HEMOGRAMA

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ESPECIALIZAÇÃO EM FARMÁCIA CLÍNICA
HEMOGRAMA
TECIDO SANGUÍNEO
O tecido sanguíneo é um tipo de tecido conjuntivo especializado, composto por uma matriz extracelular líquida (plasma) e células suspensas (elementos figurados: hemácias, leucócitos e plaquetas). Ele circula pelo sistema cardiovascular, garantindo a manutenção das funções vitais do organismo.
TECIDO SANGUÍNEO - FUNÇÕES
1. Transporte de Substâncias
· Leva oxigênio dos pulmões para os tecidos e remove o dióxido de carbono.
· Distribui nutrientes absorvidos pelo sistema digestivo.
· Transporta hormônios e outras moléculas reguladoras.
2. Defesa e Imunidade
· Os leucócitos atuam na defesa contra microrganismos e substâncias estranhas.
· Contém anticorpos e outras proteínas imunológicas.
3. Coagulação e Cicatrização
· As plaquetas e proteínas do plasma ajudam na coagulação, prevenindo hemorragias.
4. Regulação da Temperatura e do pH
· Mantém o equilíbrio térmico corporal distribuindo calor pelo organismo.
· Ajuda a manter o pH do sangue dentro da faixa ideal (cerca de 7,35 – 7,45).
5. Homeostase e Equilíbrio Hidroeletrolítico
· Controla a concentração de íons e água nos tecidos.
O sangue é composto por duas partes principais: plasma (parte líquida) e elementos figurados (células e fragmentos celulares).
1. Plasma Sanguíneo
Representa cerca de 55% do volume sanguíneo.
Composto por água (90%), proteínas plasmáticas (albumina, globulinas, fibrinogênio), nutrientes, gases, hormônios e resíduos metabólicos.
Função: transporte de substâncias, manutenção do equilíbrio osmótico e participação na coagulação.
COMPONENTES
2. Elementos Figurados
Representam 45% do volume sanguíneo e incluem:
Hemácias (Glóbulos Vermelhos)
Células anucleadas em humanos, contendo hemoglobina.
Transportam oxigênio dos pulmões para os tecidos e removem dióxido de carbono. Produzidas na medula óssea e têm vida média de 120 dias.
Leucócitos (Glóbulos Brancos)
Responsáveis pela defesa do organismo contra infecções e agentes invasores. Divididos em:
Granulócitos (neutrófilos, eosinófilos e basófilos) – atuam na resposta inflamatória e imunidade inata.
Agranulócitos (linfócitos e monócitos) – relacionados à resposta imune específica e à remoção de detritos celulares.
Plaquetas (Trombócitos)
Fragmentos celulares derivados dos megacariócitos da medula óssea.
Atuam na coagulação sanguínea, ajudando a estancar sangramentos e prevenir hemorragias.
COMPONENTES
	
COMPONENTES
A hematopoiese é o processo de formação, desenvolvimento e renovação das células sanguíneas. Ocorre principalmente na medula óssea vermelha, a partir das células-tronco hematopoiéticas, que dão origem a todos os tipos celulares do sangue.
Diferenciação Celular na Hematopoiese
As células-tronco hematopoiéticas se diferenciam em dois principais tipos de células progenitoras:
Linha Mieloide – Origina:
Eritrócitos (hemácias) → transporte de oxigênio
Plaquetas (trombócitos) → coagulação
Granulócitos (neutrófilos, eosinófilos e basófilos) → defesa inata
Monócitos → fagocitose e diferenciação em macrófagos
Linha Linfoide – Origina:
Linfócitos B → produção de anticorpos
Linfócitos T → resposta imune celular
Células NK (Natural Killer) → destruição de células infectadas ou tumorais
HEMATOPOIESE
HEMATOPOIESE
O hemograma compreende a contagem das células do sangue periférico (hemácias, leucócitos e plaquetas) e a contagem diferencial dos cinco tipos leucocitários, além da quantidade dos valores da hemoglobina e do hematócrito e ainda o do cálculo dos índices hematimétricos.
HEMOGRAMA
Em hematologia, dá-se maior ênfase ao três elementos celulares do sangue:
· Eritrócitos (hemácias)
· Leucócitos
· Plaquetas
HEMOGRAMA
· Exame simples e de baixo custo
· Auxilia no diagnóstico de patologias
· Hematológicas e sistêmicas
HEMOGRAMA COMPLETO
HEMOGRAMA COMPLETO
É a parte do exame hematológico que avalia especificamente a série vermelha, através dos seguintes parâmetros: número de glóbulos vermelhos, dosagens de hemoglobina e hematócrito e índices hematimétricos. O eritrograma permite o diagnóstico e o acompanhamento das anemias e poliglobulias.
