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pacientes especiais e anestesio odonto 2015.1.pdf

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1
Farmacologia
Prof. Ms. Paula Juliani
FARMACOLOGIA DOS FARMACOLOGIA DOS FARMACOLOGIA DOS FARMACOLOGIA DOS 
PACIENTES PACIENTES PACIENTES PACIENTES ESPECIAISESPECIAISESPECIAISESPECIAIS
CQMD EAD1
Slide 1
CQMD EAD1 
Esta é a abertura básica das Apresentações, você só precisa substituir os textos conforme indicado. Lembre-se que somente uma única fonte 
será aplicada em toda a apresentação, a Arial Rounded MT Bold.
Coordenação de Qualidade em Materiais Didáticos EAD; 14/06/2010
PACIENTESPACIENTESPACIENTESPACIENTES ESPECIAISESPECIAISESPECIAISESPECIAIS
Mas, pacientes especiais, quem são ?
Seriam aqueles pacientes que fogem ao estereótipo
dos pacientes típicos e que tantas dúvidas trazem
ao medicá-los nos consultórios.
�Cardiopatas
�Diabéticos
�Psiquiátricos
�Gestantes, Idosos e Crianças. 2
Pacientes cardiopatasPacientes cardiopatasPacientes cardiopatasPacientes cardiopatas
Principais patologias:
•Angina do peito
•ICC
•Hipertensão 
3
Insuficiência Cardíaca Congestiva
•Digoxina 
•Digitoxina
Interações importantes para odontologia:
CORTICÓIDES reduzem a concentração 
plasmática de potássio.
CUIDADO!
Dose terapêutica próxima dose tóxica!
Angina do peito e hipertensão
Tratamento:
-Nitrato orgânicos ( minoxidil, hidralazina, 
nitroprussiato de sódio e isossorbida)
-Bloqueadores dos Canais de Cálcio (Nifedipina, 
Verapamil e Diltiazem)
Implicações odontológicas
Podem provocar hipotensão ortostática, inflamação
e hipertrofia gengival.
-Inibidores da enzima conversora de angiotensina
(captopril, enalapril, ramipril)
Implicações odontológicas
Aumentam excreção de eritromicina.
-Bloqueadores dos receptores de angiotensina II
(losartan, valsartan, ibersartan, candesartan) 
-Inibidores de endotelina (omapatrilato)
-Inibidores do sistema simpático central (clonidina, 
metildopa (gestante), guanetidina, propranolol, 
metaprolol, labetolol, prazosina)
Angina do peito e hipertensão
Tratamento:
6
Lembre-se da prevenção da Endocardite bacteriana!
O uso do antibiótico em um Cardiopata deve ser bem efetiva,
mantendo níveis plasmáticos por 7 dias no mínimo ou utilizando as
mega doses de ataque já descritas.
• Pacientes cardiopatas 
Antibióticos:
Amoxicilina ou Cefalexina
500mg de 8/8 horas de 7 a 10 dias.
Alérgicos a penicilina:
Clindamicina 300mg de 8/8horas de 7 a 10 dias.
ou 
Azitromicina 500mg 1 comprimido ao dia por 3 dias.
• Pacientes cardiopatas
Antiinflamatórios
Nimesulida 100mg de 12/12 horas por 3 dias.
*Evitar Diclofenaco, Piroxicam e Corticóides pois
geram retenção hídrica e podem aumentar a
pressão arterial do paciente.
Evitar AAS para os usuários de anticoagulantes.
Analgésicos
Todos liberados.
Lembre-se: evitar dor.
• Pacientes cardiopatas 
Anestésicos
Prilocaína com vasoconstritor.
Mepivacaína 3% sem vasoconstritor.
CUIDADOS ODONTOLÓGICOS COM GESTANTE 
HIPERTENSA
-Aferir P.A antes de qualquer procedimento.
-Não prescrever qualquer AINES (usar Paracetamol).
-AINES (sódio/potássio cuidado).
-Se P.A estiver alta pedir para retornar outro dia.
-NÃO exceder 3 tubetes de anestésico.
-CUIDADO anestésico com vasoconstritor na CRISE de 
Hipertensão.
•PACIENTES DIABÉTICOS
Anestésicos Locais: 1a escolha: Prilocaína com
vasoconstritor, evitar o uso de vasoconstritores
derivados de adrenalina, mas USAR SEMPRE
vasopressor.
Analgésicos:
1a escolha: Paracetamol.
2a escolha: Dipirona.
Antiinflamatório:
Betametasona 2mg de 12/12 horas por 2 dias. 12
•PACIENTES DIABÉTICOS
OBS.:
-Cuidado no uso da Dipirona, pois são discretos
hiperglicemiantes.
- NÃO utilizar ácido acetil-salicílico, pois além de
aumentarem o metabolismo e serem
hiperglicemiantes, sinergem com a insulina, podendo,
nos pacientes insulino-dependentes, provocar um
choque hipoglicêmico.
