ALC UNIR ENF aula 3 pares cranianos

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PARES CRANIANOS
UNIR MEDICINA Professor Alexandre Leite
2
Mention Fleischig’s rule
Sensory Homunculus
Motor Homunculus
Blumenfeld, 2002
Nervos Cranianos
Nervos Cranios
I
II
III
IV
V1
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
V2
V3
Saída atraéez de foramens presentes na base do crânio
Nervos cranianos
II
III
IV
V1
VI
VII
VIII
IX
X
I
V2
V3
XII
XI
XI
Anterior cranial fossa
Middle cranial fossa
Posterior cranial fossa
Cranial Nerve Roots 
Cranial Nerve Anatomy
Brainstem: Ventral View
Brainstem: Lateral View
Olfactory Nerve (CN I)
The Olfactory nerve contains special sensory afferent fibers that transmit the sensation of smell from the olfactory epithelium to the olfactory bulb located superior to the cribriform plate of the ethmoid bone.
The olfactory bulb transmits secondary sensory neurons back to the olfactory areas of the brain via the olfactory tract.
VIA OLFATÓRIA
Estimulo: substâncias químicas
Causa reações motoras (reflexa): lamber o focinho com a língua, espirrar
Células 
Olfatórias
Células 
Mitrais
Uncus e Giro para-hipocampal
Hipotálamo
(Projeção homolateral)
Córtex piriforme : projeção
Córtex entorrinal (uncus): associação
Olfatório (I)
Percepção 
olfatória
Significado 
emocional 
e visceral
Memória
Lamber
VIA OLFATÓRIA
Olfatório (I)
O trato óptico destina suas fibras:
Tálamo (CGL) → Córtex visual (P/ enxergar)
Área pré-tectal (Mesencéfalo) (Reflexo pupilar: miose e midriase; acomodação visual)
Coliculo superior (Mesencéfalo, ponte) (reflexos oculares) 
VIA VISUAL
Estimulo: estímulos visuais móveis
Resposta reflexa: movimentos oculares que acompanham o estimulo visual
Óptico (II)
Optic Nerve (CN II)
Not all the optic nerve fibers cross at the optic chiasma, rather there is partial decussation of optic fibers.
Fibers from the nasal half of each retina cross to the opposite side; those from the temporal half of each retina are uncrossed.
This decussation of nerve fibers results in the right optic tract conveying impulses from the left visual field and vise versa.
Optic Nerve (CN II) Lesions
Nervo Cramiano
-reflexo pupilar (II, III)
Constricção da pupila com a luz direta
Reflexo consensual com a luz no olho oposto
Reflexo de acomodação ( convergencia do focus com objeto para perto)
Reflexo fotomotor direto
Reflexo fotomotor consensual
luz
Estimulo: aumento da intensidade luz
Resposta reflexa autonômica parassimpática: constrição pupilar no olho estimulado (miose) e no olho não-estimulado.
Óptico (II)
NERVO CRANIANO
-Controle da musculatura extrinseca ocular 
(III, IV, VI)
Movimento extraocular é controlada pelo oculomotor (III), troclear ( IV) e abducente (VI) nervo
Movimentação dos olhos acompanhando o dedo do examinador,traçando a letra H
Perguntar se há Diplopia
Nystagmus é o rito oscilatorio dos olhos
Oculomotor, Trochlear & Abducent Nerves (CN III, IV, & VI)
Midriase
Estimulo: redução da intensidade da luz
Resposta reflexa (autonômica simpática): dilatação pupilar de ambos os olhos.
 
Óptico (II)
Estrabismo
desvio do globo ocular
Oculo-motor (III)
Troclear (IV)
Abducente (VI)
Trigeminal Nerve (CN V)
The Trigeminal nerve refers to its three major divisions.
Theses divisions include the ophthalmic (CN V1), the maxillary (CN V2), and the mandibular (CN V3).
The trigeminal nerve contains both motor and sensory fibers but is generally thought of as the primary sensory nerve of the face.
It is also the nerve of the first branchial arch.
TRIGEMINAL
• V1 (OPHTHALMIC): SENSORY
• V2 (MAXILLARY): SENSORY
• V3 (MANDIBULAR): SENSORY and MOTOR
Three branches:
S
M
SENSORY DISTRIBUTION OF N.C.:V
V1
V3
Trigeminal Nerve (CN V)
MAJOR FUNCTIONS: MOTOR: V3 MUSCLES OF MASTICATION*
Not shown:
Medial & lateral 
Pterygoids
Moves jaw 
during 
chewing/
Mastication; under voluntary and reflex conditions
* 
4 others: Mylohyoid, ant. belly of Digastric, Tensor tympani, Tensor palati
Vias somestésicas (dor, temperatura, tato e propriocepção): penetram pelos pares V, IX e X
V par (trigêmeo)
Ramos oftálmico, maxilar e mandibular: sensoriais
- face
 conjuntiva ocular
 mucosa bucal e nasal
 dentes
 2/3 anteriores da língua
 dura-mater craniana
Fusos musculares dos músculos da mastigação
Ramo mandibular: motor
 -músculos mastigadores
VIA SOMESTESICA
Somestesia
Nervo Trigêmeo (V)
Inervação
Motora
Ramo mandibular
Músculos da mastigação
Temporal (V)
Masseter (V)
Digastrico (V e VII)
Pterigoide (V)
Nervo Trigêmeo (V)
NERVO CRANIANO
-Trigeminal Nerve (V)
Sensibilidade Facial
Reflexo Corneano – com um pedaço de algodão tocar a superficie lateral da esclerótica(V, VII)
Motor V Testing- Observar a simetria da abertura e fecahmento das palpebras.
