Roteiro Exame Físico - Cardio

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SINTOMAS E SINAS
DOR
A)Início:
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B)Intensidade(leve,moderada,intensa):
____________________________________________
_________________________________________
 
C)Localização:(qualquer região entre a cicatriz umbilical até a mandíbula. A região pré-cordial(área do peito situada à frente do coração) é a principal localização da dor, mas nem sempre se refere a doença coronariana.)
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D)Irradiação:(geralmente irradia para os membros esquerdo e região cervical - à porção da coluna vertebral  que forma o pescoço-.) ________________________________________________________________________________________
Obs: A dor por obstrução coronariana pode irradiar para: pavilhões auriculares, maxilar inferior, nuca, região cervical, membros, ombro, região epigástrica e região interescapulo vertebral.
E)Frequência: (quantas vezes sente a dor em determinado espaço de tempo-dia,mes,semana,horas)
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F)Duração: Importante para a avaliação clínica.
( < 1min (descarto doença coronariana)
( 2 – 30 min ( CARACTERÍSTICO DE DOENÇA CORONARIANA)
( > 30min (descarto doença coronariana, exceto se dor um infarto em evolução)
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G)Tipo: 
( Constritiva “Aperto”
( Queimação
( Pontada
H)Fatores desencadeantes ou agravantes: 
________________________________________________________________________________________
I)Limitação de atividades
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J)Fatores atenuantes: 
________________________________________________________________________________________
K)Sintomas associados: 
___________________________________________________________________________________________________________(Sudorese, Náuseas, Vômitos).
DISPNÉIA(falta de ar,respiração difícil): 
 A)Início:
_____________________________________________________________________________________
B)Intensidade(leve ,moderada,intensa):
____________________________________________________________________________________ 
C)"Tipo": 
( Dispneia de esforço: 
( ) Grande esforço – Alta intensidade
( ) Médio esforço – Média intensidade
( ) Pequeno esforço – Pequena intensidade (tomar banho, mudar de posição na cama etc.)
( Dispneia de decúbito (ortopneia): paciente quando em posição deitada.
( Dispneia paroxística noturna: paciente acorda a noite com falta de ar, acompanhada de sufocação, tosse seca e opressão torácica. 
( Dispneia Periódica ou de Cheyne-Stokes: caracteriza-se por períodos de apneia, seguido de mov respiratórios que são no inicio superficiais e vão se tornando mais profundos; depois vão diminuindo de amplitude até chegar a uma nova fase de apneia.
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D)Frequência:
________________________________________________________________________________________
E)Duração: 
_______________________________________________________________________________________
F)Fatores desencadeantes: 
________________________________________________________________________________________
G)Fatores atenuantes:
________________________________________________________________________________________
H)Limitação de atividades
______________________________________________________________________________________
I)Sintomas associados:
________________________________________________________________________________________
PALPITAÇÃO
- Percepção desconfortável dos batimentos cardíacos.
- Comum ser emocional.
- Comum nas arritmias.
A)Inicio: 
_______________________________________________________________________________________
B)Intensidade(leve,moderada,continua):
____________________________________________
_________________________________________
C)Frequência:
________________________________________________________________________________________
E)Duração:
________________________________________________________________________________________
F)Fatores desencadeantes/agravantes: 
________________________________________________________________________________________
G)Fatores atenuantes:
________________________________________________________________________________________
I)Tipo:
( Aceleramentos
( Falhas(sente uma batida e não sente a outra)
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J)Limitação de atividades:
_____________________________________________________________________________________
K)Sintomas associados:
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EDEMA 
A)Inicio: 
_____________________________________________________________________________________
 
B)Intensidade:
____________________________________________
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C)Localização: 
( Localizado ( Generalizado ( Edema de MMII
( Ascite ( Fígado
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D)Irradiação:
________________________________________________________________________________________
E)Fatores desencadeantes:
________________________________________________________________________________________
F)Fatores atenuantes:
________________________________________________________________________________________
G)Tipo:
( Mole – Extravasamento de plasma. Forma cacifo.
( Duro – Extravasamento de linfa.
H)Limitação de atividades:
________________________________________________________________________________________
I)Sintomas associados:
________________________________________________________________________________________
CIANOSE(coloração azulada da pele)
A)Início:
_____________________________________________________________________________________
B)Intensidade: 
_______________________________________________________________________________________
C)Localização:
________________________________________________________________________________________
D)Irradiação:
_______________________________________________________________________________________
E)Frequência:
_____________________________________________________________________________________
F)Duração: 
_______________________________________________________________________________________
G)Fatores desencadeantes:
________________________________________________________________________________________
H)Fatores atenuantes:
________________________________________________________________________________________
I)Tipo:
( Central – de causa cardíaca ou pulmonar.
( Periférica – ambiental
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J)Limitação de atividades:
_____________________________________________________________________________________
K)Sintomas associados:
________________________________________________________________________________________
SÍNCOPE(Perda temporária da consciência com retorno imediato)
A)Início:
____________________________________________
B)Frequência:
_____________________________________________________________________________________
C)Duração:
_______________________________________________________________________________________
D)Fatores desencadeantes:
_____________________________________________________________________________________E)Fatores atenuantes:
_______________________________________________________________________________________
F)Limitação de atividades:
_____________________________________________________________________________________
G)Sintomas associados:
_____________________________________________________________________________________
 
