Hematologia Citologia série Branca

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•1 
HEMATOLOGIA 
Prof. Eli Meneses 
CITOLOGIA HEMATOLÓGICA 
Série Branca 
LEUCOGRAMA 
•CONTAGEM GLOBAL DOS LEUCÓCITOS 
(LEUCOMETRIA GLOBAL= mm3 ) 
 
•CONTAGEM DIFERENCIAL DOS LEUCÓCITOS 
(RELATIVA %) e (ABSOLUTA mm3) 
 
•AVALIAÇÃO DA FORMA E INCLUSÕES DOS 
LEUCÓCITOS 
 
Composição e unidades adotadas 
 
Escala Maturativa dos Neutrófilos 
Mieloblasto 
Bastonete 
Metamielócito 
Mielócito 
Segmentado 
Promielócito 
•May-Grünwald - Giemsa 
•Leishmann 
•Wright 
•Panótico rápido 
 
COLORAÇÃO 
Avaliação de uma coloração satisfatória 
•Eritrócito : Salmão ou levemente rosado 
 
•Plaquetas : Azuladas e os grânulos púrpura 
 
•Eosinófilos : Grânulos (laranja vivo) 
 
•Monócitos : Citoplasma cinza-azulado e grânulos 
citoplasmático finos na cor vermelho púrpura suave 
 
 
Eritrócitos : Salmão ou levemente rosado 
 
 •2 
Plaquetas: azuladas e os grânulos púrpura 
 
Eosinófilos : Grânulos (laranja-avermelhado) 
 
Monócitos : Citoplasma cinza-azulado e grânulos 
citoplasmáticos finos na cor vermelho púrpura suave 
DISTENSÃO SATISFATÓRIA 
Comentário: Deve apresentar cabeça, corpo e bordas 
bem definidas 
Métodos de Contagem 
Comentário : células de maior densidade localizam-se nas bordas 
Métodos de Contagem 
Comentário : compensa o método anterior mas não uma distribuição 
das células mais de um lado do que do outro 
 
 •3 
Métodos de Contagem 
Comentário : obrigatoriamente deve-se chegar até a outra borda; caso a 
contagem termine antes de se chegar ao outro lado deve-se contar mais 100 
ou 200 células até que se chegue a outra borda. Quanto mais células forem 
contadas menor o erro e mais próximo da realidade do paciente 
 
Contagem Diferencial 
Cabeça da distensão 
x 
ÁREA ÚTIL DA DISTENSÃO 
Não há sobreposição eritrocitária e nem 
condensação dos leucócitos 
 cabeça cauda área ideal 
 ÁREA ÚTIL DA DIFERENCIAL 
x x 
 
 
Exposição excessiva ao EDTA 
Comentário: Eritrócitos com crenação (equinocitose) 
e degeneração neutrofílica 
Comentário: A agregação plaquetária pode ser motivo de 
falsa plaquetopenia 
 
 •4 
Comentário: As plaquetas devem estar distribuídas 
unformemente ( c/ EDTA) ou pouco agregadas (s/ EDTA) 
 
 
 
Satelitismo plaquetário: 
fenômeno raro “in vitro, “ 
ocorre em alguns 
pacientes em exposição do 
sangue ao EDTA. 
Motivo de falsa 
plaquetopenia. 
Comentário: deve-se 
colher o sangue com o 
anticoagulante citrato para 
uma contagem de 
plaquetas mais acurada 
 
 
 
Comentário: inicialmente deve-se analisar a distribuição celular, se o número 
celular está aumentado ou diminuído, qual o tipo celular predominante, formas 
normais e imaturas, alterações morfológicas e inclusões, e então realizar a 
contagem diferencial 
Visão Citológica Analítica 
 
Neutrófilos 
 
 
Teste o saber 
 
 
Linfócitos 
 
 
Eosinófilos 
 
 
Basófilos 
 
 
Monócitos 
 
Sumário 
Neutrófilos 
Gênese 
Desvio à esquerda 
Hipersegmentação 
Alterações tóxico degenerativa 
Anomalias congênitas 
Outros achados 
 
