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Exercícios – Bioquímica Clínica
A hemólise pode ocorrer durante o processo de coleta de sangue e decorre da ruptura da membrana dos glóbulos vermelhos com consequente liberação da hemoglobina e de constituintes intracelulares. A hemólise acentuada pode interferir na dosagem de alguns componentes sanguíneos, principalmente eletrólitos, e resultar em elevação de sua concentração, particularmente naqueles elementos que apresentam maior concentração intracelular do que no plasma. Assinale a alternativa cujo parâmetro não sofre interferência significativa da hemólise:
Sódio;
Potássio;
Colesterol;
Magnésio.
Assinale a alternativa incorreta em relação às boas práticas de pré-coleta para prevenção de hemólise:
Deixar o álcool secar antes de iniciar a punção;
Evitar utilizar agulhas de menor calibre;
Tubos com volume de sangue insuficiente ou em excesso alteram a proporção correta entre sangue e anticoagulante, podendo levar à hemólise;
O laboratório deve sempre optar pelo uso de seringa e agulha, o uso de tubos à vácuo sempre resultam em hemólise da amostra.
Assinale a alternativa incorreta em relação às boas práticas de pós-coleta para prevenção de hemólise:
Homogeneizar a amostra suavemente por inversão de 5 a 10 vezes, ou de acordo com as instruções do fabricante;
Agitar vigorosamente o tubo é o melhor procedimento para homogeneização da amostra e para minimizar o risco de hemólise;
Não deixar o sangue em contato direto com o gelo;
O processo de centrifugação da amostra deve ser realizado somente depois da retração do coágulo, pois se o processo de coagulação não estiver completo, poderá ocorrer a lise das células durante a centrifugação.
As funções do líquido cefalorraquidiano (LCR) são as seguintes, exceto:
Enriquecimento nutricional dos tecidos do SNC
Transmissão de impulsos nervosos
Retirada de resíduos metabólicos
Proteção do tecido neurológico contra traumatismos
O laboratório recebe 3 tubos de LCR marcados como 1,2 e 3. Eles devem ser distribuídos da seguinte maneira:
1-citologia, 2-bioquimica, 3-microbiologia
1-microbiologia, 2-citologia, 3-bioquímica
1-bioquímica, 2-microbiologia, 3-citologia
1-microbiologia, 2-bioquímica, 3-citologia
Um LCR xantocrômico terá aparência:
Cristalina
Branca e turva
Amarela e transparente
Vermelha e turva
Coloque a letra correta na frente da afirmação que melhor descrever as amostras de LCR considerando os 2 casos abaixo:
Hemorragia intracraniana
Punção traumática (acidente de punção)
( ) distribuição uniforme de sangue nos 3 tubos
( ) sobrenadante xantocrômico
( ) a concentração de sangue no tubo 1 é maior que nos tubos 2 e 3.
( ) a amostra contém coágulos
A contagem de leucócitos no LCR colhido com a ocorrência de acidente de punção:
Deve ser feita apenas com o uso de contadores eletrônicos de células
Não deve ser feita com amostras que contenham estrias de sangue
Deve ser corrigida quanto aos leucócitos introduzidos por punção traumática
Deve ser corrigida quanto a introdução de leucócitos e eritrócitos por punção traumática
A contagem diferencial no LCR é feita com:
Células, à medida que vão sendo contadas no hemocitômetro;
Preparados a fresco de lâmina e lamínula;
Esfregaços corados preparados com amostras não diluídas;
Esfregaços corados preparados com amostras concentradas.
As condições que produzem um nível elevado de proteínas no LCR são os seguinte, exceto:
Extravasamento traumático;
Meningite;
Esclerose múltipla;
Hemorragia no SNC.
A principal causa de diminuição do nível de glicose no LCR em um quadro de meningite bacteriana é:
Utilização da glicose pelos microrganismos presentes no LCR;
Glicólise acelerada;
Utilização da glicose pelos leucócitos presentes no LCR;
Alteração do transporte hemato-encefálico da glicose.
