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* prof. Valdemir Miranda * * prof. Valdemir Miranda * SEMANA DA BIOMEDICINA DIABETES prof. Valdemir Miranda * prof. Valdemir Miranda * Diabetes Conceitos: Brasil (1989): 7,6% (30-69a); 17,4% (60-69a) Prevalência (120 milhões/300 milhões em 2025) Desconhecimento do diagnóstico e do tratamento. Complicações: Micro e Macrovasculares (perda da visão, amputação não traumática, IAM, AVC, etc) * * BIOQUÍMICA LABORATORIAL BIOQUÍMICA LABORATORIAL * prof. Valdemir Miranda * Homeostase da Glicemia * prof. Valdemir Miranda * * prof. Valdemir Miranda * Glicídios Semiologia bioquímica e funcional: - Regulação dos níveis glicêmicos: CÉLULA GLICOGÊNIO HEPÁTICO GLICOSE PÂNCREAS insulina glicogenólise glicogênese glucagon glicólise prof. Valdemir Miranda * prof. Valdemir Miranda * Cereais: arroz, trigo, aveia,milho... Legumes:feijão, ervilha, grão -de-bico... Açúcares:mel,melado,açúcar refinado... Aumento de tecido adiposo Aumento de peso Aumento de colesterol Diabetes Emagrecimento cansaço desânimo fraqueza depressão FONTES DE GLICÍDEOS INGESTÃO * prof. Valdemir Miranda * Classificação do Diabetes * * BIOQUÍMICA LABORATORIAL BIOQUÍMICA LABORATORIAL * prof. Valdemir Miranda * CLASSIFICAÇÃO Diabetes TIPO I Diabetes TIPO II Diabetes GESTACIONAL Diabetes Associada a certas condições e síndromes metabólicas Resistência insulínica * prof. Valdemir Miranda * CLASSIFICAÇÃO DO DM ADA 1997 TIPO 2 Varia de uma predominância de resistência insulínica com relativa deficiência insulínica Ou o inverso GESTACIONAL Produção insuficiente de insulina na gravidez Podendo haver remissão OUTROS TIPOS Endocrinopatias Sídromes Doenças do pâncreas Induzido por fármacos Defeitos genéticos (Maturity Onset Diabetes of the Young) TIPO 1 Destruição das celulas beta do pâncreas Ocasiona deficiência total de INSULINA De natureza autoimune ou idiopática * * BIOQUÍMICA LABORATORIAL BIOQUÍMICA LABORATORIAL * prof. Valdemir Miranda * Diagnóstico * * BIOQUÍMICA LABORATORIAL BIOQUÍMICA LABORATORIAL * prof. Valdemir Miranda * * BIOQUÍMICA LABORATORIAL * Diagnóstico Clínico Fatores de risco para DM: Idade superior aos 45 anos; Histórico familiar; Obesidade; Sedentarismo; Dislipidemias; Hipertensão arterial; Doenças coronarianas; OUTROS.. BIOQUÍMICA LABORATORIAL * prof. Valdemir Miranda * Diagnóstico Clínico Clínico (+ comum no DM tipo1) Laboratorial GJ >126 mg/dL (2 Ocasiões) Glicemia > 200 mg/dL + Sintomas Glicemia > 200 mg/dL 2horas após administração de 75 g de glicose anidra (Dextrosol) dissolvido em 300 mL de água. * * BIOQUÍMICA LABORATORIAL BIOQUÍMICA LABORATORIAL * prof. Valdemir Miranda * Tratamento * * BIOQUÍMICA LABORATORIAL BIOQUÍMICA LABORATORIAL * prof. Valdemir Miranda * Tratamento do DM Objetivos Cessar os sintomas Atingir e manter o controle metábolico e bioquímico Prevenir ou retardar o aparecimento de complicações micro e macrovasculares. * * BIOQUÍMICA LABORATORIAL BIOQUÍMICA LABORATORIAL * prof. Valdemir Miranda * Paciente, 54 anos, apresentando pé diabético com ulceração após realizar exercícios repetitivos e de forte impacto. * * BIOQUÍMICA LABORATORIAL BIOQUÍMICA LABORATORIAL * prof. Valdemir Miranda * * prof. Valdemir Miranda * prof. Valdemir Miranda * prof. Valdemir Miranda * * BIOQUÍMICA LABORATORIAL * Fisiopatologia HIPERGLICEMIA Glicosúria – eliminação de glicose pela urina (a partir de 160 mg/dl de glicemia). Poliúria – eliminação excessiva de urina, por perda osmótica (água) a nível tubular renal. Polidipsia – beber água exageradamente, devido a desidratação. Polifagia – sentir fome intensa, o que aumenta ainda mais os níveis de hiperglicemia. Hálito cetônico – dá ao hálito um cheiro adocicado, pela eliminação de corpos cetônicos pela respiração. Cetonúria – eliminação de corpos cetônicos (subprodutos da queima de gorduras) pela urina. Cetoacidose – aumento da acidez sanguínea. BIOQUÍMICA LABORATORIAL * prof. Valdemir Miranda * * prof. Valdemir Miranda * Diagnóstico Laboratorial Rotina Laboratorial: 1- Glicemia: · Amostra: sangue · Recipiente: tubo tampa cinza (fluoreto de sódio) · Condições: jejum de 8 horas · Valor de