Terapia Cognitiva - introdução - slides alunos

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“Terapia Cognitiva”“Terapia Cognitiva”
TTP IIITTP III
Prof. Ruy BuenoProf. Ruy Bueno
Sumário:Sumário:
�� Breve Histórico da Terapia CognitivaBreve Histórico da Terapia Cognitiva
�� Princípios Básicos da Terapia CognitivaPrincípios Básicos da Terapia Cognitiva
Histórico da Terapia CognitivaHistórico da Terapia Cognitiva
�� Aaron Beck: década de 60, insatisfação Aaron Beck: década de 60, insatisfação 
com as formulações psicodinâmicas sobre com as formulações psicodinâmicas sobre 
depressão. Não encontrou evidências depressão. Não encontrou evidências 
sustentando que a depressão resultasse sustentando que a depressão resultasse 
da raiva contro o self.da raiva contro o self.
�� Tendência para interpretar os Tendência para interpretar os 
acotecimentos de forma negativista.acotecimentos de forma negativista.
�� Observações clínicas e testes Observações clínicas e testes 
experimentais experimentais �� modelo cognitivo da modelo cognitivo da 
depressãodepressão..
�� Expansão do modelo para transtornos de Expansão do modelo para transtornos de 
ansiedade e personalidade.ansiedade e personalidade.
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Histórico da Terapia CognitivaHistórico da Terapia Cognitiva
�� Influências Filosóficas:Influências Filosóficas:
•• Filósofos Estóicos:Filósofos Estóicos: Zenão de Citium (séc. 4 Zenão de Citium (séc. 4 
a.C.), Crisipo, Cícero, Sêneca, Epíteto e Marco a.C.), Crisipo, Cícero, Sêneca, Epíteto e Marco 
Aurélio.Aurélio.
•• “Os homens são perturbados não pelas “Os homens são perturbados não pelas 
coisas, mas pela opinião que extraem coisas, mas pela opinião que extraem 
delas”.delas”.
•• Filosofias Orientais:Filosofias Orientais: Taoísmo e Budismo. Taoísmo e Budismo. 
Enfatizam que as emoções humanas são Enfatizam que as emoções humanas são 
embasadas em idéias. O controle dos mais embasadas em idéias. O controle dos mais 
intensos sentimentos pode ser obtido através intensos sentimentos pode ser obtido através 
da mudança de nossas idéias.da mudança de nossas idéias.
Histórico da Terapia CognitivaHistórico da Terapia Cognitiva
�� Influências:Influências:
•• AdlerAdler (1936); (1936); HorneyHorney (1950): o comportamento é (1950): o comportamento é 
determinado pelo modo como o indivíduo vê o mundo e determinado pelo modo como o indivíduo vê o mundo e 
a si mesmo.a si mesmo.
•• Albert EllisAlbert Ellis (1962): crenças irracionais como fonte de (1962): crenças irracionais como fonte de 
consequênciasconsequências emocionais e comportamentais emocionais e comportamentais 
perturbadas.perturbadas.
•• George KellyGeorge Kelly (1955): terapia do constructo pessoal.(1955): terapia do constructo pessoal.
•• BanduraBandura (1977): teoria da aprendizagem social; (1977): teoria da aprendizagem social; 
estudos sobre modelação e autoestudos sobre modelação e auto--eficácia. eficácia. --instrucional.instrucional.
•• Julian Julian RoterRoter: : centro de controle.centro de controle.
•• Martin Martin SeligmanSeligman:: desamparo aprendido / estilo desamparo aprendido / estilo 
explicativo. explicativo. 
•• Teoria do Processamento da InformaçãoTeoria do Processamento da Informação: : 
processamento cognitivo como mediador entre estímulo processamento cognitivo como mediador entre estímulo 
e resposta.e resposta.
•• Arnold Arnold LazarusLazarus (1972): “a maior parte dos esforços (1972): “a maior parte dos esforços 
psicoterapêuticos gira em torno da correção de psicoterapêuticos gira em torno da correção de 
concepções errôneas”..concepções errôneas”..
Comportamentalismo: 
condicionamento, processos 
de aprendizado.
Modificação do 
Comportamento
Teoria da 
Aprendizagem 
Social: modelação.
