Avaliação Nutricional e Epidemiologia

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Avaliação nutricional
Sylvia do Carmo Castro Franceschini
Epidemiologia nutricional
 Descrição das enfermidades carenciais
 Estudo das relações entre consumo ou não de
determinados alimentos e a ocorrência de
doenças
 Investigação de toxicidades alimentares
 A análise do papel da nutrição na etiopatogenia
ou evolução de diversas enfermidades
Epidemiologia nutricional
 Estudo dos fatores sócio-econômicos, culturais,
agrícolas e fisiológicos condicionantes do hábito
alimentar
 Avaliação de instrumentos para inquéritos alimentares
 Descrição do estado nutricional da população
 Avaliação da eficácia ou efetividade de um programa de
suplementação alimentar (Margetts & Nelson, 1991).
 Vigilância nutricional: monitoramento continuado do
estado nutricional de grupos populacionais selecionados
(Gibson, 1990)
 Avaliação do estado nutricional da população : base para 
epidemiologia nutricional 
Estado nutricional
ingestão necessidade.
Avaliação Nutricional
Métodos ou técnicas capazes de predizer ou avaliar o 
estado nutricional de indivíduos ou populações.
 Diretos: diagnóstico nutricional direto
(pode - se medir / quantificar)
 Indiretos: fatores de risco à que os indivíduos ou populações
estão expostos (pode-se predizer o risco)
Indicadores diretos
1-Antropométricos e de Composição Corporal
2-Clínicos
3-Bioquímicos
Indicadores Indiretos
1- Dietéticos
2- Sócio-Econômicos
3- Indicadores de Saúde
4- Produção de alimentos
Métodos de avaliação nutricional
Avaliação nutricional
 Clínica: prescrição da dieta diferenciada de
acordo com o estado nutricional levando-se
em consideração a patologia de base e as
características fisiológicas, psicológicas e
sociais do paciente
 Indicadores: antropométricos, bioquímicos,
clínicos e dietéticos
 Avaliação subjetiva global
Avaliação nutricional
 Saúde Pública: antropométricos, clínicos, 
bioquímicos e dietéticos.
 Refletir o estado nutricional passado
 Indicar o estado nutricional atual
 Determinar desigualdades sócio-econômicas
 Predizer risco: consumo alimentar
 Selecionar indivíduos para intervenção
 Aplicação
 nos serviços de saúde
 na gestão de programas
 formulação de políticas
Mais usados em avaliação nutricional de 
populações (epidemiologia nutricional): 
Ecológicos
Prevalência
Casos e controles
Coortes
Ensaios clínicos
Estudos de intervenção.
Estudos transversais e longitudinais
Odds ratio: 6,00 (2,26-16,32)
Risco relativo: 2,25 (1,51-3,36)
 Hipertensão Total 
 Sim Não 
Obesos 30 10 40 
Eutróficos 20 40 60 
Total 50 50 100 
 
Conceitos importantes
 Medidas 
 Índices
 Indicadores
 Referências antropométricas ou 
padrão de normalidade
 Vulnerabilidade nutricional: risco
Referências antropométricas
 Parâmetro de comparação: Ex - National 
Center for Health Statístics (NCHS)
 Pré-requisitos para adoção:
 Crianças com boas condições de saúde e 
nutrição
 Potencial genético de crescimento 
semelhante ao da população estudada
 Representatividade da amostra
 Trabalho estatístico dos dados
Escolha de indicadores para 
diagnóstico nutricional
Escolha de indicadores para 
diagnóstico
Epidemiologia Clínica
“As aparências para a mente são de quatro 
tipo. As coisas ou são o que parecem ser, ou 
não são, nem parecem ser; ou são e não 
parecem ser; ou não são, mas parecem ser.
Posicionar-se corretamente frente a todos 
estes casos é a tarefa do homem 
sábio”.Epictetus, século II d.c.
Diagnóstico
 Estabelecer um diagnóstico é um processo imperfeito,
resultando em probabilidade e não em certeza de se estar
correto.
 É importante que se avalie então as PROBABILIDADES dos
testes diagnósticos e a informação que eles fornecem às várias
situações clínicas.
 Raio X e exame bacteriológico do escarro: natureza da
pneumonia (biópsia de pulmão)
 Eletrocardiogramas e enzimas séricas: infarto do miocárdio
(cateterismo ou exames de imagens)
 Fórmulas para cálculo do percentual de gordura: tomografia,
ressonância magnética, DEXA, etc.
Validade
 Validade: o que mede um determinado método seja realmente o que
se propôs medir. A validade depende da sensibilidade,
especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo.
Para validar um método é necessário compará-lo com um padrão –
ouro.
Sensibilidade: a/a+c
Especificidade: d/b+d
Valor preditivo positivo: a/a+ b
Valor preditivo negativo: d/c+d
Enfermos Teste Total
Positivo Negativo
Sim a c a + c 
Não b d b + d
a+ b c + d a+ b + c + d
ValidadeValidade
Diagnóstico
Verdade
Doente Não doente
Total
Positivo 50 30 80
Negativo 20 80 100
Total 70 110 180
Sensibilidade: 71,4% Especificidade: 72,7%
Prevalência real: 38,8% (44,4% pelo novo método)
VPP: 62,5% VPN: 80,0%
Medidas de validade do ponto de corte > p85 da
referência de IMC americana (NHANES I) para
identificar adolescentes acima do p90 do %GC avaliado
por densitometria.
Himes e Bouchard
Sexo Feminino Masculino 
Especificidade 100 99 
Sensibilidade 23 29 
Valor preditivo + 100 75 
Valor preditivo - 85 89 
 