Referência: Recém-nascido 40 a 80 mg/dL. Crianças 60 a 100 mg/dL. Adultos 70 a 99 mg/dL. 2- Glicosúria: · Amostra: urina · Recipiente: Frasco de urina 24 hr ou amostra aleatória. · Valor de Referência: Não-detectável valores abaixo de 100 mg/24h prof. Valdemir Miranda * prof. Valdemir Miranda * * prof. Valdemir Miranda * Glicídios 3- Glicose raquidiana: · Amostra: Líquor (LCR) · Recipiente: tubo tampa tijolo (sem anticoagulante) · Condições: volume mínimo de 1 mL. Valor de Referência: 50 a 80 mg/dL. 4- Glicose em líquidos orgânicos: · Amostra: líquidos orgânicos (sinovial, ascítico, pleural,etc) · Recipiente: tubo tampa tijolo · Valor de Referência: Exsudatos até 60 mg/dL. Transudatos 70 a 99 mg/dL prof. Valdemir Miranda * prof. Valdemir Miranda * * prof. Valdemir Miranda * Glicídios 5- Hemoglobina gliclada: · Amostra: sangue · Recipiente: tubo tampa roxa (EDTA) · Condições: jejum de 8 horas · Valor de Referência: 2,9 a 4,3% da Hb total A glicose penetra no eritrócito e forma um complexo irreversível de hemoglobina glicada que continua circulando durante todo o tempo de sobrevida da hemácia (2 a 3 meses). Não é adequado para portadores de hemoglobinopatias. prof. Valdemir Miranda * prof. Valdemir Miranda * Perfil da Hemoglobina no adulto: Hb A - 97% (tetrâmero 2 cadeias alfa e 2 cadeias beta) Hb A2 - 2,5% Hb F - 0,5% Glicação da hemoglobina: A1c : Adição não enzimática de um glicídeo ao aminoácido valina N-terminal da cadeia beta da Hemoglobina A, sendo esta reação não dissociável. RECOMENDAÇÕES PARA A DETERMINAÇÃO DE HEMOGLOBINA GLICADA * prof. Valdemir Miranda * Hemoglobina Glicada - HbA1 NH Cadeia Beta Cadeia Alfa Açúcar Hb rápidas ( HbA1 ): HbA1a1 = frutose 1,6-bifosfato HbA1a2 = frutose 6-fosfato HbA1b = ácido pirúvico HbA1c = A1C = glicose ( ~ 80%) NH2 * prof. Valdemir Miranda * * prof. Valdemir Miranda * * prof. Valdemir Miranda * Glicídios 6- Frutosamina: · Amostra: sangue · Recipiente: tubo tampa tijolo (sem anticoagulante) · Condições: jejum de 8 horas · Valor de Referência: 1,8 a 2,8 mmol/L. Ideal para monitoramento em curto prazo do controle diabético em pacientes hemoglobinopatas. Sofre interferência com ácido ascórbico. prof. Valdemir Miranda * prof. Valdemir Miranda * * prof. Valdemir Miranda * Glicídios 7- Peptídeo-C: · Amostra: sangue · Recipiente: tubo tampa tijolo (sem anticoagulante) · Condições: jejum de 8 horas · Valor de Referência: 0,5 a 3,0 ng/mL. É um composto inativo originado da clivagem da pró insulina em insulina que serve como marcador funcional das células beta do pâncreas. Pode classificar a DM t1 ou DM t2. prof. Valdemir Miranda * prof. Valdemir Miranda * * prof. Valdemir Miranda * Glicídios 8- Provas funcionais, de sobrecarga e de tolerância: - Curva glicêmica (GGT); - Curva glicêmica prolongada; - Curva glicêmica endovenosa; - Curva glicêmica simplificada (pós-prandial); - Prova de tolerância à galactose; - Prova de tolerância à lactose; - Teste de tolerância à insulina (ITT); - Glicosúria fracionada; - Teste de Hollander; prof. Valdemir Miranda * prof. Valdemir Miranda * * prof. Valdemir Miranda * Glicídios prof. Valdemir Miranda * prof. Valdemir Miranda * * prof. Valdemir Miranda * Glicídios 9- ANTI-GAD: (anti-descarboxilase do Ác. Glutâmico) · Amostra: sangue (soro refrigerado) · Recipiente: tubo tampa tijolo · Condições: jejum de 8 horas · Valor de Referência: < 1,0 U/L. É um teste de avaliação de resistência insulínica. Considerado um marcador epifenômico do evento imunológico celular . 95% de chances em originar DM T1 nos próximos 5 anos. prof. Valdemir Miranda * prof. Valdemir Miranda * Protocolo de investigação da Síndrome Metabólica Peso/IMC Circunferência Abdominal Glicemia Colesterol total Triglicerídeos HDL LDL Insulina TTOG com dosagem de insulina? HOMA prof. Valdemir Miranda * prof. Valdemir Miranda * Avaliação da resistência à insulina (HOMA - Homeostatic Model Assessment) insulina x glicemia HOMA = 22,5 Insulina: U/ml Glicemia: mmol/l (mg/dl ÷ 18) Sensibilidade Normal: 1,97 * Bioquímica é muito bom! prof. Valdemir Miranda * * * * * * * * * * *
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