Aula 4 - Ombro

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O COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO
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O COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO
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O COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO
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O COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO
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O COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO
	As cinco articulações do complexo do ombro podem ser divididas em dois grupos:
Primeiro Grupo:
 Articulação gleno – umeral;
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ARTICULAÇÃO GLENO UMERAL
	É uma articulação verdadeira do ponto de vista anatômico (contato de duas superfícies cartilaginosas de deslizamento).
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SUPERFÍCIES ARTICULARES DA GLENO - UMERAL
	A articulação gleno-umeral é classificada como uma articulação triaxial do tipo esferóide.
Cabeça Umeral
	Orientada para cima, para dentro e para trás, pode ser comparada com um terço de esfera de 30 mm de raio.
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O COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO
Segundo Grupo:
 Articulação escápulotorácica;
 Articulação acrômioclavicular;
 Articulação coracoclavicular;
 Articulação esternoclavicular.
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ARTICULAÇÃO ESCÁPULOTORÁCICA
	Trata-se de uma articulação fisiológica e não anatômica. 
	É a articulação mais importante do grupo, contudo não pode atuar sem as outras duas, já que está mecanicamente unida a elas.
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ARTICULAÇÃO ESCÁPULOTORÁCICA
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ARTICULAÇÃO ESCÁPULOTORÁCICA
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ARTICULAÇÃO ACRÔMIO CLAVICULAR
	É uma articulação verdadeira, localizada na porção distal da clavícula.
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ARTICULAÇÃO CORACOCLAVICULAR
	É uma sindesmose, formada pelo processo coracóide e superfície inferior da clavicula.
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ARTICULAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR
	É uma articulação verdadeira, localizada na porção proximal da clavícula.
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O COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO
Primeiro Grupo:
 Uma articulação verdadeira e principal: a articulação gleno – umeral;
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O COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO
Segundo Grupo:
 Uma articulação “falsa” e principal; a articulação escápulo – torácica; 
 Três articulações verdadeiras e acessórias: a articulação acrômioclavicular, coracoclavicular e a esternoclavicular;
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A ARTICULAÇÃO DO OMBRO
	O ombro, a articulação proximal do membro superior, é a mais móvel de todas as articulações.
	Possui três graus de liberdade.
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A ARTICULAÇÃO DO OMBRO
	Eixo Frontal (mediolateral): Permite movimentos de Flexão – Extensão realizados no Plano Sagital.
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A ARTICULAÇÃO DO OMBRO
	Eixo Sagital (antero-posterior): Permite movimentos de Abdução – Adução realizados no Plano Frontal.
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A ARTICULAÇÃO DO OMBRO
	Eixo Longitudinal: Permite movimentos de Abdução e Adução Horizontal e Rotação Interna e Externa realizados no Plano Transverso.
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A ARTICULAÇÃO DO OMBRO
	Estabilidade Passiva
 conformidade anatômica
 lábrum glenóidal
 pressão negativa intra-articular
 adesão-coesão (liquido)
 estruturas cápsulo-ligamentares
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A ARTICULAÇÃO DO OMBRO
	Estabilidade ativa
 músculos da cintura escapular
 contração coordenada do MR
 dinamização ligamentar
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	*(prova)COAPTAÇÃO MUSCULAR DO OMBRO
Os músculos periarticulares transversais do ombro proporcionam a coaptação das superfícies articulares, encaixando a cabeça umeral na cavidade glenóide. 
São eles:
 Supra-espinhoso;
 Redondo Menor;
 Infra-espinhoso;
 Cabeça longa do bíceps;
 Subescapular.
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	COAPTAÇÃO MUSCULAR DO OMBRO
Os músculos longitudinais do braço e da cintura escapular impedem, mediante a sua contração tônica, que a cabeça umeral se luxe por baixo da glenóide sob tração de uma carga mantida na mão ou o próprio peso do membro inferior.
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	BURSAS
Subacromial
Subdeltoídea
 - Separam o tendão do S.E. e a cabeça do úmero do acrômio, processo coracóide, LAC e músculo deltóide.
 - Permite o suave deslizamento entre o tendão do S.E. e as demais estruturas. A falha desse mecanismo pode causar dor e limitação da ADM na articulação GU.
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Em um ângulo acima de 120 graus, a bursa do tendão lesionado se desliza por baixo do acrômio.
O ombro em abdução entre 70 - 80 graus, pode haver um pinçamento de bursa contra a borda inferior do acrômio e o ligamento coraco acromial.
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Tendinopatia recorrente a compressão do manguito (supra espinal) e cabeça longa do bíceps braquial entre a cabeça umeral e o arco coracoacromial (ligamento coracoacromial, porção ântero-inferior do acrômio e articulação acromioclavicular) principalmente na elevação do ombro acima de 90 graus.
Segundo NEER e WELSH, consiste na elevação forçada do úmero contra o acrômio anterior causando dor.
Síndrome do impacto (Impingement syndrome)
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Extremamente relevente nos fatores anatômicos e biomecânicos (micro e macrotraumas, hipovascularização tendinosa e ou degeneração).
Estruturas acometidas:
1. Tendão do supra espinhoso
2. Tendão cabeça longa do bíceps
3. Bursa subacromial
4. Articulação acromioclavicular.
Na maioria das vezes estas estruturas (tecidos moles) estão ligadas a impactos repetitivos entre a tuberosidade maior e o acrômio.
Etiopatogenia
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1) Reto
2) Curvo
O deltóide traciona a cabeça do úmero para cima, mas o supra-espinhoso estabiliza a cabeça do úmero na glenóide evitando o impacto.
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Tipos de Acrômio
1) Reto
2) Curvo
3) Ganchoso
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Comprometimento vascular do tendão do supra- espinhoso: 				 (SIGHOLM, 1988)
Abdução do ombro
Flexão do ombro
Aumenta com a idade		 (BREWER, 1979)
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ADM - ARTICULAÇÃO DO OMBRO
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MOVIMENTOS DE EXPLORAÇÃO DO OMBRO
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A FLEXÃO
	O movimento de flexão se realiza no plano sagital ao redor de um eixo mediolateral.
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A FLEXÃO
		A flexão é um movimento de grande amplitude e possui amplitude de movimento de 180°.
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A FLEXÃO 
Os músculos motores principais são:
 Fibras anteriores do deltóide
 Fibras superiores do peitoral maior 
 Córaco-braquial - 90º
 Biceps braquial - 90º
 ADM: 180º
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A EXTENSÃO
	O movimento de extensão se realiza no plano sagital ao redor de um eixo mediolateral.
	
