Modelo de check list centro cirurgico

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INSTITUTO DE ENSINO SUPERIOR DE RONDÔNIA - FACULDADES ASSOCIADAS DE ARIQUEMES – FAAR
	DISCENTE:__________________________________________________ DOCENTE: ___________________________________________________DATA: _____/________/________.
DISCIPLINA: ESTÁGIO SUPERVISIONADO II CAMPO DE ESTÁGIO:
DATA:_____/_____/____ HORA:		IDENTIFICAÇÃO:					F ( ) M ( ) DIAGNÓSTICO MÉDICO:
ACOMPANHANTE () SIM ( ) NÃO PROCEDIMENTO A SER REALIZADO:
	CHEGOU AO CENTRO CIRÚRGICO:
( ) Deambulando ( ) Cadeira de rodas ( ) Maca ( ) Berço
( ) Consciente ( ) Inconsciente ( ) Orientado ( ) Desorientado 
( ) Cateter De O2 ( ) Intubado ( ) ar ambiente
		Cirurgião:________________________
Anestesista:______________________
Auxiliar:_________________________
Circulante:_______________________
Instrumentador:___________________
Enfermeiro:______________________
Entrada na sala: _________________
Início da anestesia:_______________
Início da cirurgia:________________
Término da cirurgia: _____________
Término da anestesia:____________
Saída da sala: ___________________
	CHECK-LIST
Prontuário Completo ( ) sim ( ) não
Avaliação Pré-Anestésica ( ) sim ( ) não
Consentimento Cirúrgico( ) sim ( ) não____________________________________________________
Tricotomia ( ) sim ( ) não, região:_________________________________________________________
Banho ( ) sim ( ) não
Uso de medicação ( ) sim ( ) não (Quais, e ultima vez de uso)____________________________________ ____________________________________________________________________________________
Possui alergias ( ) sim ( ) não , qual: _______________________________________________________
Cirurgias anteriores ( ) sim ( ) não 
Exames Laboratoriais
Exames radiográficos
Retirada de adornos__________________________________________________________________
Jejum desde: ____/____/____ às _______ hs
Presença de cateter venoso,( ) não ( ) sim, nº: ___________ Data:_____/______/_______.
Posicionamento: ____________________________________________________
	 DISPOSITIVOS E INCISÕES
Eletrodo 
Oxímetro 
Manguito Dreno: Port Vac(A);Hemovac 
(B); Penrose (C) Kher (D); Pigtail (E) 
Coxim 
Incisão Cirúrgica
	Nível de Consciência
	Estado Emocional
	Acordado
Orientado
Desorientado
Comatoso
Torporoso
	Tranquilo
Ansioso
Agressivo
Agitado
Triste
	Degermação
	PVPI:
 ( ) Degermante
 ( ) Tópico
 ( ) Tintura 
	CLOREXIDINA:
( ) Degermante
 ( ) Aquosa
 ( ) Alcoólica
	Procedimentos intra-operatórios
	IOT: ( ) sim- cânula n°____ ( ) não 
Tração: ( ) sim ( ) não
Cateter O2: ( ) sim ( ) não 
Punção arterial: ( )sim____________ ( ) não 
DVE: ( ) sim ( ) não
Nebulização: ( ) sim ( ) não 
	SNG: ( ) sim ( ) não 
SNE: ( ) sim ( ) não
SVD: ( ) sim-n°_______,efetuada por:____________ ( ) não 
Contagem de compressas: ( ) sim- _______unid. ( ) não
	SINAIS VITAIS
	HORA:
Sinais vitais: PA:___________ FC: __________ sat.O2:___________ FR:___________ T: __________
	INFUSÕES INTRA-OPERATÓRIAS
	
SF 0,9%:________ml R. lactato:________ml Conc. de hemácias: ________unid. Vol: ___________ml
SG 5%: ________ ml R.simples: _______ ml Plasma:______unid. 
Outros: ____________________________________________________________________________
	SAÍDA DA S.O
	PA:
	Dreno:
	FC:
	SNG:
	Sat 02:
	Anat. Patológico: ( ) sim: ( ) não
	FR:
	RX P.O ( ) sim ( ) não
	T:
	Cultura: ( ) sim ( ) não
	Diurese:
	
RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA (RPA)
	CONTROLES ADMISSÃO
	Hora
	15’
	30’
	60’
	120’
	OBSERVAÇÕES
	PA
	
	
	
	
	
	FC
	
	
	
	
	
	
	
	
	T
	
	
	
	
	
	
	
	
	FR
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Sat.O2
	
	
	
	
	
	
	
	
	Dor (0-10) local
	
	
	
	
	
	
	
	
	INDICE DE ALDRETE KROULIK
	
	
	
	
	
	
	
	
				DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
	Risco de quedas
	Perfusão tissular ineficaz
	Risco de lesão
	Risco de disfunção neurovascular periférica
	Integridade da pele prejudicada
	Troca de gases prejudicada
	Risco de desequilíbrio de volume de liquido
	Padrão respiratório ineficaz
	Risco de desequilíbrio na temperatura corporal: hipertermia/hipotermia
	Dor: aguda/crônica
	Risco de infecção
	Náusea
	Eliminação urinária prejudicada
	Percepção sensorial perturbada:
	Risco de constipação
	Risco de aspiração
	Capacidade adaptativa intracraniana diminuída
	Ansiedade
	Confusão: aguda/crônica
	Comunicação verbal prejudicada
	Debito cardíaco diminuído 
	
	PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM
	( ) Manter grades do leito elevada
	( ) observar e anotar queixas de náuseas/vomito
	( ) Observar nível de consciência
	Observar e anotar queixas e sinais de dor
	( ) Monitorar paciente
	Observar e anotar integridade da pele
	( ) Controlar sinais vitais
	( ) observar e anotar edema:
	( ) observar, anotar e comunicar se: Pa <90mmhg ou > 160mmhg; FC <50 bpm ou > 120 bpm; T <35ºc ou > 37,8ºc
	( ) observar e anotar perfusão periférica, sensibilidade, coloração, temperatura, força motora de:
	( ) Aspirar vias aéreas e anotar aspecto de secreção
	( ) observar condições de curativo em:
	( ) Manter decúbito elevado 30º
	( ) trocar curativo:
	( ) Aquecer paciente com cobertores; manta térmica
	( ) observar e anotar sinais flogisticos em:
	( ) Observar e anotar sangramentos; secreções em incisão
	( ) auxiliar/realizar mudança de decúbito:
	( ) Observar e anotar débito de dreno; sonda;
	( ) orientar paciente/ familiar sobre cuidados de enfermagem
	( ) Controlar e anotar eliminações vesico-intestinais
	
			ANOTAÇÕES E EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM
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“Visto que nossa vida começa e termina com a necessidade de afeto e cuidados, não seria sensato praticarmos a compaixão e o amor ao próximo enquanto podemos?”
Dalai Lama