A análise da série vermelha é constituída pelas seguintes determinações básicas:
1. Contagem de eritrócitos (CE): 106/mm3
2. Dosagem da hemoglobina (Hb): g/dL
3. Hematócrito (Ht): %
4. Volume Corpuscular Médio (VCM) : µm3 ou fm3
5. Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) : pg
6. Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM): g/dL
ERITOGRAMA – SÉRIE VERMELHA
ERITOGRAMA – SÉRIE VERMELHA
CONTAGEM DE HEMÁCIAS – GLÓBULOS VERMELHOS
Os resultados a serem avaliados variam com o sexo e idade: CONTAGEM DE HEMÁCIAS - GLÓBULOS VERMELHOS
Valores normais:
Homem: 4.600.000 – 6.200.000 (4,5 – 6,2 milhões)
Mulheres: 4.200.000 - 5.400.000 (4,2 – 5,4 milhões) Diminuição na contagem (eritrocitopenia)
· Quando acompanhada da diminuição da Hb – anemia
Aumento na contagem (eritrocitose)
· Quando acompanhada da diminuição da Ht e Hb – poliglobulia
HEMOGLOBINA - HB
Segundo a OMS é considerado anemia quando um adulto apresentar Hb < 12,5g/dl – 11gdl Valores
· Homens: 13,5 - 18g/dL
· Mulheres: 11,4 – 12: 16,4 g/dL
Obs:. Relacionar com a clínica do paciente
HEMATÓCRITO
É o volume de massa eritróide de uma amostra de sangue, expressa em percentagem do volume desta; Correlaciona-se melhor com a viscosidade sanguínea que os eritrócitos apresentam
Valores de Referências
· Homem: 47% (42%-50%)
· Mulher: 42% (40% - 48%)
Em indivíduos normais, possuem tamanho mais ou menos uniforme.
· Quando uma hemácia tem tamanho normal ela é chamada de normocítica. - VCM
· Quando ela apresenta coloração normal é chamada de normocrômica.
VOLUME CORPUSCULAR MÉDIA (VCM)
Anisocitose – Consiste na variação excessiva do diâmetros das hemácias
Micrócitos – São hemácias diametro inferior 6,5 – Ferro
Macrocitos: anemias com carencias de vitaminas B12 ou acido fólico
Ovalocitose: Anomalias - Benignas
VOLUME CORPUSCULAR MÉDIA (VCM)
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA (HCM)
Quantidade média de hemoglobina por hemácia
Concentração de hemoglobina por hemácia Detecção de desidratação celular
· Aumentado nas doenças que afetam membrana eritrocitária como microesferocitose e anemia hemolítica auto imune
· Na doença falciforme ocorre desidratação celular aumentando o CHCM
· Hipocromia
CONCENTRAÇÃO DA HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA (CHCM)
	HCM
	CHCM
	
	O que é
	Quantidade média de hemoglobina por hemácia
	Concentração de hemoglobina por hemácia
	Como é calculada
	Análise da coloração e do tamanho das hemácias
	HCM dividido pelo VCM (Volume Corpuscular Médio)
	O que indica
	Identifica o tipo e causa da anemia
	Identifica hipocromia, normocromia e hipercromia
RDW (REDCELL DISTRIBUITION WIDTH):
Observa-se a variação do tamanho da hemácia pela varedura de pulso durante a leitura.
· Índice de ANISOCITOSE, que se altera precocemente no déficit de ferro antes da alteração dos demais parâmetros, como na queda da Hb.
PARAMETROS
RDW (REDCELL DISTRIBUITION WIDTH):
VHS: VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTAÇÃO DA HEMÁCIAS
· Indica o resultado entre as forças envolvidas na sedimentação das hemácias e os mecanismos oponentes exercidos por substâncias plasmáticas, especialmente pelo Fibrinogênio e pelas proteínas de fase aguda.
Valores:
· Homem: 0 a 10 mm/hora
· Mulher : 0 a 20 mm/hora
INTERPRETAÇÃO VHS
· Nos processos INFLAMATÓRIOS ocorre uma maior agregação das hemácias isso favorece o aumento da velocidade de sedimentação.
· VSH é útil para monitorar inflamação crônica e a atividade da doença como na artrite reumatóide, mesmo em uso de corticóides.
· OBS: homens entre 45 e 64 anos e com VHS no limite superior, junto com fatores de risco, tem duas vezes mais risco de morte por doenças das coronárias.
ERITROGRAMA
ERITROGRAMA
LEUCOGRAMA
· Número total de glóbulos brancos e sua contagem diferencial no sangue periférico
· Interpretação criteriosa
· Baixa sensibilidade e especificidade
· Considerar contextoclinico
· Variação: Idade, sexo, raça, temperatura, doenças subjacentes, uso de medicamentos
· A contagem diferencial fornece informações específicas sobre o tipo de leucócitos que esta sendo afetado, avaliando a capacidade do organismo de combater infecções e também detectar reações alérgicas, infestações parasitária ou LEUCEMIAS
SÉRIE BRANCA - AVALIAÇÃO
Avaliação quantitativa
Valores normais: 4.500-11.000/mm3 Leucocitose – Ex. 18.000 mm³
· Resposta da fase aguda de várias doenças
· Processos infecciosos e inflamatórios
· Leucemias – Genética
Leucopenia – Ex. 3800 mm³
· Associada a variedade de infecções, em geral virais.
