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09 Transtornos Mentais SPA

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24/08/2015
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UEFS – Psicopatologia I
Prof. Yonetane Tsukuda
2014.1
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Transtornos Mentais decorrentes do Uso de 
Substâncias Psicoativas
O uso de Substâncias Psicoativas (SPA) é
relatado desde a antiguidade, ainda a. C.
No início, eram extraídas das plantas, sendo
comum o seu uso como fonte de prazer.
Séculos depois, iniciou-se a sua utilização como
droga medicinal, principalmente com
finalidades anestésicas (ópio).
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Transtornos Mentais decorrentes do Uso de 
Substâncias Psicoativas
Qualquer substância química, natural ou sintética, que,
utilizada por qualquer via de administração, altera o
funcionamento do Sistema Nervoso Central (SNC),
produzindo efeitos psíquicos e somáticos.
Podem ser legais ou ilícitas (ilegais).
Também se deve incluir os medicamentos prescritos por
especialistas.
São também chamadas de ‘Drogas’ ou ‘Psicotrópicos’.
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Transtornos Mentais decorrentes do Uso de 
Substâncias Psicoativas
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 Álcool (etanol)
Opioides (heroína, metadona)
 Canabinoides (maconha)
 Sedativos, Hipnóticos e Barbitúricos (valium, rolpinol, rivotril)
 Cocaína (crack)
 Estimulantes (anfetamina, cafeína)
 Alucinógenos (LSD)
 Tabaco (cigarros e charutos)
 Solventes voláteis / Inalantes (tolueno, benzeno)
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Transtornos Mentais decorrentes do Uso de 
Substâncias Psicoativas
O uso de SPAs está entre os principais problemas de saúde
pública no mundo.
Cerca de 2 bilhões de pessoas são consumidores de álcool,
enquanto 1,3 bilhões são fumantes e 243 milhões são usuários
de drogas ilícitas.
O consumo de SPAs contribui para 12,4% das mortes no
mundo.
Além dos problemas de saúde, o consumo de SPAs tornou-se
uma grave fonte de problemas sociais: incapacitação
profissional, aumento dos índices de criminalidade, conflitos
familiares, violência e acidentes de trânsito.
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Transtornos Mentais decorrentes do Uso de 
Substâncias Psicoativas
6Fonte: UNODOC, Relatório Mundial sobre Drogas 2011
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Experimental: uso inicial, infrequente e esporádico
de determinada substância
Recreativo: uso de determinada substância, em geral,
em situações sociais ou de relaxamento, sem
consequências negativas
Uso frequente: consumo regular, não compulsivo,
que não traz prejuízos significativos para o
funcionamento do indivíduo
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Transtornos Mentais decorrentes do Uso de 
Substâncias Psicoativas
 Sentimentos de solidãosolidão, ansiedadeansiedade, tristezatristeza, impotênciaimpotência, lutoluto,
inadequaçãoinadequação etc.
 Conflitos familiares
 FenômenoFenômeno dada ContaminaçãoContaminação: convivência e pressão de grupo
que já faz uso da SPA
 Contestação, contracultura
 Exclusão social
 Doenças terminais e dores somáticas
 Na maior parte das vezes, o início de uso de Substâncias
Psicoativas se dá no lar, com substâncias lícitas e contando com o
consentimento implícito ou explícito dos pais.
A iniciação pode partir de uma série de fatores diferentes: 
psicológicos, sociais, familiares, somáticos, genéticos e pessoais.
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Substâncias Psicoativas
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Transtornos Mentais decorrentes do Uso de 
Substâncias Psicoativas
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Transtornos Mentais decorrentes do Uso de 
Substâncias Psicoativas
Produzem sensações agradáveis atuando nas áreas de
recompensa do cérebro: núcleo accumbens, área tegmentar
ventral.
Aliviam sensações desagradáveis (ansiedade, dor, tristeza)
inibindo circuitos neurais aversivos
SPAs e sua ação no SNCSPAs e sua ação no SNC
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Transtornos Mentais decorrentes do Uso de 
Substâncias Psicoativas
 As principais vias do SRC são a
mesolímbica e a mesocortical.
 A via mesolímbica compreende a
região a áreaárea tegmentartegmentar ventralventral,
que projeta neurônios para o
núcleonúcleo accumbenaccumbenss no sistema
límbico. Outras inúmeras
projeções da amígdala, do córtex
pré-frontal e do hipocampo
chegam ao núcleonúcleo accumbensaccumbens, que
desempenha importante papel na
regulação da emoção, da
motivação e da cognição. O
principal transmissor liberado
nesse sistema é a dopaminadopamina.