Facial Nerve (CN VII)
Facial Nerve (CN VII)
Nervo Craniano
-Facial (VII)
Observar a simetria Facial do paciente, a fissura palpebral e o suco nasolabial (mostrar os dentes)
Lesão Supernuclear
Lesão nuclear ou periférica
Paralisia facial bilateral
Nervo Facial (VII)
Ramo auriculo-palpebral 
Ramo bucal 
Ramo cervical
Nervo Facial (VII)
Reflexo córneo palpebral 
Estimulo: estimulo mecânico sobre a pálpebra ou córnea (via ramo oftálmico do trigemio)
Resposta reflexa: Fechamento bilateral da pálpebra (expressão do facial).
Nervo Trigêmeo (V) & Facial (VII)
(Projeção homo e contralateral)
Células 
Ciliadas 
Neurônios
Aferentes
VIII
Núcleos
Cocleares
Oliva
Superior
TALAMO
Coliculo
Inferior
CÓRTEX AUDITIVO
VIA AUDITIVA
Nervo vestíbulo-coclear (VIII)
Vestibulocochlear Nerve (CN VIII)
NERVO CRANIANO 
-Auditory (VIII)
acuidade auditiva pode ser testada com um teste simples, estalar os dedos a aproximadamente 5 cm do ouvido externo
Rinne Teste - testado com um diapasão encostando na mastoide
Perda sensorioneural
Perda condutiva
Weber Test
Células 
Ciliadas 
Neurônios
Aferentes
VIII
Núcleos
Vestibulares
ARQUICEREBELO
Trato vestibulo-cerebelar
a) Via inconsciente
p/ Cerebelo
CÓRTEX VESTIBULAR
Talamo-
b)Via consciente
p/ Cérebro
Nistagmo vestibular
Inclinação
 da cabeça
Aumenta 
o tônus 
extensor 
Informações sensoriais: vestibular (movimento da cabeça); propriocepção (estiramento muscular, variação de comprimento e tensão do músculo, posição das articulações) e visão (menos nos quadrúpedes)
Órgãos efetuadores: músculos extensores que agem contra a gravidade e estabiliza as articulações do pescoço e dos membros. Cada espécie apresenta postura típica de sustentação.
Coordenação sensorial e motora: circuitos neurais que integram as informações aferentes e produzem comandos motores para os músculos esqueléticos (Tronco Encefálico).
Equilíbrio Postural do Corpo
Suponha que você esteja cavalgando mas não pode perder de vista uma pessoa a sua frente. O trotar do cavalo causa movimentos oscilantes da cabeça (para cima e para baixo). 
Cabeça posição normal
Cabeça se move para baixo
Para manter o objeto focalizado nitidamente sobre a retina, os olhos se movem para cima
Cabeça se move para cima
Os olhos se movem para baixo.
As informações vestibulares chegam até os núcleos motores dos nervos somáticos que controlam os músculos extrínsecos do olhos e deste modo, a imagem sobre a retina não se desfoca todas as vezes que a cabeça trepida. 
Rotação forçada da
cabeça
Movimento da endolinfa
Canais semi-circulares
Parada
Movimento da endolinfa
continua
DESVIO LENTO
Reflexo vestibular
RETORNO RÁPIDO
Tentativa voluntária 
de correção
Nistagmo vestibular
Movimentos oscilatórios (vai-e-vem) dos olhos, causados por estímulos vestibulares.
Causa vertigem
Se as informações vestibulares não estão balanceadas bilateralmente, seja por causa de lesões do labirinto, ou do nervo vestibular ou dos núcleos vestibulares haverá manifestações neurológicas típicas. 
Síndrome vestibular: 
Inclinação da cabeça: para o
lado da lesão 
Tropeços, quedas e rolamentos: em direção à lesão 
Nistagmo patológico: ocorre espontaneamente com a cabeça parada. A fase lenta do nistagmo “olha” a lesão.
