AULA 2 patogia do sistema renal Nara Mendes 2

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

UNIÃO EDUCACIONAL DO NORTE
CIÊNCIAS MORFOFUNCIONAIS III
Patologia do Sistema Renal
			
Profª. Esp. Nadjanara Mendes
Introdução
		
		As doenças renais estão entre as causas mais importantes de óbito e de incapacidade em diversos países em todo o mundo.
		Apesar do melhor conhecimento da fisiopatologia e dos novos fármacos disponíveis para a profilaxia e tratamento, a IRA mantém uma mortalidade elevada (BAPTISTA e cols., 2008).
Sistema renal
O rim
Córtex: região escura externa;
Medula: região interna mais clara;
COLOCAR FIGURA DO RIM
Pelve renal
Medula renal
Córtex renal
Ureter
Córtex
renal
Medula 
renal
Ducto 
coletor
Cápsula de Bowman
Glomérulo
Alça descendente
Alça ascendente
Alça de Henle
Ducto coletor
capilares
para o ureter
Túbulo contorcido proximal
Túbulo contorcido distal
Ramo da artéria renal
Ramo da 
veia renal
O rim
Néfron: unidade funcional básica dos rins;
Partes importantes:
 
Cápsula de Bowman;
Glomerulo
Túbulo contorcido proximal;
Alça de Henle;
Túbulo Contorcido Distal.
Tubulo coletor
 
Fisiologia dos Rins
	Perda da capacidade do rim eliminar adequadamente os produtos de excreção nitrogenados, através da filtração contínua de sangue com alterações na secreção e reabsorção deste líquido filtrado, é definida como função renal.
Patologias renais
	As patologias renais, geralmente, podem ser ordenadas de acordo com a porção anatômica afetada: 
1. Doenças glomerulares
Síndrome nefrítica
Início súbito, breve e podem evoluir para recuperação completa;
Principal manifestação hematúria - sangue urina;
Hematúria: inflamação capilar que danifica a barreira glomerular às células sanguíneas;
Caracteriza-se por hipertensão e perda sutil da função renal;
Inflamação das alças capilares do glomérulo
2. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA (IRA)
2. Insuficiência renal aguda - IRA
O vol. Urinário cair para menos que 400 ml em 24hs.
Ocorre em rins anteriormente saudáveis
2. Insuficiência renal aguda - IRA
CAUSAS:
		