 A ativação do SR e a liberação da
dopamina repetidamente levam ao
aprendizado do comportamento
de obtenção e uso da droga.
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Substâncias Psicoativas
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TranstornosTranstornos InduzidosInduzidos porpor SPASPA
 Intoxicação
Estados de abstinência
TranstornosTranstornos porpor UsoUso dede SPASPA
Abuso / Uso Nocivo
Dependência / Adicção
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Transtornos Mentais decorrentes do Uso de 
Substâncias Psicoativas
 Síndrome reversível específica causada por Substância
Psicoativa recentemente ingerida.
 Pode apresentar alterações mentais e comportamentais, prejuízo
no nível da consciência e outras alterações cognitivas,
agressividade e/ou humor instável.
 Seus sintomas são específicos para cada SPA.
A depender do nível de consumo da SPA, pode levar à overdose.
OverdoseOverdose
Ocorre como consequência da exposição a altas doses de uma
determinada SPA, ocasionando a falência de órgãos vitais.
 Pode haver sintomatologia da intoxicação ou não.
 É a principal causa de mortes entre os usuários de SPA.
 Pode ser acidental ou provocada.
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Transtornos Mentais decorrentes do Uso de 
Substâncias Psicoativas
 Uso recorrente ou contínuo de Substância Psicoativa, sendo este uso
lesivo ou mal-adaptado, e levando a prejuízos ou sofrimento
clinicamente significativo.
 Produz prejuízos ao sujeito em sua vida familiar, no trabalho ou na
escola: ausência no trabalho, fracasso escolar, brigas familiares etc.
 Também ocorre de forma recorrente em situações nas quais há perigo
para a integridade física do indivíduo, podendo acarretar em
problemas legais: dirigir veículo, ter atividade sexual com
desconhecido, operar máquinas pesadas etc.
TolerânciaTolerância
Diminuição do efeito de uma SPA após repetidas administrações.
Organismo passa a necessitar de quantidades cada vez maiores da SPA
para que se obtenha o mesmo efeito esperado.
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Substâncias Psicoativas
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 ToxicomaniaToxicomania // DipsomaniaDipsomania (álcool)(álcool)
 É caracterizada por um padrão mal adaptado de consumo da
substância gerando diversos problemas na vida da pessoa, o
indivíduo dependente pode necessitar de quantidades
gradativamente maiores da substância utilizada a fim de obter
os efeitos desejados, pois o uso continuado determinou redução
do efeito provocado.
O controle em relação ao uso da substância gradativamente
deixa de existir de modo que as tentativas de reduzir as
quantidades utilizadas não têm sucesso. Com o consumo
compulsivo e a impossibilidade de se controlar, o indivíduo
começa a ter inúmeros problemas sócio ocupacionais.
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Transtornos Mentais decorrentes do Uso de 
Substâncias Psicoativas
O indivíduo estreita seu repertório de interesses, abandonando
outras atividades sociais, pessoais e ocupacionais que não
envolvam o consumo: família, emprego, trabalho, acadêmica e
social.
 Embora o indivíduo possa ter consciência dos problemas físicos,
psicológicos e sociais que a SPA produz em sua vida, o uso
permanece contínuo.
A DependênciaDependência físicafísica é um estado de adaptação do organismo
manifestado por distúrbio somáticos quando o uso da SPA é
interrompido. Um dos indícios de dependência é a ocorrência de
tolerância e a síndrome de abstinência quanto o dependente
interrompe o consumo da droga.
A DependênciaDependência PsíquicaPsíquica constitui uma compulsão do uso da
SPA, buscando o indivíduo a obtenção de prazer ou a
diminuição do desconforto.
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Transtornos Mentais decorrentes do Uso de 
Substâncias Psicoativas
Conjunto de sinaise sintomas que ocorrem horas ou dias
após o indivíduo cessar ou reduzir a ingestão da
substância que vinha sendo consumida geralmente de
forma pesada e contínua.
Para cada classe de SPA, há diferentes sinais e sintomas
de abstinência.
Sintomas mais frequentes:
Ansiedade, inquietação, náuseas, tremor, sudorese.
Em casos mais graves: deliriumdelirium tremenstremens, convulsões,
coma e morte.
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Transtornos Mentais decorrentes do Uso de 
Substâncias Psicoativas
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FissuraFissura é o termo que se dá ao desejo intenso de
consumir uma SPA. Corresponde ao craving, em inglês.