Terapia 
Comportamental
Psicologia Experimental: 
estudo da sensação, percepção 
e memória
Estudo do 
Desenvolvimento 
Cognitivo da linguagem 
e pensamento
Estudo dos Processos 
Cognitivos: uso de 
auto-relatos
Psicoterapias: 
importância de 
mecanismos 
cognitivos
Auto-percepção: 
Abordagens 
Cognitivas
Auto-eficácia; 
Resolução de 
Problemas
Regras de 
linguagem na 
Auto-regulação
Terapias Cognitivo-Comportamentais
Histórico do Desenvolvimento 
dos Métodos Cognitivo-comportamentais
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Terapia CognitivaTerapia Cognitiva
Princípios BásicosPrincípios Básicos
“Perturbam aos homens “Perturbam aos homens 
não as coisas, senão a não as coisas, senão a 
opinião que delas têm” opinião que delas têm” 
(Epicteto).(Epicteto).
Terapia CognitivaTerapia Cognitiva
Mais do que os fatos em si, Mais do que os fatos em si, a forma a forma 
como os interpretamoscomo os interpretamos é que é que 
influenciam a maneira como nos influenciam a maneira como nos 
sentimos e nos conduzimos em sentimos e nos conduzimos em 
nossas vidas.nossas vidas.
Terapia CognitivaTerapia Cognitiva
�� Fundamentos.Fundamentos. A terapia cognitiva se A terapia cognitiva se 
fundamenta no princípio de que a emoção fundamenta no princípio de que a emoção 
e o comportamento de um indivíduo são e o comportamento de um indivíduo são 
em grande parte determinados pelo modo em grande parte determinados pelo modo 
como ele estrutura o mundo.como ele estrutura o mundo.
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Terapia CognitivaTerapia Cognitiva
�� A maioria das A maioria das perturbações emocionais perturbações emocionais 
e comportamentaise comportamentais, ou seja, emoções , ou seja, emoções 
negativas e comportamentos negativas e comportamentos 
inadequados, são devidos a inadequados, são devidos a distorções distorções 
de pensamentos negativos e de pensamentos negativos e 
disfuncionaisdisfuncionais, crenças errôneas ou , crenças errôneas ou 
exageradamente negativas do paciente.exageradamente negativas do paciente.
Terapia CognitivaTerapia Cognitiva
�� TécnicasTécnicas.. AsAs técnicastécnicas terapêuticasterapêuticas
cognitivascognitivas visamvisam identificar,identificar, testartestar aa
realidaderealidade ee corrigircorrigir asas concepçõesconcepções
errôneaserrôneas ee distorcidasdistorcidas específicas,específicas, asas
pressuposiçõespressuposições malmal--adaptativasadaptativas ouou
crençascrenças disfuncionaisdisfuncionais (esquemas)(esquemas) porpor
trástrás dasdas cogniçõescognições dodo pacientepaciente..
Terapia CognitivaTerapia Cognitiva
�� AprendizagemAprendizagem.. EstaEsta abordagemabordagem consisteconsiste emem experiênciasexperiências dede
aprendizagemaprendizagem altamentealtamente específicasespecíficas projetadasprojetadas parapara ensinarensinar aoao
pacientepaciente asas seguintesseguintes operaçõesoperações::
•• MonitorarMonitorar seus pensamentos automáticos negativos;seus pensamentos automáticos negativos;
•• Reconhecer as conexõesReconhecer as conexões entre pensamentos entre pensamentos 
(cognições), emoção (afeto) e comportamento (conduta);(cognições), emoção (afeto) e comportamento (conduta);
•• Examinar as evidênciasExaminar as evidências a favor e contra seu a favor e contra seu 
pensamento automático distorcido;pensamento automático distorcido;
•• SubstituirSubstituir estas cognições tendenciosas por estas cognições tendenciosas por 
interpretações mais orientadas à realidade;interpretações mais orientadas à realidade;
•• Aprender a Aprender a identificar e alterar as crenças identificar e alterar as crenças 
disfuncionaisdisfuncionais que o predispõem a distorcer suas que o predispõem a distorcer suas 
experiências.experiências.
