Câncer de Próstata

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Introdução
O uso disseminado do toque retal e do antígeno prostático específico (PSA) ocasionou um aumento na incidência do câncer de próstata (CaP).
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Epidemiologia
Mortalidade por CaP: 
 Países desenvolvidos, a sobrevida média estimada em cinco anos é de 64%; 
 Países em desenvolvimento, a sobrevida média é de 41%;
 Média mundial é de 58%. 
http://www.inca.gov.br/estimativa/2005
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 A idade é um marcador de risco importante. A incidência e a mortalidade aumentam exponencialmente após a idade de 50 anos.
 História familiar de pai ou irmão com câncer da próstata antes dos 60 anos de idade é outro marcador de importância, podendo aumentar o risco de 3 a 10 vezes em relação à população em geral.
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 A influência que a dieta pode exercer sobre a gênese do câncer ainda é incerta, não sendo conhecidos os exatos mecanismos através dos quais ela poderia estar influenciando no desenvolvimento.
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 Há evidências de que uma dieta rica em frutas, verduras, legumes, grãos e cereais integrais, e pobre em gordura, diminui o risco de câncer e de doenças crônicas não transmissíveis.
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 Estimativas da Sociedade Norte-Americana do Câncer para o ano de 2013 preveem que 238.590 novos casos de CaP serão diagnosticados naquele país, e 29.720 homens morrerão da doença.4 
 No Brasil, estimativas para 2012 feitas pelo Instituto Nacional do Câncer davam conta de 60.180 de novos casos, tendo o número de mortes em 2010 atingido 12.778.5
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Faixa etária para rastreamento do CaP
 A American Cancer Society recomenda que o rastreamento comece aos 50 anos.12 
 Em homens da raça negra ou com parentes de primeiro grau (pai ou irmão) diagnosticados com CaP, devem começar aos 45 anos.13 
 Entidades como U.S. PreventiveTask Force não recomendam o rastreamento após 75 anos.19
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Diagnóstico do Câncer de Próstata:
1 – Anamnese
2 – Exame físico
3 – Exames complementares
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 Fase inicial - evolução silenciosa;
 Fase moderada – disúria, polaciúria, noctúria;
 Fase avançada – dores ósseas, retenção urinária, hematúria, hidronefrose, insuficiência renal.
Sinais e Sintomas
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 PSA
 Ecografia abdominal
 Ecografia transretal
 Toque Retal
 Tomografia
 Cintilografia óssea
 Biópsia Prostática
 (Sistema de Gleason)
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 Urofluxometria
 Estudo Urodinâmico
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Score de Gleason par a classificação do grau histológico de CaP
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Score de Gleason para classificação do grau histológico de CaP
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 Cintilografia óssea
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Em homens, de 1979 a 2004, a taxa de mortalidade por câncer de:
- Próstata aumentou 95,48%
- Cólon e reto aumentou 54,24%
- Pulmão aumentou 35,03%
- Leucemia aumentou 27,96%
- Esôfago aumentou 11,52%
- Estômago diminuiu 29,36%
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O câncer representa a segunda causa de morte no nosso país.
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 Homens com PSA inicial muito baixo raramente apresentarão indicação de biópsia prostática em dois ou quatro anos. Indivíduos de descendência Afro-Americana, com história familiar de câncer de próstata ou com PSA inicial >1,0 ng/ml devem seguir realizando PSA e toque retal anualmente.
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 Apesar de o rastreamento proporcionar o aumento de diagnóstico de tumores em estádio mais inicial, reduzir incidência de metástase e melhorar as chances de cura, ainda não está claro o seu impacto na redução de sobrevida geral e sobrevida específica da doença.
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Tratamento
O tratamento do CP é muito controverso pois são muitas as variáveis:
 idade do paciente;
 níveis do PSA;
 estágio do tumor;
 tipo histológico.
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Tratamentos
Depende do estadiamento clínico
Doença localizada:
 Cirurgia - Complicações: DE, Incontinência Urinária.
 Radioterapia - Complicações: Retite Actínica, Hematúria.
 Braquiterapia – DE, Incontinência Urinária.
Doença localmente avançada:
 Radioterapia – Braquiterapia;
 Hormonioterapia - Complicações: DE, Ginecomastia, Diminuição da libido.
 Orquiectomia – Diminuição da libido., DE, Osteoporose.
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Orquiectomia 
subcapsular
Orquiectomia
Castração Cirúrgica
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Castração Química
 Análogos LHRH - goserelina, buserelina leuprolide;
 Antiandrógeno não-esteroidais - acetato de
ciproterona; 
 Estrogênios – dietilstilbestrol.
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Radioterapia
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Braquiterapia
Sementes de Iodo
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ff
Ginecomastia bilateral
Retite actínica
DE
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Referências
4. Prostate Cancer. American Cancer Society, 2013. (Accessed 21 de maio de 2013, at http://www.cancer.org/cancer/prostatecancer/detailedguide/prostate-cancer-key-statistics.)
5. Estatísticas do Câncer. Instituto Nacional do Câncer, 2013. (Accessed 21 de maio de 2013, at http://www1.inca.gov.br/vigilancia/incidencia.html.)
12. Smith RA, Cokkinides V, Brawley OW. Cancer screening in the United States, 2009: a review of current American Cancer Society guidelines and issues in cancer screening. CA Cancer J Clin. 2009;59:27-41.
13. Makinen T, Tammela TL, Stenman UH, Maattanen L, Rannikko S, Aro J, et al. Family history and prostate cancer screening with prostate-specific antigen. J Clin Oncol. 2002;20:2658-63.
19. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for prostate cancer: U.S. Preventive Services Task 
Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2008;149:185-91.