Av2 Neurologico Sistematização do cuidar III

Prévia do material em texto

Av2 Sistematização do cuidar III
Objetivo da avaliação Neurológica conduzida pelo enfermeiro no exame neurológico compreende ?
Admissão do paciente , identificação de disfunções no sistema nervoso , determinação dos efeitos dessas disfunções na vida diária do cidadão e detecção de situações de risco de vida .
Área de Wernicke : localiza no lobo temporal , associa-se a linguagem , quando lesada no hemisfério dominante ocorre afasia da recepção (dificuldade compreender o que está sendo dito) 
Área de broca : localizada no lobo frontal , medeia o aspecto motor da fala , quando lesada no hemisfério dominante ocorre afasia de expressão ( pessoa não consegue falar , pode compreender a linguagem , mais só consegue emitir sons truncados )
Reflexo Babinski: é um reflexo no qual os dedos do pé se estendem e, em seguida, se abrem em um movimento parecido com o de um leque, presente no nascimento e desaparece por volta dos 24 meses .
Extensor plantar : os dedos do pé curvam-se para baixo, presente no nascimento e desaparece dos 8 aos 10 anos .
Durante a Anamnese de um exame neurológico , quais são os sinais e sintomas que poderemos observar ?
Cefaleia ( Tipo , localização , intensidade ) 
vertigem : sensação de movimento giratório) , 
Lipotimia: perda brusca de consciência , 
Síncope : perda transitória da consciência, associada a incapacidade de manter-se na posição de pé.
Diplopia: visão dupla é a percepção de duas imagens a partir de um único objeto.
Sudorese: Fria , quente , localização 
Paralisia: situação de imobilidade, seja ela total ou parcial
Paresia: disfunção ou interrupção dos movimentos de um ou mais membros superiores, inferiores
Parestesia: sensação de queimação, dormência, formigamento, coceira
Distúrbio esfincteriano: 
Tontura, convulsão , zumbido , náusea , vômito , sudorese , limitações da vida diária es social .
Quais as sequências usamos para realizarmos exames neurológicos :
Estado Mental ou função cerebral , nervos cranianos , Sistema motor , Sistema ou Percepção sensorial , Reflexos .
Conceitue os teste a seguir :
Prova de Romberg : Ao andar com os olhos fechados o paciente deve apresentar equilíbrio , a falta desse equilíbrio indicará labirinto-patias , intoxicação alccolica , esclerose múltipla .
Prova de Brudzinski: Paciente em decúbito dorsal , fazer a flexão da cabeça , considera como normalidade a permanência dos MMII ( ) relaxados . A flexão dos MMII pode revelar quadros de irritação meníngea .
Prova de lewinson : Ao encostar o queixo (mento ) no tórax com a boca aberta , o paciente não deve apresentar rigidez de nuca , caso contrario e indicativo de meningite ou hemorragia meníngea
Prova de Lasèque : Em posição dorsal , ao fletir a coxa sobre o quadril o paciente não deve apresentar dor . se houver presença de dor na face posterior da coxa sugere comprometimento de raiz nervosa .
Prova de Kerning : Em decúbito dorsal flexionar umas das coxas em ângulo de 90° sobre o quadril , e após a perna sobre o joelho , na deverá sentir resistência ou dor no trajeto do nervo ciático , ao contrário e indicativo de meningite , hemorragia subaracnóidea. 
Prova dedo do nariz : Em posição em pé , peça o paciente para fechar os olhos e estender os braços e tocar a ponta do nariz com o dedo indicador alternando as mãos e aumentando a velocidade , A piora da coordenação quando os olhos são fechados ocorre em patologias cerebrais 
O que é Clônus ? É um grupo de contrações espasmódicas curtas dos mesmos músculos .
O sistema nervoso inclui 12 pares de nervos cranianos :
I – Nervo Olfatório – é um nervo sensitivo, com a função de olfação, sua origem se dá no bulbo olfatório. 
II – Nervo Óptico – Passa pelo forame óptico e tem função de visão, sua origem se dá na retina. Chega até o crânio pelo canal óptico. 
III – Nervo Óculo-Motor – Tem a função de motricidade dos músculos ciliar, esfincter da pupila e grande parte dos músculos extrínsecos do bulbo do olho, sua origem se dá nos pedúnculos cerebrais. 
IV – Nervo Troclear – Passa pela fissura orbital superior, tem a função de motricidade do músculo oblíquo superior do bulbo do olho, é originado nos pedúnculos cerebrais. 
V – Nervo Trigêmio – é um nervo misto, pois é responsável pelos movimentos da mastigação e percepções sensoriais da face, seios da face e dentes. Sua origem se dá no portio maior e portio menor. A raiz motora do trigêmeo é constituída de fibras que acompanham o nervo mandibular, distribuindo-se aos músculos mastigatórios. 
