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DIABETES___PALESTRA_SEMANA_DA_BIOMEDICINA.ppt

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prof. Valdemir Miranda
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SEMANA DA BIOMEDICINA
 
DIABETES
prof. Valdemir Miranda
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Diabetes 
Conceitos:
Brasil (1989): 7,6% (30-69a); 17,4% (60-69a)
Prevalência (120 milhões/300 milhões em 2025)
Desconhecimento do diagnóstico e do tratamento.
Complicações: Micro e Macrovasculares (perda da visão, amputação não traumática, IAM, AVC, etc)
 
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BIOQUÍMICA LABORATORIAL
BIOQUÍMICA LABORATORIAL
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Homeostase da Glicemia
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Glicídios
Semiologia bioquímica e funcional:
- Regulação dos níveis glicêmicos:
CÉLULA
GLICOGÊNIO
HEPÁTICO
GLICOSE
PÂNCREAS
insulina
glicogenólise
glicogênese
glucagon
glicólise
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Cereais: arroz, trigo, aveia,milho...
Legumes:feijão, ervilha, grão -de-bico...
Açúcares:mel,melado,açúcar refinado...
Aumento de tecido adiposo
Aumento de peso
Aumento de colesterol
Diabetes
Emagrecimento
cansaço
desânimo
fraqueza
depressão
FONTES DE GLICÍDEOS
INGESTÃO
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Classificação 
do Diabetes
 
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BIOQUÍMICA LABORATORIAL
BIOQUÍMICA LABORATORIAL
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CLASSIFICAÇÃO
Diabetes TIPO I
Diabetes TIPO II
Diabetes GESTACIONAL
Diabetes Associada a certas condições e síndromes metabólicas
Resistência insulínica
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CLASSIFICAÇÃO DO DM
 ADA 1997 
TIPO 2
Varia de uma predominância de resistência insulínica com relativa deficiência insulínica
Ou o inverso
GESTACIONAL
Produção insuficiente de insulina na gravidez
Podendo haver remissão
OUTROS TIPOS
Endocrinopatias
Sídromes
Doenças do pâncreas
Induzido por fármacos
Defeitos genéticos
(Maturity Onset Diabetes of the Young)
TIPO 1
 Destruição das celulas beta do pâncreas
 Ocasiona deficiência total de INSULINA
 De natureza autoimune ou idiopática
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BIOQUÍMICA LABORATORIAL
BIOQUÍMICA LABORATORIAL
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Diagnóstico
 
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BIOQUÍMICA LABORATORIAL
BIOQUÍMICA LABORATORIAL
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BIOQUÍMICA LABORATORIAL
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Diagnóstico Clínico
Fatores de risco para DM:
Idade superior aos 45 anos;
Histórico familiar;
Obesidade;
Sedentarismo;
Dislipidemias;
Hipertensão arterial;
Doenças coronarianas;
OUTROS..
BIOQUÍMICA LABORATORIAL
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Diagnóstico Clínico
Clínico (+ comum no DM tipo1)
Laboratorial
GJ >126 mg/dL (2 Ocasiões)
Glicemia > 200 mg/dL + Sintomas
Glicemia > 200 mg/dL 2horas após administração de 75 g de glicose anidra (Dextrosol) dissolvido em 300 mL de água.
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BIOQUÍMICA LABORATORIAL
BIOQUÍMICA LABORATORIAL
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Tratamento
 
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BIOQUÍMICA LABORATORIAL
BIOQUÍMICA LABORATORIAL
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 Tratamento do DM
 Objetivos
Cessar os sintomas
Atingir e manter o controle metábolico e bioquímico
Prevenir ou retardar o aparecimento de complicações micro e macrovasculares. 
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BIOQUÍMICA LABORATORIAL
BIOQUÍMICA LABORATORIAL
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Paciente, 54 anos, apresentando
pé diabético com ulceração após
realizar exercícios repetitivos e de 
forte impacto.
 
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BIOQUÍMICA LABORATORIAL
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BIOQUÍMICA LABORATORIAL
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 Fisiopatologia
HIPERGLICEMIA
Glicosúria – eliminação de glicose pela urina (a partir de 160 mg/dl de glicemia). 
Poliúria – eliminação excessiva de urina, por perda osmótica (água) a nível tubular renal.
Polidipsia – beber água exageradamente, devido a desidratação.
Polifagia – sentir fome intensa, o que aumenta ainda mais os níveis de hiperglicemia.
Hálito cetônico – dá ao hálito um cheiro adocicado, pela eliminação de corpos cetônicos pela respiração.
Cetonúria – eliminação de corpos cetônicos (subprodutos da queima de gorduras) pela urina.
Cetoacidose – aumento da acidez sanguínea.
BIOQUÍMICA LABORATORIAL
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Diagnóstico Laboratorial
Rotina Laboratorial:
1- Glicemia:
·      Amostra: sangue
·      Recipiente: tubo tampa cinza (fluoreto de sódio)
·      Condições: jejum de 8 horas
·     Valor de Referência: Recém-nascido 40 a 80 mg/dL. Crianças 60 a 100 mg/dL. Adultos 70 a 99 mg/dL.
 
