Patologia

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Hiperplasia
 
 Hiperplasia prostática benigna (HPB) é definida histologicamente como um processo caracterizado pelo aumento do número das células do epitélio e do estroma prostático. Esse aumento se inicia na zona periuretral da próstata resultando na proliferação das células do epitélio e do estroma ou de uma alteração da morte programada das células (apoptose), o que levaria ao seu acúmulo.Normalmente ocorre em homens com mais de 40 anos, afetando aproximadamente 25% de homens entre os 40 e 49 anos e 80% dos homens na faixa etária dos 70 aos 79.
 
 
Sintomas 
 Os sintomas da hiperplasia têm causas obstrutivas e/ou de armazenagem. 
 Estão relacionados com as obstruções: retardo para iniciar a micção, interrupção involuntária e  diminuição da “força” do jato, sensação de esvaziamento incompleto, gotejamento no final e micção em dois tempos.
 Os problemas de armazenamento provocam premência e aumento da freqüência das micções (especialmente durante a noite), incontinência, dores na bexiga ou na uretra ao urinar.
Dor ou dificuldade para urinar.
Jato urinário fraco.
Necessidade de urinar pequenos volumes com grande frequência.
Incapacidade de esvaziar a bexiga.
Infecção urinária.
Cálculo de bexiga.
Insuficiência renal nos casos de grave obstrução e hidronefrose.
 Diagnostico 
 Para o médico experiente, o exame de toque retal (palpação da próstata a partir do reto) pode mostrar uma próstata aumentada de tamanho. Exames de imagem como ultrassonografia abdominal total ou transretal a dosagem do PSA,outros podem complementar o diagnóstico.
Existe um tabela de pontos chamada de ESCORE INTERNACIONAL DE SINTOMAS PROSTÁTICOS. São 7 perguntas e cada uma recebe uma pontuação de 0 a 5
Quantas vezes ficou a sensação de não esvaziar totalmente a bexiga?
Quantas vezes teve de urinar novamente menos de 2 horas após ter urinado?
Quantas vezes observou que, ao urinar, parou e recomeçou várias vezes?
Quantas vezes observou que foi difícil conter a urina?
Quantas vezes observou que o jato urinário estava fraco?
Quantas vezes teve de fazer força para começar a urinar?
Quantas vezes, em média, teve de se levantar à noite para urinar?
0 = Nenhuma
1 = Menos de 1 vez em 5
2 = Menos da metade das vezes
3 = Metade das vezes
4 = Mais da metade das vezes
5 = Quase sempre
Leve: 0 a 7;
Moderada: 8 a 19;
Severa: 20 ou mais
O escore acima avalia a severidade dos sintomas prostáticos, mas não diferencia entre HBP, câncer de próstata e prostatites, que apresentam sintomas muito parecidos.
Tratamento Clinico 
Drogas:
Se houver aumento da próstata e sinais de obstrução moderada das vias urinárias, geralmente o tratamento indicado é feito com medicamentos que diminuem o tamanho da próstata. Entre as drogas disponíveis podemos citar:
Terazosina.
Doxazosina
Tansulosina.
Alfuzosina.
Finasterida.
Dutasterida.
 Fitoterápicos: Poucos efeitos adversos, mais com resultados duvidosos.
Extrato de Saw palmetto -(Serenoa repens)
Quando a obstrução das vias urinárias é grave ou quando o tratamento com medicamentos não tiver sucesso, ou seja, se não houver redução do tamanho da próstata, a cirurgia passa a ser uma opção.
RTUP- Ressecção transuretral da próstata.
Se a próstata não for muito grande uma cirurgia possível é a incisão transuretral da próstata (ITUP), semelhante a RTUP, mas apenas retirando uma pequena parte de tecido da próstata, o suficiente para desobstruir a uretra.
 Referencias 
Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 54 (4): 471-477, out.-dez. 2010
Revista Hospitalar universitário Pedro Ernesto
 
 
Macro
Nódulos demarcados por pseudocápsula fibrosa.
Nódulos maiores: hemorragia focal e infarto.
Pequenos cálculos podem estar presentes nos ácinos hiperplásicos dilatados.
Micro
Proliferação de células epiteliais dos ácinos e dúctos, células de músculo liso e fibroblastos do estroma.
Ácinos prostáticos hiperplásicos (Hiperpl. Papilar), de tamanhos variados dispersos aleatoriamente no estroma.
O componente epitelial compõe-se de dupla camada de células colunares, cobrindo a camada basal.
Corpos amiláceos.
Células inflamatórias (prostatite)