Defina:
Transudatos:
Exsudatos:
Qual dos analitos abaixo que, quando apresentam níveis acima de 50 UI/L sugere derrame pleural por tuberculose?
Lípídeos
Fator reumatoide
Adenosina deaminase (ADA)
Hematócrito
A dosagem de bilirrubinas é indicada em líquidos ascíticos que apresentem coloração marrom-escura, valores > 6,0 mg/dL indicam:
Infecção bacteriana;
Perfuração biliar e intestinal alta;
Ascite;
Infecção viral aguda.
As dosagens bioquímicas para líquido sinovial são raramente solicitadas, o mais comum é a pesquisa à fresco de Cristais de pirofosfato de cálcio, oxalato de cálcio, proteínas e Colesterol. No entanto, quando solicitadas, as análises abaixo são as mais indicadas, exceto:
Glicose 
Amilase
Proteína 
Ácido úrico
DHL (desidrogenase láctica)
A determinação da concentração de espécies químicas mediante a absorção de energia radiante (luz) em um determinado comprimento de onda - método preciso e sensível. Este conceito refere-se à seguinte metodologia de análise bioquímica:
Quimioluminescência;
Espectrofotometria;
Eletroquimioluminescência;
ELISA: “Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay”
Considerando que Reações colorimétricas são aquelas em que o produto formado tem uma cor e a intensidade da cor é medida na faixa visível do espectrofotômetro (380 – 680nm), seguem abaixo as absorbâncias obtidas da leitura da solução Padrão (P) de glicose de concentração conhecida de 100mg/dL e de 3 amostras de pacientes respectivamente T1, T2 e T3. Indique as concentrações de glicose plasmática (glicemia) dos 3 pacientes.
Absorbâncias: P=0,307nm, T1=0,280nm, T2=0,370nm e T3=0,249nm.
Concentração de glicose plasmática:
T1:______________
T2:______________
T3:______________
Questões: Diabetes Mellitus 
Considere o Texto:
O diabetes mellitus é uma doença crônica representada por um grupo heterogêneo de distúrbios metabólicos que apresentam em comum a hiperglicemia. A hiperglicemia é o resultado de defeitos na ação da insulina, na secreção de insulina ou em ambos. A doença induz alterações micro e macrovasculares resultando na disfunção de vários órgãos e sistemas, como olhos, rins, nervos, coração e vasos sanguíneos. As complicações crônicas incluem a retinopatia, a nefropatia, a neuropatia periférica, além das doenças aterotrombóticas.
Em relação à classificação do diabetes mellitus:
Diabetes mellitus tipo 1: Resulta da destruição das células beta pancreáticas, tendo como complicação aguda a cetoacidose diabética. Corresponde de 5 a 10% dos casos de diabetes.
Diabetes mellitus tipo 2: Decorre de graus variáveis de deficiência relativa da secreção e resistência insulínica. A maioria dos portadores apresentam sobrepeso ou obesidade. É responsável por cerca de 90% de todos os casos de diabetes
Diabetes gestacional: Decorre da alteração no metabolismo dos carboidratos diagnosticada na gestação, podendo ou não persistir após o parto.
Assinale a alternativa correta em relação aos exames atualmente utilizados para o diagnóstico do diabetes mellitus, segundo a Associação Americana de Diabetes (ADA): 
Glicemia de jejum, hemoglobina glicada e frutosamina;
Glicemia de jejum, hemoglobina glicada e teste oral de tolerância a glicose; 
Glicemia pós-prandial, hemoglobina glicada e insulinemia; 
Glicemia pós-prandial, teste oral de tolerância a glicose e microalbuminúria.
Assinale a alternativa que descreve corretamente um dos critérios diagnósticos para o diabetes mellitus adotados pela Associação Americana de Diabetes: 
Glicemia de jejum maior ou igual a 126 mg/dL, após jejum de 8 horas e confirmado numa segunda dosagem;
 Resultado de hemoglobina glicada maior que 15,0%; 
Glicemia maior ou igual a 125 mg/dL, 30 minutos após sobrecarga com 200 gramas de glicose oral; 
Paciente com os sintomas clássicos de hipoglicemia ou crise hipoglicêmica, com uma glicemia colhida ao acaso maior ou igual a 400 mg/dL.