EXAME FÍSICO
(CARDÍACO)
INSPEÇÃO
Região Pré-cordial:
- Abaulamentos(para frente): 
 ( Presente ( Ausente
_______________________________________
- Retrações(para dentro)
 ( Presente ( Ausente
_______________________________________
Cicatrizes:
( Presente ( Ausente
tamanho:__________cm
Localização:________________________________
_________________________________________________________________________________
Veia Jugular externa(direita e esquerda):
( Ingurgitada (traduz hipertensão venosa)
( Plana
obs:paciente em angulo de 30 a 60
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Presença de circulação colateral:
( Presente ( Ausente ____________________________________________________________________________________
Pulsações Ectópicas(pulsações não habituais):
( Presente ( Ausente
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Anotações:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
PALPAÇÃO
Ictus Cordis:
( Não visível e não palpável.
( Não visível e palpável.
( Visível e palpável.
Localização: 5° espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular esquerda(normolineos).
Extensão: Em polpas digitais. Normal até 2. 
Ex.: “ Ictus Cordis visível e palpável, localizado no 5° espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular esquerda com extensão de 2 polpas digitais”.
Pulsos Arteriais:
Pulso da Art. Carótida:
Ritmicidade:
( Regular ( Não regular
Intensidade:
( Cheio ( Filiforme
Simetria:
(Simétrico ( Assimétrico
Pulso da Art. Radial:
Ritmicidade:
( Regular ( Não regular
Intensidade:
( Cheio ( Filiforme
Simetria:
(Simétrico ( Assimétrico
Pulso da Art. Tibial anterior ou pedioso(encima do pé):
Ritmicidade:
( Regular ( Não regular
Intensidade:
( Cheio ( Filiforme
Simetria:
(Simétrico ( Assimétrico
Pulso da Art. Tibial posterior ou maleolar(do lado do pé):
Ritmicidade:
( Regular ( Não regular
Intensidade:
( Cheio ( Filiforme
Simetria:
(Simétrico ( Assimétrico
Aorta abdominal:
( palpável ( Não palpável
D.Fígado:
( Impalpável
( Palpável a _____cm do RCD(rebordo costal direito)
Superfície
( lisa ( nodular
Borda
( fina ( romba
 Consistência:
( fibroelástica(normal)
( Endurecida (CA, cirrose).
( Amolecida (maciez)
 Sensibilidade:
( Indolor (CA, cirrose...)
 ( Dolorosa (na doença cardíaca)
Anotações:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
PERCUSSÃO
Ascite:
- Piparote:
( Positivo ( Negativo
- Macicez móvel:
( Positivo ( Negativo
Tórax
Predominantemente:
( claro pulmonar ( maciço 
( sub-maciço ( timpânico
Obs: Som de liquido (Maciço);
 Abdome, órgãos ocos (Timpânico).
Anotações:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
AUSCULTA
A.
( Em 2 tempos 
( Em 3 tempos 
( Desdobramento de B2
( Outra alteração,
Descrever:________________________________________________________________________
( B1 e B2 ( B1, B2 e B3
( B4, B1 e B2 ( B4, B1, B2 e B3
 B.Bulhas cardíacas:
 B.1)Fonética
 ( Hipofonéticas
( Normofonéticas
( Hiperfonéticas
Descrever:___________________________________________________________________________
B.2)Ritmo
( regular ( irregular
 C.Presença de estalidos
( Não ( Sim,
Foco:________(geralmente diastólicos).
 D.Presença de Cliques
( Não ( Sim,
Foco:________________(geralmente sistólicos).
 
 E.Presença de atrito pericárdico
( Não ( Sim,
Foco:_________________________________
 F.Presença de sopros: 
Posição: Paciente sentado, em posição ortostática, inclinado para frente, solta o ar e prende a respiração em expiração. Acentua ou evidencia sopros aórticos.
 ( Não ( Sim,
 Fase do ciclo:
( Sistólico ( Diastólico
Localização:
( Foco Mitral (E)
( Foco Tricuspide (D)
( Foco Pulmonar (E)
( Foco Aórtico (D)
Intensidade (Classificação de Levine):
( Grau 1: nem todos escutam
( Grau 2: Todos escutam
( Grau 3: Intenso s/ frêmito
( Grau 4: Intenso com frêmito
( Grau 5: Intermediário
( Grau 6: Escuta sem o uso de estéto.
G.Frêmito Cardíaco:
Descrever:
Fase do ciclo:
( Sistólico ( Diastólico
Localização:
( Foco Mitral (E)
( Foco Tricuspide (D)
( Foco Pulmonar (E)
( Foco Aórtico (D)
Intensidade: (em cruzes).
 _____/++++
Exemplo.:
Ausculta em 3 tempos com presença de B4. Bulhas regulares e normofonéticas.
Presença de sopro sistólico, localizado no foco mitral, irradiando para a axila, s/ frêmito.
Anotações:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________