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24/08/2015 1 UEFS – Psicopatologia I Prof. Yonetane Tsukuda 2014.1 1 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas O uso de Substâncias Psicoativas (SPA) é relatado desde a antiguidade, ainda a. C. No início, eram extraídas das plantas, sendo comum o seu uso como fonte de prazer. Séculos depois, iniciou-se a sua utilização como droga medicinal, principalmente com finalidades anestésicas (ópio). 2 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas Qualquer substância química, natural ou sintética, que, utilizada por qualquer via de administração, altera o funcionamento do Sistema Nervoso Central (SNC), produzindo efeitos psíquicos e somáticos. Podem ser legais ou ilícitas (ilegais). Também se deve incluir os medicamentos prescritos por especialistas. São também chamadas de ‘Drogas’ ou ‘Psicotrópicos’. 3 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas 24/08/2015 2 Álcool (etanol) Opioides (heroína, metadona) Canabinoides (maconha) Sedativos, Hipnóticos e Barbitúricos (valium, rolpinol, rivotril) Cocaína (crack) Estimulantes (anfetamina, cafeína) Alucinógenos (LSD) Tabaco (cigarros e charutos) Solventes voláteis / Inalantes (tolueno, benzeno) 4 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas O uso de SPAs está entre os principais problemas de saúde pública no mundo. Cerca de 2 bilhões de pessoas são consumidores de álcool, enquanto 1,3 bilhões são fumantes e 243 milhões são usuários de drogas ilícitas. O consumo de SPAs contribui para 12,4% das mortes no mundo. Além dos problemas de saúde, o consumo de SPAs tornou-se uma grave fonte de problemas sociais: incapacitação profissional, aumento dos índices de criminalidade, conflitos familiares, violência e acidentes de trânsito. 5 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas 6Fonte: UNODOC, Relatório Mundial sobre Drogas 2011 24/08/2015 3 Experimental: uso inicial, infrequente e esporádico de determinada substância Recreativo: uso de determinada substância, em geral, em situações sociais ou de relaxamento, sem consequências negativas Uso frequente: consumo regular, não compulsivo, que não traz prejuízos significativos para o funcionamento do indivíduo 7 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas Sentimentos de solidãosolidão, ansiedadeansiedade, tristezatristeza, impotênciaimpotência, lutoluto, inadequaçãoinadequação etc. Conflitos familiares FenômenoFenômeno dada ContaminaçãoContaminação: convivência e pressão de grupo que já faz uso da SPA Contestação, contracultura Exclusão social Doenças terminais e dores somáticas Na maior parte das vezes, o início de uso de Substâncias Psicoativas se dá no lar, com substâncias lícitas e contando com o consentimento implícito ou explícito dos pais. A iniciação pode partir de uma série de fatores diferentes: psicológicos, sociais, familiares, somáticos, genéticos e pessoais. 8 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas 9 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas 24/08/2015 4 10 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas Produzem sensações agradáveis atuando nas áreas de recompensa do cérebro: núcleo accumbens, área tegmentar ventral. Aliviam sensações desagradáveis (ansiedade, dor, tristeza) inibindo circuitos neurais aversivos SPAs e sua ação no SNCSPAs e sua ação no SNC 11 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas As principais vias do SRC são a mesolímbica e a mesocortical. A via mesolímbica compreende a região a áreaárea tegmentartegmentar ventralventral, que projeta neurônios para o núcleonúcleo accumbenaccumbenss no sistema límbico. Outras inúmeras projeções da amígdala, do córtex pré-frontal e do hipocampo chegam ao núcleonúcleo accumbensaccumbens, que desempenha importante papel na regulação da emoção, da motivação e da cognição. O principal transmissor liberado nesse sistema é a dopaminadopamina. A ativação do SR e a liberação da dopamina repetidamente levam ao aprendizado do comportamento de obtenção e uso da droga. 