Assinale a alternativa correta em relação à dosagem de glicose para o diagnóstico do diabetes mellitus:
O uso dos glicosímetros (teste laboratorial remoto para dosagem de glicose) é indicado para o diagnóstico rápido do diabetes mellitus em pacientes assintomáticos; 
A dosagem da glicose utilizando plasmacoletado em tubo com fluoreto de sódio não é mais indicada para o diagnóstico do diabetes mellitus; 
A coleta de sangue para dosagem de glicose visando o diagnóstico de diabetes mellitus deve ser realizada após jejum de 8 horas; 
A dosagem da glicose pós-prandial pode ser utilizada como uma alternativa para o diagnóstico do diabetes mellitus quando o paciente não cumprir o jejum preconizado de 12 horas.
Assinale a alternativa correta em relação aos fatores pré-analíticos para dosagem de glicose:
A glicemia se eleva no tubo após a coleta. Esta elevação se deve ao processo de neoglicogênese induzida pelos neutrófilos; 
Para reduzir o consumo de glicose, principalmente pelos linfócitos, o inibidor adequado a ser utilizado é o citrato de sódio;
A dosagem de glicose pode ser realizada em plasma ou no soro, desde que seja acrescido o anticoagulante EDTA para inibição da glicogenólise; 
A queda da glicose após a coleta de sangue pode ser minimizada utilizando-se tubo contendo fluoreto de sódio que é um inibidor da glicólise
Em relação ao teste oral de tolerância à glicose qual a dose recomendada de glicose a ser oferecida ao indivíduo adulto, não gestante, para fins de diagnóstico do diabetes mellitus? 
30 gramas; 
75 gramas; 
150 gramas; 
125 gramas;
Assinale a alternativa correta em relação ao teste oral de tolerância à glicose para o diagnóstico do diabetes mellitus: 
O teste oral de tolerância à glicose no adulto pode ser realizado utilizando de 50 a 150 gramas, considerando-se o sexo, o peso e a estatura do indivíduo; 
A coleta concomitante de sangue para a dosagem da insulina é também recomendada no teste de tolerância à glicose para avaliar o grau de absorção da glicose a nível intestinal; 
Segundo critério da Associação Americana de Diabetes considera-se como diabético o paciente que apresentar glicemia igual ou superior a 200 mg/dL aos 120 minutos após sobrecarga com 75 gramas de glicose oral, para o adulto não gestante; 
O teste oral de tolerância à glicose não é indicada para o diagnóstico do diabetes mellitus tipo 1. Já no diabetes mellitus tipo 2 o diagnóstico visa a detecção de anticorpos contra a insulina circulantes no plasma.
Assinale a alternativa incorreta em relação ao preparo do paciente e cuidados para realização do teste oral de tolerância à glicose: 
Ingerir pelo menos 150 gramas de carboidratos por dia, durante os três dias que antecedem a prova; 
Exercer atividades físicas habituais e manter o regime alimentar usual, exceto pela adição de carboidratos e não fazer uso de medicamentos que, sabidamente, interferem no metabolismo dos carboidratos; 
Durante o teste se manter em repouso e não fumar; 
Após a primeira coleta de sangue a alimentação do paciente pode ser liberada, desde que se proíba a ingestão de açúcar.
Assinale a alternativa correta em relação ao teste oral de tolerância à glicose para o diagnóstico do diabetes gestacional: 
Nas gestantes a dose de glicose preconizada para realização do teste é de 150 gramas com cinco coletas sequenciais de sangue: Jejum, 1 hora, 2 horas, 3 horas e 4 horas; 
Um dos testes recomendados pela Associação Americana de Diabetes preconiza uma sobrecarga de 75 gramas de glicose oral e a medida da glicose em jejum, 1 hora, 2 horas e 4 horas após a sobrecarga; 
Recomenda-se que o teste oral de tolerância à glicose na gestante seja realizado entre a 24ª e 28ª semana de gestação; 
A coleta concomitante de sangue para dosagem do peptídeo C durante o teste oral de tolerância à glicose eleva sobremaneira a sensibilidade do teste no diagnóstico do diabetes gestacional.
