistólico : Prolapso mitral.
Holosistólico: Insuficiencia mitral, insuficiencia tricuspidea, comunicación inter- auricular, ventana aorto-pulmonar. 
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Soplo diastólico: Se inician con o después del segundo ruido y finalizan antes del primer ruido. 
Protodiastólico: Insuficiencia aórtica, insuficiencia pulmonar.
Mesodiastólico : Estenosis mitral, estenosis tricúspides, bloqueo aurículo ventricular completo.
Telediastolico o presistólicos: Estenosis mitral en pacientes con ritmo sinusal.
Soplos continuos: Se inician en la sístole y continúan sin interrupción durante toda o parte de la diástole. 
Ejemplos: 
Ductus arterioso permeable.
Fístulas arterio-venosas.
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El frémito es la manifestación palpable de un soplo.
Cuando la corriente sanguínea
 pasa de una porción estrecha a otra de mayor amplitud, se forman torbellinos fluidos que al chocar contra las paredes cardiacas o vasculares las hacen vibrar.