12 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas 24/08/2015 5 TranstornosTranstornos InduzidosInduzidos porpor SPASPA Intoxicação Estados de abstinência TranstornosTranstornos porpor UsoUso dede SPASPA Abuso / Uso Nocivo Dependência / Adicção 13 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas Síndrome reversível específica causada por Substância Psicoativa recentemente ingerida. Pode apresentar alterações mentais e comportamentais, prejuízo no nível da consciência e outras alterações cognitivas, agressividade e/ou humor instável. Seus sintomas são específicos para cada SPA. A depender do nível de consumo da SPA, pode levar à overdose. OverdoseOverdose Ocorre como consequência da exposição a altas doses de uma determinada SPA, ocasionando a falência de órgãos vitais. Pode haver sintomatologia da intoxicação ou não. É a principal causa de mortes entre os usuários de SPA. Pode ser acidental ou provocada. 14 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas Uso recorrente ou contínuo de Substância Psicoativa, sendo este uso lesivo ou mal-adaptado, e levando a prejuízos ou sofrimento clinicamente significativo. Produz prejuízos ao sujeito em sua vida familiar, no trabalho ou na escola: ausência no trabalho, fracasso escolar, brigas familiares etc. Também ocorre de forma recorrente em situações nas quais há perigo para a integridade física do indivíduo, podendo acarretar em problemas legais: dirigir veículo, ter atividade sexual com desconhecido, operar máquinas pesadas etc. TolerânciaTolerância Diminuição do efeito de uma SPA após repetidas administrações. Organismo passa a necessitar de quantidades cada vez maiores da SPA para que se obtenha o mesmo efeito esperado. 15 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas 24/08/2015 6 ToxicomaniaToxicomania // DipsomaniaDipsomania (álcool)(álcool) É caracterizada por um padrão mal adaptado de consumo da substância gerando diversos problemas na vida da pessoa, o indivíduo dependente pode necessitar de quantidades gradativamente maiores da substância utilizada a fim de obter os efeitos desejados, pois o uso continuado determinou redução do efeito provocado. O controle em relação ao uso da substância gradativamente deixa de existir de modo que as tentativas de reduzir as quantidades utilizadas não têm sucesso. Com o consumo compulsivo e a impossibilidade de se controlar, o indivíduo começa a ter inúmeros problemas sócio ocupacionais. 16 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas O indivíduo estreita seu repertório de interesses, abandonando outras atividades sociais, pessoais e ocupacionais que não envolvam o consumo: família, emprego, trabalho, acadêmica e social. Embora o indivíduo possa ter consciência dos problemas físicos, psicológicos e sociais que a SPA produz em sua vida, o uso permanece contínuo. A DependênciaDependência físicafísica é um estado de adaptação do organismo manifestado por distúrbio somáticos quando o uso da SPA é interrompido. Um dos indícios de dependência é a ocorrência de tolerância e a síndrome de abstinência quanto o dependente interrompe o consumo da droga. A DependênciaDependência PsíquicaPsíquica constitui uma compulsão do uso da SPA, buscando o indivíduo a obtenção de prazer ou a diminuição do desconforto. 17 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas Conjunto de sinaise sintomas que ocorrem horas ou dias após o indivíduo cessar ou reduzir a ingestão da substância que vinha sendo consumida geralmente de forma pesada e contínua. Para cada classe de SPA, há diferentes sinais e sintomas de abstinência. Sintomas mais frequentes: Ansiedade, inquietação, náuseas, tremor, sudorese. Em casos mais graves: deliriumdelirium tremenstremens, convulsões, coma e morte. 18 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas 24/08/2015 7 FissuraFissura é o termo que se dá ao desejo intenso de consumir uma SPA. Corresponde ao craving, em inglês. Os episódios de uso intenso e compulsivo de uma substância é chamado de bingebinge. 