Avaliação Nutricional e DRI's

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Avaliação Nutricional
DRI’s na avaliação da ingestão 
de nutrientes: Uso individual
Sylvia do Carmo Castro Franceschini
Departamento de Nutrição e Saúde
Universidade Federal de Viçosa
Métodos
Recordatório de 24 horas,
Registro Alimentar,
Freqüência alimentar semi-
quantitativa,
História Dietética,
Pesagem direta dos alimentos,
dentre outros.
RESULTADOS
Individual: observado x recomendado
Ex: (Mulher de 19 a 24 anos)
Registro: Ingestão de cálcio: 800 mg
Recomendação (RDA, 1989): 1200 mg
66,7% de adequação
Errado: avaliamos a dieta ATUAL e
assumimos que é a HABITUAL
VARIABILIDADE INTRAINDIVIDUAL:
Deve-se aumentar o número de dias
- 3 DP - 2 DP - 1 DP Média + 1 DP + 2 DP + 3 DP
RDA
97,72% 2,28%
Uso individual
RDA (meta de ingestão de um
indivíduo), se assume:
Ingestão acima RDA: ingestão adequada
Devido a variação intrapessoal:
segurança ???
Abaixo da RDA: não é indicativo de
inadequação.
DRI’S NA AVALIAÇÃO DIETÉTICA
NATIONAL ACADEMY OF SCIENCES – Dietary Reference
Intakes – Applications in Dietary Assessment, 2000.
Disponível: www.nap.edu
SOCIEDADE BRASILEIRA DE ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO –
Usos e aplicações das “Dietary Reference Intakes”, 2001.
CUPPARI, L.- Aplicações das DRIs na Avaliação da Ingestão
de nutrientes para indivíduos. SBAN, 2001.
MARCHIONI, D.M.L.; SLATER, E.; FISBERG, R.M. –
Aplicação das Dietary Reference Intakes na avaliação da
ingestão de nutrientes para indivíduos. Rev. Nutr.,
Campinas, 17 (2): 207-216, abr./jun., 2004.
Considerações
Para avaliação da adequação – EAR e UL devem
ser empregados
EAR disponível: avaliação quantitativa da
ingestão habitual de nutrientes de um indivíduo.
Apenas AI: determinar, com um nível de
confiança pré-estabelecida, se a ingestão
supera o valor de AI.
UL: determinar se a ingestão habitual excede o
valor da UL.
DRIs – não fornecem avaliação PRECISA da
adequação de dietas
ESTADO NUTRICIONAL ???
Adequação individual
Necessidade do indivíduo
X
Ingestão habitual deste indivíduo
EAR – Necessidade Média Estimada
Valor de ingestão de um nutriente
estimado para cobrir as
necessidades de 50% dos indivíduos
de um grupo específico. É utilizado
com o objetivo de avaliar a ingestão
individual e de grupos populacionais
e para o cálculo das RDAs.
- 3 DP - 2 DP - 1 DP Média + 1 DP + 2 DP + 3 DP
EAR
50% 50%
Risco de inadequação e de efeitos 
adversos para DRIs
EAR
Mediana da necessidade de um
nutriente para um determinado estágio
de vida e gênero.
CV=desvio padrão da necessidade/média
da necessidade x 100 = 95% dos
indivíduos terão suas necessidades
entre 80% e 120% da EAR
Adequação individual
Necessidade do indivíduo
X
Ingestão habitual deste indivíduo
Considerações: necessidade
Necessidade individual do nutriente
EAR (melhor estimativa de necessidade
individual)
Variação intrapessoal necessidades – Desvio
padrão – quanto da necessidade individual do
nutriente pode se desviar da mediana da
necessidade (EAR) da população
Se assume como Desvio-padrão de necessidade
10% do valor da EAR
Considerações: ingestão
Ingestão Habitual: subestimação e variabilidade
intrapessoal n.dias e instrumento
Se assume que a média da ingestão observada é
a melhor estimativa da ingestão habitual
Variação dia a dia: desvio padrão da variação
intrapessoal é indicativo da magnitude da
diferença entre a ingestão observada e a
habitual
DP de ingestão é obtido em estudos populacionais
Cálculo da adequação
Adequação da ingestão em relação
às necessidades:
D = Média de ingestão – EAR
Magnitude de D para se assegurar com 
certo grau de segurança que a ingestão 
habitual excede a necessidade?