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Terapia CognitivaTerapia Cognitiva
�� Uma das tarefas da Terapia Cognitiva é Uma das tarefas da Terapia Cognitiva é 
ensinar o paciente a ensinar o paciente a revisarrevisar consigo consigo 
mesmo se as mesmo se as afirmaçõesafirmações que está que está 
fazendo fazendo sobre si mesmo são sobre si mesmo são 
verdadeirasverdadeiras ou são resultado da ou são resultado da 
ativação de crenças negativas a ativação de crenças negativas a 
respeito de si mesmorespeito de si mesmo a partir de um a partir de um 
quadro depressivo, por exemplo.quadro depressivo, por exemplo.
Terapia CognitivaTerapia Cognitiva
Conexão PensamentoConexão Pensamento--EmoçãoEmoção--comportamentocomportamento
Exemplo:Exemplo:
1.Situação1. Situação
Encontrar exEncontrar ex--namorado na festa.namorado na festa.
2. Pensamento Automático2. Pensamento Automático
“Ninguém nunca vai gostar de mim”.“Ninguém nunca vai gostar de mim”.
3. Emoção ou Sentimento3. Emoção ou Sentimento
Tristeza e ansiedade.Tristeza e ansiedade.
4. Comportamento ou Conduta4. Comportamento ou Conduta
Foi embora.Foi embora.
Terapia CognitivaTerapia Cognitiva
3 níveis de cognição3 níveis de cognição
Na Terapia Cognitiva buscaNa Terapia Cognitiva busca--se se 
identificar 3 níveis de cognição:identificar 3 níveis de cognição:
�� Pensamento AutomáticoPensamento Automático
�� Crenças IntermediáriasCrenças Intermediárias
�� Crenças CentraisCrenças Centrais
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Terapia CognitivaTerapia Cognitiva
3 níveis de cognição3 níveis de cognição
Pensamentos Automáticos
Ninguém nunca mais 
vai gostar de mim
Emoção
Tristeza;
Ansiedade
Comportamento
foi embora da festa
vou embora daqui
Crenças Intermediárias
Pessoas que tem um relacionamento afetivo são bem sucedidas.
Pessoas que não tem um relacionamento afetivo são um fracasso.
Pessoas que fazem as coisas absolutamente corretas são bem sucedidas.
Pessoas que não fazem as coisas de forma absolutamente correta são um fracasso.
Regras
Pressuposições
Sou um fracasso
Crenças Centrais
Situação
Encontra ex-
namorado na 
festa
Terapia CognitivaTerapia Cognitiva
Crenças CentraisCrenças Centrais
DesesperançaDesesperança
�� InadequadoInadequado
�� ImpotenteImpotente
�� InferiorInferior
�� AtadoAtado
�� IncompetenteIncompetente
�� FracoFraco
�� VulnerávelVulnerável
�� FracassadoFracassado
�� PerdedorPerdedor
�� DependenteDependente
�� Fora de controleFora de controle
DesamorDesamor
�� Pouco atraentePouco atraente
�� IndesejávelIndesejável
�� RejeitadoRejeitado
�� SolitárioSolitário
�� AbandonadoAbandonado
�� MauMau
�� InútilInútil
�� DiferenteDiferente
�� Perdedor (em Perdedor (em 
relacionamento)relacionamento)
�� EsquisitoEsquisito
Terapia CognitivaTerapia Cognitiva
REGISTRO DIÁRIO DE PE�SAME�TOS DISFU�CIO�AISREGISTRO DIÁRIO DE PE�SAME�TOS DISFU�CIO�AIS
DataData SituaçãoSituação
Descrever:Descrever:
1. Evento real que 1. Evento real que 
conduziu à conduziu à 
emoção emoção 
desagradável, desagradável, 
ouou
2. Fluxo de 2. Fluxo de 
pensamentos, pensamentos, 
devaneio ou devaneio ou 
recordação recordação 
que conduziu que conduziu 
à emoção à emoção 
desagradável.desagradável.
Pensamento(s)Pensamento(s)
Automático(s)Automático(s)
1. Escrever 1. Escrever 
pensamento(s) pensamento(s) 
automático(s) automático(s) 
que que 
precederam precederam 
emoções.emoções.
2. Classificar crença 2. Classificar crença 
em em 
pensamento(s) pensamento(s) 
automático(s), automático(s), 
00--100%100%
Emoção(ões) /Emoção(ões) /
ComportamentoComportamento
1. Especificar triste, 1. Especificar triste, 
ansioso, ansioso, 
raivoso, raivoso, 
envergonhado, envergonhado, 
magoado, etc.magoado, etc.