19 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas Usuários geralmente ignoram a quantidade da SPA ingerida Negação do uso e manipulações Necessário obter informações de outras fontes, como familiares e pessoas próximas 20 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas Transtornos atribuíveis ao uso de uma ou mais substânciassubstâncias psicoativaspsicoativas, as quais podem ou não terem sido prescritas por médico. Diagnóstico deve ser classificado de acordo com a substânciasubstância únicaúnica ou classeclasse dede substânciassubstâncias mais importante usada. 21 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas 24/08/2015 8 F10 – T. m. devidos ao uso de álcool F11 – T. m. devidos ao uso de opioides F12 – T. m. devidos ao uso de canabinoides F13 – T. m. devidos ao uso de sedativos ou hipnóticos F14 – T. m. devidos ao uso de cocaína F15 – T. m. devidos ao uso de estimulantes, incluindo cafeína F16 – T. m. devidos ao uso de alucinógenos F17 – T. m. devidos ao uso de tabaco F18 – T. m. devidos ao uso de solventes voláteis F19 – T. m. devidos ao uso de múltiplas drogas e do uso de outras substâncias psicoativas Transtornos mentais e de comportamento decorrentes Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de substâncias psicoativas (CIDdo uso de substâncias psicoativas (CID--10)10) 22 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas F1x.0 – Intoxicação aguda F1x.1 – Uso nocivo F1x.2 – Síndrome de dependência F1x.3 – Estado de abstinência F1x.4 – Estado de abstinência com delirium F1x.5 – Transtorno psicótico F1x.6 – Síndrome amnéstica F1x.7 – Transtorno psicótico residual de início tardio F1x.8 – Outros transtornos mentais e de comportamento F1x.9 – Transtorno mental e de comportamento não especificado 23 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas 24 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas Principal SPA, lícita e de maior percentual de consumo entre a população. O início do uso entre adolescentes ocorre cada vez mais cedo. Substância depressora do SNC, agindo diretamente em diversos órgãos como fígado, coração e estômago. O álcool não é digerido, ele é absorvido pela mucosa dos órgãos e passa imediatamente para o sangue em estado puro. 24/08/2015 9 25 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas Uso moderado: consumo de até 01 dose de álcool p/dia (14 g de álcool puro) para as mulheres e 02 p/ os homens. A OMS identifica situações em que o uso de álcool não é recomendado nem mesmo em doses moderadas: gravidez; pessoas que pretendem dirigir ou realizar tarefas que exijam atenção; pessoas em uso de medicações ou em condições clínicas que podem ser pioradas com o uso do álcool, como câncer e doenças hepáticas; alcoolistas em recuperação, menores de 18 anos. Beber pesado episódico (EBP): uso de 05 ou mais doses em uma mesma ocasião. Um dos principais indicadores de consequências agudas do álcool, expondo frequentemente o bebedor a situações de risco: danos à saúde física, sexo desprotegido, gravidez indesejada, infarto agudo do miocárdio, overdose alcoólica, quedas, violência doméstica, homicídios, acidentes de trânsito etc. Binge drinking: consiste em uma exposição prolongada ao consumo de álcool em que o indivíduo vivencia episódios repetidos de embriaguez, geralmente durando ao menos 02 dias. o Hipertensão, taquicardia o Sudorese, náusea, vômitos, insônia Agitação Crises Convulsivas Delirium Tremens Síndrome de Wernick-Korsakoff 26 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas É um estado toxiconfusionaltoxiconfusional brevebreve, mas ocasionalmente com risco de morte, que se acompanha de perturbações somáticas, sendo usualmente uma consequência de abstinência do álcool em indivíduos gravemente dependentes, com uma longa história de uso. O início geralmente ocorre após abstinência de álcool, mas também pode se dar durante um episódio de consumo excessivo de bebidas alcoólicas. Sintomas incluem alterações quantitativas da consciência, confusão, alucinações e ilusões vívidas, tremor, delírios, agitação, insônia e taquicardia. Também podem surgir convulsões. Indicação de internamento, e o tratamento suporte é o mesmo dos casos de abstinência não complicadas. 27Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas 24/08/2015 10 Relacionada com deficiência vitamínicas, em especial de tiamina e outras vitaminas do complexo B. Descrita como duas entidades clínicas: encefalopatia de Wernick e síndrome de Korsakoff. EncefalopatiaEncefalopatia dede WernickWernick é uma complicação potencialmente fatal composta por uma tríade: oftalmoplegia (paralisia no músculo dos olhos), ataxia (incoordenação dos movimentos musculares voluntários), confusão mental. A síndromesíndrome dede KorsakoffKorsakoff é caracterizada por amnésia retroanterógrada e desorientação. O tratamento consiste na administração de tiamina, 100 mg/dia, durante 03 dias via intramuscular ou intravenosa; após, via oral. 28 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas Fonte: Google.29 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas FARMACOLÓGICO Abstinência Alcoólica: Benzodiazepínicos Diazepam: doses proporcionais à gravidade dos sintomas Reduzem mal-estar, crises convulsivas, delírio Dependência leve ou moderada pode ser tratada em casa Diazepam 5-20 mg – 3-4 vezes/dia Dependência grave: Internamento Diazepam 20 mg – 1 ou 2 hs Obs. Diazepam não deve ser administrado por mais de 1 semana (dependência) Prescrição inicial não deve ultrapassar 40 mg/dia PSICOTERÁPICO: LEMAZERO ÁLCOOL GRUPOS DE AUTOAJUDA Alcoólicos Anônimos (AA) Al-Anon (Familiares e amigos de alcoólicos) http://www.al-anon.org.br/ Manutenção da sobriedade Ajuda a família a lidar com a situação AA enfatiza a incapacidade do indivíduo a lidar sozinho com a SDA, incentivando a sua participação no grupo Recomenda que o indivíduo recuperado mantenha a sobriedade pelo resto da vida Enfatiza a experiência dos outros participantes e encoraja a identificação com os mesmos 30 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas 24/08/2015 11 Poderoso estimulante do SNC que se deriva das folhas da planta Erythroxylon coca, um arbusto encontrado ao leste dos Andes e acima da bacia amazônica. O hidrocloreto de cocaína é a substância na forma de sal comumente vendido como pó. O crack é a cocaína na forma de base e pode ser consumido via pulmonar, produzindo rápida absorção e efeito mais intenso quando comparada às vias nasal e endovenosa. 31 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas Efeitos aparecem imediatamente após 01 única dose, desaparecendo em poucos minutos ou até 1 hora. Sintomas: Euforia, energia, fluência verbal, maior sensibilidade para visão, tato e audição, agressividade, ideação paranoide, podem diminuir a necessidadede comer e dormir. Tratamento: Não existe específico. Usos de antidepressivos inibidores da serotonina, como a paroxetina, fluoxetina e sertralina, podem reduzir os sintomas de fissura. 32 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas 33 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas 24/08/2015 12 CANABINÓIDESCANABINÓIDES (Maconha)(Maconha) Substância ilícita mais usada no mundo. Seus efeitos se relacionam com sensação de leveza e relaxamento, euforia, exacerbação dos sentidos como olfato, tato, visão e paladar, lentificação e risos. Também podem provocar ansiedade, prejuízos na atenção e memória, redução da força muscular e coordenação motora, delírios paranoides, alucinações e aumento do apetite. Câncer de pulmão, bexiga e orofaringe. 34 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas Tratamento: As psicoterapias consistem em uma das formas de tratamento que podem ser utilizadas em pacientes dependentes de maconha. Podem ser utilizadas abordagens psicodinâmicas ou cognitivo-comportamentais. As anfetaminas (speed) de uma forma geral, são usadas por meio de formulações médicas ou de comprimidos não padronizados e legais. Seu uso clínico, sustenta-se com a finalidade de inibir o apetite. Sintomas: Verborragia (compulsão para falar) Euforia Irritabilidade Midríase (dilatação da pupila) Taquicardia Tratamento: Na abstinência, podem ser utilizados benzodiazepínicos, ou ainda agonistas dopaminérgicos como a bromocriptina e a amantadina. São indicados a longo prazo antidepressivos e inibidores da serotonina. 