Roteiro Exame Físico - Digestório

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EXAME FÍSICO
(DIGESTÓRIO)
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INSPEÇÃO
Tipo de Abdome
( Plano (Normal) 
( Globoso (Grande na região anterior) 
( Abdome em avental (Sobre a sínfise púbica)
( Gravídico (De gestantes)
( Ventre de batráquio (Grande transversalmente)
(escavado(desnutrição)
Simetria:
( Simétrico ( Assimétrico
Massas abdominais e abaulamentos localizados: 
( Não ( Sim
Descrever localização, volume, mobilidade respiratória, pulsação e se desaparecem quando a musculatura é contraída.
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Movimentos peristálticos:
( Visíveis 
( Não visíveis
Obs: Em paciente magros é possível a visualização dos movimentos peristálticos.
Retrações localizadas: 
( não ( sim,
Descrever:___________________________________
Circulação Colateral:
( não ( sim,
Descrever:___________________________________
Hematomas:
( não ( sim,
Localização:__________________________________
Cicatrizes abdominais:
- Cirurgica: ( não ( sim,
 - Localização, forma e tamanho:__________________
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Cicatriz umbilical:
- Localização:
( Centrada ( Desviada,
Descrever:__________________________________
- Forma:
( Retraída ( Plana ( Protusa(hérnia)
obs:Sinal de Irmã Maria José: “Bolinha” anormal na cicatriz umbilical (indicativo de CA metastático na cav. Abdominal) 
( não ( sim.
Hérnias:
( Ausente ( Presente
Descrever o tipo (epigástrica, umbilical, femoral ou inguinal).
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 K. Sinal de Grey-Turner(Flancos)
  (refere a equimoses-  infiltração de sangue na malha dos tecidos com 2 a 3 centímetros de diâmetro devido a ruptura de capilares- nos flancos)
 ( não ( sim.
 
 L.Sinal de Cullen(região periumbilical)
  (é um sinal médico que é caracterizado equimoses azuis-pretas na região periumbilical devido à hemorragia retroperitoneal)
 ( não ( sim.
obs: Equimoses: (há extravasamento de sangue)
AUSCULTA
- Auscultar por 2 minutos
Ruídos Hidroaéros (RHA):
( Ausente ( Presente
( Normal (5-34 por min) ( Aumentado ( Diminuído
Sopros abdominais:
( Ausente ( Presente,
Localização:__________________________________
Peristaltismo de luta:
( Ausente ( Presente
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PERCUSSÃO
Percussão de quadrantes:
( Timpânico (normal)
( Hipertimpanismo: 
( Macicez: ascite, massas, esplenomegalia.
Percussão do fígado:
(Percutir tórax anterior à direita, de cima para baixo, na linha hemiclavicular/ Medir distância entre limite superior e inferior) 
- Hepatimetria normal = 6-12 cm 
Macicez móvel
( Positivo (ascite)
( Negativo
Sinal de Piparote
-Enquanto alguém coloca a mão na região hipogástrica mediana, colocar a mão em um dos flancos e faz percussão no outro flanco.
( Positivo ( Negativo
Sinal de Torres-Homem:
-Percussão digito - digital dolorosa no fígado (Hepatite)
( Positivo ( Negativo
Espaço de Traube:
( Timpânico ( Maciço
Sinal de Giordano:
- Punho-percussão nos flancos (doença renal)
( Positivo ( Negativo
Sinal de Jobert:
- Definição: presença de timpanismo em toda a região hepática, durante à percussão.
- Significado: provável pneumoperitônio.
( Positivo ( Negativo
Sinal de Gersuny:
Comprime-se o abdomen profunda e demoradamente. Ao soltar, percebe-se que a parede intestinal "desprega-se" subitamente do bolo fecal, produzindo uma de "crepitação").
( Positivo ( Negativo
PALPAÇÃO 
1.PALPAÇÃO SUPERFICIAL do abdome
Tensão da parede abdominal:
 ( Normal ( Aumentada
Sensibilidade tátil e dolorosa:
 (Pedir para o paciente localizar a dor. Iniciar a palpação sempre fora da área indicada pelo paciente.)
 ( Normal ( Hiperestesia ( Hipoestesia
 2. PALPAÇÃO PROFUNDA: 
-Palpar conteúdo abdominal,procurar massas palpáveis : 
 ( ausente 
 (presente(Localização, tamanho, forma, bordas, superficiais, consistência, sensibilidade:indolor ou dolorosa).
 A.Vesícula biliar
 