 O nervo trigêmio é dividido em três partes nervo oftálmico, nervo maxilar e nervo mandibular. 
VI – Nervo Abducente – Passa pela fissura orbital superior, desempenha a motricidade do músculo reto lateral do bulbo do olho, sua origem se dá no sulco bulbar. 
VII – Nervo Facial – Também é um nervo misto, pois possui uma raiz motora e outra sensorial gustativa. O nervo facial dá inervação motora os músculos cutâneos da cabeça e pescoço. A raiz motora é formada pelo nervo facial, e a raiz motora é chamada de nervo intermédio. A origem se dá no sulco pontino inferior. 
VIII – Nervo Vestíbulo-Coclear – A função deste nervo é orientar a movimentação e audição. É um nervo sensitivo. As fibras do nervo vestíbulo-coclear auxiliam impulsos nervosos relacionados ao equilíbrio e audição.
 
 IX – Nervo Glossofaríngeo – Este nervo tem percepções gustativa no posterior da língua e sensoriais da faringe, laringe e palato. É um nervo misto. 
X – Nervo Vago – Este nervo tem percepções sensoriais da orelha, faringe, laringe, tórax e vísceras. É um nervo misto, Originado no soalho do 4° ventrículo. 
XI – Nervo Acessório – Este nervo é que dá controle motor para a faringe, laringe, palato, músculos esternocleidomastóideo e trapézio. É constituído por uma raiz craniana e outra espinhal. É originado no bulbo. 
XII – Nervo Hipoglosso – Este nervo é que tem motricidade sobre os músculos da língua, com exceção do músculo palato glosso. O nervo hipoglosso sai do crânio e vai até os músculos intrínsecos e extrínsecos da língua. Sua origem se dá no bulbo e passa pelo forame condiliano anterior.
Marque V ou F :
( V ) Ao escutar o abdome , verifique a presença de ruídos ou frêmitos vasculares , usando uma compressão mais firme , examine as regiões sobre a aorta e as artérias renais , ilíacas e femorais , principalmente em pessoas com hipertensão . 
 ( F ) Em exame abdominal , em primeiro lugar , percuta suavemente todos os quatro quadrantes . O ar intestinal sobe para superfície quando a pessoa está em decúbito dorsal , predominando o timpanismo . 
 ( V ) A ordem normal no exame físico abdominal é invertida , porque a percussão e a palpação podem aumentar a peristalse e fornecer uma falsa interpretação dos ruídos intestinais , Manter o estetoscópio levemente pressionados sobre a pele , comprimi-lo em demasia pode estimular ainda mais os ruídos intestinais .
 ( F ) Inicie a auscuta no QSD , durante o exame físico abdominal na região da válvula íleo – cecal , pois normalmente aqui sempre existem ruídos intestinais .
Marque V ou F :
( V ) O formato das vísceras ocas ( estômago, vesícula , intestino delgado , cólon e bexiga ) depende de seus conteúdos. Esses órgãos , em geral , não são palpáveis , embora você possa sentir um cólon distendido por fezes ou uma bexiga cheia de urina . 
 ( V ) Observe que o intestino delgado está localizado em todos os quatros quadrantes vai desde a válvula pilórica do estômago até a válvula íleo- cecal , no QSE , onde se une ao cólon . O baço é uma massa amolecida de tecido linfático na parede póstero – lateral da cavidade abdominal , imediatamente abaixo do diafragma . É normalmente impalpável.
 ( V ) As artérias renais D e E transformam –se nas artérias femorais na região inguinal , as suas pulsações também são facilmente palpadas em um ponto a meio caminho entre a crista ilíaca ântero – superior e a sínfise pubiana . 
 ( V ) Umamodificação de pigmentação comum são as estrias ( linea albicantes), marcas branco- acinzentadas , lineares e de cerca de 1 a 6 cm de comprimento . Ocorrem quando as fibras elásticas da camada reticular da não pele são rompidas após um estiramentos rápido ou prolongado , como ocorre na gravidez ou em caso de ganho excessivo de peso.
Marque V ou F :
 ( V ) Observe as características e frequências dos ruídos intestinais , Eles se originam –se com a movimentação do ar e líquidos através do intestino grosso . Dependendo do intervalo da ultima , pode haver uma ampla variação dos ruídos anormais . Tem uma tonalidade aguda com frequência de 5 a 30 vezes por minuto .
 ( V ) O hipertimpanismo está presente na distensão gasosa . Ocorre a macicez sobre a bexiga distendida, tecido adiposo , líquidos ou massas . 
 ( V ) Uma modificação de timpânico para maciço na inspiração profunda , durante o exame físico do baço , constitui um sinal de percussão esplênica positivo , indicativo de esplenomegalia . Esse método detecta esplenomegalia leve ou moderada antes de ser possível palpar o baço , como é o caso mononucleose, malária ou cirrose hepática .