Os episódios de uso intenso e compulsivo de uma
substância é chamado de bingebinge.
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Transtornos Mentais decorrentes do Uso de 
Substâncias Psicoativas
Usuários geralmente ignoram a quantidade da SPA ingerida
Negação do uso e manipulações
Necessário obter informações de outras fontes, como
familiares e pessoas próximas
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Transtornos Mentais decorrentes do Uso de 
Substâncias Psicoativas
Transtornos atribuíveis ao uso de uma ou mais
substânciassubstâncias psicoativaspsicoativas, as quais podem ou não
terem sido prescritas por médico.
Diagnóstico deve ser classificado de acordo com a
substânciasubstância únicaúnica ou classeclasse dede substânciassubstâncias mais
importante usada.
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Substâncias Psicoativas
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F10 – T. m. devidos ao uso de álcool
F11 – T. m. devidos ao uso de opioides
F12 – T. m. devidos ao uso de canabinoides
F13 – T. m. devidos ao uso de sedativos ou hipnóticos
F14 – T. m. devidos ao uso de cocaína
F15 – T. m. devidos ao uso de estimulantes, incluindo
cafeína
F16 – T. m. devidos ao uso de alucinógenos
F17 – T. m. devidos ao uso de tabaco
F18 – T. m. devidos ao uso de solventes voláteis
F19 – T. m. devidos ao uso de múltiplas drogas e do uso de
outras substâncias psicoativas
Transtornos mentais e de comportamento decorrentes Transtornos mentais e de comportamento decorrentes 
do uso de substâncias psicoativas (CIDdo uso de substâncias psicoativas (CID--10)10)
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Transtornos Mentais decorrentes do Uso de 
Substâncias Psicoativas
F1x.0 – Intoxicação aguda
F1x.1 – Uso nocivo
F1x.2 – Síndrome de dependência
F1x.3 – Estado de abstinência
F1x.4 – Estado de abstinência com delirium
F1x.5 – Transtorno psicótico
F1x.6 – Síndrome amnéstica
F1x.7 – Transtorno psicótico residual de início tardio
F1x.8 – Outros transtornos mentais e de comportamento
F1x.9 – Transtorno mental e de comportamento não especificado
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Transtornos Mentais decorrentes do Uso de 
Substâncias Psicoativas
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Transtornos Mentais decorrentes do Uso de 
Substâncias Psicoativas
Principal SPA, lícita e de maior percentual de
consumo entre a população.
O início do uso entre adolescentes ocorre cada
vez mais cedo.
Substância depressora do SNC, agindo
diretamente em diversos órgãos como fígado,
coração e estômago.
O álcool não é digerido, ele é absorvido pela
mucosa dos órgãos e passa imediatamente
para o sangue em estado puro.
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Transtornos Mentais decorrentes do Uso de 
Substâncias Psicoativas
 Uso moderado: consumo de até 01 dose de álcool p/dia (14 g de álcool
puro) para as mulheres e 02 p/ os homens. A OMS identifica situações
em que o uso de álcool não é recomendado nem mesmo em doses
moderadas: gravidez; pessoas que pretendem dirigir ou realizar tarefas
que exijam atenção; pessoas em uso de medicações ou em condições
clínicas que podem ser pioradas com o uso do álcool, como câncer e
doenças hepáticas; alcoolistas em recuperação, menores de 18 anos.
 Beber pesado episódico (EBP): uso de 05 ou mais doses em uma mesma
ocasião. Um dos principais indicadores de consequências agudas do
álcool, expondo frequentemente o bebedor a situações de risco: danos à
saúde física, sexo desprotegido, gravidez indesejada, infarto agudo do
miocárdio, overdose alcoólica, quedas, violência doméstica, homicídios,
acidentes de trânsito etc.
 Binge drinking: consiste em uma exposição prolongada ao consumo de
álcool em que o indivíduo vivencia episódios repetidos de embriaguez,
geralmente durando ao menos 02 dias.
o Hipertensão, taquicardia
o Sudorese, náusea, vômitos, insônia
 Agitação
 Crises Convulsivas
 Delirium Tremens
 Síndrome de Wernick-Korsakoff
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Transtornos Mentais decorrentes do Uso de 
Substâncias Psicoativas
É um estado toxiconfusionaltoxiconfusional brevebreve, mas ocasionalmente com
risco de morte, que se acompanha de perturbações
somáticas, sendo usualmente uma consequência de
abstinência do álcool em indivíduos gravemente
dependentes, com uma longa história de uso.