Calcular o DP de D
Cálculo da adequação
Desvio padrão de D depende:
Número de dias de avaliação
Desvio padrão das necessidades (10 e
15% da EAR para a maioria dos
nutrientes)
Desvio padrão intrapessoal da ingestão
(obtido em inquéritos populacionais)
D/DPd (probabilidade da ingestão estar
acima ou abaixo da necessidade)
Cálculo da adequação
Desvio padrão de D depende:
Desvio padrão de D
DP(D) = Vn + (Vi/n)
Lembrete:
Vn (Variância de necessidade= DPn2
Vi (Variância de ingestão)= DPi2
Cálculo da adequação
Exemplo:
Homem de 55 anos
Registro Alimentar de 3 dias: folato: 410 g/dia
EAR (folato) tabela: 320 g/dia
Calcular D= 410 – 320 = 90 g/dia
Desvio padrão de D
Calcular o desvio padrão da necessidade (DPn)
10% da EAR = 320/10 = 32,0 g/dia
Obter o desvio padrão da ingestão (Dpi) = 150
g/dia
Cálculo da adequação
Exemplo:
Desvio padrão de D
DP(D) = Vn + (Vi/n)
DP(D)= 1024+(22500/3)
DP(D)= 92 g/dia
Razão D/DPd
R=90/92=0,98
Ingestão habitual adequada com 85% de 
probabilidade de conclusão correta.
Probabilidade de adequação
Critério 
D/Dpd
Conclusão Probabilidade 
de concluir 
corretamente
> 2,00 Adequada 0,98
> 1,65 adequada 0,95
> 1,50 Adequada 0,93
> 1,00 Adequada 0,85
> 0,50 Adequada 0,70
> 0,00 Adequada/ 
Inadequada
0,50
Probabilidade de adequação
Critério 
D/Dpd
Conclusão Probabilidade 
de concluir 
corretamente
<-0,50 Inadequada 0,70
<- 1,00 Inadequada 0,85
<- 1,50 Inadequada 0,93
<- 1,65 Inadequada 0,95
<- 2,00 Inadequada 0,98
Continuação tabela
Uso individual
Avaliação da adequação dietética –
analisada junto com parâmetros
antropométricos, clínicos,
bioquímicos, doenças associadas,
dentre outras
Cálculo da adequação
 Exercício:
Atendimento ambulatorial
gestante, 21 anos
ingestão média de ferro (mg) obtido em 3
dias de registro: 17 mg
EAR (gestantes de 19 a 30 anos): 22mg/dia
Dpi (estudos populacionais): 7 mg/dia
Cálculo da adequação
Cálculo
1) Calcular D
D= 17 - 22= -5
2) Calcular o DPd
a) DPn=10% da EAR=2,2
b) Dpi=7mg/dia
DPd= 4,84 + (49/3) = 4,60
D/DPd = -5/4,60=-1,08
Ingestão inadequada com 85% de confiança no resultado
AI - Ingestão Adequada
Usado no lugar da RDA quando as evidências
científicas não são suficientes para o cálculo da
EAR. A AI é baseada em estimativas de médias
de ingestões de nutrientes, determinadas
experimentalmente ou através de observações de
um grupo ou grupos de indivíduos saudáveis. A AI
deve ser usado como meta de ingestão de
nutrientes para indivíduos.
Risco de inadequação e de efeitos 
adversos para DRIs
Ingestão Adequada (AI)
Só AI: a comparação da ingestão habitual com
a AI se a ingestão excede ou não a AI.
Ex: Mulher de 40 anos
Ingestão média de fibra (3 dias): 29mg/dia
AI de fibra (31 a 50 anos) – 25mg/dia
Teste Z para avaliar qual a probabilidade da
ingestão ser verdadeiramente superior a AI
Z= (Mi-AI) / (Dpi/ n )
Z = (25-29)/(6,5/ 3)
Z= 1,06 (tabela de interpretação)= 0,85
Probabilidade da ingestão estar adequada 
(usando AI)
0,90Adequada> 1,25
0,85Adequada > 1,00
0,80Adequada> 0,85
0,93Adequada > 1,50
0,95Adequada > 1,65
0,98Adequada > 2,00
Probabilidade 
de concluir 
corretamente
ConclusãoZ
Probabilidade da ingestão estar adequada 
(usando AI)
0,30Adequada> -0,50
0,20Adequada > -0,85
0,15Adequada> -1,00
0,50Adequada > 0,00
0,70Adequada < 0,50
0,75Adequada > 0,68
Probabilidade 
de concluir 
corretamente
ConclusãoZ
Ingestão adequada (AI)
Maior ou igual ao 
valor da AI
A ingestão média 
provavelmente está 
adequada se avaliada 
por um grande 
número de dias
Menor que o valor da 
AI
A adequação da 
ingestão não pode ser 
determinada.
Cálculo usando AI
 Exercício:
Atendimento ambulatorial
mulher, 21 anos
ingestão média de fibra (g) obtido em 3
dias de registro: 23 g
AI (mulheres de 19 a 30 anos): 25 mg/dia
Dpi (estudos populacionais): 6,5 mg/dia
Uso individual:AI
Cálculo
1) z = (Mi-AI) / (Dpi/ n )
z = (23 - 25)/ (6,5/ 3)
z = -2/3,75 = - 0,53
Conclusão: Ingestão adequada com 30% de 
confiança no resultado – nada pode ser 
determinado em relação a adequação
UL (Nível de Ingestão Máximo 
Tolerável 
É o nível mais alto da ingestão diária de
nutrientes que é estabelecido com o propósito
de evitar riscos ou efeitos adversos à saúde
para os indivíduos de uma populaçãoem geral.
A UL, portanto, não é um nível de ingestão
recomendável, uma vez que ingestões acima
deste nível representam risco.
Risco de inadequação e de efeitos 
adversos para DRIs
Nível máximo (UL)
Maior ou igual ao 
valor da UL
Risco potencial de 
efeitos adversos se a 
ingestão observada 
inclui um grande 
número de dias.
Menor que o valor da 
UL
A ingestão 
provavelmente é 
segura se observada 
por um grande 
número de dias.
Uso individual:UL
 Exemplo:
Mulher de 56 anos
Média de ingestão de zinco
(registro 3 dias) - 37 mg/dia
UL de zinco para mulheres de 51 a 70
anos= 40 mg/dia Dpi=5 mg/dia
Z= (Mi-UL) / (Dpi/ n )
Z = (37-40)/ (5/ 3) = - 1,04
O valor está abaixo da UL (seguro) com 85% de probabllidade
de conclusão correta
Probabilidade da ingestão estar segura 
(usando UL)
0,90Excessiva> 1,25
0,85Excessiva > 1,00
0,80Excessiva> 0,85
0,93Excessiva > 1,50
0,95Excessiva> 1,65
0,98Excessiva > 2,00
Probabilidade 
de concluir 
corretamente
ConclusãoZ
Probabilidade da ingestão estar segura 
(usando UL)
0,30/0,70Excessiva/Segura> -0,50
0,20/0,80Excessiva/Segura> -0,85
0,15/0,85Excessiva/Segura> -1,00
0,50/0,50Excessiva/Segura> 0,00
0,70Excessiva < 0,50
0,75Excessiva > 0,68
Probabilidade 
de concluir 
corretamente
ConclusãoZ
Uso individual
Prática ????
Vários dias
Poucos dias
Energia
Energia
 EER: peso, altura, sexo, idade e
coeficiente de atividade física.
Ingestão de energia: subestimada em 10
– 45% dos indivíduos de uma população
(crianças, mulheres e obesos – maior
subestimação).
Avaliação do consumo de energia: marcador
biológico: peso corporal
IMC (18,5 a 25): adequação de energia –
individual e populacional.
Macronutrientes
Acceptable Macronutrient Distribution Range
– AMDR
Faixa de Distribuição Aceitável de 
Macronutrientes
Adultos:
Carboidratos: 45 a 65%
Lipídios: 20 e 35%
Proteínas: 10 a 35%
Crianças:
Lipídios: 1 a 3 anos: 30 a 40%
4 a 18 anos: 25 a 35%
Valores de ingestão do nutriente, segundo o
nível de confiança, para mulheres na faixa
etária de 19 a 50 anos, com base em 3 dias de
inquérito alimentar
Mulheres
Nível de Confiança
85% 90% 95% 98%
Tiamina (mg)* 1,26 1,35 1,49 1,62
Riboflavina (mg)* 1,26 1,35 1,49 1,62
Niacina (mg)* 16,45 17,81 20,00 21,90
Vit B6 (mg)* 1,57 1,69 1,88 2,05
Folato (mcg)* 402 423 456 484
Fósforo (mg)* 815 874 968 1050
Magnésio (mg)** 311 325 347 367
Manganês (mg)*** 321 335 358 378
* 19 a 50 anos ** 19 a 30 anos *** 31 a 50 anos Marchioni et al, 2004.
Valores de ingestão do nutriente, segundo o
nível de confiança, para homens na faixa
etária de 19 a 50 anos, com base em 3 dias de
inquérito alimentar
Homens
Nível de Confiança
85% 90% 95% 98%
Tiamina (mg)* 1,53 1,66 1,87 2,06
Riboflavina (mg)* 1,69 1,83 2,07 2,28
Niacina (mg)* 19,16 20,95 23,81 26,32
Vit B6 (mg)* 1,69 1,83 2,07 2,28
Folato (mcg)* 429 456 499 537
Fósforo (mg)* 916 1000 1134 1252
Magnésio (mg)** 408 427 458 459
Manganês (mg)*** 429 448 480 507
* 19 a 50 anos ** 19 a 30 anos *** 31 a 50 anos Marchioni et al, 2004.