		Classificadas em 3 categorias:
Perfusão renal inadequada (pré-renal);
Doenças intrínsecas no parênquima renal (renal);
 Obstrução do trato urinário (Pós renal);
2. Insuficiência renal aguda - IRA
2. Insuficiência renal aguda - IRA
1. Perfusão renal inadequada (Pré-renal):
	Se o fluxo sanguíneo não cair para menos que 20% - 25% do normal, a IRA pode ser revertida desde que haja correção da causa da isquemia.
2. Insuficiência renal aguda - IRA
2. Doenças intrínsecas no parênquima renal (Renal):
		Proveniente de anormalidades dos próprios rins!
2. Insuficiência renal aguda - IRA
3. Obstrução do trato urinário (Pós renal):
	Decorrente da obstrução do sistema coletor de urina em qualquer ponto, desde os cálices até a bexiga.
Função renal pode ser restaurada Correção do problema em 						poucas horas
	Obstrução crônica 	 dano renal irreversível
2. Insuficiência renal aguda - IRA
Doenças intrínsecas no parênquima renal (Renal):
A mais devastadora é a lesão do epitélio tubular renal
O índice de mortalidade associado a esta condição é cerca de 70%;
Os pacientes tornam-se altamente catabólicos e a destruição tecidual extensiva ocorre nos estágios iniciais;
A hemodiálise é utilizada para reduzir a acidose, corrigir a uremia e controlar a hipercalemia;
2. Insuficiência renal aguda - IRA
CURSO CLÍNICO:
2. Manutenção:
 Diminuição na eliminação de urina;
 Sobrecarga hidroeletroilítica;
Hipercalemia (k+), acidose metabólica e outras manifestações da uremia.
2. Insuficiência renal aguda - IRA
CURSO CLÍNICO:
3. Recuperação:
 Aumento constante do volume urinário podendo atingir até 3 litros/dia.
Os túbulos ainda estão danificados = perdas de eletrólitos no fluxo urinário. 
 Neste período a diálise pode ser necessária!
2. Insuficiência renal aguda - IRA
TRATAMENTO:
Dietas hipercalóricas e hipoproteicas, hipossódica e pouco potássio;
 Restrição de líquidos;
 Diuréticos (da alça);
 Glicose hipertônica;
 Hemodiálise;
2. Insuficiência renal aguda - IRA
Exame laboratorial (+ utilizado)
 Dosagem de ureia e creatinina sanguínea ou urinária.
Imagem:
 Ultrassonografia
Tomografia computadorizada
3. Insuficiência renal crônica - IRC
Em resposta a uma TFG (taxa de filtração glomerular) diminuída, o rim é submetido a uma série de adaptações para prevenir a IRC, envolvendo:
Declínio lento e estável da função renal.
DM e HAS são os principais fatores de risco para o desenvolvimento da IRC.
3. Insuficiência renal crônica - IRC
Estágios da IRC
Estágio
TFGe
Descrição
1
90 – 130mL/min
Danorenal, mas normal à função renal
2
60-89mL/min
Redução leve da função renal
3
30-59mL/min
Redução moderada da função renal
4
15-29mL/min
Redução graveda função renal
5
Menos de 15mL/min
IR,definida como doença renal em estágio terminal
3. Insuficiência renal crônica - IRC
3. Insuficiência renal crônica - IRC
TRATAMENTO
Controle da pressão sanguínea;
Controle da glicemia;
Terapia imunossupressora;
Reposição de eritropoietina e vit. D ativa;
4. Doença renal terminal - DRET
 			Produtos de excreção circulantes 
					UREMIA 
INCAPACIDADE do rim excretar os produtos residuais, manter o equilíbrio hidroeletrolítico e produzir hormônios.
	Síndrome clínica que se manifesta por mal-estar, fraqueza, náuseas, vômitos, câimbras musculares, gosto metálico na boca e comprometimento neurológico 
4. Doença renal terminal - DRET
TRATAMENTO
Diálise;
Transplante renal;
Terapia imunossupressora;
Apoio psicológico;
Tratamento paliativo e preparação para o óbito;
Reposição de eritropoietina e vit. D ativa;
REFERÊNCIAS
	COLLINS & COTRAN. Bases patológicas das doenças. 8ª Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. 
	GUYTON, ARTHUR C. Tratado de fisiologia médica. 11ª Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006.
	RANG & DALE. Farmacologia. 7ª Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.
	YU, L. e cols. Projeto Diretrizes: Diagnóstico, Prevenção e Tratamento da Insuficiência Renal Aguda. Sociedade Brasileira de Nefrologia, 2011. Disponível em: http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/068.pdf Último acesso: 13/07/2014.
	BAPTISTA e cols. Insuficiência Renal Aguda: “O Estado da arte”. Sociedade Portuguesa de Medicina. Vol.15, Nº1, Jan – mar, 2008. Disponível em: http://www.spmi.pt/revista/vol15/vol15_n1_2008_61_67.pdf Último acesso: 13/07/2014.
Estudo dirigido 2
Cite 3 funções do sistema renal.
Diferencie síndrome nefrítica e síndrome nefrótica.
Caracterize a insuficiência renal aguda.
Descreva as causas da insuficiência renal aguda.
Pesquise as definições de:
Uremia:
Hematúria:
Anúria:
Proteinúria:
Qual a principal forma de diagnóstico laboratorial na IRA?
Quais medicamentos são utilizados No tratamento da IRA?
Conceitue insuficiência real crônica.
Quais os principais fatores de risco da IRC?
Exponha as principais formas de tratamento da doença renal terminal.