2- Glicosúria:
·      Amostra: urina
·      Recipiente: Frasco de urina 24 hr ou amostra aleatória.
·    Valor de Referência: Não-detectável valores abaixo de 100 mg/24h
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Glicídios
3- Glicose raquidiana:
·      Amostra: Líquor (LCR)
·      Recipiente: tubo tampa tijolo (sem anticoagulante)
·      Condições: volume mínimo de 1 mL.
 Valor de Referência: 50 a 80 mg/dL. 
4- Glicose em líquidos orgânicos:
·        Amostra: líquidos orgânicos (sinovial, ascítico, pleural,etc)
·        Recipiente: tubo tampa tijolo 
·       Valor de Referência: Exsudatos até 60 mg/dL. Transudatos 70 a 99 mg/dL
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Glicídios
5- Hemoglobina gliclada:
·        Amostra: sangue
·        Recipiente: tubo tampa roxa (EDTA)
·        Condições: jejum de 8 horas
·        Valor de Referência: 2,9 a 4,3% da Hb total
A glicose penetra no eritrócito e forma um complexo irreversível de hemoglobina glicada que continua circulando durante todo o tempo de sobrevida da hemácia (2 a 3 meses). Não é adequado para portadores de hemoglobinopatias.
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Perfil da Hemoglobina no adulto:
Hb A - 97% (tetrâmero 2 cadeias alfa e 2 cadeias beta)
Hb A2 - 2,5%
Hb F - 0,5%
Glicação da hemoglobina:
A1c : Adição não enzimática de um glicídeo ao aminoácido valina N-terminal da cadeia beta da Hemoglobina A, sendo esta reação não dissociável.
RECOMENDAÇÕES PARA A DETERMINAÇÃO DE HEMOGLOBINA GLICADA
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Hemoglobina Glicada - HbA1
NH
Cadeia Beta
Cadeia Alfa
Açúcar
Hb rápidas ( HbA1 ):
HbA1a1 = frutose 1,6-bifosfato
HbA1a2 = frutose 6-fosfato
HbA1b = ácido pirúvico
HbA1c = A1C = glicose ( ~ 80%)
NH2
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Glicídios
6- Frutosamina:
·        Amostra: sangue
·        Recipiente: tubo tampa tijolo (sem anticoagulante)
·        Condições: jejum de 8 horas
·        Valor de Referência: 1,8 a 2,8 mmol/L.
Ideal para monitoramento em curto prazo do controle diabético em pacientes hemoglobinopatas. Sofre interferência com ácido ascórbico.
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Glicídios
7- Peptídeo-C:
·        Amostra: sangue
·        Recipiente: tubo tampa tijolo (sem anticoagulante)
·        Condições: jejum de 8 horas
·        Valor de Referência: 0,5 a 3,0 ng/mL.
	É um composto inativo originado da clivagem da pró insulina em insulina que serve como marcador funcional das células beta do pâncreas. 
	Pode classificar a DM t1 ou DM t2.
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Glicídios
8- Provas funcionais, de sobrecarga e de tolerância:
-         Curva glicêmica (GGT);
-         Curva glicêmica prolongada;
-         Curva glicêmica endovenosa;
-         Curva glicêmica simplificada (pós-prandial);
-         Prova de tolerância à galactose;
-         Prova de tolerância à lactose;
-         Teste de
tolerância à insulina (ITT);
-         Glicosúria fracionada;
-         Teste de Hollander;
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Glicídios
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Glicídios
9- ANTI-GAD: (anti-descarboxilase do Ác. Glutâmico)
·        Amostra: sangue (soro refrigerado)
·        Recipiente: tubo tampa tijolo 
·        Condições: jejum de 8 horas
·        Valor de Referência: < 1,0 U/L.
	É um teste de avaliação de resistência insulínica. Considerado um marcador epifenômico do evento imunológico celular . 95% de chances em originar DM T1 nos próximos 5 anos.
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Protocolo de investigação da Síndrome Metabólica
Peso/IMC 
Circunferência Abdominal
Glicemia 
Colesterol total
Triglicerídeos
HDL
LDL 
Insulina
TTOG com dosagem de insulina?
HOMA
			
				
 
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Avaliação da resistência à insulina
(HOMA - Homeostatic Model Assessment) 
 insulina x glicemia
	 HOMA = 
				 22,5
 Insulina: U/ml
 Glicemia: mmol/l (mg/dl ÷ 18)
 Sensibilidade Normal: 1,97
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Bioquímica é muito bom! 
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