Cinesiologia Clínica II - Membros Inferiores

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Tornozelo e Pé
Retropé: Calcâneo, Talus e Pinça Maleolar
Mediopé: Navicular, Cubóide, Cuneiformes (os 3)
Antepé: 1º ao 5º Metatarso e Falanges
Movimentos da Art. Tibiotalar (tornozelo): Dorsiflexão e Plantiflexão 
Art. Subtalar (entre Talus e Calcâneo): Inversão e Eversão, Rotação Interna e Externa, pequena amplitude de Dorsiflexão e Plantiflexão.
Supinação: Combinação entre Flexão plantar, inversão e adução.
Pronação: Combinação entre Dorsiflexão, eversão e abdução. 
Sensação Terminal do Movimento:
Dorsiflexão: Elástica (tendão)
Flexãoplantar: Duro (osso)
Supinação: Elástica (ligamentos)
Pronação: Duro (osso)
Coxim Adiposo: Coluna em forma de “U”com septos reforçados por fibras elásticas dispostas de forma transversal e diagonal
Art. Tibio-Tarsica: 
Superior: Tíbia e Fíbula
Inferior: Talus – não se insere nenhum músculo! Porção Lateral do Talus se articula com a Fíbula 
Superfície lateral mais volumosa que a interna
Movimentos: Flexão ou Dorsiflexão no plano sagital com eixo frontal / Extensão ou FlexãoPlantaar no plano Sagital com eixo frontal
Lig. TaloFibular Anterior: Ele impede o excesso de deslizamento posterior da Tíbia sobre a Fíbula e impede também a rotação interna do Talus e rotação externa da Fíbula. Impede ainda o excesso de deslizamento anterior do talus no movimento de flexãoplantar.
Lig. TaloFibular Posterior(MAIS LESADO em entorse em inversão): Ele impede o execesso de deslizamento posterior do Talus no movimento de Dorsiflexão. Impede o deslizamento anterior da pinça maleolar e também impede a rotação externa do talus e rotação interna da fíbula. 
Lig. TaloFibular Anterior 
Lig. CalcaneoFibular Estabilizam o complexo lateral do Tálus!
Lig.TaloFibular Posterior
TibioNavicular Estabilizam medialmente o Tálus! Para lesar ocorre na eversão (porém 
TibioCalcaneana + difícil lesar, pois o Maléolo lateral bloqueia antes que o maléolo
 medial na inversão
Art. Tibio- Társica: 
FlexãoPlantar: Talus desliza anteriormente e aduz – Para frente e para dentro
Limites: Tubérculo posterior do tálus contra margem posterior de tíbia
 Parte anterior da cápsula e ligamentos
 Resistência dos Flexores 
DorsiFlexão: Talus desliza posteriormente e abduz
Limites: Resistencia do tríceps sural 
 Colo do tálus contra superfície anterior da tíbia
 Porção posterior da cápsula e ligamentos
Art. Tibio-Társica e Tibio-Fibular:
FlexãoPlantar:
Aproximação dos maléolos
Abaixamento do maléolo lateral
Verticalização dos ligamentos
Rotação Externa da Fíbula
DorsiFlexão
Maléolo externo se afasta do interno
Elevação do maléolo lateral
Lig. e membrana interóssea horizontalizados
Rotação Interna da fíbula
Tornozelo - Estabilidade Antero-Posterior e Coaptação:
Ação da Gravidade
Margem anterior e posterior da tíbia
Ligamentos
Músculos
Pé:
Art. TaloCalcaneana (Subtalar): Não conseguimos delimitar a regra do côncavo e convexo. Eixo Do Movimento: Vem da região posterior e medial para Antero-lateral. Certa Inclinação no plano sagital.
Ligamentos: 
– Talocalcâneo interósseo 
– Talocalcâneo lateral 
– Talocalcâneo medial 
– Talocalcâneo posterior
Art. Transversa do Tarso
CalcaneoCuboidea (lateral)
TaloNavicular (medial)
Ligamentos:
– Calcaneonavicular plantar: Suporta o arco medial
 – Talonavicular superior 
– Bifurcado: Reúne o calcâneo com externamente o navicular e internamente o cubóide
 – Plantar longo: Calcâneo, cubóide, 3 o , 4 o e 5 o 
– Plantar curto: Calcâneo e cubóide
Art. NaviculoCuboidiana
Funções: 
Orientar o pé para os movimentos nos três planos. 
Modificar a forma e a curvatura do arco plantar, proporciona elasticidade e flexibilidade ao pé.
