Saúde Publica, Programa vitamina A mais - SUS

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Disciplina: Nutrição e Administração em Saúde Pública
Profª.: Ms. Lucievelyn Marrone
A deficiência de vitamina A é considerada uma das mais 
importantes deficiências nutricionais dos países em 
desenvolvimento, sendo a principal causa de cegueira 
evitável.
Brasil (2013)
� O Programa existe desde 1983 para crianças de 6 a 59 meses pelo 
MS (Estados da Região Nordeste e no Estado de Minas Gerais (Vale 
do Jequitinhonha e Vale do Mucuri);
� No ano de 2001, foi ampliado para atendimento às puérperas na 
maternidade, no pós-parto imediato;
� Em 2004, foi reestruturado para promover divulgação e mobilização 
dos profissionais de saúde e população, com a criação da marca: 
VITAMINA A MAIS.
� É regulamentado atualmente por meio da Portaria nº 729, de 13 de 
maio de 2005, no Brasil. Que definiu as diretrizes do programa e as 
responsabilidades dos três níveis de governo;
Brasil (2007); Brasil (2013)
Objetivo: Reduzir e controlar a deficiência nutricional de 
vitamina A em:
� Crianças de 6 a 59 meses de idade;
� Puérperas no pós-parto imediato (antes da alta 
hospitalar).
Expansão: 
� Amazônia Legal (Região Norte e Estado de Mato Grosso): desde 
2010.
� Em 2012 (com o lançamento da Ação Brasil Carinhoso) para 
todos os municípios da Região Norte;
� Aos 585 municípios integrantes do Plano Brasil Sem Miséria das 
Regiões Centro-Oeste, Sul e Sudeste e todos os Distritos 
Sanitários Especiais Indígenas.
Brasil (2013)
População Mundial mais afetada (OMS, 2011):
� 19 milhões de mulheres grávidas;
� 190 milhões de crianças em idade pré-escolar;
� Maioria localizada nas regiões da África e Sudoeste da 
Ásia.
No Brasil (Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da 
Criança e da Mulher – PNDS, 2006):
� Crianças menores de 5 anos;
� População feminina em idade fértil.
O PNDS encontrou no Brasil níveis inadequados de vitamina A em:
� 17,4% das crianças
� 12,3% das mulheres 
Crianças, maiores 
prevalências:
• Sudeste (21,6%);
• Nordeste (19%).
Mulheres, maiores 
prevalências:
• Sudeste (14%);
• Centro-Oeste (12,8%);
• Nordeste (12,1%);
• Norte (11,2%);
• Sul (8%).
(BRASIL, 2009).
Promoção do AM exclusivo e complementar (2 ou + anos de idade);
Introdução adequada da alimentação complementar.
Promoção da alimentação adequada e saudável, assegurando o consumo de 
alimentos fontes em vitamina A.
Suplementação profilática de crianças de 6 a 59 meses de idade.
Suplementação profilática para mulheres no pós-parto imediato (puérpera), 
antes da alta hospitalar.
Medidas importantes de prevenção da deficiência de vitamina A:
Vitamina A
• Leite humano;
• Fígado;
• Gema de ovo;
• Leite;
Origem animal 
(retinol/pré-
formada)
• Vegetais folhosos 
verdes;
• Vegetais amarelos;
• Frutas amarelo-
alaranjadas;
• Óleos;
Origem vegetal 
(provitamina 
A/carotenóides)
Nota: As provitaminas se convergem em vitamina A ativa e agem como potentes 
antioxidantes.
Deficiência de Vitamina A
� Essa vitamina não é sintetizada;
� Toda necessidade é exógena;
� Armazenamento hepático;
Deficiência clínica
Deficiência subclínica
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a • Xeroftalmia: atinge 
três estruturas 
oculares: retina, 
conjuntiva e córnea. 
↓ a sensibilidade à luz 
até cegueira parcial ou 
total.
• Cegueira noturna.
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• ↓ [...] contribuem 
para: diarreia e 
morbidades 
respiratórias. 
• A suplementação pode 
reverter a condição 
subclínica e impedir o 
avanço da deficiência 
para a forma clínica.
Casos que podem indicar deficiência de vitamina A:
� Criança/gestante com dificuldade para enxergar à noite ou 
em baixa luminosidade (cegueira noturna).
� Presença de alguma alteração ocular sugestiva de 
xeroftalmia (ressecamento do olho).
� Ocorrência frequente de diarreia.
� Crianças com desnutrição energético-proteica.
• A partir do 6º 
mês, é essencial 
para o 
crescimento e o 
desenvolvimento 
Crianças
•Nutrizes/lactantes 
necessitam de 
mais vitamina A 
para manter a 
saúde
Mulheres
População vulnerável
Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A
Consiste na suplementação profilática medicamentosa para:
� Crianças de 6 a 59 meses de idade;
� Mulheres no pós-parto;
Motivo: não atinge, pela alimentação, a quantidade diária 
necessária para prevenir a deficiência dessa vitamina.
