Aula TC -II

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Tomografia computadorizada (TC)
A tomografia computadorizada é um tipo especial de procedimento com raios X que envolve a medida indireta do enfraquecimento, ou atenuação, dos raios X em numerosas posições localizadas em torno do paciente investigado. 
História 
Nos últimos 40 anos nenhum desenvolvimento tecnológico na área de imagem foi tão importante quanto a Tomografia Computadorizada (TC);
Allan M.Cormack Sir Godfrey Hounsfield
Nobel de Medicina de 1979 .
Princípio Básico
Os princípios físicos da Tomografia computadorizada (TC) são os mesmos da radiografia convencional. 
Radiografia: feixe de RX e piramidal e a imagem obtida e uma imagem de projeção;
TC: o feixe emitido em forma de leque, gira em oposição ao feixe de RX emitidos detectando fótons. 
Sinal analógico sinal digital = formação da imagem.
A TC atualmente utiliza um feixe “em leque” diferentemente
do RX convencional que utiliza um feixe piramidal.
Estrutura e funcionamento
 de um tomógrafo
Um tomógrafo é formado por um tubo de RX conectado mecanicamente e eletronicamente a um sistema de detectores. Este conjunto gira 360 graus em torno do paciente;
Ao término de cada giro o sistema tubo/detectores volta à posição inicial e a mesa sobre a qual está o paciente, move-se alguns milímetros;
Este processo caracteriza atenuação (“coeficientes de atenuação”), determinando das relações espaciais entre as estruturas internas e a fatia (slices) selecionado da região estuda.
O tomograma calculado: uma matriz dos valores de atenuação do feixe, visualmente apresentada em tons de cinza, em formato analógico.
Tomógrafo de quarta geração:
• Surgiu em 1981
• Feixe “em leque”, largo;
• Rotação do tubo;
• Múltiplos detectores estacionários (até 2000) circundando completamente o paciente;
• Tempo de rotação mais curto – até 0.5”
Escanograma
Granty
TC helicoidal
Movimento espiral em torno do paciente, gerando o conceito de passo (pitch) deslocamento da mesa a cada giro de 360 graus / espessura de corte, associado a produção dos “multislice”.
Vantagens da TC helicoidal:
- Maior velocidade de escaneamento:
- Redução de artefatos de movimento
- Diminui a dose de contraste EV e permite avaliar diferentes fases da passagem do mesmo pelas vísceras
- Aumenta a capacidade de diagnosticar pequenas lesões com alta qualidade.
TC helicoidal
PRINCIPAIS COMPONENTES DE UM TOMÓGRAFO
Qualquer tomógrafo, independentemente de sua geração apresenta os seguintes componentes:
A) Sistema de varredura:
- Gantry ou portal
- Tubo de RX
- Gerador
- Detectores
B) Sistema de computação:
- Sistema de processamento de imagens
- Sistema de reconstrução de imagens
COMPONENTES TC
TC convencional X TCH
TC Convencional
TC espiral
Formação de imagens
Escaneamento: o tubo de RX gira em torno do paciente e o feixe é atenuado de forma diferenciada pelas diferentes estruturas que compõem o corpo. Os detectores serão atingidos por uma quantidade também diferenciada de fótons, dependendo do quanto o feixe foi atenuado. Cada vez que são atingidos pelos fótons os detectores medem o logaritmo da intensidade do sinal analógico recebido – coeficiente linear de atenuação. 
Reconstrução: os sinais analógicos (fótons) serão lidos pelos detectores que transmitem esse sinal ainda analógico para um conversor digital no sistema de computação. (imagem do olho humano);
Conversão analógico-digital: os sinais analógicos são convertidos em sistema binário (sinal digital) para
 serem lidos pelo sistema de computação. 
Acidente Vascular Cerebral 
Hemorrágico (AVCH)
Espontaneamente hiperdenso
Acidente Vascular cerebral
Isquêmico (AVCI)
Hipodensa
Formação da imagem
Em todo equipamento de TC, o chamado corte circular é realizado com o paciente parado, deitado na mesa de exame;
Plano de estudo é axial, podendo ser feito corte coronal nas extremidades e no crânio.
O plano axial, em negrito ou plano coronal. O plano sagital não é possível na TC, bem como o plano coronal para tórax e abdome.
Imagem caudal: lado direto do paciente estará do lado esquerdo do exame. 
Espessura
A espessura do corte é dada pela abertura do colimador e varia de 1 mm (ouvido, sela túrcica, etc.) a 10 mm (abdome, cérebro, etc.) os cortes serão contíguos. 
Hounsfield 
A escala de cinza é formada por um grande espectro de representações de tonalidades entre branco, cinza e o preto. A escala de cinzas é que é responsável pelo brilho de imagem;
- zero unidades Housfield (0 UH) é a água,
- ar -1000 (HU),
- osso de 300 a 350 HU;
- gordura de –120 a -80 HU;
- músculo de 50 a 55 HU.
Hounsfield 
Contraste
A sensibilidade de contraste vai depender tanto das características do método a ser utilizado, quanto das características intrínsecas da região a ser examinada;
Resolução de contraste (RC): define a amplitude das variações dos níveis de cinza.Quanto maior for a estrutura, melhor é a resolução de contraste.
JANELA
Define a extensão de níveis de cinza que me interessa para ver uma determinada parte do corpo. A largura de janela define os limites superior e inferior da Escala de Hounsfield.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
O exame de TC é padrão ouro para avaliação principalmente do parênquima pulmonar.
A rotina é realizar cortes de 10mm de espessura e 10mm de incremento.
Deve-se utilizar um filtro de alta resolução para estudo dos pulmões e de partes moles para estudo do mediastino.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Todo o exame deve ser realizado em apnéia inspiratória.
Todo o exame deve ser documentado utilizando janelas de partes moles (mediastino) e janela pulmonar.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Anatomia 
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Anatomia 
A. Nogueira
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Valores de densidade são representados de
 forma análoga
Radiotransparentes
Todos escuros
Radiopacas
Tonos Claros ou brancos
A. Nogueira
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
ALTA RESOLUÇÃO
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Casos
Aneurisma
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Casos
Aneurisma - Reconstruções
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Casos
Bronquiectasias
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Casos
Tumores
PET/CT
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Casos
Tuberculose
Execícios