Alteraçoes pulpares aula 2 pdf

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ALTERAÇÕES PULPARES 
Etiologia 
Prof. Ms. Ana Tereza Diogo 
Etiologia 
 Agressão à polpa dental 
Ag. Físicos 
Ag. Biológicos 
Inflamação 
Reparo 
Dano 
Ag 
Fatores Físicos 
Altas temperaturas no preparo 
Contração de polimerização 
Trauma 
Fratura 
Permeabilidade dentinária 
Túbulos dentinários – Vias de difusão para a 
polpa 
Quanto mais próximo da polpa maior a 
permeabilidade 
Fatores Químicos 
Ação tóxica de materiais odontológico 
 
Fatores biológicos 
Microorganismos 
 Infiltração bacteriana – cárie (infiltração 
persistente) 
Extensão da resposta pulpar depende da 
quantidade de irritantes bacterianos que 
chegam a polpa e da distância 
ALTERAÇÕES PULPARES 
Patogenia 
Resposta pulpar às agressões: 
no esmalte 
 
 
Cárie situada no esmalte, estará dentro do 
estímulo sub-fisiológico para o complexo 
dentina-polpa, e esse não responderá. ( É o 
que se conhece até agora). 
Resposta pulpar às agressões: 
na dentina 
 
 
O estímulo normo-fisiológico da mastigação, 
por exemplo, desencadeia à formação de 
dentina secundária regular, durante toda a 
vida do dente. É uma resposta fisiológica à 
um estímulo fisiológico. 
 
Resposta pulpar às agressões: 
na dentina 
Cárie na dentina 
 
 
agressão dentro do normo-fisiológico, 
o complexo dentina-polpa reage fisiológicamente, 
 mecanismos ativos de obliteração dos canalículos 
dentinários 
 
 
 formação de dentina secundária irregular 
(dentina reparadora) 
 
Resposta pulpar às agressões: 
ATENÇÃO 
Dentina secundária regular 
 Junta-se à dentina primária durante toda a 
vida do órgão dental, submetido à 
excitação normal. 
Deposição é centrípeta e uniforme por todo 
o contorno da cavidade pulpar, reduzindo 
assim o volume, sem modificar a forma 
geral. 
 
Resposta pulpar às agressões: 
ATENÇÃO 
Dentina secundária irregular 
Deposição centrípeta, aparece somente no 
ponto onde incide o irritante. 
Deforma a câmara pulpar, diminui o 
volume. Sua finalidade é a compensação 
das perdas de substâncias, pelo 
restabelecimento da espessura primitiva da 
dentina. 
 
Resposta pulpar as agressões: 
da dentina a polpa 
À medida que o estímulo vai passando do 
normo-fisiológico para o supras-fisiológico, a 
polpa lança mão de mecanismos de defesa 
cada vez mais intensos, até que, não 
resistindo mais, a morte desse tecido se 
estabelece. 
 
DIAGNÓSTICO DAS DOENÇAS DA POLPA 
 
Conhecendo os sintomas do paciente: 
 
 Dor: expontânea; pulsatil; atenuada e constante, e 
dor noturna 
 Condição do aparecimento da Dor = PROVOCADA 
ou ESPONTÂNEA 
 Duração da Dor = DECLÍNIO RÁPIDO ou LENTO 
 Freqüência da Dor = : INTERMITENTE ou 
CONTÍNUA 
 Sede da Dor = LOCALIZADA ou DIFUSA 
 
TESTES CLÍNICOS 
Frio - gelo, cloreto de etila, nitrogênio 
líqüido, tetrafluoroetano etc 
Calor: guta-percha aquecida 
Elétrico: pulpo teste 
Palpação: verificar edema ou dor na região 
apical. 
Percussão : sensibilidade ou não. 
 
ALTERAÇÕES PULPARES 
Sinais e sintomas 
PULPITE REVERSÍVEL 
Sinais e sintomas 
DOR: provocada de curta duração (local 
definido) 
EDEMA: pressão sobre as fibras nervosas (A 
Delta) = DOR 
Teste de sensibilidade pulpar 
FRIO = Positivo , declínio rápido 
CALOR= Positivo tardio 
PULPITE REVERSÍVEL 
 Exame clínico = lesão de cárie/retauração 
 Teste elétrico = positivo 
 Teste de cavidade = positivo 
 Palpação = negativo 
 Percussão = negativo 
 Mobilidade = negativo 
 Transiluminação = cor rósea 
 Achados radiográficos = restauração com cárie/ 
lesão de cárie 
 
 
 Remoção da cárie e/ou restauração 
insatisfatória, proteção do complexo 
dentinopulpar e restauração provisória ou 
definitiva. 
 
 Em casos de restauração com contato 
prematuro realizar ajuste oclusal da restauração 
Conduta Clínica 
PULPITE REVERSÍVEL 
PERSISTÊNCIA DA AGRESSÃO 
Inflamação moderada a severa 
Degradação da matriz extracelular e outros componentes teciduais 
Pus 
Microabcessos 
PULPITE IRREVERSÍVEL 
PULPITE IRREVERSÍVEL 
FASE INICIAL 
Sinais e sintomas 
 DOR: provocada, persistente e 
localizada 
Analgésico pode ou não ser eficaz 
Teste de sensibilidade pulpar 
FRIO = positivo imediato e persistente 
CALOR = positivo imediato 
 
PULPITE IRREVERSÍVEL 
FASE INTERMEDIÁRIA 
Sinais e sintomas 
Dor provocada persistente 
Analgésico pode ou não ser eficaz 
Teste de sensibilidade pulpar 
FRIO =Negativo 
CALOR = Positivo imediato 
 
PULPITE IRREVERSÍVEL 
FASE AVANÇADA 
Sinais e sintomas 
Dor espontânea 
Analgésico não é eficaz 
Teste de sensibilidade pulpar 
FRIO = alívio da dor 
CALOR = positivo imediato 
 
PULPITE IRREVERSÍVEL 
 Inspeção : restauração ou lesão 
de cárie extensa 
Teste elétrico: positivo 
Teste de cavidade: positivo 
Palpação: negativo 
Percussão: Positivo 
Mobilidade: negativo 
Transluminação: cor rósea 
 
PULPITE IRREVERSÍEL 
Achados radiográficos: restauração ou lesão 
de cárie 
 
Conduta Clínica: 
pulpectomia, 
Preparo químico mecânico 
obturação 
 
PERSISTÊNCIA DA AGRESSÃO 
Inflamação pulpar crônica 
 
 
Pulpite crônica hiperplásica (pólipo pulpar) 
 
PULPITE CRÔNICA HIPERPLÁSICA 
 Indivíduos jovens 
 Teto da câmara pulpar destruído 
 Hiperplasia do tecido pulpar que protui com a 
cavidade oral (pólipo pulpar) 
 
Sinais e sintomas: 
 
 Assintomática, dor a mastigação, sangramento ao 
toque. 
 Inspeção: massa de tecido pulpar projetada pela 
câmara pulpar 
 Percussão: negativo 
 Palpação: negativo 
 Achados radiográficos: lesão de cárie extensa, 
ausência do teto da câmara pulpar. 
PULPITE CRÔNICA HIPERPLÁSICA 
Conduta clínica: 
 
Pulpectomia 
Preparo químico mecânico 
Obturação 
PULPITE CRÔNICA 
HIPERPLÁSICA 
Até a próxima....