Glossopharyngeal Nerve (CN IX)
Glossopharyngeal Nerve (CN IX)
Cranial Nerves IX, X, & XI
Vagus Nerve (CN X)
VIA GUSTATIVA
Os neurônios aferentes (viscerais especiais)
 originam fibras do
VII par (2/3 anterior)
IX par (1/3 posterior)
X par (epiglote)
Células 
Gustativas 
Neurônios
Aferentes
VII, IX e X
NTS
(Projeção homo e contralateral)
Tálamo
Córtex Gustativo
Nervos VII, IX e X
NERVO CRANIANO
-Glossopharyngeal (IX) & Vagus (X)
Testando a função do palato, faringe e laringe
1.elevação do palato - dizendo “ah”
2.reflexo do vômito ( afferent IX, efferent X)- tocar gentilmente a parede posterior da faringe com um swab de algodão
3.função sensoria tocar gentilmente a parede da faringe com um algodão
4. qualidade da voz (falar)
Nervos IX e X
Núcleo ambíguo
O Núcleo ambíguo dá origem aos nervos IX e do X que inervam o palato mole, a faringe e a laringe.
Lesão: problemas de deglutição e vocalização
O núcleo ambíguo é motor. Origina fibras motoras dos nervos IX, X e XI. O XI possui fibras motoras que se originam na medula cervical.
Spinal Accessory Nerve (CN XI)
NERVO CRANIANO
-Accessory (XI)
Sternocleidomastoid- press a hand against the patient’s jaw and have the patient rotate the head against resistance. Pressing against the right jaw tests the left sternocleidomastoid and vice versa
Trapezius-have the patient shrug shoulders against resistance and assess weakness
Hypoglossal Nerve (CN XII)
NERVO CRANIANO
-Hypoglossal (XII)
1.Atrofia ou fasciculação da lingua com ela em repouso no assoalho da boca. Pedir ao paciente que realize a protusão da lingua e observar desvios na sua saida
2. testar movimento de oposição da lingua á resistencia fisica
3.Disartria- paciente com dificuldade para falar
No e Nome
Região do SNC
Função
Exame clinico
I. Olfatório
Cérebro
Olfação
Reflexo de lamber focinho
II. Óptico
Diencéfalo
Visão
Ameaça
III. Oculo-motor
Mesencéfalo
Mov. Ocular; miose
Mov ocular horizontal; reflexo pupilar
IV. Troclear
Mesencéfalo
Mov. ocular
Extender a cabeça
V. Trigêmeo
Ponte
Somestésica facial
Mastigação
Reflexo córneo palpebral
Mov mastigatórios
VI. Abducente
Bulbo
Mov ocular lateral
Mov. ocular
VII. Facial
Bulbo
Expressão facial
Gustação (ant)
Reflexo córneo palpebral
No e Nome
Região do SNC
Função
Exame clinico
VIII. Vestibulo-coclear
Bulbo
Equilíbrio e Audição
Mov oculares horizontais e verticais
IX. Glossofaríngeo
Bulbo
Língua e faringe
Reflexos faríngeos
X. Vago
Bulbo
Faringe, laringe, órgãos torácicos e abdominais
Reflexos faríngeos, vocalização
XI. Acessório
Bulbo
Músculos do pescoço
Movimento do pescoço
XII. Hipoglosso
Bulbo
Músculos linguais
Movimento da língua
Manobra
Nervo
sensitivo
Nervo
motor
Resposta esperada
Região
Testada
Ameaça
II
VII
Piscadela
Cérebro
Bulbo
Reflexo pupilar
II
III
Miose
Mesencéfalo
Reflexo palpebral
V
VII
Piscadela
Ponte e bulbo
Retração ocular
V
VI
RETRAÇÃO OCULAR
Ponte e bulbo
Olho de boneca
VIII
III, IV e VI
Divergência
ocular
Tronco
cerebral
deglutição
IX ou X
IX ou X
Deglutição
Bulbo
Palpação do
m. temporal
-
V
Tônus simétrico
Ponte
Posição dos olhos em repouso
VIII
III, IV e VI
posição conjugada normal
Bulbo
Nistagmo posicional
VIII
III, IV e VI
ausência de movimento ocular
Bulbo
cerebelo
Exame da língua
V
XII
Mov. normal sem atrofia
Bulbo
FENNER (1985).
Mas....deve-se testar cada nervo sensitivo com duas respostas motoras diferentes e cada nervo motor, com duas formas diferentes de inervação sensitiva. 
SINAIS
Suspeitas diagnósticas
Anisocoria
Inervação autonômica do olho (simpaticoou parassimpático)
Estrabismo
Inervação dos m. extrínsecos do olho (III, IV e VI)
Mandíbula caída
Inervação motora do V
Alteração na sensação facial
Inervação sensorial do V
Paralisia labial, orelha e queda palpebral
VII
Disfagia
IX, X
Megaesofago
X
Paralisia laríngea
X, XI
Paralisia da língua
XII
Inclinação da cabeça, nistagmo patologico
Sistema vestibular
Surdez
Sistema auditivo (periférico)
As alterações de respostas dos exames sugerem suspeitas de disfunção
*
*
*
CRANIAL NERVES:
COMPOSITION