 ( V ) normalmente o baço é impalpável , e é preciso que seja aumentado no mínimo 3 vezes para ser percebido , para pesquisa-lo coloque a mão esquerda sobre o abdômen por tras do lado esquerdo na altura da 11 e 12 costelas , faça força para cima para apoiar , coloque a mão direita sobre o qse com dedos apontado sentindo a axila esquerda logo abaixo do rebordo costal .
 ( V ) Avalie a presença de descompressão dolorosa , quando a pessoa referir dor abdominal ou quando a palpação revelar hipersensibilidade . Escolha um local afastado da região dolorosa . Mantenha sua mão a 90 ° graus ou perpendicular ao abdômen , comprima o abdômen lenta e profundamente , em seguida libere a mão rapidamente , isso faz com que as estruturas recuadas pela palpação sejam descomprimidas subitamente . A resposta normal , consiste na ausência de dor esse e um teste utilizado Blumberg .
12) Descreva: 
a) O Sinal de Cullen : É um sinal que é caracterizado equimoses azuis-pretas na região periumbilical devido à hemorragia retroperitoneal, presente na pancreatite aguda.
b) síndrome de Cushing : É o excesso de hormônio adrenocortical faz com que a pele fique frágil e seja facilmente rompida por estiramentos normais
c) turgor de pele : : É a elasticidade da pele, ou seja, sua habilidade de se esticar e retomar a força original. 
13) Conceituei : 
a) Teste ileopsoas: avaliado em suspeita de apendicite. Posição decúbito dorsal esquerdo, flexão de membro inferior direito.
b) Teste do obturador : É um sinal indicador de irritação do músculo obturador interno. É um dos sinais da apendicite. Para realizá-lo, com o paciente em decúbito dorsal, faz-se a flexão passiva da perna sobre a coxa então procede-se com uma rotação interna da coxa. Tem maior positividade nas apendicites com posição retrocecal
14) Quais são os orgãos da divisão da parede abdominal dos seguintes quadrantes
QSD: Figado , vesicula biliar , duodeno , cabeça do pâncreas Rim supra-renal direito , parte do colon transverso e ascendente .
QSE: Estômago , baço , lobo esquerdo do figado , corpo do pâncreas , rin supra- renal esquerdo , parte do cólon transverso e descendente 
QID: Ceco, apêndice , ovário e trompa direito, ureter direito e cordão espermático direito
.
QIE: Parte do cólon descendente , cólon sigmóide , ovário e trompa esquerdo , ureter esquerdo , cordão espermático esquerdo 
15) SEQUÊNCIA DO EXAME ABDOMINAL 
 INSPEÇÃO , AUSCULTA , PERCUSSÃO , PALPAÇÃO
16) CUIDADOS GASTROINTESTINAL 
O que é tubagem Gastrointestinal ?
É a colocação de um cateter de plástico flexisivel , curto ou longo , dentro do estômago ou intestino delgado , introduzido frequentemente no nariz, ou via oral escolhida em caso de lesão no nariz quando há necessidade de introdução de tubo muito calibroso .
Quais os objetivos da tubagem gastrointesstinal ?
Preparo para cirurgias, via de alimentação , administração de medicamento , avaliar a distensão abdominal através de drenagem de conteúdo gástrico , retirada de material para exame como sangue , substãncia corrosivas , medicações .
O que é tubagem Gástrica ?
É a colocação de um cateter curto no estômago , geralmente utilizada para descomprimir o estômago e evitar o vômito após a cirurgia , no pós operatório de 48 á 72 horas , utilizada também para tratar e avaliar sangramento gástrico.
As Complicações da intubação nasogátrica ?
Esofagite ( Inflamção no esôfago) , Fístula traqueo esofágica (consiste еm umа comunicação anormal еntrе а traqueia е о esôfago.) Ulceração gástrica , infecção pulmonar e oral , Sinusite , Erosão cutânea na narina.
 
17) Com relação a Escala de Glasgow , podemos classificar o paciente a seguir nos 3 indicadores .
O paciente xxxxx, internado com C.T.I , do hospital xxxxxx , apresenta o seguinte quadro: Ao receber estímulos do examinador quanto a abertura ocular , o paciente respondeu com estimulo dolorosos , não sendo possível observa-lo com olhos abertos , Na tentativa de conversar com paciente e obter alguns dados importantes para o nosso planejamento da assistência e também da evolução do mesmo , o paciente respondeu com sons não muitos compreensíveis , não ajudando , portanto obter melhor resposta verbal . Durante o exame , nos foi possível observar certa respostas motora aos estímulos dados pelo examinador , com resposta em flexão do membro examinado .
Qual pontuação que você atribui a esse paciente :
Respostas :
Douglas de Assis Ferreira , Revisão Av2 Sistematização do Cuidar III
7