Assinale a alternativa correta em relação à hemoglobina glicada no diagnóstico e acompanhamento do diabetes mellitus: 
No acompanhamento de um paciente com diabetes mellitus um resultado de hemoglobina glicada acima de 10,0% indica baixo risco para o desenvolvimento das complicações crônicas do diabetes;
Um resultado de hemoglobina glicada maior ou igual a 6,5% obtido por um método certificado pelo National Glycohemoglobin Standardization Program-NGSP e confirmado numa segunda dosagem é um dos critérios diagnósticos de diabetes mellitus segundo a Associação Americana de Diabetes; 
Não é possível correlacionar os níveis de hemoglobina glicada com a glicose média do paciente, pois a formação da hemoglobina glicada baseia-se na ligação da cetona a glicose; 
A meta a ser atingida pelo paciente diabético em relação ao nível de hemoglobina glicada é inferior a 3,0%, o qual corresponde ao valor inferior da referência para todos os métodos que dosam hemoglobina glicada.
Assinale a alternativa incorreta em relação aos interferentes analíticos na dosagem da hemoglobina glicada: 
Condições clínicas que cursam com estados hemorrágicos e anemia hemolítica podem resultar em valores inapropriadamente diminuídos de hemoglobina glicada por encurtarem a meia-vida das hemácias;
 As anemias por carência de ferro, vitamina B12 ou folato podem resultar em valores inapropriadamente elevados da hemoglobina glicada; 
A presença de variantes genéticas da hemoglobina pode interferir na dosagem da hemoglobina glicada; 
Todas as metodologias disponíveis no mercado para dosagem de hemoglobina glicada são isentas de quaisquer tipos de interferência analítica.
Assinale a alternativa incorreta quanto às vantagens da hemoglobina glicada em relação a glicose de jejum para o diagnóstico do diabetes mellitus: 
A hemoglobina glicada permite avaliar o risco de desenvolvimento das complicações crônicas no diabetes; 
A hemoglobina glicada apresenta menor variabilidade biológica quando comparada a glicose; 
A grande desvantagem da hemoglobina glicada é a elevada variabilidade biológica, fato não observado na dosagem de glicose, cuja concentração se mantém inalterado durante as 24 horas do dia em qualquer indivíduo;
 Diferentemente da glicose, a dosagem da hemoglobina glicada pode ser realizada fora do estado de jejum.
Assinale a alternativa correta em relação a frutosamina: 
A frutosamina resulta da glicação da albumina e outras proteínas, sendo que o teste reflete o controle glicêmico de curto prazo; 
A frutosamina, tem meia-vida acima de 120 dias, permitindo a avaliação do controle glicêmico a longo prazo; 
A utilidade clínica do teste de frutosamina não está bem estabelecida, sendo o teste recomendado para avaliação da hipoglicemia de difícil controle em diabéticos; 
Situações em que a concentração plasmática de albumina está muito baixa, como por exemplo na síndrome nefrótica, observa-se elevação significativa da frutosamina.
Assinale a alternativa correta em relação à glicosúria:
No paciente diabético a glicose sempre estará presente na urina quando a glicemia estiver abaixo de 70 mg/dL; 
A perda da glicose na urina somente é observada em pacientes diabéticos e aqueles que desenvolvem hipoglicemia; 
Presença de vitamina C na urina pode interferir na avaliação da glicosúria ao utilizar tiras reagentes (química seca); 
A presença da glicosúria deve ser considerada como diagnóstico do diabetes, mesmo que os exames de glicose, hemoglobina glicada e teste oral de tolerância à glicose resultem valores normais.
Gabarito: