Avaliação Antropométrica de Adultos

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AVALIAÇÃOAVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICAANTROPOMÉTRICA
DE DE ADULTOSADULTOS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE VIÇOSA
DEPARTAMENTO DE NUTRIÇÃO E SAÚDE
NUT 347 – Avaliação Nutricional I
DE DE ADULTOSADULTOS
Viçosa
Outubro - 2012
Sylvia do Carmo Castro Franceschini
Eliane Rodrigues de Faria
Evolução de indicadores na população de 20 ou mais anos de idade, 
por sexo – Brasil – períodos 1974-75, 1989, 2002-2003 e POF 2008-2009
Masculino Feminino
Tendência secular da obesidade no Brasil
3
Medidas Antropométricas
Peso e Estatura 
• Peso ideal ou desejável
• Índice de massa corporal (IMC)
Pregas cutâneas
§ Bíceps, tríceps, subescapular, suprailíaca
Perímetros X Circunferência
• muscular do braço
• do braço
• da cintura
• do quadril
Índice de Massa Corporal (IMC)
Indicador que incorpore medidas simples e expresse de 
algum modo as reservas energéticas do indivíduo.
IMC= peso (kg)/ altura (m)2IMC= peso (kg)/ altura (m)2
Quételet (1830)
IMC e Morbimortalidade
5
1
• O método utilizado para estabelecer os valores limites
do IMC tem sido em grande parte arbitrários, contudo
se baseiam no risco de mortalidade e na morbidade
de doenças crônicas (JAMES et al., 1988; ANJOS, 1992; OMS,
1995; WHO, 1998).
2
• O risco relativo de mortalidade à curvas em formas
de U ou de J (BRAY, 1992, OMS, 1995 e WHO, 1998).
3
• Para se estabelecer esta relação com a mortalidade:
• Segmento por 5 anos;
• Número mínimo de 7000 indivíduos (OMS, 1995).
IMC se correlaciona:
q Gordura corporal r = 0,90
q Prega cutânea subescapular (PCSe) r =0,70
6
q Prega cutânea tricipital (PCT) r > 0,60
q Percentual de gordura corporal r > 0,70
q Perímetro da Cintura r = 0,80
Anjos (1992)
7
Relação prevista entre o IMC e a mortalidade de homens caucasianos de
50 anos ao iniciar o estudo, acompanhados por 30 anos.
Organización Mundial de la Salud. El estado fisico: uso e interpretación de la
antropometria. Genebra, OMS, 1995.
Relação entre o IMC e o risco relativo de mortalidade de 1,7 milhões de
noruegueses durante 10 anos, segundo os dados publicados por Waaler (OMS,
1995).
IMC e mortalidade- American Cancer Society Study
BRAY, George A. Pathophysiology of obesity. American Journal of Clinical
Obesity, 55:488S-494S, 1992.
Limitações do IMC
¨ A correlação com a estatura embora baixa;
¨ A correlação com a massa livre de gordura,
principalmente nos homens;
10
principalmente nos homens;
¨ A correlação com a proporcionalidade corporal
(relação do tamanho das pernas/tronco), o que
compromete sua utilização como indicador da
gordura corporal.
(GARN et al, 1986 e McLAREN, 1987, OMS, 1998)
VANITALLIE et al (1990)èèèè separação do 
IMC
IMCG (Índice de Massa IMCLG (Índice de Massa 
Índice de Massa Corporal
IMCG (Índice de Massa 
Corporal Gorda) =
Peso de gordura (Kg)
Altura ( m2)
IMCLG (Índice de Massa 
Livre de Gordura) =
Peso massa magra (Kg)
Altura (m2)
Percentis do Índice de Massa Gorda (IMCG) e do Índice de Massa
Livre de gordura (IMCLG) proposto por Vanitallie et al (1990)
Percentis
Idade (anos) 5 15 50 85 95
IMCLG
20-39 16,8 17,7 19,9 22,2 25,820-39 
(n=124)
16,8 17,7 19,9 22,2 25,8
40-59 (n=68) 17,4 19,9 19,2 20,9 22,4
IMCG
20-39 
(n=124)
2,4 2,8 4,3 6,8 8,3
40-59 (n=68) 1,5 4,4 6,3 8,1 9,7
Classificação do IMC
REFERÊNCIA: World Health Organization (WHO), 1995
Baixo Peso Grau III (grave) IMC < 16
Baixo Peso Grau II (moderado) 16 – 16,99
Baixo Peso Grau I (leve) 17 – 18,49Baixo Peso Grau I (leve) 17 – 18,49
Eutrofia 18,5 – 24,99
Sobrepeso Grau I 25 – 29,99
Sobrepeso Grau II 30 – 39,99
Sobrepeso Grau III IMC > 40
Média em relação ao sexo:
Masculino è 20
Feminino è 21,0
REFERÊNCIA: World Health Organization (WHO), 1998
CLASSIFICAÇÃO IMC RISCO DE 
COMORBIDADE
Baixo Peso Grau I < 18,5 Leve
Classificação do IMC
Baixo Peso Grau I < 18,5 Leve
Eutrofia 18,5 – 24,99 ---
Sobrepeso ≥ 25 ---
Pré-Obeso 25 – 29,99 Aumentado
Obeso Grau I 30 – 34,99 Moderado
Obeso Grau II 35 – 39,99 Grave
Obeso Grau III ≥ 40 Muito Grave
Uso do IMC em populações
¨ Utilizado para verificar a prevalência de sobrepeso e 
baixo peso na população
��BAIXA PREVALÊNCIA:BAIXA PREVALÊNCIA: 5% – 9% da população��BAIXA PREVALÊNCIA:BAIXA PREVALÊNCIA: 5% – 9% da população
��MÉDIA PREVALÊNCIA:MÉDIA PREVALÊNCIA: 10% – 19% da população
��ALTA PREVALÊNCIA:ALTA PREVALÊNCIA: 20% – 39% da população
��MUITA ALTA PREVALÊNCIA:MUITA ALTA PREVALÊNCIA: >40% da população
Peso
¨¨ PESOPESO ATUALATUAL:: Peso identificado após medição em balança,
tanto digital quanto plataforma.
¨¨ PESOPESO USUALUSUAL:: É utilizado como referência na avaliação das
mudanças recentes de peso e em casos de impossibilidade demudanças recentes de peso e em casos de impossibilidade de
medir o peso atual.
¨¨ PESOPESO IDEALIDEAL OUOU DESEJÁVELDESEJÁVEL:: O modo mais prático para o
cálculo do peso ideal é pela utilização do Índice de Massa
Corporal (IMC):
Peso ideal ou desejável= IMC desejado x estatura (m2)
Tabelas Metropolitan Life
Perímetro do punho
¨ O perímetro do punho é uma das formas de verificar a compleição
corporal do indivíduo através do tamanho ósseo. Para sua
obtenção, afere-se distalmente ao processo estilóide na dobra do
punho, utilizando-se uma fita métrica inextensívelpunho, utilizando-se uma fita métrica inextensível
R= Estatura/perímetro do punho
HOMENSHOMENS ESTRUTURA CORPORALESTRUTURA CORPORAL MULHERESMULHERES
≥ 10,4 Pequena ≥ 11
9,6 – 10,4 Média 10,1 – 11
≤ 10,4 Grande ≤ 10,1
Indicadores antropométricos de localização
da gordura corporal
¨ Perímetro da Cintura (CC)
¨ Relação Cintura/Quadril (RCQ)
¨ Pregas Cutâneas (PCB + PCT → Localização Periférica; 
PCSI + PCSE → Localização Central)
¨ Relação Cintura/Estatura (RCE)
(PEREIRA, 2008)
Fácil obtenção das medidas;
Baixo custo;
Indicadores antropométricos de localização
da gordura corporal
(PEREIRA, 2008)
Não-invasivo;
Requer habilidade do Avaliador*
Exatidão das medidas:Equipamentos *
Perímetros da Cintura e Quadril
¨ A Organização Mundial da Saúde, além do peso
e da altura, indica a aferição dos perímetros da
cintura e do quadril, pois o aumento da
deposição de gordura abdominal na populaçãodeposição de gordura abdominal na população
pode fornecer um indicador sensível dos
problemas de saúde pública relacionados com o
sobrepeso e suas consequências.
Ø Menor cintura abaixo das costelas e acima do umbigo
(PETROSKY, 2003).
Técnicas do Perímetro da Cintura
Perímetros da Cintura
Ø Dois dedos acima da cicatriz umbilical.
Ø Ponto médio entre a margem inferior da última costela e
a crista ilíaca, no plano horizontal (CAMERON, 1984)
(Recomendado pela OMS).
Ø Sobre a cicatriz umbilical (ASAYAMA et al, 1997).
Relação cintura/quadril (RCQ)
RCQRCQ= = PC/CQPC/CQ
¨ O perímetro da Cintura é mais sensível, considerada melhor
indicador da massa adiposa visceral quando comparada a
Relação Cintura/Quadril (RCQ), estando fortementeRelação Cintura/Quadril (RCQ), estando fortemente
relacionada com as doenças cardiovasculares
ateroscleróticas.
¨ A Relação Cintura Quadril (RCQ), contém a medida da
região glútea com numerosos tecidos musculares, principais
reguladores da sensibilidade à insulina sistêmica, sendo mais
fortemente associada à resistência insulínica.
Distribuição da Gordura Corporal
¨ Os homens tendem a ter maior
proporção de gordura
abdominal (Padrão Andróide).
¨ As mulheres tendem a ter
maior quantidade de gordura
na região glútea, com maiores
perímetros dos quadris
(Padrão ginóide).
Dados adaptados de Canadian Fitness Survey mostrando a
distribuição das relação cintura/quadril.
> 1,0
> 0,85
(BAY, 1992)
Brasil: Cotia-SP
ü RCQ: baixa estatura (nível socioeconômico)
ü RCQ e CC: associadas com a idade, sexo e sedentarismo.
ü RCQ: associação com alterações indicativas da síndrome
metabólica: hipertensão e baixos níveis de HDL
ü PC: associação com hipertensão isolada e com a
hipercolesterolemia.
ü Ambas associaram-se intensamente com a presença concomitante
de duas ou mais alterações ligadas à síndromemetabólica.
Martins e Marinho (2003)
Perímetro da Cintura e RCQ
¨ Relação Cintura/Quadril (RCQ)
�0,85 ð Mulheres
�1,00 ð Homens
¨ Perímetro da Cintura (PC)
SEXOSEXO RISCO RISCO 
AUMENTADOAUMENTADO
RISCO RISCO 
SUBSTANCIALMENTE SUBSTANCIALMENTE 
AUMENTADOAUMENTADO
MASCULINO > 94 cm > 102 cm
FEMININO > 80 cm > 88 cm
WHO (1998)
Prevalência dos fatores de
risco para doenças
cardiovasculares
94cm 102cm
(Han et al, 1995)
80cm 88cm
Ø Medida simples que apresenta a vantagem de permitir o uso
de um ponto de corte único (RCE > 0,5) independente do sexo,
faixa etária e etnia;
Relação Cintura/Estatura
Relação ≥ 0,5 independente da idade, 
Ø A recomendação para se “manter a cintura a menos da
metade da estatura” poderá ser utilizada desde a infância até
a vida adulta, como indicador simples de risco cardiovascular e
de fácil compreensão pela população (Ashwell e Hsieh, 2005; McCarthy e
Ashwell, 2006).
Relação ≥ 0,5 independente da idade, 
seria indicativa de Excesso de Gordura Abdominal.
Diâmetro Abdominal Sagital
Os pontos de corte foram baseados em uma quantidade de gordura
abdominal visceral elevada, correspondendo a valores > 100cm². Para o sexo
feminino, o ponto de corte foi de 19,3 cm, com uma sensibilidade de 85% e
uma especificidade de 77%. Para o sexo masculino, o ponto de corte foi de
20,5 cm, com uma sensibilidade de 83% e uma especificidade de 82%.
(SAMPAIO, 2007; KAHN, W003; RISÉRUS et al. 2004; KAHN, et al, 1996a; KAHN, et al, 1996b; SJOSTROM, 
1991; KVIST et al. 1988)
Obesity , 19 (5): 1083–1089, 2011
(BERGMAN, R.N. et al., 2011)
Como originalmente imaginado por Quetelet,
a relação entre gordura corporal e a altura
é não-linear.
De forma semelhança ao IMC, o % GC
dependeria do quadril de acordo com a
seguinte relação:
Índice de Adiposidade Corporal = Circunferência do quadril (cm)
(BERGMAN, R.N. et al., 2011)
Índice de Adiposidade Corporal = Circunferência do quadril (cm)
AlturaX
Por meio de análises de concordância entre o %GC
obtido pelo DEXA e pelo Índice de Adiposidade
Corporal...
Índice de Adiposidade Corporal = Perímetro do Quadril – 18
(BERGMAN, R.N. et al., 2011)
Índice de Adiposidade Corporal = Perímetro do Quadril – 18
altura √ altura
Coeficiente de correlação entre a
adiposidade avaliada pelo DEXA e
estimada pelo Índice de adiposidade
corporal (IAC)→ R=0,85 e concordância =
0,95.
VantagensVantagens dodo IACIAC::
(BERGMAN, R.N. et al., 2011)
VantagensVantagens dodo IACIAC::
•Não necessita de aferir o peso;
•Pode ser usado na prática clínica;
•Estimativa direta da adiposidade.
Necessidade de estudos de validação em 
outras populações e faixas etárias.
Aferido na região mediana 
do pescoço
• Indivíduos com proeminência
laríngea acentuada, mediu-se logo
Perímetro do Pescoço
laríngea acentuada, mediu-se logo
abaixo
Correlação com fatores de risco 
cardiovasculares
COMPOSIÇÃO CORPORAL
Composição corporal
COMPOSIÇÃO CORPORAL
Fatores determinantes da composição corporal
q Variações na composição corporal são resultantes do estilo
de vida, fatores ambientais e diferenças genéticas
q Sexo
- Homens possuem maior quantidade de massa magra e- Homens possuem maior quantidade de massa magra e
menor percentual de gordura corporal do que as mulheres.
- Mulheres acúmulo preferencial na região do quadril e
homens na região da cintura.
Costa, 2001; Kyle et al., 2001; Zhu et al., 2003
¨ Idade
- Mineralização óssea
- Hidratação da massa magra
Fatores determinantes da composição corporal
- Hidratação da massa magra
- Redistribuição e aumento da gordura corporal
redução da gordura subcutânea e
periférica
acúmulo intra-abdominal
Pregas Cutâneas
¨ Podem ser aferidas em vários locais do corpo,
sendo as mais utilizadas pelos nutricionistas:
BicipitalTricipital
PERIFÉRICA
SuprailíacaSubescapular
CENTRAIS
Pregas Cutâneas
¨ Avaliam a gordura localizada na região, comparando
com um padrão;
¨ Durnin propôs uma estimativa do percentual de gordura
corporal a partir do somatório das medidas das 4corporal a partir do somatório das medidas das 4
pregas cutâneas (tricipital, bicipital, subescapular e
suprailíaca)
¨ O aparelho (calíper, adipômetro ou plicômetro) deve ter
um padrão de superfície de contato (“área da pinça”) de
20 a 40 mm2, leitura de 1mm de precisão e exercer
pressão constante de 10 g/mm2.
Compassos para dobras cutâneas
(caliper)
Harpenden Cescorf
Lange Sanny
Pregas Cutâneas – Utilização da Tabela
de Durnin
¨ Indivíduo do sexo feminino, 18 anos, com as 
seguintes medidas de pregas corporais:
� PREGA CUTÂNEA TRICIPITAL (PCT): 25 mm
� PREGA CUTÂNEA BICIPITAL (PCB): 12 mm� PREGA CUTÂNEA BICIPITAL (PCB): 12 mm
� PREGA CUTÂNEA SUBESCAPULAR (PCSE): 32 mm
� PREGA CUTÂNEA SUPRAILÍACA (PCSI): 27 mm
¨ Somatório das 4 pregas cutâneas: 96 mm
¨ VERIFICAR NA TABELA
Composição Corporal
¨ Mais de 100 fórmulas para estimar a gordura
corporal a partir de medidas de pregas cutâneas,
circunferências e o próprio IMC.
Mais usada: Durnin e Wormersley (1974): pregas¨ Mais usada: Durnin e Wormersley (1974): pregas
cutâneas do tríceps, bíceps, subescapular e supra-
ilíaca.
¨ Homens: 10 a 15% ( até 25%)
¨ Mulheres: 15 a 25% (até 30%)
Classificação do Percentual de Gordura Corporal
¨ Proposta de Lohman (1992)
HOMENS MULHERES CLASSIFICAÇÃO
≤ 5% ≤ 8% Risco de doenças e desordens 
associadas ao baixo peso
6 a 14% 9 a 22% Abaixo da média
15% 23% Média
16 a 24% 24 a 31% Acima da média
≥ 25% ≥ 32% Risco de doenças e desordens 
associadas ao sobrepeso
DEXA (Dual X-ray Absorptiometry)
DEXA
Gordura Corporal Total
Gordura Corporal Andróide
Gordura Corporal Ginóide
Gordura Corporal Total
Gordura Corporal Andróide
Gordura Corporal Ginóide
Figura 3. Equipamento DEXA utilizado para a avaliação da composição corporal
Fonte: Imagem cedida por funcionários do setor de Diagnóstico por Imagem da Divisão de Saúde da UFV.
PESAGEM HIDROSTÁTICA
Baseia-se no 
princípio de 
Arquimedes. 
Quando um 
corpo é imergido 
em água, existe em água, existe 
um 
deslocamento 
desta, sendo que 
o volume do 
peso de água 
deslocado será 
igual ao volume 
do corpo.
INTERACTÂNCIA DE INFRAVERMELHO
CONDUTIVIDADE ELÉTRICA (TOBEC)
BOD POD
BIOIMPEDÂNCIA ELÉTRICA (BIA)
Baseia-se na resistência total do corpo à passagem de uma corrente elétrica de 500 a 800 
µA e 50 kHz. Os componentes corporais oferecem uma resistência diferenciada à 
passagem da corrente.
BIOIMPEDÂNCIA ELÉTRICA (BIA)
¨ Equipamentos portáteis de BIA
Vantagens e Desvantagens da BIA
VANTAGENS DESVANTAGENS
Não requer um alto grau de
habilidade do avaliador
É altamente influenciado pelo estado
de hidratação do avaliado (*)
É um procedimento confortável e
não invasivo
Apresenta custo mais elevado que
outras técnicas duplamente indiretas.não invasivo outras técnicas duplamente indiretas.
Pode ser utilizada na avaliação
da composição corporal de
indivíduos obesos
Depende de grande colaboração
por parte do avaliado, nos
procedimentos prévios
Possui equações específicas para
diferentes grupos populacionais
Nem sempre os equipamentos
dispõem de equações adequadas
aos indivíduos que se pretende
avaliar.
Procedimentos prévios ao teste com BIA
¨ Não utilizar medicamentos diuréticos nos 7 dias que antecedem o teste;
¨ Estar pelo menos há 7 dias da data da última menstruação e 7 dias antes
da próxima;
¨ Manter-se em jejum pelo menos 4 hs antes do teste;
¨ Não ingerir bebidas alcoólicas nas 48 hs anteriores ao teste;
¨ Não realizar atividades físicas extenuantes nas 24 hs anteriores ao teste;
¨ Urinar pelo menos 30 minutos antes do teste;
¨ Retirar objetos metálicos como brincos, anéis, relógios e outros;
¨ Permanecer pelo menos de 5 a 10 minutos deitado em decúbito dorsal,
em total repouso antes da execução do teste.
Perímetro braquial ou circunferência
braquial
¨ Usado em locais onde não é possível verificar peso
na avaliação antropométrica de crianças,
adolescentes, adultos e gestantes.
¨ É um indicador de desnutrição energético-protéico,¨É um indicador de desnutrição energético-protéico,
pois sua diminuição implica em perda de gordura
ou massa muscular ou ambas.
¨ É utilizado junto com a prega cutânea tricipital
para o cálculo da Circunferência Muscular do
Braço, Área Muscular do Braço e a Área de
Gordura do Braço.
Índices derivados
¨ CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO
¨ ÁREA MUSCULAR DO BRAÇO
CMB (mm)= PB – (ππππ . PCT)
¨ ÁREA MUSCULAR DO BRAÇO
¨ ÁREA TOTAL DO BRAÇO
AMB (mm2)= [CMB]2 / 4 . ππππ
ATB (mm2)= PB2 / (4 . ππππ)
¨ ÁREA DE GORDURA DO BRAÇO
AGB (mm2)= ATB - AMB
Índices derivados
¨ ÍNDICE DE GORDURA DO BRAÇO
IGB (%) = AGB / ATB x 100 
Obs: Pode ser feito um ajuste para obter a área muscular do 
braço sem o osso, subtraindo 10cm2 para homens e 6,5cm2 para 
mulheres.
Referência
¨ Prega Cutânea Tricipital (mm)
¨ Circunferência Braquial (mm)
¨ Circunferência Muscular do Braço (mm)
¨ Área Muscular do Braço (mm2)
¨ Área Adiposa do Braço (mm2)
FRISANCHO, 1981 FRISANCHO, 1981 
Avaliação do Estado Nutricional
60
Avaliação 
Antropométrica e 
de Composição 
Corporal
Avaliação 
Clínica
Como um parâmetro isolado, não caracteriza a condição nutricional do 
indivíduo.
É necessário empregar uma associação de vários desses indicadores 
para melhorar a precisão.
Estado 
Nutricional
Avaliação 
Dietética
Avaliação 
Bioquímica e 
Imunológica
eliane.faria@ufv.br