AMPUTAÇÃO DE MMSS

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AMPUTAÇÃO EPRÓTESES 
DE MMSS 
Prof. Esp.: Bruno Lucena
As próteses para membros superiores têm registros antigos.
O primeiro deles é de 218-201 d. C., quando o general
Marcus Sergius perdeu sua mão durante a Segunda Guerra
Púnica. Na ocasião foi confeccionada uma mão de aço.
O grande pioneiro na substituição dos mecanismos
desenvolvidos durante a Idade Média foi Ambroise Paré. Ele,
desenhou e construiu engenhosos aparatos que
expressavam seu interesse na reabilitação do
amputado.
PRÓTESE DE MMSS - HISTÓRICO
INCIDÊNCIA E ETIOLOGIA
A maioria das amputações resulta de TRAUMA, DOENÇA
VASCULAR PERIFÉRICA (DVP), DOENÇAS VASOESPASTICAS
PERIFÉRICAS, INFECÇÕES CRÔNICAS, LESÕES QUÍMICAS,
TÉRMICAS OU ELÉTRICAS E TUMORES MALIGNOS. A decisão
de amputar um MS pode ocorrer em resultado de uma lesão
grave ou completa do plexo braquial
As amputações dos membros superiores ocorrem em menor
número que as dos membros inferiores, provavelmente por
serem estas últimas ocasionadas por grande número de
alterações vasculares.
Nas amputações de MMSS, as traumáticas somam
75% do total e ocorrem, principalmente, em homens
entre 15 e 45 anos de idade. Os tumores e as
doenças vasculares periféricas são responsáveis, em
igual proporção, pelo restante das amputações.
Em crianças, os tumores são responsáveis pelo maior
número de amputação tanto em membros
superiores quanto inferiores.
INCIDÊNCIA E ETIOLOGIA
AMPUTAÇÃO FUNCIONAL
É a amputação necessária, com o objetivo de proporcionar o melhor 
potencial para a reabilitação e eventual protetização, esta deve ser 
funcional e dar atenção distinta aos diferentes
tecidos.
· NERVOS – devem ser seccionados cuidadosamente para
permitir que se retraiam e não fiquem aderidos à cicatriz ou a
áreas de contato com a prótese.
· MÚSCULOS – deve haver sobra suficiente para proporcionar
bom controle motor de amputação sobre a prótese.
OSSO – é necessário arredondar e homogeneizar sua
extremidade.
PELE – deve permitir sobra suficiente para que não haja
tensão no fechamento do coto e para que a cicatriz não 
fique aderida, em especial a uma eventual ESPÍCULA ÓSSEA
(Pequeno aumento ósseo decorrente da degeneração da
cartilagem que protege o osso)
VASOS – devem ser ligados à medida que os músculos 
forem seccionados.
AMPUTAÇÃO FUNCIONAL
NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO MMSS
AMPUTAÇÃO PARCIAL DA MÃO: Estes níveis de 
amputação nos permitem somente a colocação 
de próteses estéticas.
• AMPUTAÇÃO DOS DEDOS;
• RESSECÇÃO EM RAIOS;
• AMPUTAÇÃO TRANSMETACÁRPICA.
AMPUTAÇÃO DOS DEDOS;
A - Amputação do dedo: incisão 
para proporcionar boa qualidade 
de cobertura cutânea.
B – Incisão
C - Sutura
AMPUTAÇÃO DOS DEDOS
Para dar um contorno adequado
realiza-se a osteotomia de forma
oblíqua, com a região medial do
metacarpiano mais curta. Desta forma
obtém-se um aspecto estético
bastante favorável.
Nível das osteotomias para
amputação dos raios dos
Dedos index e mínimo
AMPUTAÇÃO TRANSMETACARPIANA
fechamento do espaço graças a sutura do 
ligamentointermetacarpiano transverso
Caso Clínico: Amputação
transmetacarpiana do dedo anular
Amputação transmetacarpiana do dedo 
médio
DESARTICULAÇÃO DE PUNHO: Preserva-se os ossos
do Rádio e Ulna por completo.
NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO MMSS
AMPUTAÇÃO TRANSRADIAL:
É uma amputação abaixo do cotovelo, entre a articulação do 
punho e a articulação do cotovelo. Normalmente a suspensão 
da prótese é dada na região supracondilar ou através de sistema 
de silicone.
• Este nível pode ser classificado de três maneiras diferentes 
com relação aos tamanhos. Ex. Pode ser Amputação Transradial
Proximal ou Medial ou Distal.
NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO MMSS
NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO MMSS
• Tipos de Cartucho: 
Para as amputações transradiais, existem diversas 
variedades que podem ser feitas para o paciente, 
os materiais empregados para este tipo de cartucho 
são, fibra de carbono, surlin extraflexível, Silicone. A 
suspensão pode ser feita supra condilar, por 
correia, através de cotoveleira ou com o sistema de 
pino.
• DESARTICULAÇÃO DE COTOVELO: É uma amputação onde se
retira toda parte da articulação do cotovelo para baixo
preservando o Úmero por completo.
• Tipos de Cartucho:
• Desarticulação do Cotovelo: No caso das desarticulações de
Cotovelo, costuma-se fazer o cartucho em fibra de carbono e
Surlin Extra-flexível, é feita uma janela na região posterior do
encaixe para que a pessoa possa ter maior liberdade de
movimentos. A suspensão é dada pela janela aberta no
Cartucho.
NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO MMSS
AMPUTAÇÃO TRANSUMERAL: É uma amputação acima do 
cotovelo, entre a articulação do cotovelo e a articulação do 
ombro. A suspensão da prótese pode ser dada por correias ou 
por sistema de silicone. Este nível pode ser classificado de três
maneiras diferentes com relação aos tamanhos. Ex. Pode ser 
Amputação Transumeral Proximal ou Medial ou Distal.
• Tipos de Cartucho:
• Amputação Transumeral: Para amputações transumerais, o 
cartucho pode ser confeccionado em, fibra de carbono e
Surlin Extra-flexível ou Silicone. A suspensão é dada através
de correias ou pelo pino da meia de silicone.
DESARTICULAÇÃO DE OMBRO: É uma amputação
onde se retira todo o Braço (desde o Úmero, 
Rádio,Ulna e ossos da mão).
• Tipos de Cartucho:
• Desarticulação do Ombro: Neste sistema o 
cartucho é confeccionado, com fibra de carbono e 
surlin extraflexível.
A suspensão é dada através de correias.
NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO MMSS
• DESARTICULAÇÃO INTERESCAPULOTORÁCICA: É
uma amputação onde se retira todo o Braço inclusive
os ossos da Escápula e Clavícula.
• Tipos de Cartucho:
• Desarticulação Escapuloumeral: Para este nível de
amputação temos que esculpir um ombro para o
paciente, propiciando que a prótese receba uma
articulação do ombro.
NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO MMSS
PRÓTESES PASSIVAS: estéticas ou passivas;
• PRÓTESES ATIVAS: acionadas mediante a tração 
de tirantes a partir do movimento do coto ou 
ombro;
• PRÓTESES MIOELÉTRICAS: acionadas a partir de
contração muscular; (próteses pertence ao grupo 
de próteses com uma fonte de energia externa)
• PRÓTESES HÍBRIDA: acionamento a partir de uma
combinação de componente ativo e mioelétrico.
CLASSIFICAÇÃO QUANTO 
À FUNCIONALIDADE
PRÓTESE MECÂNICA – sua fonte de energia é interna, ou seja, o 
movimento é realizado por propulsão muscular. (São as próteses 
denominadas ativas, acionadas pelo próprio paciente).
• PRÓTESE ELÉTRICA – é aquela que pode ser controlada por chave 
ou sinais mioelétricos. A controlada por chave é acionada pelo 
contato corporal.