Requer análises categóricas (pontos de corte) e uma 
medida da gordura corporal considerada “padrão ouro” 
. 
Himes e Bouchard (1989)
Análises de validadeAnálises de validadeAnálises de correlaçãoAnálises de correlação
descrever associações 
entre indicadores especificar a acurácia da classificação do estado 
nutricional
Natureza e extensão do erro resultante do 
uso de indicadores antropométricos, 
valores de referência e pontos de corte.
XX
Correlações entre medidas antropométricas selecionadas e
a gordura intra-abdominal medida por ressonância
magnética em adolescentes de 11 anos.
G o r d u r a i n t r a -
a b d o m i n a l 
 
M e d i d a s 
a n t r o p o m é t r i c a s M a s c u l i n o F e m i n i n o 
I M C 0 , 5 1 0 , 6 8 
R a z ã o c i n t u r a / q u a d r i l 0 , 3 2 0 , 4 9 
C i r c u n f e r ê n c i a d a 
c i n t u r a 
0 , 5 0 0 , 7 6 
Σ q u a t r o p r e g a s 0 , 4 3 0 , 7 9 
P r e g a s u b e s c a p u la r 0 , 5 9 0 , 8 0 
P r e g a s u p r a i l í a c a 0 , 4 0 0 , 7 4 
R a z ã o 
s u b e s c a p u l a r / t r i c i p i t a l 
0 , 6 4 0 , 6 5 
 
Reprodutibilidade
 Indica a precisão do método ou a consistência dos resultados
obtidos em medições repetidas.
 Diferenças de medidas em um mesmo indivíduo podem ocorrer:
 Variabilidade intraindividual.
 Imprecisão do instrumento do observador
 Variabilidade intraobservador
 Se o instrumento tem baixa reprodutibilidade: pouco útil para
estabelecer relação causa-efeito, para classificar a população
em graus de exposição ou para monitorar um efeito, mas pode
ser útil para descrever uma prevalência, ou uma medida de
tendência central de uma variável em grandes grupos da
população.
Normalidade
Curva de Gauss
- 3 DP - 2 DP - 1 DP Média + 1 DP + 2 DP + 3 DP
+ - 
68,26%
95,44%
99,74%
( média e + ou – 1 DP 34,13%)
( média e + ou – 2 DP 47,72%)
( média e + ou – 3 DP 49,87%)
Curva de Gauss
- 3 DP - 2 DP - 1 DP Média + 1 DP + 2 DP + 3 DP
+ - 
68,26%
95,44%
99,74%
70
QI em homens N (100 + 10)
80 90 100 130110 120
Curva de Gauss
- 3 DP - 2 DP - 1 DP Média + 1 DP + 2 DP + 3 DP
+ - 
68,26%
95,44%
99,74%
85
QI em mulheres N (100 + 5)
90 95 100 115105 110
Classificação pelo z-scoreClassificação pelo z-score
- 3 DP - 2 DP - 1 DP Média + 1 DP + 2 DP + 3 DP