35 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas Substâncias químicas derivadas do Ópio, suco espesso extraído das sementes de papoula (Papaver Somniferum), sendo utilizado como analgésico desde a antiguidade. No Brasil, seu consumo é discreto, sendo mais comum o uso clínico: morfina e dolantina. Os usuários de opioides se submetem aos seus efeitos analgésicos que, com uso prolongado e em altas doses, provocam sensação de euforia, sedação e miose (constrição da pupila). A droga ilícita mais comum é a heroína. 36 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas Prevalência populacional menor que 0,5% Em se tratando de uma droga injetável, geralmente, seu consumo está associado com doenças infecciosas transmitidas pelo sangue, como HIV, Hepatites B e C. 24/08/2015 13 Na intoxicação aguda: Naloxona. Após, admite-se o uso de buprenorfina ou metadona como opiáceos substitutos, pois possuem baixo risco de abuso. 37 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas Alucinógeno: Dietilamina de ácido lisérgico (LSD), cogumelos (psilocibina) Sintomas: • Transtornos sensoperceptivos, Alucinações, flashbacks Sedativos e Hipnóticos: Benzodiazepínicos. Usados para tratamento de ansiedade, possui alta capacidade ansiolítica e de sedação. Sintomas durante a abstinência: •Disforia, Irritabilidade, Insônia, Alucinações. Obs. Não há tratamento padronizado. Fonte: Google. 38 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas 39 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas 24/08/2015 14 Dentre os mais eficientes de oferta de nicotina é o cigarro. A nicotina ativa o sistema de recompensa por meio do aumento nos níveis da dopamina. Sintomas: Irritabilidade Fissura Déficits de atenção Alterações de sono Aumento de apetite 40 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas Tratamento Estratégias de abstinência, medicações que diminuem a sensação de fissura, grupos de ajuda, gomas de mascar ou adesivos de reposição de nicotina. O impacto geral na população é menor. Incorporam aos inalantes, tolueno ou naftaleno. Entre as substâncias mais usadas estão a cola de sapateiro, o cimento para PVC, os removedores, o thinner. Sintomas Excitação inicial, seguida de sonolência, desinibição, vertigens, náuseas e agitação. Em quantidades maiores, produz efeito de anestesia e rebaixamento do nível da consciência (obnubilação da consciência). 41 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas SOLVENTES VOLÁTEIS ou INALANTESSOLVENTES VOLÁTEIS ou INALANTES Não há tratamento específico. 42 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas 24/08/2015 15 Apoio Social Básico Disponibilizar ao usuário em tratamento de reabilitação condições adequadas de habitação, alimentação, lazer, emprego e assessoramento jurídico. Comunidades Terapêuticas Programas residenciais que reforçam a abstinência, utilizando-se de terapias em grupo, possuindo caráter religioso ou não. Presença de profissionais de saúde, como psicólogos, assistentes sociais, psiquiatras etc. Narcóticos Anônimos http://www.na.org.br/ 43 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas 44 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas APA. American Psychiatric Association. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-IV-TR-TM : texto revisado. 4. Ed. Porto Alegre, RS: Artmed, 2002. CORDIOLI, A. (org.). Psicoterapias: abordagens atuais. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2008. DALGALARRONDO, Paulo. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2008. MIGUEL, E. C. (org.). Clínica psiquiátrica. Barueri, SP: Manole, 2011. OLIEVENSTEIN, C. Destino do toxicômano. São Paulo: Almed, 1985. OMS. Classificação de transtornos mentais e de comportamento da CID-10: descriçõesclínicas e diretrizesdiagnósticas. Porto Alegre: Artmed, 1993. SADOCK, B. J. Manual de psiquiatria clínica: referência rápida. 5ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2012. 45 Transtornos Mentais decorrentes do Uso de Substâncias Psicoativas
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