2. Classificar grau 2. Classificar grau 
da emoção da emoção 
(1(1--100%).100%).
Resposta RacionalResposta Racional
1. Escrever resposta 1. Escrever resposta 
racional a racional a 
pensamento(s) pensamento(s) 
automático(s)automático(s)
2. Classificar convicção 2. Classificar convicção 
na resposta, na resposta, 
00--100%100%
ResultadoResultado
1. Reclassificar crença 1. Reclassificar crença 
em pensamento(s) em pensamento(s) 
automático(s)automático(s)
2. Especificar e 2. Especificar e 
classificar classificar 
emoção(ões) emoção(ões) 
subsequente(s), subsequente(s), 
00--100%100%
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Terapia CognitivaTerapia Cognitiva
10 Princípios10 Princípios
Princípio No. 1Princípio No. 1
Baseada em uma formulação em Baseada em uma formulação em 
contínuo desenvolvimento do contínuo desenvolvimento do 
paciente e de seus problemas em paciente e de seus problemas em 
termos cognitivos:termos cognitivos:
�� Identificação do pensamento atual;Identificação do pensamento atual;
�� Fatores precipitantes;Fatores precipitantes;
�� Padrões duradouros de Padrões duradouros de 
interpretação.interpretação.
Princípio No. 2Princípio No. 2
Requer uma aliança terapêutica Requer uma aliança terapêutica 
segura:segura:
�� Cordialidade;Cordialidade;
�� Empatia;Empatia;
�� Atenção;Atenção;
�� Respeito genuíno;Respeito genuíno;
�� Competência.Competência.
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Princípio No. 3Princípio No. 3
Enfatiza a colaboração e Enfatiza a colaboração e participaparticipa--
çãoção ativa:ativa:
�� Terapia com um trabalho de equipe;Terapia com um trabalho de equipe;
�� A díade decide o que trabalhar em A díade decide o que trabalhar em 
cada sessão;cada sessão;
�� FrequênciaFrequência da terapia;da terapia;
�� Tarefas de casa.Tarefas de casa.
Princípio No. 4Princípio No. 4
É orientada em meta e focalizada É orientada em meta e focalizada 
em problemas:em problemas:
�� O paciente enumera os problemas e O paciente enumera os problemas e 
estabelece metas específicas.estabelece metas específicas.
�� O terapeuta busca identificar os O terapeuta busca identificar os 
obstáculos que o paciente apresenta obstáculos que o paciente apresenta 
para resolver os problemas e para resolver os problemas e 
alcançar as metas.alcançar as metas.
Princípio No. 5Princípio No. 5
Inicialmente enfatiza o presente:Inicialmente enfatiza o presente:
�� Forte foco sobre os problemas atuais;Forte foco sobre os problemas atuais;
�� Parte dos problemas atuais independente do Parte dos problemas atuais independente do 
diagnóstico;diagnóstico;
�� VoltaVolta--se para o passado e, 3 circunstâncias:se para o passado e, 3 circunstâncias:
•• Predileção do paciente;Predileção do paciente;
•• Trabalho atual produz pouca ou nenhuma mudança Trabalho atual produz pouca ou nenhuma mudança 
cognitiva, emocional e comportamental;cognitiva, emocional e comportamental;
•• Terapeuta julgar importante entender como e quando as Terapeuta julgar importante entender como e quando as 
idéias disfuncionais se originaram, desde que as mesmas idéias disfuncionais se originaram, desde que as mesmas 
afetem o paciente hoje.afetem o paciente hoje.
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Princípio No. 6Princípio No. 6
É educativa, visa ensinar o É educativa, visa ensinar o 
paciente a ser seu próprio paciente a ser seu próprio 
terapeuta e enfatiza prevenção terapeuta e enfatiza prevenção 
de recaída:de recaída:
�� Explicação do transtorno e do modelo Explicação do transtorno e do modelo 
cognitivo;cognitivo;
�� Ensina como fazer;Ensina como fazer;
�� Incentiva a registrar avanços e Incentiva a registrar avanços e 
estratégias que deram certo.estratégias que deram certo.