Sinal Courvoisier-Terrier:
 ( Vesícula Biliar palpável e indolor geralmente)
 ( Positivo ( Negativo
obs:o normal é a vesícula biliar não está palpável.
 Sinal de Murphy:
( Na inspiração profunda, tocar o fundo da vesícula, o paciente reage com contratura de defesa.)Vesícula geralmente não palpável e dolorosa.
 ( Positivo (colecistite aguda) ( Negativo
 
 B. Fígado:
( Impalpável
( Palpável a _____cm do RCD(rebordo costal direito)
Superfície
(lisa (nodular
Borda
( fina ( romba
 Consistência:
( fibroelástica(normal)
( Endurecida (CA, cirrose).
( Amolecida (maciez)
 Sensibilidade:
( Indolor (CA, cirrose...)
 ( Dolorosa (na doença cardíaca)
 C.Palpação do Baço:
(Com a mão esquerda, erguer o baço pela região lombar. Com a mão direita, comprimir hipocôndrio direito a fim de palpar o baço)
( Não palpável 
( palpável a ____cm do RCE(reborda costal esquerda)
 Consistência (macia ou endurecida)
 Borda (fina ou romba)
 Sensibilidade (doloroso ou indolor)
 
 D.Sinais de irritação peritoniana 
 Rigidez abdominal e abdome em tábua
( Positivo ( Negativo 
 
Sinal de Blumberg
( Positivo ( Negativo
 Sinal de Rovsing 
( Positivo ( Negativo
 
Sinal do músculo psoas
( Positivo ( Negativo
Sinal do obturador
( Positivo ( Negativo
Anotação do exame do abdome:
Inspeção: abdome plano, sem cicatrizes, retrações, abaulamentos, herniações, lesões de pele ou estrias. Ausência de peristaltismo visível. Cicatriz umbilical fisiológica. Pilificação compatível com sexo e idade.
Ausculta: RHA presentes e normoaudíveis. Ausência de sopros.
Percussão: abdome timpânico, hepatimetria=10cm, espaço de traube livre.
Palpação: abdome normotenso e indolor à palpação superficial. Ausência de massas palpáveis, fígado palpável a 1 cm do RCD (superfície lisa, borda fina, indolor, consistência macia). Baço impalpável. Ausência de ascite clinicamente perceptível ou sinais de irritação peritoneal.
Tipo Abdominal
Plano (normal): frequentemente, o abdômen tem o perfil emforma de S deitado e aberto, com a parte mais bojuda localizada na região epigástrica. A forma pode ser considerada plana e não tem significado clínico.
Escavado (desnutrição): encurtamento no sentido anteroposterior, assumindo um aspecto côncavo, com os rebordos costais, as espinhas ilíacas e a sínfise púbica bem visíveis
Batráquio (obesidade): se caracteriza, estando o paciente em decúbito dorsal, pela dilatação exagerada dos flancos, que lhe dá aumento do diâmetro transversal e, visto de cima, uma conformação circular
Globoso (obesidade, ascite): uniformemente crescido, com aumento predominante do diâmetro ântero-posteriorEm avental: quando o grande acúmulo de tecido adiposo no subcutâneo faz com que o abdômen caia sobre as coxas
Gravídico: variante do globoso, com aspecto piriforme, caracterizado pelo aumento de volume, mas pelo bom tônus da musculatura mantém-se praticamente sem aumento do diâmetro transversal.