O início geralmente ocorre após abstinência de álcool, mas
também pode se dar durante um episódio de consumo
excessivo de bebidas alcoólicas.
Sintomas incluem alterações quantitativas da consciência,
confusão, alucinações e ilusões vívidas, tremor, delírios,
agitação, insônia e taquicardia. Também podem surgir
convulsões.
 Indicação de internamento, e o tratamento suporte é o
mesmo dos casos de abstinência não complicadas.
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Relacionada com deficiência vitamínicas, em especial de
tiamina e outras vitaminas do complexo B.
Descrita como duas entidades clínicas: encefalopatia de
Wernick e síndrome de Korsakoff.
EncefalopatiaEncefalopatia dede WernickWernick é uma complicação potencialmente
fatal composta por uma tríade: oftalmoplegia (paralisia no
músculo dos olhos), ataxia (incoordenação dos
movimentos musculares voluntários), confusão mental.
A síndromesíndrome dede KorsakoffKorsakoff é caracterizada por amnésia
retroanterógrada e desorientação.
O tratamento consiste na administração de tiamina, 100
mg/dia, durante 03 dias via intramuscular ou intravenosa;
após, via oral.
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Substâncias Psicoativas
Fonte: Google.29
Transtornos Mentais decorrentes do Uso de 
Substâncias Psicoativas
 FARMACOLÓGICO
 Abstinência Alcoólica: Benzodiazepínicos
Diazepam: doses proporcionais à gravidade dos sintomas
Reduzem mal-estar, crises convulsivas, delírio
 Dependência leve ou moderada pode ser tratada em casa
Diazepam 5-20 mg – 3-4 vezes/dia
 Dependência grave: Internamento
Diazepam 20 mg – 1 ou 2 hs
Obs. Diazepam não deve ser administrado por mais de 1 semana
(dependência)
Prescrição inicial não deve ultrapassar 40 mg/dia
 PSICOTERÁPICO: LEMAZERO ÁLCOOL
 GRUPOS DE AUTOAJUDA
Alcoólicos Anônimos (AA)
Al-Anon (Familiares e amigos de alcoólicos)
http://www.al-anon.org.br/
Manutenção da sobriedade
Ajuda a família a lidar com a situação
AA enfatiza a incapacidade do indivíduo a lidar sozinho
com a SDA, incentivando a sua participação no grupo
Recomenda que o indivíduo recuperado mantenha a
sobriedade pelo resto da vida
Enfatiza a experiência dos outros participantes e encoraja a
identificação com os mesmos
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 Poderoso estimulante do SNC que se deriva das folhas da planta Erythroxylon coca, 
um arbusto encontrado ao leste dos Andes e acima da bacia amazônica. 
 O hidrocloreto de cocaína é a substância na forma de sal comumente vendido 
como pó. O crack é a cocaína na forma de base e pode ser consumido via 
pulmonar, produzindo rápida absorção e efeito mais intenso quando comparada 
às vias nasal e endovenosa.
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Transtornos Mentais decorrentes do Uso de 
Substâncias Psicoativas
 Efeitos aparecem imediatamente após 01
única dose, desaparecendo em poucos
minutos ou até 1 hora.
 Sintomas: Euforia, energia, fluência verbal,
maior sensibilidade para visão, tato e
audição, agressividade, ideação paranoide,
podem diminuir a necessidadede comer e
dormir.
 Tratamento: Não existe específico. Usos de
antidepressivos inibidores da serotonina,
como a paroxetina, fluoxetina e sertralina,
podem reduzir os sintomas de fissura.
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Substâncias Psicoativas
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CANABINÓIDESCANABINÓIDES (Maconha)(Maconha)
Substância ilícita mais usada no mundo. Seus efeitos se relacionam com sensação
de leveza e relaxamento, euforia, exacerbação dos sentidos como olfato, tato,
visão e paladar, lentificação e risos.
Também podem provocar ansiedade, prejuízos na atenção e memória, redução da
força muscular e coordenação motora, delírios paranoides, alucinações e aumento
do apetite.
 Câncer de pulmão, bexiga e orofaringe.
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Transtornos Mentais decorrentes do Uso de 
Substâncias Psicoativas
Tratamento:
As psicoterapias consistem em uma das
formas de tratamento que podem ser
utilizadas em pacientes dependentes de
maconha. Podem ser utilizadas
abordagens psicodinâmicas ou
cognitivo-comportamentais.
As anfetaminas (speed) de uma forma geral, são usadas por meio de
formulações médicas ou de comprimidos não padronizados e legais. Seu uso
clínico, sustenta-se com a finalidade de inibir o apetite.