 •5 
Gênese do Neutrófilo 
MIELOBLASTO 
 
PROMIELÓCITO 
 
MIELÓCITO 
 
METAMIELÓCITO 
 
BASTONETE 
 
SEGMENTADO 
Medula Óssea 
Sangue 
periférico 
Compartimento 
proliferativo 
Compartimento 
de reserva 
MIELOBLASTO 
 
 
 
 
 
 
 
•Forma e núcleo redondo ou ovalado 
•Relação núcleo-citoplasma elevada 
•Citoplasma escasso e basófilo (discreto a moderado) 
•Cromatina delicada com um ou mais nucléolos 
 
Escala Maturativa dos Granulócitos 
 Mieloblasto 
 Promielócito 
 Mielócito 
 Metamielócito 
 Bastonete 
 Segmentado 
 
 
 
 
 
 
 
 
•Célula redonda ou ovalada 
•Relação núcleo-citoplasma menor 
•Citoplasma basófilo 
•Núcleo oval com indentação em uma das faces 
•Nucléolos são evidentes 
•Grânulos primários circundam a zona de Golgi 
Promielócito 
•Mieloblasto 
•Promielócito 
•Mielócito 
•Metamielócito 
•Bastonete 
•Segmentado 
 
Escala maturativa dos granulócitos 
Comentário: Promielócitos hipogranulares na LMA 
 
 •6 
 
 
 
 
 
 
 
•Célula redonda com núcleo redondo ou oval 
•Núcleo com cromatina condensada 
•Nucléolos não são visíveis 
•Citoplasma acidófilo com pouca basofilia residual 
•Granulações específica de cada linhagem 
MIELÓCITO 
 
Mieloblasto 
Promielócito 
Mielócito 
Metamielócito 
Bastonete 
Segmentado 
 
Escala Maturativa 
Mielócito Eosinófilo 
 
Mielócito Basófilo 
 
 
 
 
 
 
 
•Célula redonda com núcleo reniforme. 
•Cromatina grosseira e os nucléolos não são visíveis. 
•Citoplasma acidófilo com granulações específicas. 
METAMIELÓCITO 
 
 
Mieloblasto 
Promielócito 
Mielocito 
Metamielócito 
Bastonete 
Segmentado 
 
 
Escala Maturativa dos Neutrófilos 
 
 •7 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
•Núcleo em ferradura ou bastão. 
•Cromatina grosseira. 
•Citoplasma acidófilo com granulações específicas. 
 
BASTONETE 
Mieloblasto 
Promielócito 
Mielócito 
Metamielócito 
Bastonete 
Segmentado 
 
Escala Maturativa dos Neutrófilos 
 
Bastonete Neutrófilo 
Bastonete Neutrófilo 
 
 
 •8 
 
 
 
 
 
 
 
•Também denominado de polimorfonuclear. 
•Núcleo segmentado em lóbulos 2 a 5 (normalmente 3). 
•Citoplasma semelhante ao do bastonete. 
•Nucléolos não são visíveis. 
 
SEGMENTADO 
 
 
Mieloblasto 
Promielócito 
Mielócito 
Metamielócito 
Bastonete 
Segmentado 
 
Escala Maturativa dos Neutrófilos 
Desvio Nuclear à Esquerda 
É o aumento escalonado (principalmente) do 
número de formas jovens dos granulócitos na 
circulação 
Indica aumento na mobilização das reservas 
medulares 
...METAMIELÓCITOS 
BASTONETES 
SEGMENTADOS 
Prováveis causas: Infecções agudas, gravidez, hipóxia, 
choque, hemorragias, toxemias 
Segmentado e Bastonete 
Comentário I : inicialmente num processo infeccioso após o consumo 
 dos neutrófilos do sangue periférico são liberados os bastonetes do 
pool de reserva medular 
 
 •9 
Comentário II : a presença de bastonetes pode permanecer, 
pode evoluir para um quadro de reação leucemóide, 
para uma neutropenia ou ser revertido para o quadro inicial 
HIPERSEGMENTAÇÃO 
É o aumento do número de formas polissegmentadas dos 
neutrófilos na circulação. 
 