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A EXTENSÃO
	A extensão é um movimento de escassa amplitude e possui amplitude de movimento de 45 a 50°.
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A EXTENSÃO
São músculos responsáveis pela extensão do ombro são:
 Redondo maior
 Redondo menor
 Fibras posteriores do deltóide
 Grande dorsal
ADM: 45º a 50º
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A ABDUÇÃO
	O movimento de abdução se realiza no plano frontal ao redor do eixo anteroposterior.
	A abdução possui amplitude de movimento de 180°.
	A partir dos 90°, a abdução aproxima o membro superior da linha média do corpo.
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A ABDUÇÃO
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A ABDUÇÃO
Abdução de 0° a 60°, que unicamente pode se realizar na articulação gleno-umeral;
	Do ponto de vista articular e das ações musculares, a abdução, a partir da posição anatômica passa por três fases:
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A ABDUÇÃO
Abdução de 60° a 120° que necessita da participação da articulação escápulo-torácica;
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A ABDUÇÃO
	
Abdução de 120° a 180° que utiliza além das articulações gleno-umeral e escápulo-torácica, a inclinação do lado oposto do tronco.
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A ABDUÇÃO
São músculos responsáveis pela abdução do ombro são:
 Deltóide - 0 - 90º
 Manguito Rotador - 0 - 90º
 Serrátil anterior 
 Trapézio 
 Cabeça longa do bíceps
 ADM: 180º
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A ABDUÇÃO
FISIOLOGIA DA ABDUÇÃO:
Papel do manguito rotador:
Atuam impedindo a luxação do ombro durante a abdução. A força dos músculos rotadores é máxima aos 60° de abdução.
	
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A ABDUÇÃO
FISIOLOGIA DA ABDUÇÃO:
Papel do supra espinhoso
O supra-espinhoso não é indispensável para realizar a abdução, nem sequer para iniciá-la isoladamente. Porém é capaz de realizá-la da mesma amplitude que a do deltóide.
O supra-espinhoso se contrai durante toda a abdução e sua atividade máxima aos 90° de abdução como no deltóide.
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A ABDUÇÃO
	A abdução pura é um movimento pouco comum. Pelo contrário, a abdução associada a uma flexão determinada, isto é, a elevação do braço no plano da escápula, formando um ângulo de 30° em sentido anterior com relação ao plano frontal, é o movimento maiscomum.
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	O movimento de adução se realiza ao redor de um eixo antero-posterior. 
		