TIPOS DE PRÓTESES
• PRÓTESE MIOELÉTRICA – é uma prótese “ativa” que, por meio de 
eletrodos, capta as contrações musculares, responsáveis pelo 
acionamento dos componentes. O controle de próteses 
mioelétricas é feito através de potenciais elétricos na ordem de 
microvolts, que são detectados na superfície da pele durante a 
contração muscular do coto.
Estes potenciais são captados através de eletrodos, amplificados e
enviados como sinais de controle aos elementos funcionais.
TIPOS DE PRÓTESES
PRÓTESE HÍBRIDA – utilizam componentes e formas de controle de
sistemas que combinam a força mecânica (prótese mecânica) com 
uma força mioelétrica (utiliza-se uma articulação de cotovelo 
mecânica em combinação com uma mão mioelétrica), resultando 
em uma prótese que minimiza o esforço necessário para flexionar 
a prótese, além de proporcionar um perfeito controle dinâmico do 
movimento pendular do antebraço (mais funcional para o 
paciente). 
* Indicada para pacientes
com amputação acima do cotovelo ou desarticulação deste.
TIPOS DE PRÓTESES
PRÓTESE ESTÉTICA – pertencem ao grupo de próteses não 
funcionais, (Podem ser chamadas depróteses passivas. 
Reestabelecem o aspecto
externo do membro amputado). elas estabelecem o 
aspecto externo, sem proporcionar funções ativas, 
priorizando apenas o aspecto estético,
embora ocasionalmente sirvam para segurar ou apoiar 
objetos.
TIPOS DE PRÓTESES
COMPONENTES DAS PRÓTESES 
DO MEMBRO SUPERIOR
APARELHO TERMINAL;
• PUNHO;
• CARTUCHO;
• MANGUITO;
• ARREIOS;
• COTOVELO.
O componente mais importante das prótese do membro superior 
é o APARELHO TERMINAL ou seja artificio usado para segurar 
objectos e transportá-los de um lugar para outro. Desses 
dispositivos encontramos:
• GANCHOS: são aparelhos terminais mais antigos que se conhece 
e muito ultilizado. (Dispositivos terminais utilizados para próteses 
funcionais ou mioelétricas)
• MÃOS: as mãos tem bons aspectos visuais e dependendo do 
tipo pode apresentar boa funcionalidade ou não.
MÃOS ESTÉTICA (PASSIVA): indicada para amputações parciais da 
mão e próteses estéticas. É composta por uma espuma injetada, 
possui reforço de arame nos dedos e permite moldagens da mão 
(diversos posicionamentos dos dedos)
• MÃO MECÂNICA (ATIVA): indicada para próteses ativas acionadas 
por tirantes de tração. O mecanismo interno da mão possui três 
dedos funcionais em pinça (polegar, indicador e médio) e funciona 
de duas formas: abertura voluntária com fechamento automático 
ou fechamento voluntário com abertura automática.
MÃO COM SISTEMA DE CABO ÚNICO
• A Mão com Sistema de Cabo Único é adequada para todas as
próteses controladas por cabo. A mão é aberta deliberadamente por 
meio de um cabo e fecha de forma independente com travamento 
concomitante.
COMPONENTES DA
PRÓTESE DE MMSS
MÃO MIOELÉTRICA: existem dois tipos de controle para 
próteses mioelétricas:
• o sistema digital (onde a velocidade de 
abertura/fechamento da mão é constante, independente 
da amplitude do sinal mioelétrico)
• sistema proporcional ( onde existe uma relação direta 
entre a amplitude do sinal emitido pela contração muscular 
e a velocidade de preensão da mão, isto é, trata-se de um 
controle fisiológico dos movimentos da mão)
GANCHOS
• Com prótese controlada por cabo, um Gancho pode ser usado 
alternativamente a um Sistema de Mão como ferramenta de 
preensão. Os ganchos são especialmente adequados para 
atividades que exigem extrema precisão para segurar pequenos 
objetos como parafusos e pregos. O gancho é uma ferramenta 
confiável, robusta e elástica para trabalhos manuais ou atividades 
em condições difíceis
• Os ganchos são abertos via tirantes torácicos. Eles fecham de
forma independente por meio de componentes elásticos ou
molas. Os ganchos são feitos de materiais particularmente
robustos (ex.: aço inoxidável).