13
Antibióticos:
· Sem restrições
· Lembre-se: o diabético se contamina mais
facilmente
· Usar posologia de ataque.
· Não subestimar qualquer problema infeccioso
· Controle da glicemia
· Não se esquecer que a boca É um meio
CONTAMINADO
•PACIENTES DIABÉTICOS
14
Evite o stress e o uso de drogas estimulantes do 
SNC, tais como a cafeína, codeína, adrenalina, etc.. 
O paciente deve estar compensado e sob 
acompanhamento familiar.
Anestésicos Locais: 
1a escolha: Prilocaína com vasoconstritor 
evitar anestésicos que utilizem a adrenalina ou seus 
derivados.
• Pacientes psiquiátricos e epiléticos 
15
Analgésicos:
todos liberados. 
Apenas evite os analgésicos "turbinados" com cafeína 
ou codeína.
Antiinflamatórios: 
liberados. 
Observe apenas as restrições clínicas do paciente. 
• Pacientes psiquiátricos e epiléticos 
16
Antibióticos:
uso conforme a contaminação ou condição clínica.
Sem restrições.
Lembre-se: Você deve incutir CONFIANÇA
no seu paciente!
• Pacientes psiquiátricos e epiléticos 
17
Principais Anticonvulsivantes:
1. FENITOÍNA (Bloqueio dos canais de sódio)
2. CARBAMAZEPINA (Bloqueio dos canais de sódio)
ODONTOLOGIA: indutor enzimático
3. VALPROATO / ÁCIDO VALPRÓICO
(Efeito sobre a GABA transaminase (enzima degrada GABA) e bloq. canais 
de sódio)
ODONTOLOGIA: indutor enzimático
4. BARBITÚRICOS – ( Fenobarbital)
Potencialização da ação do GABA
ODONTOLOGIA: indutor enzimático
5. BENZODIAZEPÍNICOS
(Potencialização da ação do GABA)
18
ATENÇÃO
Uso de hipnóticos /sedativos em pacientes psiquiátricos 
para diminuir ansiedade, sedar paciente.
Benzodiazepínicos 
**Alprazolam (Frontal®): 
0,25 ou 0,5mg comprimido V.O, uma hora antes 
procedimento.
Midazolam (Dormonid®):
7,5 mg comprimido V.O, uma hora antes do 
procedimento. CUIDADO MAIS POTENTE (sedação 
prolongada)
Farmacodinâmica Benzodiazepínicos
Principais antidepressivos:
-Tricíclicos (Amitriptilina)
-ISRS (Fluoxetina)
-ISRN (Riboxetina)
-ISRSN (Venlaflaxina)
-ISRD (Bupropiona)
-Estabilizador do humor (Lítio e Divalproato de 
sódio)
ATENÇÃO: Os antiinflamatórios não esteróides (AINE)
podem aumentar os efeitos tóxicos do lítio pela diminuição 
de sua excreção renal!
21
SITUAÇÕES ESPECIAIS
HEMORRAGIAS
Imediata
Procedimentos:
Rever sutura
Verificação da origem do sangramento
Medicação local:
- Esponja de fibrina: Hemospon® ou Hemosthase gel ®
- Cera para osso (hemorragia óssea)
- Compressa com gaze umedecida em soro fisiológico gelado
- Sutura. 
HEMORRAGIAS
Medicação sistêmica:
- Vitamina K ampola 10mg.
Posologia: 01 ampola ao dia por 03 dias no
máximo. Via intramuscular.
OBS: quando administrada E.V pode sensibilizar o
paciente, levando a hipotensão e taquicardia e,
eventualmente , até choque anafilático.
* Persistindo hemorragia encaminhar médico.
MANIFESTAÇÕES ALÉRGICAS
- Corticóides
Prednisolona ou Prednisona
(5mg comprido adulto 2 à 3 x/dia)
- Anti-histamínicos
1° geração:
Dexclorfeniramina (Histamin®)
Categoria B (FDA)
(2mg comprimido adulto 2 à 3 x/dia)
2°geração
Loratadina (Claritin®) (10mg comprimido adulto)
Prometazina (Fenergan®)(25 mg comprimido adulto)
2 à 3 x/dia
Categoria C (FDA)
ANESTÉSICOS LOCAIS
“PRODUZ UMA PERDA TEMPORÁRIA E REVERSÍVEL DA SENSAÇÃO DE UMA 
DETERMINADA ÁREA CORPORAL”
Anestesia local
Definição:
É definida como um bloqueio reversível da
condução nervosa, determinando perda das
sensações, em nível local, se alteração do nível
de consciência.
Características anestésico local ideal:
- Ação em área delimitada;
- Ação reversível;
- Baixa agressão tecidual;
- Inicio de ação rápida e tempo de duração 
suficiente;
- Grau reduzido de toxicidade;
- Potente – o suficiente para anestesiar;
- Boa penetração tecidual;
- Não desencadear reações alérgicas.