Na prática é considerado quando a incidência de elementos 
penta lobulados ou mais ultrapassa a 5%. 
Principais causas: 
Anemia por deficiência de vitamina B12 e/ou ácido fólico, 
doenças crônicas (fígado e rins), alcoólicos, gestantes e 
quimioterapia. 
 
 
 •10 
•São corpúsculos de inclusão de coloração azul pálido, 
semelhante a cistos, geralmente localizados no citoplasma, 
muitas vezes fazendo saliência no contorno celular. 
•Trata-se de acúmulo anormal de ribossomo. 
•Foi descrito originariamente na escarlatina. 
•É melhor evidenciado em lâminas sem anticoagulante. 
 
Prováveis causas: 
Infecções (pneumonias), traumas, queimaduras, câncer e 
gravidez. 
 
Corpúsculo de Döhle 
•Refletem principalmente resíduos de digestão bacteriana. 
 
•É um indicativo de que a bactéria esta circulando pelo sangue 
como na bacteremia ou septicemia. 
 
•Só tem valor em lâminas sem anticoagulante ou recentemente 
preparadas de amostras com EDTA. 
 
Prováveis causas: 
 
Infecções graves, septicemias, intoxicações. 
 
VACUOLIZAÇÃO CITOPLASMÁTICA 
 
 •11 
 
 
 
Comentário: a anomalia afeta também os outros granulócitos 
Eosinófilos 
Gênese 
Citologia 
GÊNESE DOS EOSINÓFILOS 
Stem-cells 
 
UFC-GEMM 
 
UFC-G 
 
Mieloblasto 
 
Promielócito 
 
Mielócito Eosinófilo 
 
Metamielócito Eosinófilo 
 
Bastonete Eosinófilo 
 
Eosinófilo 
•Diferenciação e maturação é 
similar à dos neutrófilos. 
 
 
•A constituição dos grânulos 
além de próxima com os 
neutrófilos ainda possuem 
proteínas básicas que são as 
responsáveis pela afinidade pela 
eosina. 
 
•É ligeiramente maior que o neutrófilo. 
•Núcleoé usualmente bilobulado, mas 
pode ser trilobulado. 
•Grânulos citoplasmáticos são esféricos 
e coram-se de laranja-avermelhado. 
 
 
 
 
EOSINÓFILO 
 
 •12 
 
Comentário: os eosinófilos residem preferencialmente na pele, 
pulmões e trato gastrointestinal o que os torna uma marcador 
de processos alérgicos e de parasitose intestinal principalmente 
de helmintos 
 
 
Comentário: como é a partir de mielócito que são produzidas 
as granulações específicas, então é a partir desta fase que a célula 
é reconhecida como da linhagem eosinofílica. O eosinófilo 
morfológicamente é maior que o neutrófilo 
Basófilos 
Gênese 
Citologia 
GÊNESE DOS BASÓFILOS 
Stem-cells 
 
UFC-GEMM 
 
UFC-G 
 
Mieloblasto 
 
Promielócito 
 
Mielócito Basófilo 
 
Metamielócito Basófilo 
 
Bastonete Basófilo 
 
Basófilo 
 
•Diferenciação e maturação é 
similar à dos neutrófilos e 
eosinófilos. 
 
•Os grânulos tem afinidade por 
corantes básicos, são quase negros 
(metacromáticos) dispersos por 
sobre a célula e são hidrossolúveis. 
 
 
•Tamanho semelhante ao do neutrófilo. 
•Núcleo usualmente obscurecido pelo 
grânulos preto-purpúreos. 
•Grânulos podem estar reduzido nas 
síndromes mielodisplásicas, 
mieloproliferativas, nas reações 
alérgicas e artefatual. 
 