A ADUÇÃO
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A ADUÇÃO
A partir da posição anatômica, não é possível a adução, se não for associada com:
 uma extensão: adução muito leve
 uma flexão: a adução alcança 30 a 45º
Os músculos adutores são:
 Redondo maior
 Grande dorsal
 Peitoral Maior
 Rombóide 
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A ROTAÇÃO 
	Para analisar a amplitude de movimento da rotação o cotovelo deve estar necessariamente fletido a 90° de maneira que o braço esteja no plano sagital.
	Se não tomada esta precaução, à amplitude dos movimentos de rotação se somariam aos movimentos de supinação e pronação do antebraço.
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A ROTAÇÃO EXTERNA
	A amplitude de movimento da rotação externa é de 80°, jamais alcança os 90°
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A ROTAÇÃO EXTERNA
Rotadores Externos:
 Infra-espinhoso;
 Redondo menor.
 ADM: 80º
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A ROTAÇÃO INTERNA
	A amplitude de movimento da rotação interna é de 100 a 110°. Esta amplitude exige movimento associado de extensão e flexão de ombro.
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A ROTAÇÃO INTERNA
Rotadores Internos:
 Grande dorsal
 Redondo Maior
 Subescapular
 Peitoral Maior
 ADM: 100 a 110º
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A ADUÇÃO-ABDUÇÃO HORIZONTAL
	São movimentos do membro superior no plano transverso ao redor do eixo longitudinal ou, mais exatamente, em torno de uma sucessão de eixos longitudinais.
	O movimento ocorre na articulação gleno-umeral e escápulo-torácica.
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A ADUÇÃO HORIZONTAL
	É o movimento que associa a flexão e a adução de 140° de amplitude. Neste movimento são ativados os músculos:
 Deltóide fibras anteriores;
 Subescapular;
 Peitorais Maior e Menor;
 Serrátil Anterior
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A ABDUÇÃO HORIZONTAL
	É o movimento que associa a extensão e a adução de 30 - 40° de amplitude. Neste movimento são ativados os músculos:
 Deltóide fibras posteriores;
 Supra-espinhoso;
 Infra-espinhoso;
 Redondo Maior e Menor.
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A ABDUÇÃO HORIZONTAL
 Neste movimento são ativados os músculos:
 Rombóides;
 Trapézio;
 Grande Dorsal.
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A ADUÇÃO-ABDUÇÃO HORIZONTAL
	A amplitude total deste movimento alcança quase os 180°. Da posição extrema anterior a posição extrema posterior se ativam, sucessivamente, as diferentes porções do deltóide, que é o principal músculo deste movimento.
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A CIRCUNDAÇÃO
	A circundação combina os movimentos elementares ao redor dos três eixos
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MÚSCULOS MOTORES DA CINTURA ESCAPULAR
Músculo Trapézio: é dividido em três porções cujas ações são diferentes.
Fibras superiores:
	Eleva o ombro e evita a sua queda sob o peso de uma carga;
 Realiza a hiperlordose cervical e a rotação de cabeça para o lado contralateral.
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Fibras médias:
	Aproxima de 2 a 3 cm a borda interna da escápula à linha dos processos espinhosos, encaixa a escápula no tórax;
 Desloca o ombro para trás.
Fibras inferiores:
	Desloca a escápula para baixo e para dentro.
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Contração simultânea das três porções:
	Desloca a escápula para dentro e para trás;
 Gira a escápula para cima 20°, desempenha um modesto papel na abdução;
 Impede a queda do braço e o descolamento da escápula.
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Músculo Rombóide: Possui direção oblíqua para cima e para dentro.
Desloca o ângulo inferior para cima e para dentro de modo que:
 Eleva a escápula;
 Gira a escápula para baixo, a glenóide fica orientada para baixo;
 Fixa o ângulo inferior da escápula contra as costelas.
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Músculo levantador da escápula: possui direção oblíqua para cima e para dentro.
 Desloca o ângulo superior interno para cima (2 a 3 cm) e para dentro (ação de levantar os ombros);
 Realiza uma leve rotação da glenóide para baixo.
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Músculo serrátil anterior: 
Fibras superiores: Direção das fibras horizontalmente para frente.
Fibras inferiores: Direção das fibras oblíquas para frente e para baixo.
 Dirige a escápula de 12 a 15 cm para frente e para fora;
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