A lipossolubilidade
é essencial paraatravessar a bainha nervosa 
A hidrossolubilidade
garante que a droga em contato com o líquido intersticial não se precipite
ANESTÉSICOS LOCAIS
TIPO AMIDA
n Lidocaína
n Prilocaína
n Dibucaína
nMepivacaína
n Etidocaína
n Bupivacaína
n Ropivacaína
n Articaína
DURAÇÃO DE EFEITO
n Curta
n Intermediária
n Longa
TIPO ÉSTER
n Cocaína
n Procaína
n Tetracaína
n Benzocaína
n Cloroprocaína
ANESTÉSICOS LOCAIS
Anestésico Dose mg/kg
Lidocaína 2% 4,5 
Lidocaína 2% + epinefrina
1:100.000
7,0
Prilocaína 8,0
Bupivacaína 0,5% 2,5-3,0 
Bupivacaína 0,5% + epinefrina
1:200.000 
2,5-3,0
Ropivacaína 3,0
Mepivacaína 3% pacientes não podem receber 
vasoconstritor
ANESTÉSICOS LOCAIS
Mais utilizado na odontologia:
(infiltração)
Lidocaína
São raros os efeitos tóxicos (dose dependente).
Dose mais comum 2%.
“Lidocaína 2% + epinefrina 1:100.000”
Comercialmente é associado a adrenalina, epinefrina e 
norepinefrina. 
ANESTÉSICOS LOCAIS
Mais usados superficialmente: (Mucosa)
-Benzocaína 20% gel, pomada, geléia, pasta e solução. (Cetacaine®)
-Cloridrato de Tetracaína (tóxico) 2% gel. (Pontocaine®)
-Mistura lidocaína 2,5% e prilocaína 2,5% creme (EMLA®)
FARMACODINÂMICA
INFLUÊNCIA DO pH:
Ao injetar AL ácido ⇒ neutralizado pelos
tampões do líquido tecidual ⇒ base não-
ionizada (faz difusão p/ nervos).
Na INFLAMAÇÃO:
Produtos liberados ↓ pH tecido afetado
limitando formação base livre ⇒ retarda ação
anestésico ou torna impossível o bloqueio
nervoso eficaz.
Principais efeitos colaterais sistêmicos dos anestésicos locais
Cardiovasculares:
• Hipotensão 
• Depressão cardíaca
No SNC:
Inicial
• Sabor metálico 
• náusea
• Fala pastosa 
• Vertigem
Tardia
• Convulsão tônico-clônica
• Vômitos 
Pode levar depressão centro respiratório e morte.
TRATAMENTO DA INTOXICAÇÃO
1. Adequada oxigenação.
2. Tratar hipotensão (elevar as pernas)
(Serviço de Emergência):
- Hidratar (↑volemia)
- Adrenalina ou Atropina. 
- Se convulsão (Midazolam E.V) 
USO DE VASOCONSTRITORES NA ANESTESIA LOCAL
-Cirurgia periodontal que necessita hemostasia tecidual local (infiltrar a região 
com solução AL e vasoconstritor);
-Retração gengival (fios para retração com adrenalina);
-Prolongar efeito;
-Diminuir efeitos sistêmicos;
-Diminuir a posologia;
-Infiltração (reduz perda sangue decorrente de procedimentos cirúrgicos).
CUIDADOS:
Cardíacos → stress ↑↑ adrenal libera ↑ adrenalina + ação vasoconstritor →
ESTÍMULOS EXCESSIVOS DE SIMPÁTICO.
SINAIS DE ABSORÇÃO SISTÊMICA DE VASOCONSTRITOR
- Ansiedade (ação no SNC) → CUIDADO PACIENTES PSICÓTICO
-↑ P.A;
-↑ F.C
-Arritmias ocasionais
-Tremor fino das mãos.
Sempre em mãos:
- Drogas Bloqueadoras adrenérgicas (β-bloqueador)
ex: Propranolol
Propranolol bloqueia β2-adrenérgicos no músculo esquelético →↓ tremor.
Propranolol bloqueia β1-adrenérgico no coração →↓ frequência cardíaca.
Cuidados efeitos colaterais ( Bloqueia β2-adrenérgicos nos pulmões →
broncoespasmos). Alternativa Atenolol (bloqueador β1seletivo)
- Benzodiazepínicos (Alprazolan)
Anestésicos seguros em gestantes:
- Lidocaína a 2% associado a vasoconstritor (diminuir efeitos sistêmicos);
- Bupivacaína é seguro ( ↑ ligação proteínas plasmáticas ) + não é muito usada pois é 
tóxica para fígado.
Classificação de seguridade FDA na gestação:
Lidocaína ( B ) – seguro (pouco estudo);
Mepivacaína ( C ) – risco feto (animais);
Bupivacaína, Benzocaína e Tetracaína ( C );
* Aceitável pela FDA categorias A e B na gestação.
NÃO ULTRAPASSAR DOIS TUBETES DE SOLUÇÃO DE LIDOCAÍNA A 2%, POR CONSULTA.

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