Princípio No. 7Princípio No. 7
Visa ter um tempo limitado:Visa ter um tempo limitado:
�� ConvencionouConvencionou--se dizer que a terapia se dizer que a terapia 
cognitiva dura de 4 a 14 sessões;cognitiva dura de 4 a 14 sessões;
�� Atualmente falaAtualmente fala--se em alcance das metas se em alcance das metas 
de qualquer terapia cognitiva:de qualquer terapia cognitiva:
•• Alívio dos sintomas;Alívio dos sintomas;
•• Remissão do transtorno;Remissão do transtorno;
•• Auxílio para resolver problemas;Auxílio para resolver problemas;
•• Auxílio para utilizar as ferramentas para Auxílio para utilizar as ferramentas para 
prevenção de recaída.prevenção de recaída.
Princípio No. 7Princípio No. 7
Visa ter um tempo limitado:Visa ter um tempo limitado:
�� Usualmente: sessões semanais (de 1 a 2) Usualmente: sessões semanais (de 1 a 2) 
nos primeiros meses.nos primeiros meses.
�� Posteriormente quinzenais, mensais e de Posteriormente quinzenais, mensais e de 
“encorajamento” (trimestrais);“encorajamento” (trimestrais);
�� Existem casos de pacientes que exigem Existem casos de pacientes que exigem 
até 2 anos de terapia para modificar até 2 anos de terapia para modificar 
crenças disfuncionais muito rígidas e crenças disfuncionais muito rígidas e 
padrões de comportamento malpadrões de comportamento mal--
adaptativos (Eixo II adaptativos (Eixo II –– Transtornos de Transtornos de 
Personalidade).Personalidade).10
Princípio No. 8Princípio No. 8
As Sessões são estruturadas:As Sessões são estruturadas:
�� VerificaVerifica--se o humor;se o humor;
�� Revisão da semana;Revisão da semana;
�� Discute a agenda para a sessão;Discute a agenda para a sessão;
�� Recebe feedback da sessão anterior;Recebe feedback da sessão anterior;
�� Discute a tarefa de casa;Discute a tarefa de casa;
�� Resume a sessão e busca feedback;Resume a sessão e busca feedback;
�� O paciente participa ativamente desta O paciente participa ativamente desta 
estruturação.estruturação.
Princípio No. 9Princípio No. 9
Ensina os pacientes a identificar, avaliar Ensina os pacientes a identificar, avaliar 
e responder a seus pensamentos e e responder a seus pensamentos e 
crenças disfuncionais:crenças disfuncionais:
�� Questionamento socrático leve: busca das Questionamento socrático leve: busca das 
respostas do paciente;respostas do paciente;
�� Empirismo colaborativo: busca da precisão Empirismo colaborativo: busca da precisão 
e utilidade de suas idéias (sem desafiar ou e utilidade de suas idéias (sem desafiar ou 
persuadir);persuadir);
�� Descoberta orientada: dar continuidade Descoberta orientada: dar continuidade 
aos questionamentos.aos questionamentos.
Princípio No. 10Princípio No. 10
Utiliza uma série de técnicas para Utiliza uma série de técnicas para 
mudar pensamento, humor e mudar pensamento, humor e 
comportamento:comportamento:
�� São utilizadas tanto técnicas cognitivas São utilizadas tanto técnicas cognitivas 
quanto comportamentais;quanto comportamentais;
�� Algumas técnicas apresentam grande Algumas técnicas apresentam grande 
semelhança com as técnicas da semelhança com as técnicas da gestaltgestalt e e 
do psicodrama;do psicodrama;
�� A ênfase do tratamento depende do A ênfase do tratamento depende do 
transtorno e das características individuais transtorno e das características individuais 
do paciente.do paciente.
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Terapia CognitivaTerapia Cognitiva
Conceitualização CognitivaConceitualização Cognitiva
Dados Relevantes da Infância
Crenças Centrais
Crenças Intermediárias
Estratégias Compensatórias
Emoção
Comportamento
Significado de P.A.
P.A.
Situação 1
Emoção
Comportamento
Significado de P.A.
P.A.
Situação 1
Emoção
Comportamento
Significado de P.A.
P.A.
Situação 3
Emoção
Comportamento
Significado de P.A.
P.A.
Situação 3
Emoção
Comportamento
Significado de P.A.
P.A.
Situação 2
Emoção
Comportamento
Significado de P.A.
P.A.
Situação 2