COMPONENTES DA
PRÓTESE DE MMSS
Tirantes Torácicos
• Os Tirantes Torácicos podem controlar as funções 
da mão e do cotovelo através de movimentos do 
membro residual e ombro.
COMPONENTES DA
PRÓTESE DE MMSS
Um outro componente importante é o PUNHO. A unidade 
punho tem vários componentes e deve possibilitar duas 
funções principais:
• PRONAÇÃO E SUPINAÇÃO
• TROCA DE APARELHO TERMINAL
COMPONENTES DA
PRÓTESE DE MMSS
O CARTUCHO é a parte que completa a prótese do antebraço indo 
desde a parte amputada até o aparelho terminal. Pode ser feito em 
materiais termoformáveis, alumínio ou em couro. O cartucho é 
destinado a conter o coto.
NAS PRÓTESES MIOELÉTRICAS é introduzido eléctrodos no 
cartucho que capta as contracções dos músculos e envia para um 
retransmissor que por sua vez converte os sinais e as envia para 
um transformador que irá as amplificar e produzir movimentos 
segundo as contracções musculares. NAS PRÓTESES NÃO 
MIOELÉTRICAS os movimentos são assegurados pelo membro 
sadio.
COMPONENTES DA
PRÓTESE DE MMSS
MANGUITO serve para manter o cartucho em posição e 
para fornecer ponto de reação para o cabo motor.
ARREIOS são as correias que ancoram a prótese ao 
corpo sendo também responsáveis pela movimentação 
do cabo motor.
COTOVELO entra na composição de próteses acima do 
cotovelo. Ele serve para estabilizar a prótese, facilita ao 
amputado de fletir e estender seu braço artificial 
permitindo que o aparelho terminal atinja a boca 
(comer), além de fixar o antebraço.
COMPONENTES DA
PRÓTESE DE MMSS
PRÓTESES ELÉTRICAS
As próteses Mioletricas pertencem 
a um grupo de próteses com uma 
fonte de energia externa.
• Suas características específicas e 
vantagens influênciam de forma 
decisiva o sucesso da protetização
do membro superior.
PRÓTESES MIOELÉTRICAS
1. O paciente pensa em mexer a mão. A camada cortical do 
cérebro, especializada no processamento dos movimentos, gera 
um impulso nervoso
2. O impulso é transmitido pela medula espinhal até chegar
ao músculo
3. Os eletrodos de superfície da prótese, que ficam em
contato com a pele, são colocados no ponto de contração
máxima do músculo e captam o impulso elétrico produzido
quando as fibras musculares se contraem. Cada eletrodo é
posicionado no local mais adequado para detectar os
diversos movimentos do braço: abrir e fechar a mão,
inclinar o punho, estender e flexionar o antebraço etc.
4. O impulso captado pelo eletrodo é enviado para o
amplificador de sinal. Sem esse dispositivo, a força gerada pelo 
músculo seria insuficiente para acionar o motor responsável pelo 
movimento. As próteses mioelétricas funcionam com baterias 
recarregáveis, parecidas com aquelas usadas em telefones 
celulares.
5. O conector recebe essa mensagem e manda para o motor
responsável pelo fechamento da mão
6. O motor que comanda a mão emite um sinal para que ela se 
mova
7. A mão faz o movimento de pinça e se fecha. Os dedos de um 
membro artificial não conseguem se mexer separadamente. Eles 
abrem e fecham ao mesmo tempo, como se fossem um gancho.
IMAGENS
IMAGENS
OBRIGADO!!!