Pronação e Supinação: Três planos, eixo oblíquio
Inversão e Eversão – Plano frontal, eixo sagital 
Abdução e adução – Plano transverso, eixo longitudinal 
Flexão plantar e dorsiflexão – Plano sagital, eixo frontal
Supinação:
Calcâneo 
Porção anterior abaixa-se ligeiramente - Flexãoplantar 
Desloca-se para dentro - Adução 
Inclina-se sobre sua face externa – Inversão
Limites: 
–PORCÃO LATERAL 
Ligamento talofibular anterior e calcâneo fibular 
Ligamento interósseo 
Ligamento talo-navicular superior 
Ligamento Bifurcado – feixes calcâneo-cubóide e calcâneo-navicular 
Ligamento calcâneo-cubóide dorsal 
Ligamento calcâneo-cubóide plantar
– PORCÃO MEDIAL 
Feixe posterior do ligamento deltóide 
Ligamento talocalcâneo posterior
Pronação: 
Calcâneo 
Porção anterior sobe ligeiramente - Dorsiflexão 
Desloca-se para fora - Abdução 
Inclina-se sobre sua face interna – Eversão 
Limites: 
–PORCÃO LATERAL 
Calcaneofibular 
Talofibular posterior
– PORCÃO MEDIAL
Ligamento deltóide 
Ligamento talocalcâneo interósseo (anterior e posterior) 
Ligamento Bifurcado – feixes calcâneo-cubóide e calcâneo-navicular
PÉ
Articulações naviculocuneana: PRIMEIRO, SEGUNDO E TERCEIRO– NAVICULAR CUNEIFORMES 
Articulação cubóidemetatarsiana: IV E V METATARSO– CUBÓIDE 
Articulações intercuneanas 
Articulação tarso-metatarsiana : M2: C1, C2, C3 / M1: C1, M3 – C3, CUBOIDE, M4 E M5
O movimento na articulação tarso-metatarsiana:
M1: 
Flexão – Abdução (1º metatarso se afasta e o 5º se aproxima)
Extensão – Adução (1º metatarso de aproxima e o 5º se afasta)
M5: 
Flexão – Adução (5º metatarso de aproxima e o 1º se afasta)
Extensão – Abdução (5º metatarso se afasta e o 1º se aproxima)
RETINÁCULO DOS EXTENSORES: Tibial anterior, Extensor longo do hálux, Extensor longo dos dedos e Fibular terceiro.
RETINÁCULO MEDIAL: Tibial posterior, Flexor longo dos dedos e Flexor longo do hálux.
RETINÁCULO LATERAL: Fibular longo e curto
Tornozelo e Pé – Mecanismo de lesão:
Talo Fibular Anterior – Entorse em Inversão ++
Lesão do Calcaneo Fibular + ÍNDICE DE LESÃO!
Fratura da Fíbula -
Fratura do Maléolo Medial --
Joelho
Valgo Fisiológico: Angulação do eixo do Femur e o eixo que cruza as art. do membro inferior.
Valgismo/Varismo: Linhas de forças desviam ou para lateral ou para medial, sobrecarrega mais uma porção que outra.
Côndilos:
Medial: Mais estreito e mais longo
Lateral: Mais largo e menos longo – Protege a patela de uma luxação lateral!
Ligamento Patelar: Quadríceps se contrai, há uma lateralização da patela que centraliza as forças do quadríceps em um único ponto – aplicadas na tíbia através do ligamento patelar.
Displasia dos Condilos Femurais: Maior tendência de luxação da patela. 
Cavidade Glenóide:
Interna: Côncava nos 2 sentidos
Externa: Côncava transversalmente e convexa sagitalmente
OBS: Na Flexoextensão – Os meniscos acompanham os côndilos! 
Meniscos: Estabilização da articulação, absorção de carga, diminui o atrito, aumenta a congruência articular.
 Menisco Lateral: Formato arredondado, + largo e menos longo.
Menisco Medial: Formato de um C, + longo e menos largo. – MAIS COMUM SER LESADO porque tem mais pontos de fixação, ele acompanha menos os movimentos dos lig. cruzados anterior (é + comum lesar menisco medial e o lig. colateral medial).
Fixação do Menisco:
Tíbia: Frênulos fixam os meniscos a tíbia
Patela: lig. Menisco Patelar
Fêmur: Lig. Menisco Femoral
Entre eles: Lig. Transverso
Cápsula: Face Periférica
Lateral: Poplíteo, Bíceps Femoral e LCP
Medial: Semimembranoso, LCM e LCA
Lig. Colaterais
Lateral: Fibular Estabilizadores do estresse em valgo
Medial: Tibial – Lesões comum junto com LCA (medial) e varo (lateral).
Lig. Cruzados
LCPosterior: Impede que o femur deslize anteriormente sobre a tíbia ou a tíbia deslize posteriormente sobre o femur. 
LCAnterior: Impede que o fêmur deslize posteriormente sobre a tíbia ou a tíbia deslize anteriormente sobre o fêmur.