Sintomas:
 Verborragia (compulsão para falar)
 Euforia
 Irritabilidade
 Midríase (dilatação da pupila)
 Taquicardia
Tratamento: Na abstinência, podem ser utilizados benzodiazepínicos, ou ainda
agonistas dopaminérgicos como a bromocriptina e a amantadina. São
indicados a longo prazo antidepressivos e inibidores da serotonina.
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Transtornos Mentais decorrentes do Uso de 
Substâncias Psicoativas
 Substâncias químicas derivadas do Ópio, suco espesso extraído das sementes 
de papoula (Papaver Somniferum), sendo utilizado como analgésico desde a 
antiguidade.
 No Brasil, seu consumo é discreto, sendo mais comum o uso clínico: morfina e 
dolantina.
 Os usuários de opioides se submetem aos seus efeitos analgésicos que, com 
uso prolongado e em altas doses, provocam sensação de euforia, sedação e 
miose (constrição da pupila).
 A droga ilícita mais comum é a heroína.
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Transtornos Mentais decorrentes do Uso de 
Substâncias Psicoativas
Prevalência populacional menor que 
0,5%
Em se tratando de uma droga 
injetável, geralmente, seu consumo 
está associado com doenças 
infecciosas transmitidas pelo sangue, 
como HIV, Hepatites B e C.
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Na intoxicação aguda: Naloxona.
Após, admite-se o uso de buprenorfina ou metadona como opiáceos
substitutos, pois possuem baixo risco de abuso.
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Alucinógeno: Dietilamina de ácido lisérgico (LSD), cogumelos (psilocibina)
Sintomas:
• Transtornos sensoperceptivos, Alucinações, flashbacks
Sedativos e Hipnóticos: Benzodiazepínicos. Usados para tratamento de
ansiedade, possui alta capacidade ansiolítica e de sedação.
Sintomas durante a abstinência:
•Disforia, Irritabilidade, Insônia, Alucinações.
Obs. Não há tratamento
padronizado.
Fonte: Google.
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Dentre os mais eficientes de oferta de nicotina é o cigarro. A nicotina ativa o
sistema de recompensa por meio do aumento nos níveis da dopamina.
Sintomas:
 Irritabilidade
 Fissura
 Déficits de atenção
 Alterações de sono
 Aumento de apetite
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Transtornos Mentais decorrentes do Uso de 
Substâncias Psicoativas
Tratamento
Estratégias de abstinência, medicações que
diminuem a sensação de fissura, grupos
de ajuda, gomas de mascar ou adesivos de
reposição de nicotina.
O impacto geral na população é menor. Incorporam aos inalantes, tolueno ou
naftaleno. Entre as substâncias mais usadas estão a cola de sapateiro, o cimento
para PVC, os removedores, o thinner.
Sintomas
Excitação inicial, seguida de sonolência, desinibição, vertigens, náuseas e
agitação. Em quantidades maiores, produz efeito de anestesia e rebaixamento do
nível da consciência (obnubilação da consciência).
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Transtornos Mentais decorrentes do Uso de 
Substâncias Psicoativas
SOLVENTES VOLÁTEIS ou INALANTESSOLVENTES VOLÁTEIS ou INALANTES
Não há tratamento específico.
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Apoio Social Básico
Disponibilizar ao usuário em tratamento de reabilitação
condições adequadas de habitação, alimentação, lazer,
emprego e assessoramento jurídico.
Comunidades Terapêuticas
 Programas residenciais que reforçam a abstinência,
utilizando-se de terapias em grupo, possuindo caráter
religioso ou não.
 Presença de profissionais de saúde, como psicólogos,
assistentes sociais, psiquiatras etc.
Narcóticos Anônimos
 http://www.na.org.br/
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Substâncias Psicoativas
APA. American Psychiatric Association. Manual diagnóstico e estatístico de
transtornos mentais: DSM-IV-TR-TM : texto revisado. 4. Ed. Porto Alegre,
RS: Artmed, 2002.
CORDIOLI, A. (org.). Psicoterapias: abordagens atuais. 3ª ed. Porto Alegre:
Artmed, 2008.
DALGALARRONDO, Paulo. Psicopatologia e semiologia dos transtornos
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MIGUEL, E. C. (org.). Clínica psiquiátrica. Barueri, SP: Manole, 2011.
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SADOCK, B. J. Manual de psiquiatria clínica: referência rápida. 5ª ed. Porto
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Substâncias Psicoativas

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