 
 
 
BASÓFILO 
 
 •13 
 
Comentário: como é a partir de mielócito que são produzidas 
as granulações específicas, então é a partir desta fase que a célula 
é reconhecida como da linhagem basofílica. 
Comentário : Histamina e outras substâncias são liberadas 
dos grânulos num processo chamado de degranulação. A 
degranulação provoca aumento da permeabilidade 
vascular e liberação de fatores quimiotáticos para 
neutrófilos e eosinófilos 
Monócitos 
Generalidades 
Gênese 
Citologia 
MONÓCITOS 
•Monócitos e os neutrófilos tem a mesma formação baseada na 
atuação fagocitária. 
 
•É o precursor do macrófago. 
 
•Participa da regulação da resposta imune. 
 
GENERALIDADES 
GÊNESE DOS MONÓCITOS 
Stem-cells 
 
UFC-GEMM 
 
UFC-M 
 
Monoblasto 
 
Promonócito 
 
Monócito 
 
Macrófago 
(Tecidos) 
•São necessários +/- 5 dias para evolução de 
monoblasto a monócito circulante. 
 
•Não existem reservas medulares de 
monócitos. 
 
•Circulam na corrente sangüínea +/- 12 horas. 
 
•Nos tecidos onde diferenciam em macrófagos 
vivem durante semanas a meses. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
•É a maior célula normal do sangue periférico 
•Núcleo com cromatina delicada e os nucléolos não são visíveis 
•Núcleo é irregular e freqüentemente lobulado 
•Citoplasma cinza-azulado opaco, com grânulos azurófilos finos 
•O contorno celular é irregular e o citoplasma pode ser vacuolizado 
MONÓCITO 
 
 •14 
 
 
Comentário: Fagocitam e digerem praticamente todos os 
agentes infecciosos. Sucedem os neutrófilos removendo 
resíduos celulares, piócitos e eventuais bactérias. 
Secretam várias substâncias biologicamente ativas e 
participam da regulação da resposta imune. 
 
Linfócitos 
Generalidades 
Linfócitos pequenos 
Linfócitos médios e 
grandes 
Linfócitos 
Reacionais 
Plasmócitos 
Inclusões 
LINFÓCITOS 
 
Morfologicamente não se consegue definir qual a classe 
linfocitária, mas estudos mostram existência de três populações: 
 
•LinfócitoT= Origem medular e marcação no timo, está 
envolvido nos processos de imunidade celular e na regulação da 
síntese de anticorpos 
 
•Linfócito B= Origem medular está envolvido nos processos de 
imunidade humoral. É o precursor do plasmócito, a principal célula 
formadora de anticorpos do organismo 
 
•Célula NK= Célula não T e não B, são os grandes linfócitos 
granulares no sangue circulante; destroem células 
(principalmente as tumorais) e infecctadas por vírus 
 
RESUMO DAS FUNÇÕES BÁSICAS DOS 
LINFÓCITOS 
 AÇÃO CITOTÓXICA (T CD8) 
 AÇÃO AUXILIAR (T CD4) 
 
 PRODUÇÃO DE ANTICORPOS 
 ESPECÍFICOS (B ATIVADO) 
 
 AÇÃO DESTRUIDORA (NK) 
 
Linfócitos T 
Linfócitos B 
Célula NK 
CÉLULAS DE MEMÓRIA (T e B) 
 
 •15 
 
 
 
 
 
 
•Predominam em um individuo adulto sadio 
•Citoplasma escasso e ligeiramente basófilo. 
•Núcleo redondo com cromatina condensada. 
•Nucléolos não são visíveis. 
 
LINFÓCITOS PEQUENOS 
•Constituem em torno de 10 % dos linfócitos circulantes 
•Citoplasma mais abundante 
•Contorno celular é um tanto irregular 
•Citoplasma levemente basófilo 
•Podem apresentar grânulos azurófilos 
•Cromatina nuclear é menos condensada e no linfócito grande o 
nucléolo pode ser discernido 
 
LINFÓCITOS MÉDIOS E GRANDES 
 
 
Linfócitos Médios 
 
Linfócitos Grandes 
 
Linfócitos Granulares 
 
 •16 
 BASÓFILOS 
LINFÓCITO, MONÓCITO e SEGMENTADO 
SEGMENTADO, LINFÓCITO e EOSINÓFILO 
NEUTRÓFILO HIPERSEGMENTADO