MOVIMENTO DAARTICULAÇÃO TÍBIO-FEMORAL 
Movimentos 
Flexão e extensão (plano: sagital e eixo: transversal) 
Rotação interna e externa (plano: transversal e eixo: longitudinal) 
Flexão e extensão 
ADM 130º à 140º Flexão ativa e passivamente 160º. 
Extensão de 5º a 10º passivamente
MOVIMENTO DE FLEXÃO E EXTENSÃO 
Durante a flexo-extensão os côndilos rolam e deslizam ( início > rolamento, fim > deslizamento) 
Ponto de contato entre o platô tibial e os côndilos recua na flexão o inverso ocorre na extensão 
Extensão: Rotação externa 
Flexão: Rotação interna 
Deslocamento dos Condilos 
Cadeia Fechada:
Fêmur em relação a tíbia: roda para o mesmo sentido do movimento e desliza oposto.
Flexão: Rola posterior e desliza anterior
Extensão: Rola anterior e desliza posterior
Cadeia Aberta
Rola e desliza para o mesmo sentido do movimento
MOVIMENTO ROTAÇÃO INTERNA E EXTERNA 
Rotação interna e externa
ADM rotação externa de 40º e interna de 30º
Movimento dos côndilos sobre a glenóide
Rotação externa da tíbia: côndilo externo avança e o interno retrocede 
Rotação interna da tíbia: côndilo interno avança e o externo retrocede
Extensão do Joelho: Rotação automática no sentido da rotação externa
Flexão do Joelho: Rotação automática no sentido da Rotação Interna
Rotação Externa: Côndilo lateral leva o menisco para frente / Avanço do côndilo externo + do que o côndilo interno na rotação interna. 
Rotação Interna: Côndilo medial leva o menisco para frente. 
Art. Patelo Femoral: 
Aumenta o braço de alavanca = Vantagem mecânica
Quanto mais distante o ponto de aplicação de força do eixo = + força consigo gerar
É uma superfície de deslizamento, ponto com diminuição de atrito
Lesão na cartilagem = não cicatriza, forma fibrose que não tem facilidade de absorção de carga. 
Deslocamento da patela sobre o fêmur + flexionado = aumento da força compressiva, vai penetrar + na trócela femoral (em cadeia cinética aberta).
Luxação da patela – Perto da extensão total, quando a patela mais se lateraliza
Estabilizadores da patela: 
Estáticos:
Retináculo lateral e medial 
Lig. Patelo-tibial lat. E med. 
Lig. Patelo-femoral lat. E med.
Dinâmicos:
Vasto lateral 
Vasto medial oblíquo 
Reto femural 
Tracto iliotibial
MÚSCULOS DO JOELHO
FLEXORES DO JOELHO
Ísquios tibiais - Cruzam o quadril e joelho
Bíceps femoral 
Semitendinoso 
Semimenbranoso 
Gastrocnêmio - Cruza o joelho e o tornozelo
EXTENSÃO DO JOELHO
Reto Femoral 
Vasto Lateral 
Vasto Medial 
Vasto Intermédio 
Tendão quadricipital 
Ligamento patelar
ROTAÇÃO LATERAL: Bíceps Femoral
ROTAÇÃO MEDIAL
Semimembranoso 
Semitendinoso
Poplíteo
Quadril
3 eixos e 3 graus de Liberdade
Art. de descarga de peso
Glenomeral atua na descompressão
Quadril mais estável
Acetábulo mais profundo que a glenóide
Dependência contralateral (quadril) para fazer uma abdução, aduz o outro lado.
Graus de Liberdade: 
Flexão – Extensão
Insuficiencia ativa: músculo agonista deixa o movimento menos eficiente;
Insuficicencia passiva: músculo antagonista deixa o movimento menos eficiente
Abdução e Adução:
Marcha humana- Depende da força contra lateral 
Adução: É feita relativa se move aduz 45º e abduz 45º depende do lado contra latera. 
Rotação Interna- Externa: 
Temos mais rotação lateral (joelho p/ fora) comparado à medial
Art. CoxoFemoral:
Abdução, flexão e pequena rotação lateral
Superfícies articulares
Ângulo pode variar de 115º a 125º
Na extensão em cadeia fechada: Acetabulo convexo na flexão do tronco e o acetábulo desliza para anterior e rola para anterior.
ângulo de anteversão: Kapandji = 10/30 graus
Quadril Varo: 
 carga cabeça femural
 carga colo femural
Quadril Valgo:
 carga cabeça femural
 carga colo femural
Melhor Posição do Quadril: Em abdução
Contrancetação: Sacro verticalizado (tronco para traz)
Nutação: Sacro horizontalizado (tronco para frente) 
Pressão acetabular gerada durante exercícios: 30º/seg e 60º/seg