02-Artritis Reumatoide

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REUMATOLOGIA
2)ARTROPATIAS INFLAMATORIAS
Artritis reumatoide
Dr. Abrahan Sanchez Hausf
Definición
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica, sistémica, inflamatoria, autoimune, de etiología desconocida, que afecta de forma predominante a las articulaciones periféricas produciendo una sinovitis inflamatoria con distribución simétrica que provoca destrucción del cartílago, con erosiones óseas y deformidades articulares en fases tardías.
Etiopatogenia
La etiología de la AR permanece aún desconocida. Se postula, como la teoría más aceptada, la existencia de un agente infeccioso como desencadenante de la enfermedad sobre un individuo genéticamente predispuesto.
Manifestaciones clínicas
La AR es una poliartritis crónica simétrica. En muchos casos se inicia de forma insidiosa con astenia, anorexia, sintomatología musculoesquelética imprecisa hasta que se produce habitualmente una poliartritis, sobre todo, de manos, muñecas, rodillas y pies y, casi siempre, simétrica.
Afectación articular
Distribución
Metacarpofalángicas y casi con igual frecuencia, los carpos
Interfalángicas proximales y metatarsofalángicas
Afectación articular
Clínica articular
Dolor e inflamación
Rigidez matutina prolongada (mayor de una hora)
Tenosinovitis, bursitis
Debilidad y atrofia
Deformidades articulares
Subluxaciones y luxaciones
Destrucción ósea
Ruptura de tendones y ligamentos
Manifestaciones extraarticulares
Estas manifestaciones aparecen más frecuentemente en pacientes con títulos altos de factor reumatoide
Nodulos reumatoides
Manifestaciones oculares
Manifestaciones pleuro pulmonares
Vasculitis reumatoide
Manifestaciones cardíacas
Manifestaciones neurológicas
Manifestaciones óseas
Diagnóstico
DATOS DE LABORATORIO
Factor reumatoide
RADIOLOGÍA
Osteopenia yuxtaarticular ("en banda"), pérdida de cartílago articular ("pinzamiento articular") y erosiones óseas (subcondrales).
Radiología
Tratamiento
Persigue fundamentalmente el control del dolor y de la inflamación articular, para conseguir evitar las deformidades y conservar una buena capacidad funcional.
Debe ser un tratamiento fundamentalmente farmacológico apoyado por una buena fisioterapia, y reservando la cirugía para casos precisos de alguna articulación en la que ya no hay posibilidad de solución médica.
Rehabilitación
El ejercicio adecuado es necesario para mantener la movilidad articular y evitar la atrofia muscular.
El uso de férulas puede contribuir a mejorar o evitar las deformidades.
Se debe reservar el reposo para situaciones concretas de brotes articulares, y evitando que sea prolongado.
Fisioterapia y rehabilitación
Alimentación
Alimentos ricos en grasas poliinsaturadas para disminuir la actividad inflamatoria.
FÁRMACOS
Analgésicos y AINE (Metotrexato)
CIRUGÍA
Se realiza en articulaciones gravemente lesionadas mediante artroplastia (rodilla, cadera).
REUMATOLOGIA
4) REUMATISMOS DE TEJIDOS BLANDOS 
LESIONES YUXTAARTICULARES: BURSITIS, TENDINITIS 
Lic. Abrahan Sanchez Hausf
Bursitis
La bursitis es la inflamación de la bursa, estructura en forma de bolsa, que se sitúa entre huesos, tendones y músculos, con una función facilitadora del movimiento de dichas estructuras entre sí.
Bursitis por localización
Muñeca, antebrazo, y hombro (bursitis subacromial)
Codo (bursitis olecraniana)
Rodilla
Cadera (bursitis trocantérea o trocanteritis)
Tobillos
Glúteos
Bursitis por localización
Causas
Trauma en la articulación
Uso exagerado de la articulación
Infecciones
Artritis
Gota
En algunos casos la causa no es identificable
Síntomas
Dolor articular
Disminución del movimiento
Incapacidad funcional
Hipersensibilidad en la zona
Hinchazón
La articulación puede sentirse caliente
Tratamiento médico
Antiinflamatorios AINES para reducir la inflamación
Inyecciones de corticoesteroides
Drenaje quirúrgico, si es requerido
Tratamiento fisioterapéutico
Compresas frías: Ayudan disminuir el dolor inicial y reducen la inflamación.
Criomasaje
Compresas húmedas calientes en estadios crónicos
Ejercicios de movilización una vez calmado el dolor
Ultrasonido
Tens
Microcorrientes
Láser
TENDINITIS
Es la inflamación, irritación e hinchazón de un tendón, la estructura fibrosa que une el músculo con el hueso. En muchos casos, también se presenta tendinosis (degeneración del tendón).
Tendinitis
Causas, incidencia y factores de riesgo
La tendinitis puede ocurrir como resultado de una lesión, de sobrecarga o de la edad a medida que el tendón pierde elasticidad. También se puede observar en personas con enfermedades en todo el cuerpo (sistémicas), como la artritis reumatoidea o la diabetes.
Localización
La tendinitis puede ocurrir en cualquier tendón, pero los lugares comúnmente más afectados son:
El codo
El talón (tendinitis aquílea)
El hombro
La muñeca
Síntomas
Dolor y sensibilidad a lo largo de un tendón, generalmente cerca a una articulación
Dolor en la noche
Dolor que empeora con el movimiento o la actividad
Signos y exámenes
El médico llevará a cabo un examen físico y buscará signos de dolor y sensibilidad cuando se utiliza con fuerza el músculo al cual está unido el tendón. Hay pruebas específicas para tendones específicos.
El tendón puede estar inflamado y la piel que lo cubre se puede sentir caliente y enrojecida.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor y reducir la inflamación.
El reposo o la inmovilización de los tendones afectados ayuda a la recuperación y se puede lograr empleando una férula o un dispositivo ortopédico removible. Los antinflamatorios no esteroides (AINES)
Tratamiento
La fisioterapia de estiramiento y fortalecimiento del músculo y el tendón es esencial y puede restaurar la capacidad del tendón para funcionar apropiadamente, mejorar la cicatrización y prevenir lesiones futuras.
En raras ocasiones, se necesita cirugía para retirar físicamente el tejido inflamatorio que se encuentra alrededor del tendón.
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