· Resulta de maior consumo, menor produção ou menor sobrevida intravascular
· Febre tifoide – Medicação
LEUCÓCITOS
LEUCÓCITOS
LINFÓCITOS
Defesa predominante para vírus. Linfocitopenia: ↓ no nº de linfócitos Linfocitose: ↑ no nº de linfócitos
Valor relativo	21% -35 %
Valor absoluto	1.200 –2.400
Linfocitoses
· Aumento dos linfócitos
· Lesoes Coqueluche – Vem sempre associado Leucocitose
Linfocitopenia
· Só existe valor quando menor que 1.200.
· Significado de mau prognostico
· Enconrados em caso de IMUNODEFICIENCIA, Cirroses Grave Linfomas, Doenças de Hodgkin, gripe
MONÓCITOS
Participam da fagocitose de células mortas, senescentes, corpos estranhos
· Regulação da função de outras células
· Processamento e apresentação de antígenos
· Reação inflamatória
· Destruição de micro-organismos e células tumorais
Interpretação
· Monocitose: aumento - 10% - Algumas infecções bacterianas, protozoários
· Monocitopenia: abaixo de 4% - Desnutrição etc.
NEUTRÓFILOS
· Defesa predominante para Bactérias
· Função de quimiotaxia e fagocitose
· Representam a 1ª linha de defesa contra infecções bacterianas
· No sangue periférico ½ vida de 6 a 10 horas
· Movem-se no pool marginal da circulação
Neutrofilia:
· É o aumento do numero absoluto de neutrófilos (Bastonados e Segmentados), que são células maduras, pós-mitóticas, que fazem diapedese e exercem sua atividade reacional e defensiva nos tecidos e cavidades naturais.
EOSINÓFILOS
Importante função na mediação de processos inflamatórios associados a alergia
· Defesa contra parasitas metazoarios helmínticos
· Certos distúrbios cutâneos alérgicos
· Neoplasias
Há Eosinofilia, aumento no nº em infestações por:
· Parasitoses( Ancilostomose, Estrongiloidiase, Ascaridíase, Filiriase, Esquistossomose, Tricuriase, Larva Migrans)
· Quadro asmático, Renites e Dermatites .
Valor relativo	2% -4%
Valor Absoluto	60 –320
Interpretação
· Eosinofilia: Infestações Parasitarias/Doenças Alérgicas
· Eosinopenia: Estados Tóxicos (Exógenos/Endogenos) Infecções, Queimaduras
BASÓFILOS
Representam 0,5% do total de leucócitos
· Produzem diversos mediadores inflamatórios, entre eles a histamina
· Receptores de IgE na membrana citoplasmática
Constantes nas leucemias e colite ulcerativa.
	
LEUCOGRAMA
Plaquetas
· Menor componente celular
· Fragmentos citoplasmáticos sem núcleo
· Tem importância na fase inicial da hemostasia, por meio de adesão plaquetária à superfície estranha formando o tampão	plaquetário.
Valor normal: 150.000 – 400.000/mm³ Trombocitopenia - valores inferiores a 150.000/mm³ Trombocitose - valores superiores a 600.000/mm³
SÉRIE PLAQUETÁRIA
Plaquetas
· Menor componente celular
· Fragmentos citoplasmáticos sem núcleo
· Tem importância na fase inicial da hemostasia, por meio de adesão plaquetária à superfície estranha formando o tampão	plaquetário.
Valor normal: 150.000 – 400.000/mm³ Trombocitopenia - valores inferiores a 150.000/mm³ Trombocitose - valores superiores a 600.000/mm³
SÉRIE PLAQUETÁRIA
· TROMBOCITOSE: Aumento do nº de plaquetas, ocorre nas Hemorragias, doenças infecciosas e inflamatórias, anemia ferropriva, câncer, cirurgias recentes, esplenectomia e gravidez.
· TROMBOCITOPENIA: Queda no nº de plaquetas, ocorrendo nas doenças infiltrativas da M.O, leucemias, aplasia medular, déficit de acido fólico e Vit.B12, destruição por doenças autoimunes ou por drogas, CIVD (coagulação intravascular disseminada), LVA.
SÉRIE PLAQUETÁRIA
VALORES DE REFERÊNCIA
VALORES DE REFERÊNCIA
Paciente: João Silva, 42 anos, masculino
História Clínica: João apresenta cansaço progressivo há 3 meses, palidez, dificuldade de concentração e palpitações leves. Nega sangramentos ou infecções recentes. Alimentação pobre em vegetais.
Exame Físico: Mucosas hipocoradas, pressão arterial 110/70 mmHg, sem linfadenomegalia ou hepatoesplenomegalia.
CASO CLÍNICO
Paciente: Carla Mendes, 35 anos, feminina
História Clínica: Carla relata coceira intensa pelo corpo, crises de espirros e olhos lacrimejando há cerca de 1 mês. Menciona piora dos sintomas ao contato com poeira. Sem febre ou perda de peso. Tem histórico pessoal de rinite alérgica.
Exame Físico: Conjuntivas hiperemiadas, coriza hialina, sem linfonodos palpáveis, pele com áreas de escoriação devido ao prurido.
CASO CLÍNICO
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