As cápsulas são distribuídas em duas dosagens:
� 100.000 UI
� 200.000 UI
Cada frasco contem 50 cápsulas gelatinosas moles.
Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A
As cápsulas apresentam cores diferentes de acordo com a concentração de vitamina A.
Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A
Segue o seguinte calendário em crianças:
OBS.: o registro das doses deve ser anotado na caderneta da 
criança obrigatoriamente.
Registro na Caderneta de Saúde da Criança
� No cartão existe o espaço para o registro.
Registro no Cartão da Gestante
� Caso o Estado utilize um cartão que não tem esse espaço deve-se fazer um 
registro separado e anexa-lo ao cartão.
Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A
Nas puérperas é uma única dose de vitamina A na 
maternidade ou hospital:
Obs.: pois em grandes doses podem causar problemas de má-formação fetal 
(teratogenicidade).
Obs.: A suplementação de mulheres no pós-parto imediato acontece somente na Região 
Nordeste e em alguns municípios localizados na Região Norte, estados de Minas Gerais e Mato 
Grosso.
Registro no Cartão da Gestante
� No cartão existe o espaço para o registro.
Registro no Cartão da Gestante
� Caso o Estado utilize um cartão que não tem esse espaço deve-se fazer um 
registro separado e anexa-lo ao cartão.
Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A
• Algumas estratégias para prevenção da deficiência de vitamina A.
• Cada uma com suas vantagens e limitações.
• Mas, podem ser eficazes.
• Essas estratégias incluem:
1) Suplementação com megadoses de vitamina A em crianças 
de 6 a 59 meses de idade e em puérperas no pós-parto 
imediato residentes em áreas consideradas endêmicas;
2) Educação nutricional:
- ênfase na diversificação 
da dieta;
- ↑ do consumo de 
alimentos ricos em 
vitamina A;
- estímulo ao consumo 
de alimentos 
enriquecidos e/ou 
fortificados com vitamina 
A.
3) Estímulo ao consumo 
de alimentos fontes de 
vitamina A: podem ser 
garantidos com o 
fomento à produção e 
cultivo desses alimentos. 
Considerando a 
diversidade regional 
brasileira e entre outras 
alternativas, as hortas 
caseiras, comunitárias ou 
escolares.
Educação nutricional
� Corresponsabilidade (família e serviço de saúde) pela adoção de 
medidas preventivas.
� Considerar os hábitos culturais e regionais da comunidade, 
utilizando os alimentos regionais fontes em vitamina A.
� Iniciar a EAN desde a infância.
� O profissional de Saúde pode proporcionar à população os 
conhecimentos necessários e a Motivação necessária para a 
promoção da alimentação saudável pelo profissional de saúde.
Proporcionar programas educativos que ensinem a:
� Comprar;
� Cozinhar; e,
� Consumir alimentos ricos em vitamina A.
Programas que envolvam a família podem influenciar o 
comportamento alimentar DE TODA a família.
As ações de EAN devem ocorrer regularmente e por longo 
período.
Educação nutricional
� Deve ser iniciada com o 
leite materno exclusivo 
até o 6º mês de vida.
� Garante o ideal para 
crescimento e 
desenvolvimento.
� Garante estoques 
hepáticos de vitamina A.
Educação nutricional
� Após o 6º mês o leite maternocontinua ser 
importante.
� Mas a alimentação complementar se torna 
essencial para completar as necessidade e 
favorecer EAN.
OBS.: Mas, a OMS (2011) ressalta que a dieta 
materna é fator determinante para
a concentração da vitamina A no leite materno.
Educação nutricional
Adequação do consumo de vitamina A em 
todas as regiões do País.
Baixa qualidade da dieta do brasileiro, 
segundo a Pesquisa de Orçamentos Familiares
(POF 2008 – 2009).
Educação nutricional
Especialmente nas regiões endêmicas.
O consumo rotineiro de 
alimentos fontes de vitamina A 
pré-formada é mais limitado.
Os alimentos fontes de beta-
caroteno são mais acessíveis às 
populações de baixa renda.
Educação nutricional
� 72% das mulheres em idade fértil têm 
consumo inadequado de vitamina A (POF, 
2008-09).
� Reforçando a necessidade de 
suplementação profilática em grupos 
prioritários.
Educação nutricional
Fortificação de Alimentos
� A fortificação de alimentos com vitamina A constitui-se 
em uma intervenção a médio e a longo prazos;
� Ação de desenvolvida a nível mundial desde o início do 
séc. XX;
� No Brasil também existem esforços neste sentido
Fortificação de Alimentos
• Óleo vegetal: soja;
• Margarina;
• Bolachas e bebidas fortificadas com micronutrientes 
inclusive vitamina A
Referências 
BRASIL. Ministério da Saúde. Unicef. Cadernos de Atenção Básica: Carências de 
Micronutrientes. Brasília: Ministério da Saúde, 2007. Disponível em: 
<http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/abcad20.pdf.> Acesso em: 22 set. 2014.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica.
Manual de condutas gerais do Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A. Brasília: 
Ministério da Saúde, 2013.